Обж. Безопасность жизнедеятельности (бжд)
 Скачать 2.03 Mb.
|
|
Тема 3.2 Первая медицинская помощь. Правовые основы оказания первой медицинской помощи Первая медицинская помощь (ПМП) – комплекс мероприятий, направленный на сохранение жизни, уменьшение страданий и уменьшение отрицательных последствий для здоровья пострадавших. Первую медицинскую помощь может оказывать любой человек, находящийся на месте происшествия и способный ее оказать, до прибытия аварийно-спасательных и медицинских служб. Правовые основы оказания первой медицинской помощи: Статья 19 ФЗ «О защите населения и территорий от чрезвычайных ситуаций природного и техногенного характера» № 68-ФЗ от 21 декабря 1994 года – «каждый гражданин РФ может и обязан изучать приемы оказания первой медицинской помощи, а также совершенствовать свои знания и практические навыки в указанной области». Статья 33«Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан» – гражданин, оказывающий помощь, не может превышать свою квалификацию в области знаний медицины, то есть назначать и применять сильнодействующие медицинские препараты, производить сложные медицинские манипуляции, которыми он не владеет. Статья 41 Конституции Российской Федерации– «каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь». Следовательно, каждый имеет право на получение экстренной медицинской помощи, в том числе и доврачебной. Каждый, кто может оказать такую помощь – имеет право ее оказывать. Статья 39 «Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан» № 5487-1 от 22 июля 1993 года – «первая медицинская помощь должна оказываться безотлагательно лечебно-профилактическими учреждениями независимо от территориальной, ведомственной подчиненности и формы собственности, медицинскими работниками, а также лицами, обязанными ее оказывать в виде первой помощи по закону или специальному правилу». К последним относятся сотрудники силовых структур и ведомств (МВД, ФСБ, ФСО, МЧС и т.д.), военнослужащие, оказавшиеся в зоне ЧС, а также сотрудники организаций и предприятий на которых возникла ЧС. Федеральный Закон «О гражданской обороне» № 28-ФЗ от 12 февраля 1998 года, который ставит основными задачами гражданской обороны и защиты населения «проведение аварийно-спасательных работ в случае возникновения опасностей для населения при ведении военных действий или вследствие этих действий, а также вследствие чрезвычайных ситуаций природного и техногенного характера. Первоочередное обеспечение населения, пострадавшего при ведении военных действий или вследствие этих действий, в том числе медицинское обслуживание, включая оказание первой медицинской помощи». Закон определяет круг лиц, обязанных исполнять эти задачи: «воинские формирования, специально предназначенные для решения задач в области гражданской обороны, организационно объединенные в войска гражданской обороны, а также аварийно-спасательные формирования и спасательные службы, а также Вооруженные Силы РФ, другие войска и воинские формирования». Трудовой Кодекс Российской Федерации № 197-ФЗ от 30 декабря 2001 года с изменениями, принятыми с октября 2006 года. Федеральный Закон «Об основах охраны труда в Российской Федерации» № 181-ФЗ от 17 июля 1999 года – «работодатель обязан обеспечить принятие мер по предотвращению аварийных ситуаций, сохранению жизни и здоровья работников при возникновении таких ситуаций, в том числе по оказанию пострадавшим первой помощи». Статья 33 «Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан»закрепляет право гражданина на отказ от медицинского вмешательства. Оказание помощи без согласия пострадавшего разрешается, если: - пострадавший не достиг возраста 14 лет и рядом нет его законного совершеннолетнего представителя; - пострадавший находится в бессознательном состоянии; - пострадавший страдает заболеваниями, представляющими опасность для окружающих (например, особо опасные инфекции) или тяжелым психическим расстройством; - пострадавший совершил общественно опасное деяние. Как общественно опасное деяние можно расценить отказ пострадавшего от медицинской помощи при ЧС, если эти действия усиливают панику среди других пострадавших или иным образом препятствуют ликвидации медицинских последствий ЧС. В случае неоказания ПМП: Статья 125Уголовного Кодекса Российской Федерации «Оставление в опасности». Заведомое