Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Ярославский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации.
Кафедра факультетской терапии
Заведующий кафедрой: доктор медицинских наук, профессор Чижов Петр Александрович

История болезни
Клинический диагноз:
ИБС: стабильная стенокардия напряжения, 2 функциональный класс

1.	Анамнез заболевания

Жалобы: На момент поступления жаловался на боли за грудиной и в области сердца сжимающего, давящего и режущего характера, с иррадиацией в левое плечо, правое плечо, нижнюю челюсть, левую лопатку. Возникают после незначительной физической нагрузки (подъем на 1 этаж), после приема пищи, при эмоциональном напряжении, нередко острая боль нарушает сон. Физическая нагрузка, кроме того, сопровождается одышкой, ощущаемым самим пациентом сердцебиением. Боли купируются приемом препарата «Кординик» либо нитроглицерина под язык. Пациента так же беспокоят приходящие, чаще всего утром, головные боли, преимущественно в затылке, головокружение. Сам пациент связывает эти симптомы с повышением АД (выше 150/90). Проходят на фоне приема ненаркотических анальгетиков – анальгин, кеторолак и гипотензивной терапии – периндоприл 4мг – 1р/сут. 
Считает себя больным последние 20 лет, в начале заболевания отмечал боли за грудиной при большой физической нагрузке. В последствии к болям добавились: подъем АД (самое высокое измеренное, по словам пациента - 165/105, дату назвать затрудняется); подъемы АД беспокоят чаще в вечернее время, утром же больного беспокоят головные боли в области затылка, головокружение. Улучшение состояния достигается регулярным приемом периндоприла 4мг 1р/сут., а также приемом ненаркотических анальгетиков для купирования головной боли (анальгин 500мг, кеторол 10 мг). Последние 5 лет пациента беспокоит одышка и сердцебиение в связи с физической нагрузкой. Пациент дважды был госпитализирован на момент обследования, точные года назвать затрудняется. Заметного улучшения своего самочувствия после полученного лечения не отмечает. Последние 2-3 месяца наблюдает ухудшение состояния: боли за грудиной беспокоят чаще, при умеренной физической нагрузке (подъем на 1 этаж, ходьба пешком не более 500м); Эпизоды одышки участились, появляются вместе с болью за грудиной. АД держалось (со слов пациента) в районе 150/95, а к вечеру повышалось до 160/100. В связи с описанным ухудшением состояния 02.09.2015 в 11:00 был госпитализирован в терапевтическое отделение клинической больницы им. Семашко. Для купирования острых симптомов стенокардии применял и продолжает применять «Кординик» - 20 мг под язык. Так же получал «Беталок ЗОК» - 50мг 1р/сут, «Тромбо АСС» - 50 мг 1р/сут, «Престариум» - 4мг 1р/сут.

