Тест (2 вар). Интегрированное ведение болезней детского возраста
 Скачать 108 Kb.
|
|
* «Интегрированное ведение болезней детского возраста» вариант 2 1.Интегрированное ведение болезней детского возраста (ИВБДВ) – это: стратегия ВОЗ/ЮНИСЕФ снижения заболеваемости и смертности детей приказ МЗ и УЗ об организации работы детских ЛПУ обучающая программа ВОЗ для населения и средних медработников 2. Стратегия ИВБДВ основана: на доказательной медицине на мнении известных ученых на экспериментальных данных 3 Область применения ИВБДВ: детская амбулаторно-поликлиническая служба и семья детская амбулаторно-поликлиническая и стационарная служба детская амбулаторно-поликлиническая, стационарная служба, семья 4 Алгоритм действий медицинского работника при интегрированном подходе ведения больного ребенка: Целевая оценка, классификация, определение лечения и лечение, консультация матери, последующее наблюдение Оценка состояния органов и систем, предварительный диагноз, лабораторное обследование, дифференциальный диагноз, окончательный диагноз, лечение, последующее наблюдение Целевая оценка, классификация, определение лечения и лечение, последующее наблюдение 5 Перечислите общие признаки опасности, обязательно определяемые у каждого больного ребенка от 2 месяцев до 5 лет при амбулаторном приеме: не может пить или сосать грудь, рвота после каждого приема пищи или питья, судороги во время данного заболевания, летаргичен или без сознания не может пить или сосать грудь, высокая температура, рвота, летаргичен или без сознания, судороги, рвота высокая температура, диарея, сильный кашель, вялость 6 Какое значение имеет обязательное выявление 5 основных симптомов у каждого больного от 2 месяцев до 5 лет при амбулаторном приеме: это наиболее частые причины смерти у детей до 5 лет (75% причин смерти) это наиболее частые причины заболевания детей до 5 лет это наиболее частые причины инвалидности детей 7 Перечислите 5 основных симптомов, о наличии которых надо спрашивать у каждого больного (независимо с какими жалобами он обратился) для интегрированной оценки состояния больного ребенка: Кашель или затрудненное дыхание, боли в животе, диарея, лихорадка, проблемы с ушами Кашель, лихорадка, проблемы с горлом, проблемы с ушами, аллергия Кашель или затрудненное дыхание, диарея, лихорадка, проблемы с горлом, проблемы с ушами 8 Классификация ИВБДВ основана : на нозологическом принципе на синдромном принципе на категории тяжести 9 Назовите основные обязательные материалы у обученного медработника, без которых невозможно применение стратегии ИВБДВ на практике: 1)буклет схем (алгоритм оценки и классификации), 2) памятка матери информация для консультирования матери), 3) формы записи (унифицированная схема опроса и осмотра больного и здорового ребенка), 4) карманный справочник (для стационарного врача), 5) настенные схемы сортировки в приемном отделении стационара 1)буклет схем (алгоритм оценки и классификации), 2) памятка матери информация для консультирования матери), 3) карманный справочник (для стационарного врача), 4) настенные схемы сортировки в приемном отделении стационара. Записи можно делать в амбулаторной карте памятка матери информация для консультирования матери), 2) формы записи (унифицированная схема опроса и осмотра больного и здорового ребенка), 3) карманный справочник (для стационарного врача),4) настенные схемы сортировки в приемном отделении стационара. Достаточно повесить схемы оценки и классификации на стену на видном месте 10 Назовите три категории больных детей, подлежащих госпитализации (сортировка на амбулаторном уровне): Дети с любым общим признаком опасности, Дети, имеющие классификации в розовом ряду (тяжелые классификации), Все дети до 1 года Дети с любым общим признаком опасности, Дети, имеющие классификации в розовом ряду (тяжелые классификации), Все дети до 2 месяцев Дети с любым общим признаком опасности, Дети, имеющие классификации в розовом ряду (тяжелые классификации), Дети, имеющие другие проблемы, неразрешимые на амбулаторном уровне 11 Назовите 4 обязательных признака для оценки и классификации состояния ребенка с кашлем или затрудненным дыханием (от 2 месяцев до 5 лет) для принятия правильного тактического решения: учащенное дыхание, хрипы в легких, стридор, астмоидное дыхание учащенное дыхание, втяжение нижних отделов грудной клетки, стридор, астмоидное дыхание хрипы в легких, наличие жесткого дыхания, втяжение нижних отделов грудной клетки, астмоидное дыхание 12 Назовите границы учащенного дыхания по возрастам: До 2 месяцев – 60 дыханий в минуту и более, От 2 месяцев до 12 месяцев – 50 дыханий в минуту и более, От 1 года до 5 лет – 40 дыханий в минуту и более До 2 месяцев – 50 дыханий в минуту и более, От 2 месяцев до 12 месяцев – 40 дыханий в минуту и более, От 1 года до 