И безопасность движения
 Скачать 1.16 Mb.
|
|
7.2. Причины и условия возникновения дорожно – транспортных происшествий Детальный анализ всех видов дорожно – транспортных происшествий невозможен без выявления всех причин и сопутствующих факторов. Все многообразие происшествий, которые случаются и могут случаться на до- рогах, можно описать схемой (рис.7.1). Для чтения этой схемы необходимо сделать следующие пояснения. Безопасная дорожно – транспортная ситуация – это такое положение и скорость транспортных средств на дороге, при которых не возникает уг- розы ни одному из участников движения. Опасная дорожно – транспортная ситуация – это такое положение и скорость транспортных средств на дороге, при которых в результате непра- вильных действий одного из участников движения возникла реальная угро- за дорожно – транспортного происшествия, но при этом существует воз- можность его предотвращения. Аварийная дорожно – транспортная ситуация – это опасная ситуация, при которой избежать происшествия невозможно. Сопутствующие факторы – обстоятельства, влияющие на развитие дорожно – транспортной ситуации, которые либо облегчают, либо отягчают последствия дорожно – транспортного происшествия. Рис. 7.1. Схема зарождения и развития ДТП Сопутствующие факторы (+) Безопасная дорожно- транспорт- ная ситуация Опасная до- рожно- транспорт- ная ситуация Аварийная ситуация Происшест- вие с легкими последствия- Происшест- вие с тяже- лыми послед- Сопутствующие факторы (-) Неправильные действия водителя Правильные действия водителя 84 8. ОКАЗАНИЕ ПЕРВОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ 8.1. Основные представления о системах организма и их функциониро- вания Для правильного установления характера и последствий ранений и для оказания эффективной первой помощи необходимо знать структуру те- ла и деятельность его органов. Тело человека состоит из целого ряда орга- нов. Их основной частью является клетка. Таким образом, тело человека представляет собой совокупность клеток. Совокупность клеток одинакового характера и с одинаковой функцией образуют ткань. Различают ткани нерв- ные, мышечные, соединительные и покровные. Ткани объединяются в обра- зования, исполняющие определенный вид деятельности. Это так называе- мые аппараты, органы. В связи с этим тело как совокупность органов назы- вается организмом. Органы, деятельность которых взаимно связана, обра- зуют комплексы, называемые системами. В теле человека различают сле- дующие системы: костная, мышечная, пищеварительная, дыхательная, мо- чеполовая, сосудистая, нервная, органы чувств, система желез внутренней секреции и кожная. Каждая система исполняет определенную, присущую только ей функцию, но деятельность всех систем взаимно связана. Организм человека функционирует как единое целое. Целостность организма выражается в том, что при заболевании и травме страдают не только больные, поврежденные органы или части тела, но всегда проявля- ется и общая реакция организма. Это выражается в изменении функций нервных клеток и нервных центров, что ведет к поступлению в кровь необ- ходимых гормонов, витаминов, солей и других веществ, участвующих в ре- гулировании жизнедеятельности организма. В результате повышаются его энергетические и защитные возможности. Это помогает преодолевать воз- никшие нарушения, способствует их компенсации или восстановлению. На протекание болезненного процесса или травмы положительное или отрица- тельное влияние оказывает и отношение человека к своему состоянию. Ак- тивная борьба с недугом, оптимизм улучшают протекание всех жизненных процессов, сокращают сроки выздоровления, а при травмах – помогают восстановлению нарушенных функций. Для оценки характера травм и состояния пострадавших при ДТП не- обходимо знание основ физиологии и анатомии человека. Анатомия – это наука о строении человеческого тела. Физиология – наука о функциониро- вании органов и систем человеческого организма. Знание основ этих пред- метов позволяет грамотно оказать первую медицинскую помощь, своевре- менно и правильно эвакуировать пострадавших в лечебное учреждение. Это имеет первостепенное значение для восстановления их