2.	Анамнез жизни

Родился 04.02.1954 в Азербайджане в полной семье. В школу пошел в 7 лет, обучение нравилось, с программой справлялся. Окончил 10 классов, с 1972 по 1974 служил в армии. По окончании службы работал в различных профсоюзах, а также занимался предпринимательской деятельностью. На протяжении жизни труд носил преимущественно умственный характер (административная работа), перенапряжения и переработки отрицает, однако признает недостаток двигательной активности как в рабочие часы, так и в свободное время.
Семейный анамнез: женат с 1976 года, имеет трех детей, есть внуки.
Наследственность: причину смерти отца не сказал, наличие заболеваний сердечно-сосудистой системы у обоих родителей отрицает.
Бытовой анамнез: проживает в 2х-комнатной квартире со всеми удобствами вместе с женой, питается 3 раза в день горячей домашней пищей в достаточном количестве.
Эпидемиологический анамнез: инфекционный гепатит, брюшной и сыпной тифы, кишечные инфекции заболевания отрицает. За пределы Ярославской области в последние 6 мес. не выезжал. Туберкулез, сифилис, ВИЧ, вирусные гепатиты, психические заболевания, венерические заболевания у себя и ближайших родственников отрицает.
Привычные интоксикации: Курение отрицает, выпивает по праздникам и не более 1л крепкого спиртного в год.
Аллергологический анамнез: аллергию на лекарственные средства, бытовые вещества и пищевые продукты отрицает.
Страховой анамнез: инвалидность 3 группы.
Настоящее состояние. Состояние больного удовлетворительное.
Положение активное. Сознание ясное. Лицо спокойное. Телосложение правильное, гиперстенический конституциональный тип, деформаций скелета нет. Рост 176 см, вес 94 кг. 
Подкожно-жировая клетчатка выражена избыточно (толщина кожно-подкожно-жировой складки над пупком 5 см). Отеков, пастозности нет. Болезненности, крепитации при пальпации ПЖК нет.
Кожные покровы, ногти и видимые слизистые: Кожа смуглая, чистая. Тургор кожи нормальный, эластичность не снижена. Видимые слизистые бледно-розового цвета, язык чистый, влажный; зев чистый. Форма ногтей правильная (изменения формы ногтей в виде «часовых стеклышек» отсутствуют). Цвет ногтей бледно-розовый, исчерченности нет.
Костно-мышечная система. Общее развитие мышечной системы хорошее, болезненности при ощупывании мышц нет. Деформаций костей, болезненности при ощупывании суставов нет. Суставы нормальные. Активная и пассивная подвижность в суставах в полном объеме. Мышечный тонус нормальный. 
Лимфатические узлы: затылочные, передние и задние шейные, подчелюстные, подмышечные, локтевые, паховые, подколенные, не пальпируются.
Система органов дыхания. Дыхание носовое, свободное, Форма грудной клетки правильная, гиперстеническая, обе половины равномерно участвуют в дыхании. Дыхание ритмичное, тип дыхания – брюшной, ЧДД – 14/мин. 
Жалобы: одышка при физической нагрузке (подъем на 1 этаж, ходьба на расстояние не более 500м)
Пальпация: Болезненности при пальпации нет, эластичность не снижена, дыхание осуществляется без вспомогательной мускулатуры. Голосовое дрожание на симметричных участках одинаково.
Перкуссия: при сравнительной перкуссии – ясный легочный звук над всей поверхностью. 

Таблица 1. Топографическая перкуссия
Топографические ориентиры | Правое лёгкое | Левое лёгкое
Верхняя граница легких
Высота стояния верхушек спереди | 2 см выше ключицы
Высота стояния верхушек сзади | Остистый отросток VII шейного позвонка
Ширина полей Кренига | 4,5 см
Нижняя граница легких
Окологрудинная линия | VI ребро | —
Срединно-ключичная линия | VI ребро | —
Передняя подмышечная линия | VII ребро | VII ребро
Средняя подмышечная линия | VIII ребро | VIII ребро
Задняя подмышечная линия | IX ребро | IX ребро
Лопаточная линия | X ребро | X ребро
Околопозвоночная линия | Остистый отросток XI грудного позвонка | Остистый отросток XI грудного позвонка

Подвижность нижнего края легких по топографическим линиям – 4,5 см.
Аускультация: 
В легких над всей поверхностью выслушивается везикулярное дыхание Хрипы, крепитация, шум трения плевры – отсутствуют.
Система органов кровообращения. Жалобы. на боли за грудиной и в области сердца сжимающего, давящего и режущего характера, с иррадиацией в левое плечо, правое плечо, нижнюю челюсть, левую лопатку. Возникают после незначительной физической нагрузки (подъем на 1 этаж), после приема пищи, при эмоциональном напряжении, нередко острая боль нарушает сон. Боли купируются приемом препарата «Кординик» либо нитроглицерина под язык.
Осмотр. Наружные яремные вены и сонные артерии не расширены. Набухания вен шеи нет, пульсация сонных артерий не усилена. Верхушечный толчок, сердечный толчок, эпигастральная пульсация визуально не определяются. 
Пальпация: Верхушечный толчок не пальпируется, сердечный толчок не определяется, эпигастральная пульсация отсутствует. Дрожание в области сердца (систолическое или диастолическое) не определяется. Пальпация области безболезненна.