5 лет – 30 дыханий в минуту и более До 2 месяцев – 40 дыханий в минуту и более, От 2 месяцев до 12 месяцев – 30 дыханий в минуту и более, От 1 года до 5 лет –20 дыханий в минуту и более 13 Обязательный объем консультирования каждой матери больного ребенка: Как одевать ребенка, Как поить ребенка (объем, состав жидкости), Когда вернуться немедленно (признаки ухудшения состояния) Как кормить ребенка (в соответствии с выявленными проблемами), Как поить ребенка (объем, состав жидкости), Когда прийти на повторный осмотр Как кормить ребенка (в соответствии с выявленными проблемами), Как поить ребенка (объем, состав жидкости), Когда вернуться немедленно (признаки ухудшения состояния) 14 Какие этапы консультирования должен соблюдать медицинский работник, чтобы результат консультации был эффективным: Спроси, послушай, похвали, посоветуй, проверь на понимание Спроси, послушай, посоветуй, проверь на понимание, похвали Спроси, послушай, посоветуй, похвали, проверь на понимание 15 Какое значение имеет исключительно грудное вскармливание в снижении детской смертности: Не имеет большего значения, лучше кормить смесями, чтобы ребенок прибавлял в весе Имеет значение только в снижении диареи, так как ребенок не получает соску 1)нейрогуморальный механизм лактации (окситоциновый и пролактиновый рефлекс выработки молока) не подвергается сбою из-за приема других видов пищи, жидкости, соски и бутылки, поэтому не возникает гипогалактии, чем больше ребенок сосет, тем больше образуется молоко; 2)нет риска попадания бактерии в организм ребенка через соску, бутылку, воду и другие виды пищи 3) при исключительно грудном вскармливании не возникает новая беременность у матери, из-за которой ребенка лишают грудного молока 16 Назовите 3 истинные причины, отчего у матери могут быть проблемы с грудным кормлением (почему возникает нехватка молока, трещины сосков, маститы и т.д.): Плоские или втянутые соски у матери, нарушение принципа спроса и предложения (ребенка кормят по часам, с ночным перерывом), неуверенность матери Неправильная техника кормления, нарушение принципа спроса и предложения (ребенка кормят по часам, с ночным перерывом), неуверенность матери Жидкое молоко у матери, кормление по часам, мать плохо питается 17 Правильность положения ребенка при грудном вскармливании: 1)голова и туловище ребенка находятся на одной плоскости, 2) ребенок повернут целиком к матери, 3) ребенок находится близко к телу матери (живот к животу), 4) мать держит все тело ребенка, а не только голову и плечи. 1)голова и туловище ребенка находятся на одной плоскости, 2) голова ребенка повернута к матери, 3) ребенок находится близко к телу матери (живот к животу), 4) мать держит все тело ребенка, а не только голову и плечи. 1)голова и туловище ребенка находятся на одной плоскости, 2) ребенок повернут целиком к матери, 3) ребенок находится на коленях у матери 4) мать держит все тело ребенка, а не только голову и плечи. 18 Имеет ли значение адекватный прикорм в снижении детской смертности: Имеет большое значение, так как после 6 месяцев грудное молоко не обеспечивает организм ребенка достаточным количеством энергии и микроэлементов (особенно железа, йода, цинка), даже если молока достаточно. Дефицит энергии ведет к частым болезням, дефицит микроэлементов – к анемии, затяжным диареям, астмоидному синдрому и т.д. Ребенок повторно госпитализируется, подвергается реинфекции в стационаре, подавлению иммунитета антибиотиками, и риск его гибели растет. Не имеет значения, если достаточно грудного молока, прикорм можно ввести позже (к 8-9 месяцам) Имеет значение только для его физического развития, на детскую смертность не влияет 19 Своевременность прикорма: Прикорм вводится в 4 месяца в дополнении к грудному вскармливанию Прикорм вводится в 6 месяцев в дополнении к грудному вскармливанию Прикорм вводится в 8 месяцев в дополнении к грудному вскармливанию 20 Имеет ли значение в снижении детской смертности обучение правильная дача жидкости ребенку во время болезни. Имеет большое значение, так как снижается интоксикация, температура, предотвращается обезвоживание. Надо поить чаще и больше, это снизит вероятность госпитализации и необходимость в инфузии. Имеет большое значение, надо поить столько же или меньше, но особенно важно давать лечебный чай, отвары лечебных трав, при диарее поить смектой для снятия интоксикации. Большего значения не имеет, надо поить столько же, сколько ребенок пил раньше, не заставлять его пить 21 Алгоритм консультирования по признакам «когда вернуться немедленно» При консультировании обязательно используется памятка. Мать должна держать ее в руке, когда ей объясняют, когда вернуться немедленно. На картинке и в тексте ей объясняется, в каких случаях вернуться немедленно при любом заболевании, при кашле, при диарее. Медработник должен не только научить этим признакам, но и оставить телефон или адрес, куда семья может обратиться при появлении этих признаков, предусмотреть возможность транспорта и т.