Фонд оценочных средств для проведения текущего контроля успеваемости и промежуточной аттестации обучающихся по дисциплине хирургическая

• Название: Фонд оценочных средств для проведения текущего контроля успеваемости и промежуточной аттестации обучающихся по дисциплине хирургическая
• Дата: 16.11.2022
• Размер: 0.56 Mb.
• Имя файла: Metod_Xirurgicheskaya_stomatologiya_Stomatologiya-003.docx
• Тип: Документы; #792193
• страница: 39 из 53

Задача 10. Больная, 20 лет, доставлена в клинику челюстно-лицевой хирургии после автоаварии с жалобами на сильную головную боль, припухлость и ссадины на лице. Во время получения травмы сознание не теряла. Из пе­ренесенных заболеваний указывает на частые простудные болезни. При осмотре определяется отек мягких тканей в области носа и подглазничных областей: при пальпации в данных областях имеется болезненность, больше в проекции подглазничного отверстия слева. Прикус нарушен, по типу открытого.

1. 
   Поставьте предварительный диагноз.
   
2. 
   Какие дополнительные сведения и клинические данные необходимы для постановки окончательного диагноза и составления плана лечения?
   
3. 
   Какие обследования необходимо провести для этой цели?
   

Задача 11. В клинику был доставлен больной, 24 лет, с жалобами на сильную головную боль, хруст в ушах при движении головой. Из анамнеза выясне­но, что травму получил на производстве, во время удара тяжелым предме­том в среднюю часть лица. Сознание терял на непродолжительное время. При осмотре определяется отек среднего отдела лица а также удлинение и уплощение лица, кровоизлияние в область нижних и верхних век обоих глаз – «симптом очков», и в коньюктиву глаз, имеется деформация спинки и перегородки носа, прикус открытый, выпячивание правого глазного яблока (экзофтальм), имеется боль при глотании, поверхностная пальпа­ция без особенностей. При внутриротовом исследовании подвижность фрагментов определить не удается. Имеются кровянистые выделения из носа.

1. 
   Проведите обоснование диагноза.
   
2. 
   Поставьте диагноз.
   
3. 
   Наметьте план лечения.
   

Задача 12. В клинику поступил больной, 30 лет, с жалобами на сильную голов­ную боль, хруст в ушах во время движения головой. Травму получил 2 часа назад на работе (при смене положения детали на движущемся станке) деталь выскочила и задела среднюю часть лица. Сознание терял, имеется тошнота и неоднократная рвота. Из перенесенных заболеваний указывает на детские и простудные, а также на то, что около года назад был перелом нижней челюсти в области подбородка и угла слева. При осмотре опреде­ляется западение средней зоны лица, деформация спинки носа с перело­мом костей и деформацией перегородки, выпячивание правого глазного яблока (экзофтальм), симптом «очков» боль при глотании, поверхностная пальпация без особенностей. Внутриротовая пальпация подвижности фрагментов верхней челюсти не выявляет, имеются кровянистые выделе­ния из носа. В полости рта открытый прикус, зуб 38 отсутствует; подвижности на месте бывшего перелома в области зубов 33, 34 и 38 нет, но имеется заметное утолщение костной ткани по нижнечелюстному краю слева в области зубов 33, 34.

1. 
   Проведите обоснование диагноза, укажите недостающие для постановки диагноза сведения. Поставьте диагноз.
   
2. 
   Составьте план лечения.
   
3. 
   Определите признаки, не характерные для данного заболевания.
   

Задача 13. В клинику поступила пациентка, 29 лет, после автоаварии. При рез­ком торможении автомобиля она ударилась лицом об переднюю панель. Отмечалась потеря сознания тошнота и неоднократная рвота. Из перене­сенных заболеваний указывает на болезнь Боткина в 20-летнем возрасте, гинекологические заболевания и перелом нижней челюсти 8-месячной давности. При осмотре определяется отечность среднего отдела лица с кровоизлияниями под нижними и верхними веками. Прикус нарушен, верхняя челюсть неестественно выдвинута вперёд. Пальпация тканей средней зоны лица умеренно болезненна, а по нижнечелюстному краю справа выявляется уплотнение костной ткани в области зубов 47,48, подвижности соответственно локализации бывшего перелома нет.

