|
|
Фонд оценочных средств для проведения текущего контроля успеваемости и промежуточной аттестации обучающихся по дисциплине хирургическая
Модуль 4. Детская хирургическая стоматология
Задача 1. У Вас на приеме ребенок, 8 лет. Резко возбужден, боится инъекции. Ему необходимо удалить 7I, 7V зубы по поводу хронического периодонтита, который лечению не подлежит.
Ваши мероприятия по обезболиванию?
Задача 2. Родители пациента, 16 лет, с болезнью Дауна обратились к Вам с просьбой по поводу санации полости рта у сына. После осмотра, со значительными трудностями, Вам удалось установить, что пациенту необходимо лечить множественный средний кариес зубов и удалить пять разрушенных зубов по поводу хронического периодонтита.
Посовещавшись с анестезиологом, какой вид и способ обезболивания Вы выберете для проведения санации полости рта в один сеанс?
Задача 3. У больного 3-х лет имеется полная расщелина твердого и мягкого неба.
Какой вид и способ обезболивания показан при проведении радикальной уранопластики?
Задача 4. Больная В., 16 лет, поступила в клинику с жалобами на ноющие боли и припухлость в области нижней челюсти слева. Больна в течение 1 года, когда появились ноющие боли в 3.6 зубе, который был в начале депульпирован и запломбирован. После этого через 1,5 месяца появилась припухлость в области альвеолярного отростка и тела нижней челюсти, постоянные ноющие боли. Объективно: Общее состояние удовлетворительное, определяется асимметрия лица за счет деформации левой половины нижней челюсти, при пальпации – тело челюсти утолщено, болезненно. Лунка 3.6 зуба полностью эпителизировалась. Анализы крови и мочи без существенных изменений. На рентгенограмме определяется большое количество мелких и средних очагов деструкции костной ткани в области тела нижней челюсти слева. Кортикальная пластинка по краю тела челюсти разрушена, надкостница утолщена.
Поставьте предварительный диагноз (МКБ-10).
Методы профилактики данной патологии.
Алгоритм выполнения основных врачебных манипуляций.
Составьте протокол ведения пациента с данной патологией. действия.
Модуль 5. Имплантология и реконструктивная хирургия
Задача 1. Пациент С., 53 лет обратился в стоматологическую поликлинику с жалобами на затрудненный прием пищи из-за отсутствия зубов в боковом отделе нижней челюсти слева. Из анамнеза был несъемный протез с опорами на 34, 37 зубах. Около недели назад протез был снят, 34 зуб удален в связи с полным разрушением коронковой части и невозможностью его использования для ортопедической конструкции.
Общее состояние здоровья удовлетворительное, сопутствующих заболеваний не отмечает.
Поставьте диагноз.
Составьте план ортопедического лечения.
определите наличие показаний и противопоказаний для лечения с помощью дентальной имплантации.
Назовите этапы и сроки лечения в случае применения имплантатов.
Задача 2. Пациентка П., 42 лет. Обратилась с жалобами на припухлость левой щеки, болезненность в области верхней челюсти слева.
Анамнез: две недели назад был удален зуб 25 по поводу хронического периодонтита с непосредственной дентальной имплантацией. Удаление зуба было сложным. Через 3 дня появилась боль в области имплантата и соседнего 26 зуба. Проведено противовоспалительное лечение. Боль прекратилась. Два дня назад после переохлаждения появилась болезненность в области лунки имплантата, припухлость десны.
Данные объективного исследования: общее состояние удовлетворительное. Температура 37,2°С. Конфигурация лица изменена за счет отека тканей левой щеки, пальпация этой области болезненна. В полости рта в области лунки 25 переходная складка умеренно сглажена за счет инфильтрации. Пальпация болезненна. Слизистая оболочка отечна и гиперемирована в этой области. При пальпации тканей в области имплантата 25 выделяется гной из-под десневого края. Имплантат с формирователем десны.
Проведите дообследование пациентки.
Поставьте диагноз.
Составьте план лечение.
Дайте прогноз для дентального имплантата, здоровья пациентки.
Задача 3. Пациентка Н., 35 лет, обратилась в стоматологическую поликлинику с целью получения лечения и восстановления жевательной эффективности. Жалобы на неудобство при жевании из-за отсутствия части зубов верхней челюсти слева. Со слов пациентки зубы были удалены около года назад из-за разрушения коронок и осложненного кариеса.
