Фонд оценочных средств для проведения текущего контроля успеваемости и промежуточной аттестации обучающихся по дисциплине хирургическая

• Название: Фонд оценочных средств для проведения текущего контроля успеваемости и промежуточной аттестации обучающихся по дисциплине хирургическая
• Дата: 16.11.2022
• Размер: 0.56 Mb.
• Имя файла: Metod_Xirurgicheskaya_stomatologiya_Stomatologiya-003.docx
• Тип: Документы; #792193
• страница: 48 из 53

Модуль 2. Оперативные вмешательства в полости рта
Задача 1. Больной, 42 лет, обратился в клинику с жалобами на периодически возникающую припухлость в области зуба 14, связывает обострение процесса с простудными заболеваниями. В анамнезе: хронический пиелонефрит. Местно: зуб 14 под пломбой, розового цвета, на уровне верхушки корня паль­пация альвеолярного отростка верхней челюсти болезненна. Перкуссия зуба болезненна. При рентгенологическом исследовании отмечается тень пломбировочного материала в канале зуба 14 на 1/4 длины корня, у верхушки которого имеется разрежение костной ткани с четкими контурами, разме­ром 0,2-0,3 см.

7. 
   Поставьте диагноз.
   
8. 
   Составьте план лечения.
   
9. 
   Решите вопрос о возможности сохранения зуба.
   

Задача 2. Больной, 52 лет, обратился с жалобами на боли в области зуба 16. Зуб ранее лечен. Со слов больного, боли периодические, в основном, при на­кусывании. Местно: зуб 16 розового цвета, под пломбой. При рентгенологи­ческом исследовании отмечается тень пломбировочного материала в неб­ном канале, а в медиальном щечном канале - тень инородного тела (часть дрильбора). У верхушки медиального щечного корня зуба 16 - разрежение костной ткани, размером 0,3x0,2 см, без четких границ.

5. 
   Поставьте диагноз.
   
6. 
   Составьте план лечения.
   

Задача 3. Больная, 60 лет, поступила с просьбой в целях протезирования уда­лить зубы 16, 27. Местно: вторичная частичная адентия. Зубы 16, 27 на 1/2 длины кор­ней, зубы ранее леченые, подвижность II-III степени, отмечается атрофия костной ткани.

7. 
   Поставьте диагноз.
   
8. 
   Какие щипцы используют для удаления зубов 16, 27?
   
9. 
   Особенности вывихивающих движений при удалении моляров на верхней челюсти.
   

Задача 4. Больная, 40 лет, обратилась с жалобами на постоянную травму щеки слева коронковой частью зуба 28. Местно: зуб 28 расположен жевательной поверх­ностью в щечную сторону. На слизистой оболочке щечной области слева, соответственно проекции коронковой части зуб 28, определяется декубитальная язва, размером 0,5x0,5 см, резко болезненная, покрытая фибринозным напетом, слизистая оболочка по периферии язвы незначительно отечна и гиперемирована.

7. 
   Какие щипцы используют для удаления зуба 28?
   
8. 
   Какой инструмент может быть использован для удаления зуба 28?
   
9. 
   Особенности удаления зубов 18, 28.
   

Задача 5. Больная, 55 лет, поступила с жалобами на подвижность зубов 42, 41, 31, 32, не­возможность приема пищи. Местно: определяется у зубов 42, 41, 31, 32 подвижность II-III степени. При рентгенологическом исследовании отмечается атрофия костной ткани на 2/3 длины корней.

7. 
   Поставьте диагноз.
   
8. 
   Какие щипцы используют для удаления нижних резцов?
   
9. 
   Особенности удаления зубов 42, 41, 31, 32.
   