здоровья, а нередко 85 и сохранения жизни. Скелет. Скелетом называется совокупность всех костей тела. Скелет служит для тела опорой, прочной основой и покровом для важных органов. Прочность и твердость костей обусловливаются минеральными соедине- ниями, главным образом фосфором и кальцием, совместно с органическими веществами. Скелет человека состоит более чем из 200 костей. Поверхность костей покрыта сверху волокнистой надкостницей, содержащей многочисленные сосуды и нервы. При переломах костные отломки раздражают нервы надко- стницы, вызывая этим значительную боль. Мускулатура. Движения тела осуществляются при помощи мышеч- ной системы, которая совместно с костями образует так называемый двига- тельный аппарат. Основным свойством мышц является их способность к сокращению, сжатию. Таким образом мышца и кость, а вместе с ними и вся соответст- вующая часть тела приводится в движение. Мышцы, прикрепляющиеся к костям, называются скелетной мускулатурой и управляются силой воли. Кровь и сосудистый аппарат. Кровь – это красная, непрозрачная жидкость. В сущности, это единственная жидкая ткань тела. Она разносит в организме кислород и питательные вещества, участвует в борьбе с инфек- цией, поддерживает температуру тела и помогает удалять из организма продукты распада. У взрослого человека имеется 5–6 литров крови, что со- ставляет примерно 7% всего веса тела. Кровь в сосудах находится в постоянном движение, управляемом главным органом кровообращения – сердцем. Сердце и кровеносные сосуды образуют сердечно – сосудистую сис- тему. Задачей кровообращения является доставка к органам тела необходи- мого количества крови для того, чтобы удовлетворить их потребность в ки- слороде и питательных веществах. Кровь по сосудистой системе движется благодаря непрерывной работе сердца. Оно работает подобно нагнетающе- му и всасывающему насосу. Движение крови осуществляется в замкнутой системе по большому и малому кругам кровообращения. При ранениях нарушается целостность сосудистых стенок и воз- никают кровотечения. При значительном кровотечении и тяжелых травмах происходит нарушение кровяного давления. Резкий удар в грудную клетку (например, о руль автомобиля при наезде на неподвижное препятствие или столкновении с другим автомобилем) может вызвать разрыв сердца. Сосу- ды печени, селезенки, почек, поджелудочной железы имеют важную осо- бенность: они не опадают при разрыве органа и начавшееся кровотечение не прекращается. При ударе в области реберной дуги справа и правого под- 86 реберья возможен разрыв печени, в области левой реберной дуги и левого подреберья – разрыв селезенки. При ударе в поясничную область может возникнуть разрыв почек и поджелудочной железы. Органы дыхания. Организм человека непрерывно расходует энер- гию, источником которой являются питательные вещества (белки, жиры и углеводы), поступающие с пищей. Энергия, скрытая в этих веществах, ос- вобождается при их окислении в присутствии кислорода, который поступа- ет при дыхании через легкие в кровь и разносится по всем тканям организ- ма. Суточное потребление телом кислорода в состоянии покоя составляет 360 литров. Человек вдыхает при каждом вдохе 300 – 500 мл, приблизи- тельно 0,5 л воздуха, при глубоком вдохе – 1,5–2 литра. К органам дыхания относятся воздухоносные пути (полость рта, глот- ка, гортань, трахея, бронхи) и легкие. Бронхи в легких делятся на все более мелкие и самые маленькие из них заканчиваются пузырьками – альвеолами. При травмах дыхательные пути могут быть перекрыты, что приводит к остановке дыхания. Жизнь пострадавшему в таких случаях может спасти только своевременно оказанная помощь. Опасной травмой дыхательных органов является колотая или же ог- нестрельная раны, проникающие в плевральную полость. Проникновение в эту полость воздуха вызывает опадение легких и прекращение их деятель- ности. Такое состояние называется пневмотораксом. При ДТП часто возни- кают ушибы грудной клетки и переломы ребер. Края отломков ребер могут вызвать разрыв легких, что может привести к кровотечению в плевральную область или к пневмотараксу. Органы пищеварения. Пищеварение заключается в механической (измельчение, увлажнение, перетирание) и химической обработке пищи. Пищеварение начинается в полости рта, затем пища по пищеводу поступает в желудок, двенадцатиперстную кишку, тонкий и толстый кишечник. Особым видом повреждений органов пищеварительного тракта явля- ются инородные тела, которые проглатываются в основном детьми. Попа- дание в пищеварительный тракт ядов – кислот, щелочей – вызывает разъе- дание слизистой оболочки ротовой полости, пищевода и желудка, причем бывают даже случаи их прободения. Резкий удар в живот при переполнен- ном желудке может вызвать его разрыв. Кожа. Кожа – это покров тела. Она защищает организм перед вред- ными воздействиями внешней среды – бактериями, холодом, жарой, регу- лирует температуру тела; через кожу удаляются вредные продукты, испаря- ется пот, в ней расположен аппарат чувствительности, позволяющий вос- принимать прикосновения, тепло, холод, боль. Механическое действие режущих и колющих предметов, инородных 87 тел, ударов, холода, тепла, химических веществ проявляется, прежде всего, на коже. Таким образом возникают различные виды повреждений. Однако кожа обладает отличной способностью в процессе заживления ран возме- щать поврежденные клетки. Тельца, чувствительные к боли, находятся не только в коже, но и в надкостнице, в брюшине и в плевре. При удалении причины боли исчезает и сама боль. Именно об этом не следует забывать при оказании первой ме- дицинской помощи. Нервная система. Взаимосвязь между органами, быстрые, точные и согласованные ответы организма на различные раздражители, а также раз- нообразные, координированные двигательные акты обеспечиваются благо- даря нервной системе человека. Она делится на центральную, перефериче- скую и вегетативную нервные системы. К центральной нервной системе от- носится головной и спинной мозг. Переферическая нервная система – это нервы, по которым распространяются нервные импульсы с переферии в нервные центры и в обратном направлении из нервных центров ко всем ор- ганам. Вегетативная или автономная нервная система регулирует жизнен- ные процессы внутренних органов. При повреждении головного мозга наступают нарушения двигатель- ных функций, расстройства психики, а в тяжелых случаях – смерть. При по- вреждении крупных нервов и спинного мозга наступает полный или час- тичный паралич частей тела ниже места повреждения, т.е. неспособность к произвольным движениям. 8.2. Организационно – правовые аспекты оказания помощи постра- давшим при дорожно – транспортном происшествии Ежедневно на российских дорогах гибнут более 100 человек и свыше 600 получают ранения. При дорожно – транспортных происшествиях ос- новными причинами смерти пострадавших являются: несовместимые с жизнью травмы –15%; несвоевременное прибытие «скорой помощи» –15%; безразличие, безучастность и безграмотность очевидцев – 70%. Это свиде- тельствует о том, что из 35 тысйч человек, ежегодно погибающих в дорож- но – транспортных происшествиях в нашей стране, более половины могли бы остаться живыми при своевременной и грамотной первой медицинской помощи. Опыт показывает, что жизнь пострадавших нередко зависит от того, какая им будет оказана помощь в первые минуты после ДТП. По мнению японских специалистов, если пострадавший находился в состоянии клини- ческой смерти не более 3 мин, вероятность того, что его жизнь удастся спа- сти, составляет 75%. При увеличении этого промежутка до 5 мин вероят- 88 ность уменьшается до 25%, по прошествии 10 мин человека спасти практи- чески не удается (рис. 8.1). Рис.8.1. Временной фактор оказания первой медицинской помощи лучивших тяжелые травмы при ДТП, 60% погибает на месте и 8% при эвакуации в лечебные учреждения. Действующими нормативными документами предусмотрен порядок выделения и закрепления лечебных учреждений за участками дорог и уста- новки на них соответствующих знаков с указанием места расположения пунктов медицинской помощи. Кроме того, на автомобилях, управляемых водителями.