Объективно: конфигурация лица не нарушена. Кожные покровы физиологического розового оттенка. Регионарные лимфоузлы не увеличены. Открывание рта – на 3,5-4 см, без парафункций. В полости рта отсутствуют 25 26 зубы. Отмечается умеренно выраженная атрофия альвеолярного отростка этой локализации с сужением гребня до 3-5 мм. Пальпация безболезненна. Слизистая оболочка полости рта бледно-розовая. При рентгенологическом исследовании деструктивных изменений костей лица нет, определяется нормальная пневматизация верхнечелюстной пазухи слева. Высота нижней стенки верхнечелюстной пазухи – 1-2 мм.
Дообследуйте пациентку.
Поставьте диагноз
Предложите варианты лечения и выберите оптимальный.
Каков план лечения в случае дентальной имплантации?
Какие дополнительные вмешательства потребуются?
Расскажите ход операции.
Какие осложнения возможны?
Задача 4. Пациентка Р., 65 лет, обратилась с жалобами на нарушение жевания, речи и эстетики из-за полного отсутствия зубов на верхней и нижней челюстях. Пользуется полными съемными протезами в течение более 5 лет. Протез на верхней челюсти фиксируется хорошо, протез на нижней челюсти плохо фиксируется. Соматический фоновых заболеваний не отмечает
Объективно: при внешнем осмотре конфигурация лица не нарушена. Нижняя треть лица снижена из-за полного отсутствия зубов. Кожные покровы обычного розового оттенка, высыпаний не определяется. Регионарные лимфоузлы не увеличены. Пальпация мягких тканей и костей лица патологических изменений не выявило. Открывание рта на 3,5-4 мм. Прикус не фиксирован. В полости рта выраженная атрофия кости альвеолярного отростка верхней челюсти и альвеолярной части нижней челюсти. На нижней челюсти зона прикрепленной десны практически полностью отсутствует. При пальпации нижней челюсти определяется выраженная атрофия кости по толщине и высоте. Слизистая оболочка полости рта достаточно увлажнена, бледно- розового цвета.
Поставьте диагноз.
Какие дополнительные методы обследования необходимы?
Предложите возможные варианты восстановления жевательной функции.
Определите наличие условий и показания для применения метода all-on-four.
Расскажите об этапах лечения при применении метода all-on-four.
Задача 5. Пациент Р., 63 лет, обратился с жалобами на дискомфорт при жевании из-за отсутствия части зубов верхней челюсти справа. Зубы удалены по поводу осложненного кариеса более 3 месяцев назад. Страдает хроническим пиелонефритом, гипертонической болезнью. Ранее были установлены имплантаты на нижней челюсти
Объективно: Конфигурация лица не нарушена, регионарные лимфоузлы не увеличены. Прикус не фиксирован. Атрофия кости альвеолярного отростка верхней челюсти умеренно выраженная по высоте. Слизистая оболочка полости рта бледно розовая. Зубы 18 27 под искусственными коронками. В 28 зубе обширная пломба. Перкуссия безболезненна.
На ОПТГ отмечается разрежение кости вокруг корней 18, 27, 28 зубов с нечеткими контурами.
Поставьте диагноз.
Определите показания и противопоказания к дентальной имплантации.
Какие варианты лечения можете предложить.
Выберите оптимальный вариант лечения.
Опишите этапы лечения.
Задача 6. Пациентка Г., 48 лет обратилась с жалобами на дискомфорт и недостаточное пережевывание пищи из за отсутствия части зубов на нижней и верхней челюсти, эстетический дискомфорт. Зубы удалены в связи с осложненным кариесом более года назад. Фоновой соматической патологии не отмечает
Объективно: Конфигурация лица не нарушена, регионарные лимфоузлы не увеличены. Открывание рта в пределах 4 см, без парафункции. Прикус ортогнатический. Умеренная атрофия альвеолярного отростка верхней челюсти и альвеолярной части нижней челюсти в области отсутствующих 25, 46 зубов. На ОПТГ костно-деструктивных изменений не определяется. Слизистая оболочка умеренно увлажнена, бледно-розового цвета
Какие дополнительные методы исследования необходимы?
Определите показания и противопоказания к дентальной имплантации.
Какой вид дентальной имплантации показан данной пациентке?
Каковы сроки и этапы лечения?
