ргр. 1. Теоретические основы функционирования современного медикосоциального комплекса в рф

• Название: 1. Теоретические основы функционирования современного медикосоциального комплекса в рф
• Анкор: ргр.3
• Дата: 05.01.2023
• Размер: 460 Kb.
• Имя файла: primer-osnovnoj-chasti-kursovoy-raboty-1.doc
• Тип: Документы; #873669
• страница: 4 из 4

2.2. Тенденции и приоритеты развития современного отечественного медико-социального комплекса

Различные авторы предлагают многочисленные рекомендации по развитию отечественного МСК. Если их объединить в смысловые группы то речь идет как правило о нескольких группах направлений.

Г.Э. Улумбекова, например отмечает, что новая законодательная база, отраженная в таблице 3²¹, в частности, Законы «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»²² и «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»²³ помогут решить проблемы здравоохранения только частично. Так, Закон «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» предусматривает серьезные положительные нормы:²⁴

• 
  централизацию финансирования системы ОМС на уровне Федерального фонда ОМС;
  
• 
  нормирование тарифов страховых взносов на неработающее население;
  
• 
  изменение структуры тарифа на ОМС - с 2013 г. включение расходов на содержание учреждения, а также включение в систему ОМС скорой медицинской помощи с 2013 г. и высокотехнологичной помощи с 2015 г., т.е. организацию одноканального финансирования;
  
• 
  повышение ответственности регионов за оказание первичной помощи;²⁵
  
• 
  обязательное исполнение порядков и стандартов медицинской помощи в рамках территориальных программ ОМС и формирование критериев эффективности этих программ.²⁶
  

Вместе с тем имеются определенные факторы риска при реализации этого закона, что потребует их решения в других федеральных законах или подзаконных актах. Например, централизация финансирования с последующим перераспределением средств в регионы в условиях общего дефицита этих средств может поставить под угрозу объемы финансирования здравоохранения в относительно богатых субъектах РФ. Соответственно, может пострадать заработная плата врачей. Далее в этом законе акцентируются меры по расширению прав пациента выбирать врача и медицинскую организацию без учета территориального принципа прикрепления населения, этапов и уровней оказания медицинской помощи пациентам, что повлечет за собой дополнительные затраты в системе. Задача состоит не в том, чтобы предоставить свободу выбора пациенту, а в том, чтобы обеспечить доступность и качество медицинской помощи в большинстве медицинских организаций (а эти организации, как правило, находятся по месту жительства пациента).

Что касается Закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», то следует отметить также несколько положительных норм.

Передача полномочий по оказанию первичной медико-санитарной помощи и скорой медицинской помощи с муниципального уровня на уровень субъекта РФ. Эта норма продиктована тем, что у большинства муниципальных образований было недостаточно средств на оказание данных видов медицинской помощи. «Бедная» система здравоохранения в Российской Федерации должна быть централизована: так легче ей управлять и контролировать. Положение о предоставлении медицинской помощи по участково-территориальному принципу, использование системы направлений. Эти положения устраняют риск снижения координации медицинской помощи населению, вводимый положениями законопроекта «Об обязательном медицинском страховании», которые декларируют право выбора пациентом врача и медицинской организации.

Закон правильно решает и отдельные узкоспециализированные вопросы здравоохранения: в детской трансплантологии, в лечении орфанных заболеваний, в применении репродуктивных технологий и др.

Все эти вопросы важны, но первоочередная цель главного закона страны по охране здоровья граждан - закрепить организационные и финансовые механизмы для защиты и укрепления здоровья всех граждан Российской Федерации, а также для обеспечения доступной и качественной медицинской помощью всех заболевших. К сожалению, эти вопросы не нашли должного отражения в Законе «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», он не решает этих задач.²⁷ Более того, этот закон приведет к усилению недовольства населения (в связи с риском снижения гарантий бесплатной медицинской помощи), а также медицинских работников, т.к. он не улучшает их положения.

Поэтому при формировании приоритетов и задач до 2020 г. необходимо принять во внимание цели по улучшению здоровья населения, поставленные Правительством Российской Федерации к этому сроку. В соответствии с Концепцией долгосрочного социально-экономического развития Российской Федерации на период до 2020 г. мы должны существенно улучшить показатели здоровья населения, а именно:²⁸ увеличить ожидаемую продолжительность жизни населения с нынешних 70 до 73 лет и снизить общий коэффициент смертности с 13,5 случая на 1 тыс. населения до 11,0.

Более того, в целом ряде программных документов федерального уровня, проиллюстрированных на рис. 4, определены главные направления развития здравоохранения. Среди них – акцент на удовлетворенности населения, повышение квалификации медицинских работников и конкурентоспособности их заработной платы, развитие первичного звена здравоохранения, увеличение доступности бесплатных лекарств, профилактика и формирование условий для здорового образа жизни наших граждан и, что самое главное, повышение эффективности управления, прозрачности в принятии решений, ответственности и отчетности руководителей отрасли за результат, ликвидация коррупции.