оставление без помощи лица, находящегося в опасном для жизни или здоровья состоянии и лишенного возможности принять меры к самосохранению по малолетству, старости, болезни или вследствие своей беспомощности, в случаях, если виновный имел возможность оказать помощь этому лицу и был обязан иметь о нем заботу либо сам поставил его в опасное для жизни или здоровья состояние, наказывается штрафом в размере до восьмидесяти тысяч рублей или в размере заработной платы или иного дохода осужденного за период до шести месяцев, либо обязательными работами на срок от ста двадцати до ста восьмидесяти часов, либо исправительными работами на срок до одного года, либо арестом на срок до трех месяцев, либо лишением свободы на срок до одного года. Приказ Минздравсоцразвития РФ № 353н от 17 мая 2010 года «О первой помощи» Перечень мероприятий по оказанию первой помощи включает в себя 15 пунктов: Оценка обстановки (с определением угрозы для собственной жизни, угрозы для пострадавших и окружающих, с оценкой количества пострадавших). Вызов скорой медицинской помощи, других специальных служб, сотрудники которых обязаны оказывать первую помощь по закону или специальному правилу. Определение признаков жизни (с определением наличия сознания, дыхания, пульса на сонных артериях). Извлечение пострадавшего из транспортного средства и его перемещение. Восстановление и поддержание проходимости верхних дыхательных путей. Проведение сердечно-легочной реанимации. Остановка кровотечения и наложение повязок. Проведение опроса больного на наличие признаков сердечного приступа. Проведение осмотра больного/пострадавшего в результате несчастных случаев, травм, отравлений и других состояний и заболеваний, угрожающих их жизни и здоровью. Герметизация раны при ранении грудной клетки. Фиксация шейного отдела позвоночника. Проведение иммобилизации (фиксации конечностей). Местное охлаждение. Термоизоляция при холодовой травме. Придание оптимального положения. Тема 3.3 Порядок и правила оказания первой помощи пострадавшим В случае возникновения несчастного случая необходимо немедленно вызвать скорую медицинскую помощь по телефону 03 (сотовый – 030, 103) и до её прибытия оказать пострадавшему первую помощь имеющимися медикаментозными средствами. Признаки жизни: пульс, для определения пульса на сонной артерии указательный и средний пальцы рук прикладывают к углублению на шее спереди от верхнего края грудинно-ключичнососцевидной мышцы, которая хорошо выделяется на шее; наличие самостоятельного дыхания устанавливается по движению грудной клетки, по увлажнению зеркала, приложенного ко рту и носу пострадавшего; реакция зрачка на свет; если открытый глаз пострадавшего заслонить рукой, а затем быстро отвести ее в сторону, то наблюдается сужение зрачка. Признаки смерти: помутнение и высыхание роговицы глаза; при сдавливании глаза с боков пальцами зрачок сужается и напоминает кошачий глаз; появление трупных пятен и трупного окоченения. Реанимация (оживление) представляет собой восстановление жизненно важных функций организма, прежде всего, дыхания и кровообращения. Реанимацию проводят в случае отсутствия дыхания и сердечной деятельности или если они угнетены настолько, что не обеспечивают минимальных потребностей организма. Порядок действий при реанимации пострадавшего Прежде всего необходимо убедиться в наличии пульса на сонной артерии и дыхания. Если пульс есть, а дыхание отсутствует, немедленно приступают к проведению искусственной вентиляции легких. Сначала обеспечивают восстановление проходимости дыхательных путей. Для этого пострадавшего укладывают на спину, проверяют и очищают ротовую полость от инородных тел. Если дыхательные пути свободны, но дыхание отсутствует, приступают к искусственной вентиляции легких методом «рот в рот» или «рот в нос». Искусственная вентиляция легких методом «рот в рот» или «рот в нос» (искусственное дыхание) (см. рис.3.1): 1. Удерживая запрокинутой голову пострадавшего и сделав глубокий вдох, вдувают выдыхаемый воздух в рот, при этом нос пострадавшего зажимают пальцами для предотвращения выхода воздуха. При проведении искусственной вентиляции легких методом «рот в нос» воздух вдувают в нос пострадавшего, закрывая при этом его рот. Более гигиенично это делать через увлажненную салфетку или кусок бинта. 