1. 
   Поставьте предварительный диагноз.
   
2. 
   Какие дополнительные сведения и клинические данные необходимы, чтобы поставить окончательный диагноз и составить план лечения?
   
3. 
   Имеет ли значение для составления плана лечения предшествовавший перелом нижней челюсти?
   

Задача 14. У больного после травмы челюстно-лицевой области развился значи­тельный отек лица, появилось кровоизлияние в нижние веки и коньюктиву глаз с обеих сторон, парестезия кожи подглазничных областей, кровотече­ние из носа. При пальпации определяются острые костные выступы по нижнему краю глазницы с обеих сторон и у переносицы. В полости рта контактируют моляры, имеется кровоизлияние в переходную складку у первых верхних моляров.

1. 
   Проведите обоснование диагноза, укажите данные, недостающие для диагностики.
   
2. 
   Поставьте диагноз.
   
3. 
   Наметьте план лечения.
   

Задача 15. После автомобильной катастрофы в клинику доставлен больной с отеком лица. Слева определяется расходящееся косоглазие. Из носа выде­ляется розоватое с мелкими кровянистыми сгустками отделяемое. При смачивании марли отделяемым этой жидкости вокруг красного пятна образуется слегка желтый ареол. У больного имеется парестезия нижнего века, крыла носа, и верхней губы справа. Пальпаторно определяются ост­рые костные выступы на нижнем крае глазницы справа и на лобном от­ростке верхней челюсти слева. Прикус нарушен. В полости рта имеется гематома по переходной складке в области зубов 17, 16 и гематома соответственно передней небной дужке слева.

1. 
   Проведите обоснование диагноза.
   
2. 
   Поставьте диагноз.
   
3. 
   Наметьте план лечения.
   

Задача 16. В отделение был доставлен больной с травмой челюстно-лицевой области (транспортная травма). Больной в сознании. Из анамнеза выясне­но, что в момент столкновения он ударился о спинку сиденья автомобиля. В момент удара сознание не терял, рвоты не было, тошноты также не отмечалось. Было кровотечение изо рта в течение 30 минут с момента травмы. При осмотре определяется отек верхней губы, на коже которой имеются мелкие ссадины. На красной кайме губ множество кровянистых корок. В полости рта смыкание зубов нарушено в центральном отделе. Определяется откол коронковой части зуба 21 на уровне шейки зуба, пульпа 21 зуба обнажена, резко болезненна при зондировании.

1. 
   Поставьте диагноз.
   
2. 
   Наметьте план лечения.
   

Задача 17. В клинику обратился больной с жалобами на отек верхней губы, боли в этой области, подвижность зубов 21, 22, периодическое выделение крови со слюной, сильные боли при смыкании зубов в переднем отделе. Из анамнеза выяснено, что около 16 часов назад подучил удар тупым предметом в область губ. В момент удара кратковременно терял сознание. Рвоты и тошноты не было. За помощью не обращался. При осмотре верхняя губа отечна, на слизистой верхней губы с вестибулярной стороны имеется множество мелких ушибов. Смыкание зубов нарушено в связи с отклоне­нием зуба 21 в небную сторону. Вертикальная и горизонтальная перкуссия зубов 21, 22 резко болезненна. Указанные зубы подвижны. На альвеолярном от­ростке верхней челюсти вдоль проекции этой области определяются раз­рывы слизистой оболочки. На рентгенограмме неравномерное резкое расширение периодонтальной щели у 21, 22 зубов.

1. 
   Поставьте диагноз.
   
2. 
   Наметьте план лечения.
   

Задача 18. В клинику доставлен пострадавший с травмой челюстно-лицевом области. На верхней губе повязка умеренно пропитана кровью. Изо рта выделяется кровь с примесью слюны. Больной жалуется на боли в переднем отделе верхней челюсти, невозможность смыкания зубов, подвижность верхних центральных зубов. При местном осмотре определяется рваная рана верхней губы, края раны зияют. Полость рта заполнена мно­жеством кровяных сгустков, зубы 11, 21 резко подвижны. Определяется отлом альвеолярного отростка верхней челюсти в области зубов 12, 11, 21 с разрывом сли­зистой оболочки этой области. На рентгенограмме определяется резкое расширение периодонтальной щели у 11, 21 зубов, а также наличие тени, соответ­ствующей, линии перелома, альвеолярного отростка верхней челюсти во фронтальном отделе.