Таблица 2. Перкуссия
Относительная тупость сердца:
Границы | Ориентиры
Правая | 1 см кнаружи от правого края грудины
Левая | На 0,5 см кнутри от левой срединно-ключичной линии 5 м/реб
Верхняя | Верхний край III ребра по левой окологрудинной линии.

Поперечник относительной тупости сердца 14 см см.
Ширина сосудистого пучка 6 см.
Конфигурация сердца нормальная.

Таблица 3
Абсолютная тупость сердца
Границы | Ориентиры
Правая | Левый край грудины
Левая | На 0,5 см кнутри от левой срединно-ключичной линии 5 м/реб
Верхняя | Верхний край III ребра по левой парастернальной линии

Аускультация: Тоны ритмичные приглушенные, ЧСС 64 уд/мин, Первый тон равномерно приглушен во всех аускультативных точках, расщепления или раздвоения нет. Акцента второго тона на аорте или легочном стволе нет. Расщеплений или раздвоений второго тона нет. Дополнительных тонов (пресистолического или протодиастолического галопа, тона открытия митрального клапана, систолического галопа и др.) нет. При аускультации крупных артерий шумов не выявлено. 

3.	Исследование сосудов

Исследование артерий: височные, сонные, плечевые, лучевые, бедренные, подколенные, заднеберцовые, тыльные артерии стоп эластичные, безболезненные. Извитости артерий нет. Пульсация аорты в яремной ямке отсутствует. Шумы или патологические тоны над бедренными и сонными артериями (двойной тон Траубе, двойной шум Виноградова-Дюрозье и др.) не выслушиваются.
Артериальный пульс: Пульс пальпируется на крупных артериях верхних конечностей, а также в проекциях височных и сонных артерий. на обеих лучевых артериях одинаков, ритмичен, нормального наполнения и напряжения. Число пульсаций – 64 в мин.
Артериальное давление, измеренное методом Короткова на правой и левой плечевых артериях – 150/90.
Исследование вен: наружные яремные вены не набухшие. Пульсация вен шеи не наблюдается. При выслушивании яремных вен шумы, в том числе «шум волчка», не определяются.

4.	Система органов пищеварения

Осмотр: язык влажный, бледно-розового цвета. Десны бледно-розовые, не кровоточат, не воспалены. Миндалины не выступают за небные дужки. Слизистая глотки влажная, розовая, чистая. Живот симметричный с обеих сторон, брюшная стенка в акте дыхания участвует. 
Пальпация: Живот мягкий, безболезненный, не напряжен. При глубокой пальпации в левой подвздошной области определяется безболезненная, ровная, диаметром 3.5 см сигмовидная кишка. Слепая, поперечно-ободочная кишка и желудок не пальпируются. 
Перкуссия: свободный газ и жидкость в брюшной полости не определяются.
Аускультация: перистальтика кишечника не изменена.
Желудок: границы не определяются, отмечается шум плеска, видимой
перистальтики не отмечается. Кишечник. Ощупывание по ходу ободочной кишки
безболезненно, шум плеска не определяется. Печень и желчный пузырь. Нижний край печени из-под реберной дуги не выходит. Границы печени по Курлову: 9,8, и 7см соответственно. Желчный пузырь не прощупывается. Симптомы Мюсси, Мерфи, Ортнера отрицательны. Френикус симптом отрицательный. Поджелудочная железа не пальпируется. Селезенка не пальпируется, границы селезенки: верхняя в 9 и нижняя в 11 межреберье по средней подмышечной линии.
Мочеполовая система. Почки не пальпируются, Симптом Пастернацкого с обеих сторон отрицателен. Мочеиспускание свободное, безболезненное, примерно 5-6 р/д. Вторичные половые признаки без патологии.
Эндокринная система. Осмотр и пальпация: Нарушений роста, телосложения и пропорциональности отдельных частей тела не выявлено. Кожные покровы влажные. Гиперпигментации, стрий, патологического оволосения нет. Равномерно развитый подкожно-жировой слой. Увеличения размеров языка, носа, челюстей, ушных раковин, лунообразного лица нет. Щитовидная железа не пальпируется.
Система органов чувств: Слух и обоняние сохранены, острота зрения снижена. Кожная чувствительность в норме. Нервно-психический статус. Сознание ясное, речь внятная. Больной ориентирован в месте, пространстве и времени. Память, сон сохранены. Зрачки реагируют на свет.

