Фонд оценочных средств для проведения текущего контроля успеваемости и промежуточной аттестации обучающихся по дисциплине хирургическая

• Название: Фонд оценочных средств для проведения текущего контроля успеваемости и промежуточной аттестации обучающихся по дисциплине хирургическая
• Дата: 16.11.2022
• Размер: 0.56 Mb.
• Имя файла: Metod_Xirurgicheskaya_stomatologiya_Stomatologiya-003.docx
• Тип: Документы; #792193
• страница: 40 из 53

Проверка практических навыков:

1. 
   Знать требования к материально-техническому обеспечению стоматологических медицинский организаций при оказании стоматологической помощи с импользованием дентальных имплантатов.
   
2. 
   Уметь сформулировать показания к дентальной имплантации.
   
3. 
   Знать абсолютные, относительные местыне и общие противопоказания к имплантации.
   
4. 
   Уметь оценить основные типы архитиктоники челюстных костей.
   

Практическое занятие №63

Тема: Хирургический этап лечения при проведении дентальной имплантации.

Формы текущего контроля успеваемости (устный опрос, письменный опрос, решение ситуационных задач, тестирование, проверка практических навыков, анализ и оценка ортопантомограмм, компьютерных томограмм при планировании дентальной имплантации).

Оценочные материалы текущего контроля успеваемости

Вопросы для устного опроса:

1. 
   Методики рентгенологического исследования при дентальной имплантации.
   
2. 
   Предоперационная подготовка. Обезболивание, премедикация.
   
3. 
   Оборудование, инструменты и расходные материалы.
   
4. 
   Виды дентальной имплантации: одноэтапная, двухэтапная, отсроченная, непосредственная.
   
5. 
   Конструкционные свойства имплантатов. Внутрикостная часть, внекостная часть. Поверхность имплантата. Стерилизация. Соединение элементов имплантата
   

Ситуационные задачи:

Задача № 1. Пациент К., 56 лет, направлен в хирургическое отделение на консультацию по поводу планирования и проведения лечения при помощи дентальных имплантатов. Обратился с жалобами на отсутствие зубов верхней челюсти, затрудненное пережевывание пищи. В анамнезе – ОРВи, ОРЗ, детские болезни, болезнь Боткина в 15-ти летнем возрасте. Повышенный рвотный рефлекс. Зубы на верхней челюсти удалялись в течении жизни по поводу хронических воспалительных процессов. Пациенту был изготовлен полный съемный протез, но удовлетворительной фиксации протеза достигнуто не было, а так же из-за повышенного рвотного рефлекса пациент пользоваться протезом не может. Объективно: при внешнем осмотре выявляется западение верхней губы, нарушение дикции при разговоре. При осмотре полости рта слизистая оболочка бледно-розового цвета, умеренно увлажнена. Отмечается наличие дефекта и деформации боковых отделов альвеолярного гребня верхней челюсти. Отсутствуют: 1.8-1.1,2.1-2.8, 3.5, 4.4, 4.6. Прикус – не фиксирован. На рентгенограмме – отмечаются дефекты альвеолярного гребня верхней челюсти в области отсутствующих 1.7-1.5, 2.4-2.8. В области отсутствующих 1.4-2.3 дефицита костной ткани не выявлено. В области зубов 3.1, 4.1 в проекции верхушек корней отмечается наличие очага деструкции костной ткани размером 1,5/1.0 см, с четкими границами.

1. 
   Поставьте диагноз.
   
2. 
   Укажите, какую ортопедическую конструкцию необходимо изготовить в данной клинической ситуации и объясните почему?
   

Задача № 2. Пациентка 28 лет обратилась в клинику для лечения последствий автомобильной травмы полугодовой давности. При ДТП пациентка получила полный вывих зубов 12, 11, 21. В последующем в поликлинике по месту жительства пациентке был изготовлен съемный частичный пластиночный протез на верхнюю челюсть, не удовлетворяющий ее по эстетике и фонетике. Пациентка с ее слов соматически здорова. Из перенесенных заболеваний отмечает детские инфекции. При обследовании пациентки выявлено: Состояние удовлетворительное, сознание ясное, ориентирована во времени и пространстве, поведение адекватно ситуации. Конфигурация лица не изменена. Кожа лица и шеи нормального цвета без повреждений. Регионарные лимфатические узлы не пальпируются. Открывание рта в пределах нормы. Слизистая оболочка полости рта и преддверия нормального увлажнения, бледнорозового цвета. Прикус ортогнатический. На верхней челюсти располагается частичный съемный пластиночный протез, замещающий отсутствующие 12, 11, 21 зубы. Протез при нагрузке не стабилен, искусственные зубы сильно отличаются от нативных по цвету. Альвеолярный отросток верхней челюсти в области отсутствующих зубов истончен из-за недостатка костной ткани с вестибулярной стороны. Десна в указанной зоне не изменена. Зубы верхней челюсти, соседствующие с дефектом стабильны, в цвете и подвижности не изменены. При снятии протеза отмечается сильное западение верхней губы. На представленной ортопантомограмме отмечается уменьшение высоты альвеолярного отростка верхней челюсти на 2 мм и увеличение его прозрачности.