Рисунок 4 – Комплекс программных и нормативно-правовых документов, направленных на развитие отечественного МСК до 2020 г.

Необходимо понимать: чтобы реализовать эту программу, потребуются консолидированные усилия всего общества - это и эффективная работа команды управленцев здравоохранением, и принятие нелегких решений по увеличению финансирования государственных расходов на здравоохранение, и, безусловно, ответственность самих граждан за сохранение и укрепление своего здоровья.²⁹

Из вышеперечисленных направлений, а также анализа нерешенных проблем и вызовов, стоящих перед отраслью, вытекают приоритеты и задачи, которые должны быть отражены в программе здравоохранения. Приоритеты:

• 
  сохранение и укрепление здоровья граждан трудоспособного возраста;
  
• 
  сохранение и укрепление здоровья женщин репродуктивного возраста и детей, пропаганда рождаемости;
  
• 
  формирование здорового образа жизни у граждан Российской Федерации;
  
• 
  формирование доступных и качественных медико-социальных услуг для граждан старшей возрастной группы и инвалидов;
  
• 
  повышение эффективности расходования государственных ресурсов.
  

Определены и соответствующие задачи:

• 
  увеличить в 1,5 раза тарифы на Программу государственных гарантий бесплатной медицинской помощи, соответственно, минимум в 1,5 раза увеличится оплата труда медицинских работников и появится возможность соблюдать современные стандарты медицинской помощи;
  
• 
  увеличить в 3 раза бесплатное лекарственное обеспечение населения в амбулаторных условиях, причем это важно сделать для детей и граждан, страдающих сердечно-сосудистыми заболеваниями;
  
• 
  повысить квалификацию медицинских работников;
  
• 
  увеличить в 2 раза объем высокотехнологичной медицинской помощи для уже действующих лечебных учреждений;
  
• 
  развивать школьную и производственную медицину.
  

При этом необходимо обеспечить строжайший контроль за эффективностью расходования государственных средств и использования ресурсов.³⁰

При этом анализ расходных обязательств федерального бюджета в 2010-2015 гг. по данным Закона о бюджете на трехлетку (2013-2015 гг.), по мнению целого ряда авторитетных отечественных экономистов³¹ абсолютно не коррелирует с обозначенными в программах и нормативно-правовых актах приоритетами и задачами. Как видно из таблицы 4 в перспективе до 2015 г. наблюдается общее сокращение расходов по разделу «Здравоохранение», связанное в том числе и с перераспределением бюджетных средств на реализацию проекта модернизации отрасли из бюджета Минздрава в бюджет Фонда обязательного медицинского страхования.

Таблица 4 - Расходные обязательства федерального бюджета в 2010-2015 гг., % ВВП



Можно, впрочем, отметить прирост в 2,5 раза расходов в 2013 г. относительно предыдущего года по статье «Прикладные научные исследования в области здравоохранения» - до 22,8 млрд руб. Из них 96,4% выведено из системы государственных закупок и будет направлено в виде субсидий федеральным бюджетным, автономным учреждениям и иным некоммерческим организациям, а остальные 3,6% являются бюджетными инвестициями, не включенными в ФЦП.

Нельзя не отметить, что такой подход несколько противоречит в том числе и принципам эффективности бюджетных средств, так как финансируется деятельность подведомственных учреждений, а не результат.

Таким образом, изучение тенденций и приоритетов развития современного отечественного медико-социального комплекса позволило сделать вывод, что различные авторы предлагают многочисленные рекомендации по развитию отечественного МСК. Если их объединить в смысловые группы то речь идет как правило о нескольких группах направлений. Большинство из них касается устранения недостатков новой законодательной базы, в частности, Законов «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» и «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации». Тем не менее, первоочередная цель - закрепить организационные и финансовые механизмы для защиты и укрепления здоровья всех граждан Российской Федерации, а также для обеспечения доступной и качественной медицинской помощью всех заболевших. В целом ряде программных документов федерального уровня, определены главные направления развития здравоохранения. Для анализа нерешенных проблем и вызовов, стоящих перед отраслью, вытекают приоритеты и задачи, которые должны быть дополнительно отражены в программе здравоохранения. При этом необходимо обеспечить строжайший контроль за эффективностью расходования государственных средств и использования ресурсов. Однако оценка расходных обязательств федерального бюджета в 2010-2015 гг. по данным Закона о бюджете на трехлетку (2013-2015 гг.), по мнению целого ряда авторитетных отечественных экономистов абсолютно не коррелирует с обозначенными в программах и нормативно-правовых актах приоритетами и задачами. Кроме того, структура бюджетных расходов несколько противоречит в том числе и принципам эффективности бюджетных средств, так как финансируется деятельность подведомственных учреждений, а не результат. Данные выводы свидетельствуют о необходимости корректировки, как бюджетных показателей на развитие МСК, так и дальнейшее совершенствование нормативно-правовой базы в сфере здравоохранения.