Задача 6. Больная, 48 лет, обратилась с жалобами на наличие разрушенного зуба 27, заложенность носа, тяжесть при наклоне головы в области верхнечелюст­ной пазухи слева. Местно: имеется разрушенная коронковая часть зуба 27. При рентгенологическом исследовании зуба 27 определяется разрежение костной ткани с четкими контурами у верхушки дистального щечного корня. Под инфильтрационной анестезией удалены корни зуба 27, при ревизии лунки обна­ружено сообщение с верхнечелюстной пазухой слева, из лунки отмечается обильное гнойное отделяемое.

1. 
   Поставьте диагноз.
   
2. 
   Какие симптомы прободения верхнечелюстной пазухи? Как уста­новить клинически наличие перфорации?
   
3. 
   Тактика врача в данном случае?
   

Задача 7. Больной, 48 лет, во время удаления корней зуба 26, обнаружено сообще­ние с верхнечелюстной пазухой слева. Местно: корни зуба 26 удалены, лунка без признаков воспаления, отделяемого из верхнечелюстной пазухи нет.

1. 
   Поставьте диагноз.
   
2. 
   Определите тактику поведения врача в данной ситуации.
   
3. 
   Возможно ли закрытие перфорации верхнечелюстной пазухи сразу после удаления и каким способом?
   

Задача 8. Больной, 48 лет, во время удаления корней зуба 16 произошло проталки­вание небного корня верхнечелюстную пазуху. Местно: лунка зуба 16 пустая, имеется сообщение в области лунки зуба 16 с верхнечелюстной пазухой справа. При рентгенологическом исследовании верхней челюсти в определяется тень инородного тела (корень) в области дна верхнечелюстной пазухи справа.

4. 
   Поставьте диагноз.
   
5. 
   Каковы причины данного осложнения?
   
6. 
   Какова тактика врача в данной ситуации?
   

Задача 9. Больную, 26 лет, беспокоят постоянные боли в области зуба 38. Зуб ранее лечен. Местно: зуб 38 частично разрушен, изменен в цвете, перкуссия болез­ненна.

7. 
   Поставьте диагноз.
   
8. 
   Какие щипцы используются при удалении зуба 38?
   
9. 
   Особенности удаления зуба 38.
   

Задача 10. Больная, 42 лет, обратилась с жалобами на разрушение коронковой части зуба 27. Зуб ранее лечен. Местно: у зуба 27 коронковая часть разрушена, кор­ни не разъединены, слизистая оболочка без видимой патологии.

5. 
   Какие инструменты можно использовать для удаления корней верхних моляров?
   
6. 
   Какие дополнительные мероприятия необходимо предпринять для удаления корней при невозможности их удаления щипцами?
   

Модуль 3. Воспалительные заболевания
Задача 1. Больная, 28 лет, обратилась с жалобами на периодически возни­кающую припухлость в области зуба 22. Местно: отмечается незначительная болезненность при перкуссии зуба 22, глубокая кариозная полость, при ЭОД зуб не реагирует. При рентгенологическом исследовании: канал корня зуба 22 не запломбирован, в области верхушки которого имеется разрежение костной ткани с четкими границами, размером 0,5x0,5 см.

1. 
   Поставьте диагноз.
   
2. 
   Какие подготовительные мероприятия необходимо провести перед операцией?
   
3. 
   Какая операция показана в данном случае и какова техника ее выполнения?
   

Задача 2. Больной, 37 лет, предъявляет жалобы на боли в области нижней челюсти слева и припухлость мягких тканей щечной области слева. Болен в течение 2 дней. Общее состояние удовлетворительное. Температура тела 38,3°С. При осмотре определяется отек мягких тканей щечной области слева. Подчелюстные лимфатические узлы увеличены и болезненны при пальпации слева. В полости рта: коронковая часть зуба 35 частично разрушена, зуб 35 неподвижен. Перкуссия слабоболезненна. Переходная складка в облас­ти зубов 35, 36 выбухает, гиперемирована, пальпация этой области резко болезненна, определяется флюктуация. На верхней челюсти коронковые части зубов 14, 15 частично разрушены, перкуссия слабоболезненна. На альвеолярном от­ростке в области проекции верхушек корней зуба 14 имеется свищевой ход.