– врачами, могут устанавливаться соответствующие опознава- тельные знаки. Такой знак устанавливают на автомобилях только тех вра- чей, которые могут оказать пострадавшим при ДТП квалифицированную помощь. Списки таких врачей должен составлять главный врач лечебного учреждения и утверждать их в органах местного здравоохранения. Автомо- били, принадлежащие врачам, могут быть обозначены специальными опо- знавательными знаками только с их согласия. Врачу при этом выдают удо- стоверение и талон на право бесплатного использования любого транспорт- ного средства в случаях, угрожающих жизни больного или пострадавшего. В соответствии с пунктом 2.5 Правил водитель, причастный к дорож- но – транспортному происшествию, обязан «...принять возможные меры для оказания доврачебной медицинской помощи пострадавшим, вызвать «Ско- рую медицинскую помощь», а в экстренных случаях отправить пострадав- ших на попутном, а если это невозможно, доставить на своем транспортном средстве в ближайшее лечебное учреждение...» Кроме того, в соответствии с пунктом 2.3.3 Правил водитель транспортного средства обязан: «...предоставлять транспортное средство медицинским работникам, сле- дующим в попутном направлении для оказания медицинской помощи, а также медицинским работникам для транспортировки граждан, нуждаю- щихся в срочной медицинской помощи, в лечебные учреждения». На 10-й минуте – Биологическая смерть Остановка сердца и дыхания 0-5 минут – Первая помощь наиболее эффективна На 5-й минуте – Клиническая смерть 5-10 минут – Первая помощь может быть успешной Через 10 минут – Успех оказания первой помощи маловероятен 89 Водители, нарушившие требования этих пунктов Правил, несут уго- ловную ответственность в соответствии с действующим законодательством. Дорожно – транспортное происшествие рассматривается как преступ- ление в зависимости от тяжести наступивших последствий, в частности, от тяжести травм, полученных пострадавшими. Особенно большая ответст- венность ложится на водителя, если происшедшее по его вине ДТП приво- дит к смерти пострадавшего. Критерием, определяющим, можно ли умер- шего считать погибшим при ДТП, является срок, в течение которого на- ступает смерть. Этот срок неодинаков в различных странах. Так, в Венгрии и Польше он составляет 2 дня, в Австрии 3 дня, во Франции 6 дней, а в Италии и России 7 дней. По опреде- лению ЕЭК ООН погибшим считается лицо, скончавшееся в течении 30 су- ток после ДТП. Все телесные повреждения, полученные в результате ДТП, делятся на тяжкие, менее тяжкие и легкие. Наказание виновного в ДТП водителя зави- сит от того, к какому виду телесных повреждений будут отнесены травмы пострадавшего. К тяжким относятся телесные повреждения опасные для жизни, по- влекшие за собой потерю слуха, зрения, языка, руки, ноги; расстройство здоровья и стойкую утрату трудоспособности не менее чем на 1/3 (35%). К менее тяжким относятся телесные повреждения не опасные для жизни; без потери органа или функций; вызвавшие длительное расстрой- ство здоровья (свыше 4 недель); повлекшие за собой значительную, стой- кую утрату работоспособности, менее 1/3 (15 – 35 %). К легким относятся телесные повреждения повлекшие за собой крат- ковременное расстройство здоровья (7 – 28 дней) или незначительную стойкую утрату работоспособности (менее 15%); не повлекшие за собой кратковременного расстройства здоровья, а также повлекшее расстройство здоровья на срок 7 дней или незначительную стойкую утрату трудоспособ- ности. 8.3. Общие принципы оказания первой медицинской помощи В принципах организации и последовательности оказания ме- дицинской помощи при ДТП предусмотрены три этапа этой помощи: первый – на месте ДТП. Он включает самопомощь и взаимопомощь лицами, оказавшимися на месте происшествия, а также помощь вызванных медицинских работников; второй – при транспортировке пострадавших в лечебное учреждение; третий – в лечебном учреждении. Первая медицинская помощь представляет собой комплекс срочных 90 мероприятий, направленных на сохранение жизни и здоровья пострадавших при травмах, несчастных случаях, отравлениях и внезапных заболеваниях. Время от момента травмы и до момента получения помощи должно быть предельно сокращено. Оказывающий помощь должен действовать ре- шительно, но обдуманно и целесообразно. Прежде всего необходимо принять меры к прекращению воздействия повреждающих