1 Управление и экономика здравоохранения: учебное пособие для вузов / Под ред. А.И. Вялкова. - 2009. - 664 с.

2 Экономика здравоохранения / Под ред. А.В. Решетникова. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. -272 с.

3 Степкина Ю.А. Особенности нормативно-правового регулирования системы здравоохранения в Российской Федерации // Актуальные проблемы финансов и банковского дела: XIV сборник научных трудов. - СПб.: СПбГИЭУ, 2011. – С. 34-37.

4 Николаев И.С. Проблемы формирования предпринимательства и конкурентной среды в системе здравоохранения // Известия ИГЭА (Байкальский государственный университет экономики и права). - 2011. - № 3. – С. 7-10.

5 Киселев С.В., Сунгатов Р.Ш. Инновационная деятельность в экономической системе здравоохранения. - М.: Экономздрав, 2009. – 342 с.

6 Управление и экономика здравоохранения: учебное пособие для вузов / Под ред. А.И. Вялкова. - 2009. - 664 с.

7 Багинова В.М., Маланов К.Ж. Особенности институциональной базы систем здравоохранения // Вестник Бурятского государственного университета. - 2011. - №2 – С. 65-67.

8 Приложение 1

9 Управление и экономика здравоохранения: учебное пособие для вузов / Под ред. А.И. Вялкова. - 2009. - 664 с.

10 Экономика здравоохранения / Под ред. А.В. Решетникова. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. -272 с.

11 Цеханов О.В. Экономическое планирование и государственное регулирование динамики развития здравоохранения. // Экономист лечебного учреждения – 2011 - № 6 - С. 7-8.

12 Приложение 2

13 Управление и экономика здравоохранения: учебное пособие для вузов / Под ред. А.И. Вялкова. - 2009. - 664 с.

14 Улумбекова Г.Э. Система здравоохранения Российской Федерации: итоги, проблемы, вызовы и пути решения // Вестник Росздравнадзора – 2012 - № 2 – С. 36-40.

15 Николаев И.С. О развитии конкурентной среды в системе здравоохранения России // Бюллетень Восточно-Сибирского научного центра СО РАМН – 2011 - №1 (77) - Ч. 2. – С. 16.

16 Российская экономика в 2012 году. Тенденции и перспективы. (Выпуск 34) - М.: Институт Гайдара, 2013. - 656 с.

17 Улумбекова Г.Э. Здравоохранение России. Что надо делать: научное обоснование Стратегии развития здравоохранения РФ до 2020 года. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. - 592 с.

18 Российская экономика в 2012 году. Тенденции и перспективы. (Выпуск 34) - М.: Институт Гайдара, 2013. - 656 с.

19 Шапошникова А.И. Этапы реформирования финансового механизма здравоохранения. - Волгоград: Волгогр. науч. изд-во, 2010. - 30 с.

20 Лаврентьева А. Здравоохранение в России: финансирование спроса на фоне реформ. - М.: Изд-во PWC, 2013. - 26 с.

21Приложение 3

22 Федеральный закон «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» от 29 ноября 2010 г. № 326-ФЗ // РГ - Федеральный выпуск №5353 – 3 декабря 2010 г.

23 Федеральный закон «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ // РГ - Федеральный выпуск №5639 - 23 ноября 2011 г.

24 Тихомиров А.В. Законодательная реформа здравоохранения: обсуждение и выводы // Главный врач: хозяйство и право. - 2012. - № 2. – С. 19.

25 Цыцорина И.А. Основные направления совершенствования системы охраны здоровья населения в субъекте Российской Федерации // Бюллетень СО РАМН. - 2010. - Т. 30. - № 5. - С. 87-92.

26 Степкина Ю.А., Рыбин В.Н. Развитие российской системы финансирования обязательного медицинского страхования // Вестник ИНЖЭКОНа. - Сер. Экономика. - 2011. - Вып.7 (50). - С. 182-190.

27 Батчиков С., Кара-Мурза С. От здравоохранения к продаже медицинских услуг // Экономические стратегии – 2013 - № 2 – С. 11-12.

28 Улумбекова Г.Э. Система здравоохранения Российской Федерации: итоги, проблемы, вызовы и пути решения // Вестник Росздравнадзора – 2012 - № 2 – С. 36-40.

29 Улумбекова Г.Э. Здравоохранение России. Что надо делать: научное обоснование Стратегии развития здравоохранения РФ до 2020 года. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. - 592 с.

30 Кушхов К.А. Контроллинг в здравоохранении: возможности и перспективы // Социальная политика и социальное партнерство - 2012. - №3 – С. 18.

31 Российская экономика в 2012 году. Тенденции и перспективы. (Выпуск 34) - М.: Институт Гайдара, 2013. - 656 с.