4. 
   Поставьте диагноз.
   
5. 
   Какие методы лечения возможны в данной клинической ситуации.
   
6. 
   Необходимо ли проведение дополнительных методов обследования?
   

Задача 3. В клинику ортопедической стоматологии обратился пациент 45 лет. Жалобы: на невозможность пользоваться съемным протезом на нижней челюсти, нарушение дикции. Анамнез заболевания: 2 года назад проводилось лечение по поводу осложненного кариеса 1.7; 1.5; 2.4; 2.6; и протезирование мостовидными протезами на верхней челюсти и съемным пластиночным протезом на нижней челюсти. На нижней челюсти отсутствуют все зубы. В боковых участках резкая атрофия альвеолярного гребня, слизистые тяжи прикреплены к вершине гребня. Во фронтальном участке альвеолярный гребень выражен, поверхность гладкая. Слизистая без видимой патологии. На верхней челюсти металлокерамические мостовидные протезы с опорой на 1.7 -1.5; 2.4 -2.6; соответствуют клиническим требованиям. 1.8; 2.8 отсутствуют.

1. Поставьте диагноз.

2. Варианты ортопедического лечения.

3. Способы улучшения фиксации протезов на беззубой челюсти.

4. Дополнительные метод обследования при проведении методики имплантации.

5. Показания и противопоказания.

Задача 4. В клинику ортопедической стоматологии больная 59 лет. Жалобы: на затрудненное пережевывание пищи, отсутствие зубов на верней челюсти, боль, в области зуба 4.7. Анамнез заболевания: зубы на верхней челюсти удаляли постепенно в результате осложнений кариеса, съѐмный протез был изготовлен 10 лет назад, коронка на зуб 4.7 и мостовидный протез на нижней челюсти слева изготовлены 2 года назад Выражены носогубные и подбородочная складки. Снижена высота нижнего отдела лица. Слизистая оболочка бледно-розового цвета, умеренно увлажнена. Зубы на верхней челюсти отсутствуют. Имеется съѐмный протез, который не фиксируется на протезном ложе. На нижней челюсти имеется мостовидный протез 3.4, 3.5, 3.7, отвечающий ортопедическим требованиям. Зуб 4.6 покрыт цельнолитой коронкой. Зонд свободно погружается под край коронки. На рентгенограмме: 4.6 – разряжение в области бифуркации, каналы корней запломбированы до верхушки, разрежение костной ткани с нечеткими контурами в области верхушки корня размером 2х2 мм; 3.4, 3.5, 3.7 – каналы зубов запломбированы до верхушки. Зуб 4.7 восстановлен световым композитом, вторичного кариеса не определяется, краевое прилегание пломбы хорошее. Кариозная полость на зубе 4.5, заполнена размягченным дентином.

1. Поставьте и сформулируйте диагноз.

2. Сформулируйте задачи ортопедического лечения.

3. Составьте план ортопедического лечения.

4. Составьте план терапевтического лечения

5. Составьте план хирургического лечения для подготовки полости рта к ортопедическому лечению.

Задача 5. Пациент 19 лет обратился к стоматологу с жалобами на наличие образования на нижней губе. Со слов пациента 3 месяца назад упал с велосипеда и ударился верхней губой. Через 2 недели на верхней губе появилось образование. Пытался лечить самостоятельно путем прокалывания образования, которое опорожнялось с выделением тягучей жидкости, но через некоторое время появлялось вновь. Объективно: при осмотре в области красной каймы нижней губы справа на границе со слизистой оболочкой определяется округлое образование, возвышающееся над слизистой оболочкой, размером 0,5х0,3 см, безболезненное, мягко-эластической консистенции. Слизистая оболочка над ним истончена, через оболочку просвечивается жидкость голубоватого цвета. В полости рта отмечается скол правого угла коронки зуба 1.1 в пределах эмали, изменение цвета, эмаль более темного цвета.

1. Какой предварительный диагноз можно поставить пациенту?

2. Каким может быть план обследования и необходимо ли проведение дополнительных исследований?

3. Сформулируйте клинический диагноз и укажите диагностические критерии.

4. Назначьте лечение и обоснуйте его.

5. Оцените объѐм операционной травмы с целью выбора адекватного метода обезболивания.