4. 
   Обоснуйте и поставьте диагноз.
   
5. 
   Наметьте план лечения.
   
6. 
   Определите признаки, не характерные дня данного заболевания.
   

Задача 3. Больная, 35 лет, доставлена с жалобами на сильные боли в области верхней челюсти справа, начавшиеся два дня назад и сопровождавшиеся потрясающим ознобом, подъемом температуры тела до 39,0°С. При по­ступлении: температура тела 38.0°С. Состояние тяжелое. Отек мягких тканей щечной области справа. Правая глазная щель сужена за счет отека нижнего века. Кожа этой области в цвете не изменена, собирается в склад­ку. Пальпация безболезненна. Подчелюстные лимфоузлы увеличены с обеих сторон, пальпация их болезненна. В полости рта отмечается коллатеральный отек околочелюстных мягких тканей с вестибулярной и небной сторон альвеолярного отростка верхней челюсти в области зубов 17, 16. Слизистая оболочка этой области гиперемирована, при пальпации резко болезненна, определяются участки флюктуации.

1. 
   Поставьте предварительный диагноз.
   
2. 
   Какие дополнительные сведения необходимы для постановки окончательного диагноза?
   
3. 
   Какие дополнительные обследования необходимо провести?
   

Задача 4. Больной, 20 лет, доставлен с жалобами на сильные боли в подборо­дочной области, начавшиеся утром и сопровождавшиеся потрясающим ознобом, подъемом температуры тела до 40,0°С. При поступлении: темпе­ратура тела 39,5°С. Состояние тяжелое. Отек мягких тканей нижней губы и подбородочной области. Кожа этой области в цвете не изменена, соби­рается в складку. Пальпация безболезненна. Подчелюстные лимфоузлы увеличены с обеих сторон, пальпация их болезненна. В полости рта имеется коллатеральный отек околочелюстных мягких тканей с язычной и вестибулярной сторон альвеолярного отростка в подбородочном отделе нижней челюсти. На слизистой оболочке красной каймы нижней губы справа имеется образование округлой формы, выступающее над красной каймой, синюшного цвета, мягкое, безболезненное. Больного не беспоко­ит, отмечает медленный рост образования.

1. 
   Поставьте предварительный диагноз.
   
2. 
   Какие дополнительные сведения необходимы для постановки окончательного диагноза?
   
3. 
   Составьте план лечения.
   
4. 
   Какие данные являются несущественными? Имеют ли они значение для составления плана лечения?
   

Задача 5. Больной, 27 лет, поступил с диагнозом: перелом скулоорбитального комплекса слева. Травму получил в автомобильной катастрофе. В анамне­зе: кратковременная потеря сознания. С момента травмы постоянно бес­покоит тошнота, потеря аппетита, жажда, головокружение. Дважды была рвота. В клинике произведена операция репозиции скулоорбитального комплекса слева. Фиксация после репозиции удовлетворительная, допол­нительных средств для фиксации не понадобилось. Клинически у больно­го выражен посттравматический отек левой половины лица, множествен­ные ссадины, мелкие рвано-ушибленные раны, которые были обработаны и ушиты. На втором этапе после операции состояние больного стало ухудшаться, температура тела повысилась до 38,5°С, появился озноб, тошнота усилилась. Стали нарастать боли в области средней зоны лица слева, наиболее интенсивные в области глазницы. Отек обоих век левого глаза увеличился, появилась гиперемия кожи и слизистой оболочки конъ­юнктивального мешка. Появился отек обоих век правого глаза, экзо­фтальм слева. Острота зрения правого глаза стала прогрессивно снижать­ся. При одновременном надавливании на оба глазных яблока слева отме­чается резкая боль. Движения левого глазного яблока резко ограничены. Нистагм правого глаза.