1. 
   Поставьте диагноз.
   
2. 
   Наметьте план лечения.
   

Тестовые задания:

1. Риском для процесса остеоинтеграции имплантата является:

1) тесный контакт с костной тканью;

2) отсутствие рентгенологических признаков разрежения костной ткани;

3) признаки воспаления в соседних тканях;

4) неподвижность имплантата.
2. Какой металл не подвергается коррозии, и не сопровождается воспалительными реакциями с образованием фиброзной капсулы?

1) алюминий;

2) никель;

3) хром;

4) титан.
3. В каком количестве ежегодно происходит обновление костной ткани?

1) 2-10%

2) 12-18%

3) 20-28%

4) 30-40%
4. При каком размере дефекта заживление проходит первичным остеогенезом, без образования грубоволокнистой костной ткани?

1) 0,1-0,5 мм

2) 0,5 -1 мм

3) 1-3 мм

4) 4-5 мм
5. Неблагоприятный фактор, влияющий на интеграцию имплантата:

1) наличие окисной пленки на поверхности имплантата;

2) отсутствие примесей в материалах, используемых для имплантации;

3) контаминация имплантата;

4) толстая и плотная кость.
6. Граница безопасного температурного режима при имплантации, составляет:

1) 47°

2) 49°

3) 51°

4) 53°
7. Оптимальный срок остеоинтеграции на верхней челюсти:

1) 2-3 месяца

2) 3-4 месяца

3) 4-5 месяцев

4) 5-6 месяцев
8. Оптимальный срок остеоинтеграции на нижней челюсти:

1) 2-3 месяца

2) 3-4 месяца

3) 4-5 месяцев

4) 6-7 месяцев
9. Фиброостеоинтеграция характеризуется:

1) непосредственным контактом костной ткани с поверхностью имплантата;

2) образованием волокнистой соединительной ткани на поверхности имплантата;

3) образованием грануляционной ткани на поверхности имплантата;

4) образованием прослойки соединительной ткани, состоящей преимущественно из волокон коллагена и грубоволокнистой костной ткани.
10. Первичная адаптация примыкающей костной ткани к имплантату после включения его в функцию длится:

1) 1-2 месяца;

2) 3-4 месяца;

3) 6-12 месяцев;

4) от 3-х до 6 лет.
Проверка практических навыков:

1. 
   Иметь представление об остеоинтеграции.
   
2. 
   Уметь оценить факторы, влияющие на остеоинтеграцию.
   
3. 
   Уметь наметить мероприятия по оптимизации остеоинтеграции имплантатов в кости.
   
4. 
   Уметь проанализировать остеоинтеграцию на контрольных ортопантомограммах в различные сроки после хирургического этапа протезирования на дентальных имплантатах.
   

Практическое занятие №62

Тема: Показания и противопоказания к применению дентальных имплантатов. Базовые конструкции дентальных имплантатов.

Формы текущего контроля успеваемости (устный опрос, письменный опрос, решение ситуационных задач, тестирование, проверка практических навыков, анализ и оценка ортопантомограмм, компьютерных томограмм при планировании дентальной имплантации).

Оценочные материалы текущего контроля успеваемости

Вопросы для устного опроса:

1. 
   Материально-техническое обеспечение стоматологических и медицинских организаций при оказании стоматологической помощи с импользованием дентальных имплантатов.
   
2. 
   Показания к имплантации.
   
3. 
   Абсолютные, относительные противопоказания и факторы риска.
   
4. 
   Базовые конструкции неразборных имплантатов.
   
5. 
   Базовые конструкции разборных имплантатов.
   
6. 
   Стандартные размеры современных неразборных и разборных имплантатов.
   