5.	 Предварительный диагноз. Обоснование

ИБС: стабильная стабильная стенокардия напряжения 2 функциональный класс. Гипертоническая болезнь, стадия 3, степень АГ 2, риск 4. ХСН: стадия 2, ФК 2.
Ишемическая болезнь сердца можно поставить на основании жалоб больного: боли за грудиной и в области сердца сжимающего, давящего и режущего характера, с иррадиацией в левое плечо, правое плечо, нижнюю челюсть, левую лопатку. Возникают после незначительной физической нагрузки (подъем на 1 этаж, ходьба пешком на расстояние не более 500м); после приема пищи, при эмоциональном напряжении, нередко острая боль, нарушающая сон. Боли купируются приемом препарата «Кординик» либо нитроглицерина под язык. Кроме того, на основании данных объективного обследования: смещение левой перкуторной границы сердца влево на 0,5 см; на основании факторов риска: возраст (63г), малоподвижный образ жизни.
Диагноз стабильная стенокардия напряжения с присвоением ФК2, можно поставить на основании жалоб больного: боли за грудиной (описаны выше) после незначительной физической нагрузки (подъем на 1 этаж, ходьба пешком на расстояние не более 500м); после приема пищи, при эмоциональном напряжении, нередко острая боль, нарушающая сон; положительный эффект от приема Кординик и нитроглицерина под язык.
Диагноз Гипертоническая болезнь можно поставить на основании жалоб больного: Головная боль в области затылка, головокружение, преимущественно в утренние часы; а также на основании данных объективного обследования: смещение левой перкуторной границы сердца на 0,5 см влево; равномерное приглушение 1 тона во всех аускультативных точках. Подъем САД в вечернее время до 160 мм/рт. ст. 3 стадию позволяет предполагать наличие АКС, а именно – стенокардия напряжения и ХСН, о которой будет сказано ниже. На 2 степень АГ указывают цифры максимально зарегистрированного пациентом АД: 165/105. 4 риск (очень высокий) обосновывается сочетанием АГ 2 степени и наличия АКС.
Диагноз Хроническая сердечная недостаточность, стадия 2, ФК2 поставлен на основании жалоб больного: одышка и сердцебиение после незначительной физической нагрузки – подъем на 1 этаж и ходьба на расстояние не более 500м.