факторов и оценить состояние пострадавшего. При осмотре сначала устанавливают, жив он или мертв, затем определяют тяжесть пора- жения, продолжается ли кровотечение. Во многих случаях попавший в беду человек теряет сознание. Оказывающий помощь должен уметь отличить по- терю сознания от смерти. Признаки жизни: − наличие пульса на сонной артерии. Для этого указательный и средний пальцы прикладывают к углублению на шее спереди от верхнего края гру- динно – ключично – сосцевидной мышцы, которая хорошо выделяется на шее (рис.8.2); − наличие самостоятельного дыхания. Устанавливается по движению грудной клетки, по увлажнению зеркала, приложенного ко рту и носу по- страдавшего (рис. 8.3); − реакция зрачка на свет. Если открытый глаз пострадавшего заслонить рукой, а затем быстро отвести ее в сторону, то наблюдается сужение зрачка. В темное время суток это можно проделать с использованием карманного фонарика (рис. 8.4); При обнаружении признаков жизни необходимо не- медленно приступить к оказанию первой медицинской помощи. Нужно выявить, устранить или ослабить угрожающие жизни прояв- ления поражения: кровотечение, остановка дыхания и сердечной деятельно- сти, нарушение проходимости дыхательных путей, сильная боль. Следует помнить, что отсутствие сердцебиения, пульса, дыхания и реакции зрачков на свет еще не означает, что пострадавший мертв. Оказание помощи бессмысленно при явных признаках смерти: – помутнение и высыхание роговиц глаза; – при сдавливании глаза с боков пальцами зрачок сужается и напо- минает кошачий глаз (рис. 8.5); Рис.8.2. Определение наличия пульса на сонной артерии 91 Рис.8.3. Определение наличия самостоя- тельного дыхания по увлажнению зеркала Рис. 8.4. Реакция зрачка на свет Рис. 8.5. Деформация зрачка – «кошачий глаз» Рис.8.6. Трупные пятна Рис.8.7. Автомобильная аптечка 92 появление трупных пятен и трупного окоченения (рис. 8.6). Во всех случаях оказания первой помощи необходимо принять меры по доставке пострадавшего в лечебное учреждение или вызвать «скорую помощь». Вызов медработника не должен приостанавливать ока- зание первой помощи. Вместе с тем следует помнить, что оказание первой медицинской помощи связано с определенным риском. При контакте с кро- вью и другими выделениями пострадавшего в некоторых случаях возможно заражение инфекционными заболеваниями, в т.ч. сифилисом, СПИДом, ин- фекционным гепатитом. Это ни в коем случае не освобождает от граждан- ской и моральной ответственности по оказанию медицинской помощи по- страдавшим в ДТП, но требует знания и соблюдения простейших мер безо- пасности. Для оказания первой медицинской помощи в дороге предусмотрено оснащение транспортных средств аптечкой (рис. 8.7) со следующим иму- ществом: 1. Обезболивающие, противовоспалительные и противошоковые средства при травме, шоке и ранении: – анальгин 0,5 № 10 или его аналог; – аспирин 0,5 №10; – раствор сульфацил – натрия. 2. Средства при болях в сердце: – нитроглицерин таб. № 40 или капсулы № 20; – валидол, таблетки или капсулы. 3. Средства при обмороке: – раствор аммиака. 4. Средства для дезинтоксикации при отравлениях: – уголь активированный в табл. № 10 или энтеродез. 5. Средства при стрессовых ситуациях: корвалол. 6. Средства для остановки кровотечения, обработки и перевязки ран: – атравматическая повязка с диоксидином или нитратом серебра для перевязки грязных ран; – салфетки или губки коллагеновые стерильные с фурагином для ос- тановки капилярного кровотечения и венозного или статин; – лейкопластырь бактерицидный 2,5 х 7,5 см или 2 х 7 см; вата, 50 г; – ножницы тупоконечные; – жгут с дозированной компрессией для остановки артериального кровотечения; – бинт стерильный 5x10; – бинт нестерильный 5x10; – бинт нестерильный 5x5; – бинт эластичный трубчатый нестерильный №№ 1,2 и 3; 93 – лейкопластырная лента 1 х 250 см или 1 х 500 см; – раствор йода спиртовой или раствор бриллиантовой зелени. 7. Обезболивающие средства при травме: – портативный гипотермический (охлаждающий) пакет – контейнер. 8. Средства для сердечно – легочной реанимации при клинической смерти: – устройство для проведения искусственного дыхания «рот – барьер – рот». |