Задача 7. Пациентка Ш., 57 лет Жалобы на дискомфорт и недостаточное пережевывание пищи из-за отсутствия части зубов на верхней челюсти. Зубы удалены в связи с осложненным кариесом. Ранее проводилась дентальная имплантация
Объективно: Конфигурация лица не нарушена, регионарные лимфоузлы не увеличены. Открывание рта в пределах 4 см, без парафункции. Прикус ортогнатический. Умеренная атрофия кости альвеолярного отростка верхней челюсти в области отсутствующих 17 16 15 зубов. Слизистая оболочка бледно-розовая, умеренна увлажнена, высыпаний нет. На оптг костно-деструктивных изменений не определяется, высота нижней стенки верхне-челюстной пазухи справа 1-3 мм. Отмечается отек слизистой оболочки пазухи
Поставьте диагноз.
Дообследуйте пациентку.
Составьте план лечения.
Какое дополнительное вмешательство необходимо?
Каковы сроки лечения?
Задача 8. Пациент Д., 45 лет Жалоб особых нет. 4 месяца назад была проведена дентальная имплантация непосредственно после удаления зубов
Объективно: Конфигурация лица не нарушена, регионарные лимфоузлы не увеличены. Кожа бледно розовая. Прикус ортогнатический. Раны вокруг формирователей десны зажили. Перкуссия безболезненна. Отмечается незначительная подвижность 21 имплантата. Вращение вокруг оси при нагрузке не получилось (торк
30 ньютон). Слизистая оболочка розовая. На прицельной рентгенограмме вокруг 21 22 имплантатов деструктивных изменений не отмечается.
Поставьте диагноз.
Определите причину подвижности имплантата, наличие осложнения.
Определите тактику лечения.
Задача 9. В стоматологическую клинику обратился пациент М., 40 лет, с жалобами на дискомфорт при жевании в области установленного имплантата, боль в области имплантата.
Анамнез заболевания: 4 месяца назад был установлен одноэтапно имплантат 2.5. Пациент на перевязки не ходил, режим не соблюдал.
Объективно: Конфигурация лица не изменена, цвет кожных покровов не изменен, при пальпации регионарные лимфатические узлы не изменены.
В полости рта: имплантат 2.5 с формирователем десны, слизистая вокруг гиперемирована, отечна, резко болезненна при пальпации, незначительное гнойное отделяемое, при зондировании в области имплантата определяется резорбция костной ткани длиной 3,5 мм с вестибулярной стороны. Прикус фиксирован.
Поставьте клинический диагноз.
Какие дополнительные методы диагностики необходимо провести?
Определите дальнейшую тактику лечения пациента.
Реимплантация: определение понятия, показания, сроки выполнения.
Остео- и фиброинтеграция: определение, механизм, сроки.
Задача 10. В стоматологическую клинику обратился пациент М., 40 лет, с жалобами на дискомфорт при жевании пищи из-за отсутствия зубов.
Объективно: Конфигурация лица не изменена, цвет кожных покровов не изменен, при пальпации регионарные лимфатические узлы не изменены.
В полости рта: зубы 26, 27 отсутствуют, слизистая в области отсутствующих зубов бледно-розового цвета, умеренно увлажнена, определяется умеренная атрофия кости. Прикус фиксирован.
Поставьте полный клинический диагноз.
Составьте план обследования пациента, консультация какого специалиста может потребоваться?
Составьте план лечения с использованием дентальной имплантации, укажите роки реабилитации.
Составьте план последующей ортопедической реабилитации пациента.
Дополнительные вмешательства на верхней челюсти при недостатке объема костной ткани: открытый и закрытый синус-лифтинг, показания, методика выполнения.
Модуль 6. Восстановительная и пластическая хирургия лица и челюстей
Задача 1. Больной, 28 лет, обратился в клинику на 5-е сутки после травмы челюстно-лицевой области острым предметом. Имеется дефект кожи щечной области слева и частично подкожно-жировой клетчатки, размером 5х4,0 см. Верхний край дефекта находится на 1,5 см ниже и латеральней от медиального угла глаза.
Составьте план обследования и лечения.
Близость каких анатомических образований и какие возможные осложнения следует учитывать при проведении операции?
Не является ли срок обращения больного противопоказанием к пластической операции?
Задача 2. Больной, 24 лет, поступил в клинику через 30 часов после укуса собаки. Имеется дефект нижней губы справа, размером 4,0x3,0 см, откол коронок зубов 42, 31, подвижность зуба 31, отсутствие зуба 32.