6.	Результаты обследований

Основные методы обследования.
1)	ЭКГ. (от 2.09.15) Ритм синусовый, ЧСС 63уд/мин, ЭКГ без существенных отклонений от нормы.
2)	Велэргометрия - ЭХО КГ. КДРЖ – 53 мм, КСРЛЖ – 37 мл, МЖП – 13 мм, ЗСЛЖ – 13мм, ЛП – 35мм, аорта – 35мм, ПЖ – 25мм, Фр. Выбр. – 59%. Дилятации полостей нет, МЖП – утолщена, нормокинетична, листки перикарда не уплотнены, жидкости в перикарде нет, митральный клапан не изменен, створки в противофазе. Аорта не расширена, стенки не уплотнены, скорость изгнания из ЛЖ – 0,8м/с, аортальный клапан – уплотнен, раскрытие полное. Трехстворчатый клапан не изменен. Ствол легочной артерии в норме, скорость изгнания – 1,08 м/с. Заключение: концентрическая ГЛЖ, уплотнение стенок восходящей аорты, створок аортального клапана. Нарушения диастолической функции левого желудочка по 1 типу.
3)	Биохимический анализ сыворотки крови. От (03.09.15)
АЛТ – 28 е/л
АСТ – 38 е/л
Биллирубин общий – 6,6 мкмоль/л
Общий холестерин – 5,1 ммоль/л
Мочевина 6,7 ммоль/л
Креатинин – 97 ммоль/л
КФК – 91 г/л
Калий – 30г/л
ЛПВП – 1,73 ммоль/л
ЛПНП – 2,42 ммоль/л
ТГ – 2,10 ммоль/л
4)	ОАК
WBC – 8,2 * 10^9/л
LYM - 3,2 * 10^9/л
MID - 0,6 * 10^9/л
GRA – 4,4 * 10^9/л п/я – 3%, с/я – 49%
RBC – 4,93 * 10^12/l
HB – 151 g/l
HCT – 45,0 %
MCV – 93 fl
MCH – 30,6 pg
MCHC – 336 g/l
RDW – 11,4%
PLT – 212 *10^9/l
MPV – 7,4 fl
5)	Рентгенография органов грудной клетки в 2х проекциях – прямой и боковой. - 
Дополнительные методы обследования.
1)	УЗИ сердца – 
2)	Коронаровентрикулография - ОАМ
ИБС: стенокардия напряжения 2 функциональный класс. Гипертоническая болезнь, стадия 3, степень АГ 2, риск 4. ХСН: стадия 2, ФК 2.
Диагноз Ишемическая болезнь сердца можно поставить на основании жалоб больного: боли за грудиной и в области сердца сжимающего, давящего и режущего характера, с иррадиацией в левое плечо, правое плечо, нижнюю челюсть, левую лопатку. Возникают после незначительной физической нагрузки (подъем на 1 этаж, ходьба пешком на расстояние не более 500м); после приема пищи, при эмоциональном напряжении, нередко острая боль, нарушающая сон. Боли купируются приемом препарата «Кординик» либо нитроглицерина под язык. Кроме того, на основании данных объективного обследования: смещение левой перкуторной границы сердца влево на 0,5 см; на основании факторов риска: возраст (63г), малоподвижный образ жизни, можно поставить. Для более точного подтверждения необходимы результаты коронаровентрикулографии, и/или велоэргометрии.
Диагноз стенокардия напряжения с присвоением ФК2, можно поставить на основании жалоб больного: боли за грудиной (описаны выше) после незначительной физической нагрузки (подъем на 1 этаж, ходьба пешком на расстояние не более 500м); после приема пищи, при эмоциональном напряжении, нередко острая боль, нарушающая сон; положительный эффект от приема Кординик и нитроглицерина под язык. 
Диагноз Гипертоническая болезнь можно поставить на основании жалоб больного: Головная боль в области затылка, головокружение, преимущественно в утренние часы, иногда купируется приемом кеторолака, метамизола натрия; а также на основании данных объективного обследования: смещение левой перкуторной границы сердца на 0,5 см влево; равномерное приглушение 1 тона во всех аускультативных точках. Подъем САД в вечернее время до 160 мм/рт. ст. В пользу этого диагноза говорит и результат ЭХО КГ: «КДРЛЖ – 53мм, КСРЛЖ = 13мм МЖП -13 мм, ЗСЛЖ – 13 мм, ЛП – 35мм, ПЖ – 25 мм, аорта – 35 мм…» «…МЖП – утолщена, нормокинетична…» «…Заключение: концентрическая гипертрофия ЛЖ, уплотнение стенок восходящей аорты, створок аортального клапана. Нарушение диастолической функции ЛЖ по 1 типу». 3 стадию позволяет предполагать наличие АКС, а именно – стенокардия напряжения и ХСН, о которой будет сказано ниже. На 2 степень АГ указывают цифры максимально зарегистрированного пациентом АД: 165/105. 4 риск (очень высокий) обосновывается сочетанием АГ 2 степени и наличия АКС. 
Диагноз Хроническая сердечная недостаточность: стадия 2, ФК2 поставлен на основании жалоб больного: одышка и сердцебиение после незначительной физической нагрузки – подъем на 1 этаж и ходьба на расстояние не более 500м.