Задача 6. Пациент, 32 года, пришел на прием к врачу-стоматологу с жалобами на чувствительность зубов при приеме холодной пищи и стираемость эмали в области десны на боковых зубах верхней и нижней челюсти. Объективно: на пришеечной поверхности зубов 13, 14, 23, 24, 34, 44 выявлены дефекты эмали треугольной формы до уровня эмалево-дентинной границы, гладкое дно, реакция на температурные раздражители остро положительная, перкуссия отрицательная. Наблюдается укорочение верхней зубной дуги во фронтальном отделе и сужение в боковых отделах, 13, 12, 11, 21, 22, 23 имеют ретрузионный наклон, переднещечные бугры первых верхних моляров находятся кпереди от поперечных фиссур первых нижних моляров. В боковой группе зубов наблюдается бугровое смыкание. Верхние резцы перекрывают нижние резцы на половину коронки. На ортопантомограмме изменений не наблюдается. Из анамнеза выявлено, что пациент пользуется электрической зубной щеткой в течение последних трех лет. Врач поставил диагноз: клиновидный дефект в области зубов 13, 14, 23, 24, 34, 44 и назначил лечение.

1. Поставьте диагноз.

2. Перечислите возможные причины возникновения данного заболевания.

3. Какие профилактические мероприятия могут быть направлены на предупреждение возникновения данного заболевания.

4. Опишите взаимосвязь патологии прикуса и возникновения дефектов твердых тканей зубов.

5. Перечислите методы вторичной профилактики данного заболевания.

Задача 7. На прием к врачу стоматологу пришел пациент 50 лет с жалобами на значительную подвижность зубов верхней и нижней челюсти. Из анамнеза выявлено, что пациенту в 35 лет был поставлен диагноз диабет II типа. Объективно: на всех группах зубов верхней и нижней челюсти обильное количество мягкого зубного налета, подвижность всех зубов II степени, из Re-граммы – в области зубов 11, 12, 13, 23, 22, 21, 24, 31, 32, 33, 34, 41, 42, 43 – равномерная убыль костной ткани на 1/3 корня зуба. В области зубов 35, 36, 37, 47 – пародонтальные карманы. Зубы 14, 15, 16, 17, 25, 26, 27, 44, 45, 46, 47 – отсутствуют (ранее удалены по поводу осложнений кариеса).

1. Поставьте диагноз.

2. Назовите возможную причину возникновения подвижности зубов.

3. Назовите причину возникновения пародонтальных карманов и методы их диагностики.

4. Разработайте и опишите комплексный план реабилитации пациента с целью третичной профилактики стоматологических заболеваний.

5. Опишите возможные осложнения при данной клинической ситуации.
Тестовые задания:

1. Укажите значимое требование, предъявляемое к имплантационным материалам:

1) коррозийная стойкость;

2) высокий коэффицент теплопроводности;

3) токсичность;

4) распространенность в природе.
2.При выраженном психоэмоциональном возбуждении, связанным с чувством страха, тревоги и боязни боли, перед стоматологическим вмешательством применяются:

1) адреноблокаторы;

2) вазодилататоры;

3) нейротропы;

4) транквилизаторы бензодиазепинового ряда.
3. Какой бор используется для создания глубины и направления положения имплантата?

1) шаровидный;

2) маркерный;

3) пилотный;

4) фиссурный.
4. Какой инструмент используется для нарезания резьбы для имплантата?

1) фреза Линдеманна;

2) нарезной метчик;

3) конический зенкер;

4) короткое трехгранное сверло.
5. Какой инструмент служит для расширения кортикального слоя кости?

1) конический зенкер;

2) фреза Линдеманна;

3) пилотный бор;

4) короткое трехгранное сверло.
6. Для окончательного сверления под имплантаты малого диаметра и предварительного сверления под имплантаты большего диаметра используется:

1) нарезной метчик;

2) конический зенкер;

3) фреза Линдеманна;

4) короткое трехгранное сверло.
7. При проведении остеотомии формирующими фрезами не рекомендуется увеличивать новый диаметр бора более чем на:

1) 0,1 мм;

2) 0,3 мм;

3) 0,5 мм;

4) 1 мм.
8. Дентальные имплантаты, разработанные российскими учеными, представлены фирмой:

1) Alpha Bio

2) Straumann

3) Astra Tech

4) NDI Medical
9. Основные технологические способы изготовления имплантатов не включают в себя:

1) литье;

2) фрезерование;

3) прокатка;

4) штамповка.
10. Недостатком методики фрезерования при изготовлении имплантатов является:

1) механическое напряжение;

2) изменение параметров упругости основной части материала;

3) низкая частота обработки поверхности имплантата;

4) невозможность контроля структуры материала.
11. У больного имеется злокачественная опухоль околоушной железы, но он настаивает на прове­дении ему дентальной имплантации. Какое должно
быть мнение врача по этому поводу?