Ситуационные задачи:

Задача № 1. Пациентка 28 лет обратилась в клинику для лечения последствий автомобильной травмы полугодовой давности. При ДТП пациентка получила полный вывих зубов 12, 11, 21. В последующем в поликлинике по месту жительства пациентке был изготовлен съемный частичный пластиночный протез на верхнюю челюсть, не удовлетворяющий ее по эстетике и фонетике. Пациентка с ее слов соматически здорова. Из перенесенных заболеваний отмечает детские инфекции. При обследовании пациентки выявлено: Состояние удовлетворительное, сознание ясное, ориентирована во времени и пространстве, поведение адекватно ситуации. Конфигурация лица не изменена. Кожа лица и шеи нормального цвета без повреждений. Регионарные лимфатические узлы не пальпируются. Открывание рта в пределах нормы. Слизистая оболочка полости рта и преддверия нормального увлажнения, бледнорозового цвета. Прикус ортогнатический. На верхней челюсти располагается частичный съемный пластиночный протез, замещающий отсутствующие 12, 11, 21 зубы. Протез при нагрузке не стабилен, искусственные зубы сильно отличаются от нативных по цвету. Альвеолярный отросток верхней челюсти в области отсутствующих зубов истончен из-за недостатка костной ткани с вестибулярной стороны. Десна в указанной зоне не изменена. Зубы верхней челюсти, соседствующие с дефектом стабильны, в цвете и подвижности не изменены. При снятии протеза отмечается сильное западение верхней губы. На представленной ортопантомограмме отмечается уменьшение высоты альвеолярного отростка верхней челюсти на 2 мм и увеличение его прозрачности.

1. 
   Поставьте диагноз.
   
2. 
   Какие методы лечения возможны в данной клинической ситуации.
   
3. 
   Необходимо ли проведение дополнительных методов обследования?
   

Задача № 2. Пациент 55 лет обратился в клинику с жалобами на подвижность коронки на имплантате. Имплантологическое лечение проводилось 2 года назад в другом лечебном учреждении, прекратившем свое существование. Пациенту в области отсутствующего зуба 4.6. был установлен имплантат фирмы Нобель, а в последующем изготовлена коронка на имплантате. Подвижность коронки появилась за полгода до обращения и постепенно нарастала. Из сопутствующих заболеваний пациент отмечает наличие гипертонической болезни, мочекаменной болезни. При обследовании отмечено: Состояние удовлетворительное. Сознание ясное. Конфигурация лица не изменена. Открывание рта в норме. Кожные покровы в цвете не изменены. Регионарные лимфатические узлы не пальпируются. Слизистая оболочка полости рта без патологии. Прикус прямой. Отсутствуют все третьи моляры и зуб 4.6, в области которого имеется имплантат с коронкой, последняя подвижна относительно имплантата как в вестибуло-оральном направлении, так и в мезиодистальном. Шейка имплантата выстоит над уровнем десны, покрыта налетом.

1. 
   Поставьте предварительный диагноз.
   
2. 
   Проведите дополнительные методы обследования.
   
3. 
   Какие причины могут приводить к подвижности коронки вместе с супраструктурой на имплантате? 4. Какие действия необходимо предпринять для реабилитации пациента?
   

Задача 3. Больная, 20 лет, поступила в многопрофильную клинику с диагнозом: сотрясение головного мозга и перелом основания черепа в средней череп­ной ямке, перелом верхней челюсти с повреждением пазух, перелом ниж­ней челюсти, скуловой кости и дуги, левой ключицы и костей таза. Мно­жественные сочетанные повреждения получены в автокатастрофе. Брига­дой «скорой помощи» проведена противошоковая терапия, наложена трахеостома.

1. 
   Какова преемственность оказания специализированной врачебной помощи?
   
2. 
   Обоснуйте сроки оказания специализированной стоматологической помощи.
   

Задача 4. В клинику доставлен пациент, 32 лет, с травмой челюстно-лицевой области и нижних конечностей, после падения с 3-го этажа жилого дома. Была потеря сознания. Из перенесенных заболеваний указывает на воспа­ление легких, операцию на желудке и на перелом нижней челюсти справа около года назад. В настоящее время по общему статусу считает себя здо­ровым. При местном осмотре отмечается отечность мягких тканей в области средней зоны лица, пальпация которой резко болезненна, имеются кровоизлияния в конъюктивы глаз с двух сторон, прикус нарушен, пол­ного смыкания зубов в переднем отделе нет. В области угла нижней че­люсти справа пальпируется утолщение кости. Имеются переломы обеих голеней на разных уровнях.