2. После вдувания воздуха необходимо отстраниться, выдох происходит пассивно. 3. Частота вдуваний воздуха 12–18 раз в минуту. Эффективность искусственной вентиляции легких можно оценить по поднятию грудной клетки пострадавшего при заполнении его легких вдуваемым воздухом. Рисунок 3.1 – Искусственная вентиляция легких методом «рот в рот» Если сердце пострадавшего не бьётся, то кровь не может циркулировать по телу и без сердечно-лёгочной реанимации (СЛР) наступит смерть. Для восстановления работы сердца во многих случаях может быть достаточным проведение прекардиального удара. Для этого пострадавшего укладывают на спину, ладонь одной руки размещают на нижней трети грудины и наносят по ней короткий и резкий удар кулаком другой руки. Затем повторно проверяют наличие пульса на сонной артерии и при его отсутствии приступают к проведению наружного массажа сердца и искусственной вентиляции легких (см.рис. 3.2). Рисунок 3.2 – Наружный (непрямой) массаж сердца Последовательность проведения следующая наружного массажа сердца и искусственной вентиляции легких (сердечно-легочная реанимация): 1. Пострадавшего укладывают на жесткую поверхность. 2. Помещают обе свои ладони на нижнюю треть грудины и энергичными толчками надавливают на грудную стенку, используя при этом массу собственного тела. Грудная стенка, смещаясь к позвоночнику на 4–5 см, сжимает сердце и выталкивает кровь из его камер по естественному руслу. 3. Массаж сердца осуществляют с частотой 60 надавливаний в минуту. У детей до 10 лет массаж выполняют одной рукой с частотой 80 надавливаний в минуту. 4. Эффективность определяется по появившемуся пульсу на сонной артерии. 5. Через каждые 15 надавливаний оказывающий помощь дважды вдувает в рот пострадавшего воздух и вновь приступает к массажу сердца. 6. Если реанимационные мероприятия проводят два человека, то один осуществляет массаж сердца, а другой – искусственное дыхание в следующем режиме: одно вдувание воздуха через 5 нажатий на грудную стенку. 7. Периодически проверяется, не появился ли самостоятельный пульс на сонной артерии. Об эффективности реанимации судят также по сужению зрачка, появлению реакции на свет. Кровотечением называют истечение крови из кровеносных сосудов при нарушении целостности их стенок. а) Артериальное кровотечение (кровь ярко-красного (алого) цвета, бьет сильной пульсирующей струей). Наложить кровоостанавливающий жгут выше раны, оставив записку с указанием времени наложения жгута, наложить на рану повязку (бинт). Кровоостанавливающий жгут накладывают на одежду или специально подложенную под него ткань (полотенце, кусок марли, косынку). Конечность необходимо зафиксировать, а больному дать обезболивающее. При любом кровотечении поврежденной части тела придают возвышенное положение и обеспечивают покой. Жгут на конечности накладывают не более чем на 1 час, через час жгут снимают на несколько секунд, дают крови стечь и снова накладывают с первой запиской. б) Венозное, капиллярное кровотечение (кровь темно-вишневая, не пульсирует). Необходимо наложить стерильную повязку (салфетку) на рану и давящую повязку бинтом, холод на место травмы. При возможности кожу вокруг раны обрабатывают спиртом или 5% раствором йода. в) Раны без активного кровотечения. На рану накладывают стерильную повязку (бинт стерильный), дают обезболивающее (анальгин). Мелкие раны и ссадины обрабатывают йодом или зелёнкой и заклеивают бактерицидным пластырем. г) Носовое кровотечение. Пострадавшего усадить, запрокинув голову назад, или уложить на спину. Нос или переносицу охладить, положить холодную мокрую повязку или портативный охлаждающий пакет-контейнер) и сжать мягкие части носа. Можно в нос вложить кусочки стерильной ваты, смоченной в перекиси водорода. Переломы костей конечностей Перелом – полное или частичное нарушение целости костей. Признаки перелома: - резкая боль, усиливающаяся при любом движении и нагрузке на конечность; - неспособность двигать травмированной конечностью; - изменение формы конечности, появление отечности и кровоподтека, укорочение и подвижность кости. В оказании первой медицинской помощи при переломах и повреждениях суставов главное – надежная и своевременная иммобилизация (обездвиживание) поврежденной части тела, что приводит к уменьшению боли и предупреждает развитие травматического шока. Временная иммобилизация