7.	Лечение основного заболевания
заболевание сердечный лечение медикаментозный
Немедикаментозная терапия: ограничение физической нагрузки и постепенное наращивание ее при реабилитации. Диета с пониженным количеством хлорида натрия, воды. Уменьшение продуктов, способствующих прогрессированию заболевания (животные жиры, жареная пища, соленые продукты, высококалорийная пища с большим количеством быстрых углеводов).
Медикаментозная терапия: 
Принципы медикаментозной терапии:
- увеличение доставки кислорода к сердцу-уменьшение потребности миокарда в кислороде-увеличение переносимости миокардом гипоксии
1) Средства для купирования приступа. (Нитроглицерин, аэрозольные формы изосорбида динитрата, и изосорбид 5-мононитрата, Молсидомин, Кординик)
2) Средства, уменьшающие частоту и силу приступов. (Органические нитраты, В-блокаторы, Амиодарон, БМКК, Молсидомин, Миокардиальные цитопротекторы)
Нитраты. Содержат –O-NO группу, вызывают периферическую вазодилятацию, уменьшают венозный тонус, снижают преднагрузку. Расширение коронаров особенно в местах их спазма. Обладают антитромбоцитарной и антитромбической активностью, а также фибринолитическим действием за счет высвобождения тканевого активатора плазминогена из сосудистой стенки.
Показания: Лечение и профилактика ИБС, левожелудочковая недостаточность, гипертонический криз и др.
Побочные эффекты: головная боль, метгемоглобинемия, падение АД, тахикардия, толерантность, синдром отмены.
Противопоказания: Выраженная артериальная гипотензия, инфаркт миокарда правого желудочка, выраженная цереброваскулярная недостаточность, геморрагический инсульт, повышенное ВЧД.
Rp.: Tab. Nitroglycerini 0,5 mg N.10D.S.: По 1 таб. Под язык для купирования приступа#
Сидноимины. Близки по механизму действия к нитратам, расслабляют вены, уменьшают преднагрузку, снижается потребность миокарда в кислрроде, снижают давление в малом круге. Побочные эффекты наблюдаются реже, чем у нитратов.
Rp.: Tab. Molsidomini 2 mg, N.10D.S.: По 1 таб. 3 р/сут.
B-блокаторы. Основная группа препаратов для профилактики приступов стенокардии. Уменьшают симпатические влияния на сердце, отрицательное Ино-, Дромо-, Батмотропное действие. Снижают потребность миокарда в кислороде, угнетают агрегацию тромбоцитов, усиливают отдачу кислорда ишемизированным тканям, обладают транквилизирующим действием (липофильные препараты)
Rp: Tab. “Betalok ZOK” 50 mg N. 30D.S.: По 1 таб. 1р/сут
Блокаторы медленных кальциевых каналов. Блокируют ток ионов Ca 2+ через медленные кальциевые каналы мембран ГМК сосудистой стенки и КМЦ => уменьшение сократимости, снижение тонуса коронаров и периферических сосудов. Обладают антиаритмогенным действием, антиагрегантной активностью. Следует избегать назначения короткодействующих производных дигидропиридина.
Rp.: Tab. “Isoptin SR 240” 240 mg N. 10D.S.: По 1 таб. 2 р/сут
Миокардиальные цитопротекторы. Применяются только в комплексной терапии, улучшают энергетический метаболизм клеток. Блокируют окисление жирных кислот, усиливают анаэробный гликолиз, нормализуют работу ионных каналов в условиях гипоксии, повышают толерантность к физической нагрузке.
Rp: Tab. Trimetazidini 20 mg N. 10D.S.: По 1 таб. 2 р/сут во время еды.