Поставьте диагноз.
Составьте план обследования и лечения.
Имеет ли значение для составления плана лечения состояние зубов 42, 41, 31, 32?
Задача 3. Больной, 34 лет, обратился в клинику с последствиями полуторагодовой травмы. Имеется выраженная рубцовая деформация в области угла рта слева, распространяющаяся на кожу подбородочной области слева. Угол рта опущен.
Поставьте диагноз.
Составьте план обследования и лечения.
Укажите вид местно-пластической операции?
Задача 4. Больному, 35 лет, изготовлен пластмассовый съемный протез на нижнюю челюсть, однако пользоваться им больной не смог. При обследовании отмечается наличие ложного сустава в области угла нижней челюсти справа. В анамнезе – полгода назад перелом нижней челюсти справа в области угла.
Составьте план обследования больного.
Составьте план лечения.
Задача 5. Больному, 35 лет, десять лет назад была произведена операция удаления опухоли в области нижней челюсти слева, после которой остался дефект нижней челюсти в области ее тела слева. Фрагменты сместились по направления друг к друг, подвижны. Костная пластика не проводилась, так как больной страдал заболеванием желудочно-кишечного тракта. Лечился у гастроэнтеролога. В настоящее время обратился с просьбой произвести костно-пластическую операцию в области нижней челюсти слева.
Составьте план дополнительного обследования и лечения.
Укажите особенности ухода и питания больных в послеоперационном периоде?
Задача 6. Больной, 55 лет, обратился в клинику с целью дальнейшего лечения. Из анамнеза выяснено, что пять лет назад была произведена радикальная операция по поводу удаления злокачественной опухоли в области альвеолярного отростка нижней челюсти справа. Дефект мягких тканей щечной области справа был закрыт филатовским стеблем.
Какие сведения из анамнеза необходимо уточнить?
Какие дополнительные методы обследования необходимо произвести?
От чего зависит план лечения?
Какие противопоказания существуют для костно-пластических операций?
Задача 7. Больной, 25 лет, обратился в клинику с жалобами на деформацию нижнего отдела лица. При осмотре отмечается утолщение нижнего края нижней челюсти и подбородока, прикус адаптирован, ортогнатический. Диагностируется чрезмерное развитие тела челюсти. Лечение хирургическое: остеотомия тела нижней челюсти (вертикальная или ступенчатая).
Нужны ли корригирующие операции?
Задача 8. Больная, 24 лет, обратилась в клинику с жалобами на затрудненное откусывание пищи, неясность произношения губных звуков при разговоре, отмечающееся с 15-летнего возраста. Лечилась у ортодонта. Больная отмечает, что в детстве любила сосать палец, язык, пустышку. При осмотре определяется неполное смыкание губ. Губы смыкаются с трудом. Прикус открытый, зубной контакт в области первых моляров. Подбородочная часть нижней челюсти выступает вперед. Диагностируется открытый прикус. Лечение хирургическое.
Какие методы обследования необходимо произвести, что необходимо выполнить для подготовки к операции?
Что является предпочтительнее, остеотомия ветви: межкортикальная, продольная (вертикальная, клиновидная остеотомия) или остеотомия тела нижней челюсти с удалением зубов 36, 46?
Задача 9. Больная, 20 лет, обратилась в клинику с жалобами на деформацию нижнего отдела лица. В детстве пациентка перенесла остеомиелит тела нижней челюсти справа. С 13 лет отмечает искривление нижнего отдела лица справа. При осмотре определяется уменьшение размеров тела нижней челюсти справа. Средняя линия подбородка смещена вправо на 1,5 см. Прикус не нарушен, адаптирован, ортогнатический. Открывание рта свободное.
Какой вид хирургического лечения показан в данном случае -остеотомия нижней челюсти или контурная пластика?
Задача 10. Больная, 22 лет, обратилась в клинику с жалобами на деформацию нижнего отдела лица, затрудненное разжевывание пищи. В раннем детстве пациентка перенесла правосторонний отит и остеомиелит нижней челюсти справа. С 11 лет заметила искривление нижнего отдела лица справа. Лечилась у ортодонта. При осмотре отмечается уменьшение размера тела нижней челюсти справа, смещение подбородка на 2,0 см вправо от средней линии и кзади. Прикус, перекрестный. Открывание рта свободное.
Укажите основной метод лечения.
|
|
|
Скачать 0.56 Mb.