1. 
   Поставьте диагноз, укажите с чем может быть связано развитие данного патологического состояния.
   
2. 
   Укажите какие, наиболее серьезные осложнения могут развиться в данном случае.
   
3. 
   Опишите методику оперативного вмешательства.
   
4. 
   Какие признаки несущественны для данного заболевания?
   

Задача 6. Больной, 28 лет, в состоянии алкогольного опьянения был избит не­известными на улице пять дней назад. К врачу до настоящего момента не обращался. При обращении жалуется на постоянные ноющие боли в пра­вой височной области, иррадиирующие в затылочную, теменную области и шею. Также жалуется на резко болезненную припухлость в правой ви­сочной области, ограничение открывания рта, боли и ограничение боко­вых движений нижней челюсти. Наиболее интенсивно перечисленные симптомы нарастали в течение последних суток. При объективном обсле­довании определяется одутловатость лица за счет множественных отеков, подкожных и внутрикожных гематом. Имеются множественные ссадины, царапины, находящиеся в стадии эпителизации. Открывание рта до 1,5 см, болезненное, боковые движения отсутствуют, при попытке боковых дви­жений возникает резкая боль в правой височной области. В правой височ­ной области пальпируется резко болезненный воспалительный инфиль­трат, занимающий 2/3 области. Кожа над ним резко гиперемирована, в складку не собирается. Определяется флюктуация в центре инфильтрата. При внутриротовом осмотре множественные корни разрушенных зубов, обилие поддесневых и наддесневых зубных отложений, явления выра­женного гингивита. При рентгенологическом обследовании кроме множе­ственных очагов хронического периодонтита выявляется гомогенное за­темнение обеих верхнечелюстных пазух. Данных за наличие перелома костей лицевого и мозгового черепа не выявлено.

1. 
   Поставьте диагноз, укажите с чем связано развитие данного заболевания.
   
2. 
   Составьте план лечения.
   
3. 
   Укажите признаки, несущественные для данного заболевания.
   

Задача . Больной, 51 года, поступил с жалобами на наличие болезненной при­пухлости в подъязычной области справа, которая появилась два дня назад. Появление припухлости ни с чем не связывает. Боли усиливаются при приеме пищи, при движении языком. При объективном обследовании обнаружена увеличенная, слегка уплотненная, слабо болезненная правая поднижнечелюстная слюнная железа. В подподбородочной области паль­пируется увеличенный, болезненный лимфатический узел. При внутриротовом осмотре: зубы 48, 46, 45, 34, 35, 36, 38 отсутствуют. Сохранившиеся зубы интактны, что подтверждено данными рентгенологического обследования. В подъ­язычной области пальпируется болезненный воспалительный инфильтрат, флюктуация. При массировании поднижнечелюстных слюнных желез слюна из правого вартонова протока не выделяется, а слева выделяется в незначительном количестве.

5. 
   Каких данных не достает для постановки диагноза?
   
6. 
   Поставьте предположительный диагноз.
   
7. 
   Составьте план обследования и лечения.
   
8. 
   С чем, по Вашему мнению, может быть связано возникновение абсцесса?
   

Задача 8. Больной, 65 лет, обратился с жалобами на наличие слабо болезненной припухлости под языком. Из анамнеза: припухлость впервые обнаружил около 20 дней назад, когда появилась незначительная болезненность. Принимал антибиотики, однако, положительной динамики не отмечалось. Обратился к стоматологу по месту работы. Поставлен диагноз: абсцесс подъязычной области. Произведен разрез. В течение пяти дней после это­го выраженной положительной или отрицательной динамики также не отмечалось. Однако после вскрытия абсцесса отмечает ограничение от­крывания рта, болезненность при глотании. У больного дополнительно выяснено, что перед вскрытием абсцесса стоматолог удалил корни зуба 47. Объективно: конфигурация лица не изменена. Открывание рта до 3,0 см, болезненное. В подъязычной области мягкие ткани инфильтрированы больше справа. Границы инфильтрата нечеткие. Пальпация слабо болез­ненна. Слизистая оболочка над инфильтратом немного отечна, слабо гиперемирована, цианотична. В центре инфильтрата имеется разрез длиной около 1,5 см. Отделяемого нет. Слизистая оболочка в области крыловид­но-челюстной складки справа незначительно отечна. Медиальная крыло­видная мышца справа уплотнена, болезненна. Инфильтрации тканей в этой области не определяется.