1. 
   Поставьте предварительный диагноз.
   
2. 
   Какие дополнительные сведения и клинические данные необходимы для диагностики?
   

Задача 5. Больной обратился на вторые сутки после травмы челюстно-лицевой области. После нескольких ударов в область лица потерял сознание, на­блюдается тошнота, рвота. При местном осмотре отмечается отечность мягких тканей средней зоны лица, гематомы подглазничных областей, кровоизлияния в конъюктивы глаз с двух сторон. В полости рта опреде­ляется нарушение прикуса, отсутствуют 16, 26 зубы, вывихнуты 11, 21 зубы.

1. 
   Поставьте предварительный диагноз.
   
2. 
   Наметьте план лечения.
   

Тестовые задания:

1. У пациента 43-х лет, имеется сахарный диабет первого типа в стадии декомпенсации, уровень глюкозы натощак: 17,2 ммоль/л. Явился с целью ортопедического лечения с опорой на имплантаты. Мнение врача:

1) противопоказаний к проведению дентальной имплантации нет;

2) имеются общие абсолютные противопоказания для проведения дентальной имплантации;

3) имеются общие относительные противопоказания для проведения дентальной имплантации;

4) имеются местные относительные противопоказания для проведения дентальной имплантации;
2. У пациентки 62-х лет, системный остеопороз. Явился с целью ортопедического лечения с опорой на имплантаты. Мнение врача:

1) противопоказаний к проведению дентальной имплантации нет;

2) имеются общие абсолютные противопоказания для проведения дентальной имплантации;

3) имеются общие относительные противопоказания для проведения дентальной имплантации;

4) имеются местные относительные противопоказания для проведения дентальной имплантации;
3. У пациента 54-х лет, аденокарцинома левой околоушной слюнной железы. Состоит на учете у онколога, получает комбинированное лечение. Явился с целью ортопедического лечения с опорой на имплантаты. Мнение врача:

1) противопоказаний к проведению дентальной имплантации нет;

2) имеются общие абсолютные противопоказания для проведения дентальной имплантации;

3) имеются местные абсолютные противопоказания для проведения дентальной имплантации;

4) имеются местные относительные противопоказания для проведения дентальной имплантации;
4. Пациентка, 27 лет, хронические заболевания отрицает, состоит на учете у гинеколога, беременность 16-я неделя. Явилась с целью ортопедического лечения с опорой на имплантаты. Мнение врача:

1) противопоказаний к проведению дентальной имплантации нет;

2) имеются общие абсолютные противопоказания для проведения дентальной имплантации;

3) имеются общие относительные противопоказания для проведения дентальной имплантации;

4) имеются местные относительные противопоказания для проведения дентальной имплантации;
5. Пациент, 32 года, хронические заболевания отрицает. В полости рта: неудовлетворительная гигиена полости рта, наддесневые и поддесневые зубные отложения. От консультации пародонтолога отказывается. Явился с целью ортопедического лечения с опорой на имплантаты. Мнение врача:

1) противопоказаний к проведению дентальной имплантации нет;

2) имеются общие абсолютные противопоказания для проведения дентальной имплантации;

3) имеются местные абсолютные противопоказания для проведения дентальной имплантации;

4) имеются местные относительные противопоказания для проведения дентальной имплантации;
6. У пациента 29 лет, хронический тонзиллит. Явился с целью ортопедического лечения с опорой на имплантаты. Мнение врача:

1) противопоказаний к проведению дентальной имплантации нет;

2) имеются общие абсолютные противопоказания для проведения дентальной имплантации;

3) имеются местные абсолютные противопоказания для проведения дентальной имплантации;

4) имеются местные относительные противопоказания для проведения дентальной имплантации;
7. Одним из обязательных элементов конструкции внутрикостной части имплантата, представляющих собой анкера, площадки, отверстия, является:

1) антикоррозийная защита;