1) противопоказаний к операции нет;

2) имеются абсолютные местные противопоказания для проведения операции;

3) имеются относительные местные противопоказания для проведения операции;
12.У больного при обследовании установлен диагноз гальваноза, но он высказывает свою настойчивую просьбу о проведении ему дентальной
имплантации металлическим имплантатом. Какое должно быть мнение врача на проведение этой операции у больного?

1) противопоказании к операции нет;

2) имеются абсолютные местные противопоказания для проведения операции;

3) имеются относительные местные противопоказания для проведения операции;
13. В результате обследования у больной выявлено идиопатическое заболевание с прогрессирующим поражением тканей пародонта, но она настаивает на проведение у нее дентальной имплантации.Какое должно быть мнение врача по этому поводу?

1) противопоказаний к операции нет;

2) имеются абсолютные местные противопоказания для проведения операции;

3) имеются относительные местные противопоказания для проведения операции;
14. К врачу обратился больной с просьбой прове­дения ему дентальной имплантации. При осмотре и беседе установлено, что у пациента низкая
гигиеническая культура и выражено нежелание к поддержанию гигиены полости рта. Какое должно быть мнение врача по поводу проведения этой опе­рации?

1) противопоказаний к операции нет;

2) имеются абсолютные местные противопоказания для проведения операции;

3) имеются относительные местные противопоказания для проведения операции;
15. К врачу обратился больной с просьбой проведе­ния ему дентальной имплантации. При обследо­вании выяснено, что у больного в зоне предпола­гаемой имплантации имеется одонтогенная киста. Больному предложено и он согласился, чтобы ему провели цистэктомию с заполнением костного
дефекта остеотропным препаратом. Какое должно быть мнение врача по поводу проведения больному зубной имплантации в настоящий момент?

1) противопоказаний для проведения операции нет;

2) имеются абсолютные местные противопоказания к проведению операции;

3) имеются относительные местные противопоказания к проведению операции.
16. К врачу обратился больной с просьбой прове­дения ему дентальной имплантации. При обсле­довании установлено, что у него имеется хрони­ческий гипертрофический тонзиллит. Какое должно быть мнение врача по поводу проведения операции в данное время?

1) противопоказаний для проведения операции нет;

2) имеются абсолютные местные противопоказания к проведению операции;

3) имеются относительные местные противопоказания к проведению операции.
17. К врачу обратился больной с просьбой проведе­ния ему дентальной имплантации. При обследо­вании у него выявлено неудовлетворительное
состояние гигиены полости рта. Больной высказалжелание и пообещал устранить этот недостаток. Какое должно быть мнение врача по поводу прове­дения операции в настоящее время?

1) противопоказаний для проведения операции нет;

2) имеются абсолютные местные противопоказания к проведению операции;

3) имеются относительные местные противопоказания к проведению операции.
Проверка практических навыков:

1. 
   Знать санитарно-гигиенические требования к организации стоматологической поомщи с использованием дентальный имплантатов.
   
2. 
   Знать закономерности и уметь интерпретировать изображения на ортопантомаграммах, цифровых внутриротовых рентгенограммах, внеротовых рентгенограммах челюстей и томограммах.
   
3. 
   Уметь подготовить пациента к проведению имплантации.
   
4. 
   Уметь подобрать соответствующий по размеру имплантат в используемой имплантационной системе.
   
5. 
   Иметь представление о немедленной и отсроченной дентальной имплантации.
   

Практическое занятие №64

Тема: Хирургический протокол лечения с использованием дентальных имплантатов.

Формы текущего контроля успеваемости (устный опрос, письменный опрос, решение ситуационных задач, тестирование, проверка практических навыков, анализ и оценка ортопантомограмм, компьютерных томограмм при планировании дентальной имплантации).

Оценочные материалы текущего контроля успеваемости

Вопросы для устного опроса:

1. 
   Подготовка к лечению с использованием иплантатов.
   
2. 
   Выбор типа, размера дентальных имплантатов и их расположение.
   
3. 
   Хирургический протокол выполнения операций. Этапы и техника операций и установка имплантатов.
   
4. 
   Немеделнная и остроченная нагрузка на дентальные имплантаты.
   
5. 
   Особенности при лечении с помощью пластиночных имплантатов.
   
6. 
   Назначение и виды хирургических шаблонов.
   
7. 
   Медикаментозное и физиотерапевтическое лечение.
   
8. 
   Сроки лечения при дентальной имплантации.