1. 
   Какие заболевания (патологические состояния) можно предположить?
   
2. 
   Каких сведений не достает для постановки диагноза?
   
3. 
   Какова лечебная тактика в зависимости от установленного диагноза?
   
4. 
   Укажите несущественные признаки заболевания, дайте им объяснение.
   

Задача 9. Больной, 28 лет, поступил в отделение челюстно-лицевой хирургии с диагнозом: слепое осколочное ранение позадичелюстной области и верхне-боковой области шеи слева. В результате ранения больной перенес массивную кровопотерю. Диагности­рован постгеморрагический шок. Проведена гемотрансфузия, больной из состояния шока выведен. Во время первичной хирургической обработки раны произведена перевязка и прошивание поврежденных сосудов, удале­но инородное тело (осколок), иссечены нежизнеспособные ткани. Рана частично ушита с введением дренажей. Через двое суток стали быстро нарастать воспалительные явления в ране. Ее края и ткани по периферии инфильтрировались, нарастал отек, спустившийся на всю передне-боковую поверхность шеи слева, по дренажам - гнойное отделяемое. Боли в области раны усиливались, затем присоединились боли в области груд­ной клетки, покашливание. Принято решение произвести ревизию раны. Сняты швы, края раны разведены, получено большое количество гноя. Проведена ревизия раны, вскрыты гнойные затеки. Установлена система для раневого диализа. Однако, симптомы интоксикации, боли в грудной клетке нарастали. Усилился кашель. Появилась и нарастала одышка.

1. 
   Развитие какого общего осложнения местного воспалительного процесса можно предположить в данном случае?
   
2. 
   Каких данных не достает для уточнения диагноза?
   

Задача 10. Больной, 43 лет, 2 недели назад обратился в медсанчасть по месту работы по поводу фурункула верхней губы. Врачом была назначена по­вязка с ихтиоловой мазью на область фурункула. В течение последующих трех дней больной к врачу не обращался, самостоятельно пытался удалить некротический стержень, после чего его состояние стало резко ухудшаться. Появились головные боли, слабость, озноб, температура повышалась до 38,5°С. Нарастал отек правой половины лица. Бригадой скорой помощи больной доставлен в челюстно-лицевое отделение. При поступлении состояние средней тяжести, отмечается выражен­ная интоксикация, озноб, температура тела 39,5°С. Выраженный отек средней зоны лица справа. В области верхней губы абсцедирующий фу­рункул со сформировавшимся стержнем, выделяется гной. По ходу угловой вены справа пальпируется болезненный инфильтрат в виде тяжа. Кожа над ним гиперемирована напряжена, имеет синюшный оттенок. Коньюктива век отечна гиперемированна. Движение глазных яблок свободное, безболезненное. Больному произведено вскрытие гнойно-некротического очага в области фурункула и по ходу угловой вены. Несмотря на проведенное местное общее противовоспалительное лечение состояние больного про­должало ухудшатся. Присоединились признаки выпадения функций черепно-мозговых нервов: глазодвигательного, блокового и отводящего, что сопровождалось септикопиемическим состоянием. Развился отек век и экзофтальм с двух сторон, нарушение зрения.

1. 
   Поставьте диагноз.
   
2. 
   Перечислите основные признаки, характеризующий данный вид осложнения.
   
3. 
   Консультация каких специалистов необходима при лечении данного больного.