2) ротационная защита;

3) термическая защита;

4) защита от контаминации.
8. Стандартная высота одноэтапных винтовых имплантатов составляет:

1) 5-14 мм

2) 7-16 мм

3) 9-18 мм

4) 10-15 мм
9. К низкой степени косметических факторов риска при проведении дентальной имплантации относится:

1) тонкая десна;

2) «десневая» улыбка;

3) зона прикрепленной кератинизированной десны более 5 мм;

4) выраженные десневые сосочки соседних зубов.
10. Укажите оптимальное соотношение коронки и внутрикостной части имплантата:

1) 1:1

2) 1:1,5

3) 1:2

4) 1:3
11. Если больному вводится имплантат по каналу зуба в кость и он представляет собой штифт с разными элементами для его фиксации, то как
называется эта имплантация?

1) эндодонто-эндооссальная;

2) эндооссальная;

3) субпериостальная;

4) эндооссально-субпериостальная.
12. Больному проведена имплантация пластиночным имплантатом. Как называется эта имплантация?

1) эндодонто-эндооссальная;
2) эндооссальная;

3) субпериостальная;

4) эндооссально-субпериостальная.
13. После скелетирования альвеолярного отростка челюсти больному снят слепок и по рельефу кости изготовлен металлический имплантат с опорными лентами. Какая имплантация будет проведена дан­ному больному?

1) эндодонто-эндооссальная;

2) эндооссальная;

3) субпериостальная;

4) эндооссально-субпериостальная.
14. Больному предлагается проведение импланта­ции с помощью цилиндрического керамического имплантата. Как называется эта имплантация?

1) эндодонто-эндооссальная;
2) эндооссальная;

3) субпериостальная;

4) эндооссально-субпериостальная.
15. Врач, изготавливая эндодонто-эдооссальны имплантат должен знать, что размеры имплантат расположенного в кости, т.е. суммарная длина внутрикорневой и внутрикостной его частей, должны быть:

1) меньше, чем внекостная часть зуба;

2) равны с внекостной частью зуба;

3) больше, чем внекостная часть зуба.
16. Эндодонто-эндооссальный имплантат может иметь следующую форму:

1) штифта;

2) пластинки;

3) седловидную форму.
17. Металлические пластиночные эндооссальные имплантаты чаще используются для:

1) одностадийной имплантации;

2) двухстадийной имплантации;

3) как для одно-, так и для двухстадийной имплантации.
18. Цилиндрические металлические эндооссальные имплантаты могут использоваться только для:

1) одностадийной имплантации;

2) двухстадийной имплантации;

3) как для одно-, так и для двухстадийной имплантации.
19. Во сколько этапов выполняется субпериостальная имплантации?

1) в один этап;
2) в два этапа;

3) как в один, так и в два этапа.
20. При обследовании больного, установлено, что он болен сифилисом. Больной настаивает на проведении дентальной имплантации в настоящее
время. Укажите, какое должно быть мнение врача о времени проведения дентальной имплантации?

1) противопоказаний для операции нет;

2) имеются абсолютные общие противопоказания для проведения операции;

3) имеются относительные общие противопоказания для проведения операции.
21. Больной болен тяжелой формой сахарного диабета, но настаивает на проведении зубной имплантации. Какое должно быть мнение врача на
пожелания больного?

1) противопоказаний для операции нет;

2) имеются абсолютные общие противопоказания для проведения операции;

3) имеются относительные общие противопоказания для проведения операции.
22. У больной имеется системный остеопороз. Она обратилась к врачу с настойчивым требованием о проведении зубной имплантации. Какое должно быть мнение врача по этому поводу?

1) противопоказаний для операции нет;

2) имеются абсолютные общие противопоказания для проведения операции;

3) имеются относительные общие противопоказаниядля проведения операции.
23. Больная, находящаяся на третьем месяце бере­менности, обратилась к врачу с просьбой прове­дения дентальной имплантации. Какое должно быть
высказано правильное мнение врача по этомуповоду?

1) противопоказаний для операции нет;

2) имеются абсолютные общие противопоказания для проведения операции;

3) имеются относительные общие противопоказания для проведения операции.