Антиагреганты. Применяются для первичной и вторичной профилактики ИБС, для комплексной терапии нестабильной стенокардии и ИМ. Салицилаты: блокага ЦОГ тромбоцитов в дозе 50-100 мг, снижение синтеза тромбоксана А2. Тиклопидин, Клопидогрель: действие на мембранные рецепторы тромбоцитов к АТФ, ингибируют фосолипазу-С.
Rp: Tab. “Trombo ACC” 50 mg N. 20D.S.: По 1 таб. 1р/сут
Лечение артериальной гипертензии.
Немедикаментозная терапия: Снижение потребления алкогольных напитков, нормализация массы тела, постепенное увеличение физических нагрузок во время реабилитации, нормализация режима бодрствования и сна, увеличение потребления растительной пищи, уменьшение потребления животных жиров, увеличение в рационе содержащихся в молочных продуктах, овощах, фруктах, зерновых калия, кальция, причём кальций должен поступать вместе с витамином D, и магния, содержащегося, как и кальций, в жёсткой воде, в минеральных магниевых водах, являющегося основным компонентом хлорофилла зелени, зелёных водорослей и т. д. 
Медикаментозная терапия: Препараты назначают в минимальных терапевтических дозах в монотерапии либо в комбинациях. Эффективные комбинации: диуретик+В-блокатор, диуретик+ ингибитор АПФ, блоктор кальциевых каналов (дигидропиридин)+В-блокатор, блокатор кальциевых каналов+ингибитор АПФ, а-адреноблокатор+В-адреноблокатор. Менее эффективные комбинации: блокатор кальциевых каналов+диуретик, В-блокатор+ингибитор АПФ.
Классификация антигипертензивных препаратов
1. Диуретики
а) Петлевые
б) Тиазидные и тиазидоподобные
в) Калийсберегающие
г) Ингибиторы карбоангидразы
Rp: Tab. Indapamidi 2,5 mg N 10D.S.: По 1 таб. 1р/сут.
Антагонисты адренергических рецепторов
а) Альфа-блокаторы
б) Бета-блокаторы
с) Альфа- и бета-блокаторы
Rp.: Tab. Bisoprololi 2,5mg N10D.S.: по 1 т. 1 р/сут.
2.	Агонисты адренергических рецепторов
а) Альфа2-агонисты
Rp.: Tab. Clofelini 0,075mg N.10D.S.: по 1 таб. 3 р/сут.
3.	Блокаторы кальциевых каналовRp.:Tab. Diltiazemi 60mg N.10D.S.: по 1 таб. 3 р/сут.
4.	Ингибиторы АПФRp: Tab. «Prestarium» 4 mg N. 20D.S.: По 1 таб. 1 р/сут.
5.	Антагонисты рецепторов ангиотензина-2Rp.: Tab. Valsartani 80mg N.10D.S.: По 1 таб. 1 р/сут.
6.	Антагонисты альдостеронаRp.: Tab. Spironolactoni 200 mg N.10D.S.: по 1 таб. 1 р/сут.
7.	Прямые ингибитора ренинаRp.: Tab. Aliskireni 150 mg N. 10D.S.: По 1 таб. 1р/сут.
Лечение ХСН. 
Немедикаментозная терапия: ограничение жидкости и соли, диета, направленная на нормализацию массы тела, соответствующая физическая нагрузка.
Медикаментозная терапия:
Целями лечения ХСН являются нормализация сократительной способности миокарда, его ритма, стабилизация гемодинамических показателей (пульс, давление), выведение избытка жидкости (отеки). Крайне важными являются немедикаментозные средства: ограничение жидкости и соли, диета, направленная на нормализацию массы тела, соответствующая физическая нагрузка.
Из медикаментов для лечения ХСН применяются:
•	Сердечные гликозиды — улучшают сократительную способность миокарда.Rp.: Tab. Digoxini 0,25 mg N.10D.S.: по 1 таб. 1 р/сут.
•	Ингибиторы АПФ — комплексное воздействие на сердечно-сосудистую систему, снижение АД, уменьшение кардиологического риска.Rp.: Tab. Enalaprili 10 mg N.10D.S.: по 1 таб. 1 р/сут.
•	Мочегонные (диуретики) — выведение избытка жидкости, снижение АД.
•	Нитраты — уменьшение преднагрузки на сердце, купирование стенокардических болей.
Размещено на Allbest.ru