проводится, как правило, с помощью различного рода шин и подручных материалов или фиксации руки к туловищу, ноги к ноге. Обезболивание – анальгин; холод на место травмы (холодная мокрая повязка или портативный охлаждающий пакет-контейнер). Электротравма– это нарушение целостности и функций тканей и органов в результате действия электрического тока. Признаки электротравмы: обморок, снижение температуры тела, отсутствие пульса, остановка дыхания, головокружение, общая слабость, кардиогенный шок (бледность, одышка, синюшность носа, губ), возможны судороги, паралич. При поражении молнией общие проявления электротравмы выражены значительнее: параличи, глухота, немота, остановка дыхания и сердца, кардиогенный шок. Воздействие тока напряжением выше 100 вольт опасно, а свыше 500 вольт – почти всегда смертельно. Первая медицинская помощь при электротравме: 1) устранить воздействие тока на пострадавшего (выключить электроустановку, откинуть электропровод и т.п.); 2) осмотр пострадавшего; 3) при потере сознания немедленно проводить искусственное дыхание 4) при остановке сердца сочетать искусственное дыхание с непрямым массажем сердца; 5) если есть ожоги – обработать, наложить стерильную повязку. 6) при тяжелой степени – дать болеутоляющие, успокаивающие, сердечные средства 7) транспортировать только лежа и тепло укрытым. Лицу, оказывающему первую помощь, опасно прикасаться незащищенными руками к пострадавшему при не отключенных электропроводах. Шок (удар)представляет собой состояние угнетения нервных центров, контролирующее кровообращение, дыхание, обмен веществ. Шок развивается в результате воздействия тяжелой механической или психической травмы, ожога, интоксикации и других экстремальных факторов, то есть боли и кровопотери. При этом усиливается кровоснабжение жизненно важных органов, а приток крови к коже уменьшается, так что она бледнеет, становится холодной и липкой. Сознание есть, но больной в состоянии оцепенения. Первая медицинская помощь заключается в прекращении воздействия на пострадавшего травмирующего фактора – основной причины шока (освободить его из-под завала, погасить горящую одежду, извлечь из воды и т.п.). Человеку, находящемуся в сознании, дать болеутоляющее средство (анальгин, седалгин, пенталгин и др.). Если у него нет ранения живота, напоить горячим чаем, дать 50–100 мл водки. Такого пострадавшего необходимо как можно быстрее доставить в лечебное учреждение. Ожогом называют повреждение живых тканей, вызванное воздействием высокой температуры, химическими веществами, электрической или лучистой энергией.В зависимости от поражающего фактора различают термические, химические, электрические и лучевые ожоги. Оказание первой медицинской помощи при ожогах: 1. Вывести или вынести обожженного из зоны пожара. 2. Нельзя касаться руками обожённых участков кожи, смазывать их чем-либо, вскрывать пузыри, отрывать куски одежды. 3. В течение нескольких минут орошать место ожога струей холодной воды или прикладывать к нему холодные предметы (портативный охлаждающий пакет-контейнер). Это способствует понижению температуры тела и уменьшению боли. 4. На ожоговую локальную поверхность наложить стерильную повязку из перевязочного пакета или стерильных салфеток и бинта. Материал, накладываемый на поверхность, можно смочить разведенным спиртом или водкой. 5. В случае обширного ожога пострадавшего лучше завернуть в чистую простыню и срочно доставить в лечебное учреждение или вызвать медицинского работника. 6. При химических ожогах (кислотами, каустической содой, негашуной известью и т.д.) следует в течение 15–20 минут обмывать пораженный участок струей воды. Эффективность первой помощи оценивают по исчезновению запаха химического вещества. 7. После тщательного обмывания при ожоге кислотой на пораженную поверхность накладывают повязку, пропитанную 5% раствором питьевой соды, а при ожогах щелочами – пропитанную слабым раствором лимонной, борной или уксусной кислоты. При ожогах известью полезны примочки с 20 % раствором сахара. 8. Для уменьшения болей пострадавшему дают обезболивающее средство (анальгин, пенталгин, седалгин и др.). По возможности напоить горячим чаем, кофе или щелочной минеральной водой. Можно также развести в одном литре воды половину чайной ложки питьевой соды и одну чайную ложку поваренной соли и давать пить. |