д. Признаки «когда вернуться немедленно» должны объясняться матери задолго до болезни, с первых патронажей. Во время болезни на каждом приеме надо объяснять снова эти признаки и спрашивать на понимание Оба утверждения верны 22 Четыре правила лечения диареи на дому: Поить больше обычного, Уменьшить кормление, Давать препараты цинка, Знать когда вернуться немедленно Поить как обычно, Продолжать кормить, Давать препараты цинка, Знать когда вернуться немедленно Поить больше обычного, Продолжать кормить, Давать препараты цинка, Знать когда вернуться немедленно 23 Перечислите звенья тепловой цепочки: Температура в родильном зале – не ниже 25 градусов, Обсушить сразу после родов сухими и чистыми пеленками, Отложить взвешивание, измерение, осмотр по крайней мере на 2 часа, Контакт кожа-к-коже сразу после рождения, Начало грудного вскармливания, Одежда ребенка (шапочка, носочки, свободная одежда, не допускать тугого пеленания), Транспортировка в теплых условиях, не унося от матери (на ее груди), Совместное пребывание матери и ребенка, Реанимация в теплых условиях, Тренировочные занятия с персоналом по профилактике гипотермии Температура в родильном зале – не ниже 23 градусов, Обсушить сразу после родов сухими и чистыми пеленками, Отложить взвешивание, измерение, осмотр по крайней мере на 2 часа, Контакт кожа-к-коже сразу после рождения, Начало грудного вскармливания, Одежда ребенка (шапочка, носочки, свободная одежда, не допускать тугого пеленания), Транспортировка в теплых условиях, не унося от матери (на ее груди), Совместное пребывание матери и ребенка, Реанимация в теплых условиях, Тренировочные занятия с персоналом по профилактике гипотермии Температура в родильном зале – не ниже 25 градусов, Обсушить сразу после родов сухими и чистыми пеленками, Отложить взвешивание, измерение, осмотр по крайней мере на 2 часа, Контакт кожа-к-коже сразу после рождения, Начало грудного вскармливания, хорошо запеленать его, чтобы не замерз. Транспортировка в теплых условиях, не унося от матери (на ее груди), Совместное пребывание матери и ребенка, Реанимация в теплых условиях, Тренировочные занятия с персоналом по профилактике гипотермии Назовите опасные признаки у новорожденных и детей до 2 месяцев, которые должен знать каждый медицинский работник и семья: Не может сосать или сосет вяло, Судороги, Учащенное дыхание более 60 в минуту или реже 30 в минуту, Выраженное втяжение нижних отделов грудной клетки, Двигается меньше обычного, двигается только при стимуляции или не двигается даже при стимуляции, Температура ниже 36,6 или выше 37,5, Множественные гнойнички, Выделения из пупка или покраснение распространяется на окружающую ткань, Желтуха распространяется на ладони и подошву, Желтуха появилась в первый день жизни, держится более 14 дней у доношенного или более 21 дней у недоношенного без тенденции к снижению Не может сосать или сосет вяло, Судороги, Учащенное дыхание более 50 в минуту или реже 30 в минуту, Выраженное втяжение нижних отделов грудной клетки, Двигается меньше обычного, двигается только при стимуляции или не двигается даже при стимуляции, Температура ниже 36,6 или выше 37,5, Множественные гнойнички, Выделения из пупка или покраснение распространяется на окружающую ткань, Желтуха распространяется на ладони и подошву, Желтуха появилась в первый день жизни, держится более 14 дней у доношенного или более 21 дней у недоношенного без тенденции к снижению Не может сосать или сосет вяло, Судороги, Двигается меньше обычного, двигается только при стимуляции или не двигается даже при стимуляции, 25 Что означает «Сортировка больных детей в стационаре». это процесс быстрой оценки всех поступающих в стационар детей на наличие неотложных и приоритетных признаков это осмотр всех поступающих детей на наличие инфекционных заболеваний это распределение поступающих детей по профилю отделений 26 Классификация тяжести пневмонии (карманный справочник) Очень тяжелая пневмония – центральный цианоз, тяжелая дыхательная недостаточность, ребенок не может пить или сосать из-за дыхательной недостаточности; Тяжелая пневмония – нет вышеуказанных признаков, но есть втяжение нижних отделов грудной клетки на вдохе; Пневмония – не вышеуказанных признаков, но есть учащенное дыхание и влажные хрипы Внебольничная пневмония, госпитальная пневмония. Осложненная, неосложненная, очаговая, сегментарная, долевая Тяжелая, средней тяжести, легкая 27 Показания к оксигенотерапии (карманный справочник): Сатурация кислорода ниже 90%, Центральный цианоз, тяжелая дыхательная недостаточность, ребенок не может пить из-за дыхательной недостаточности, втяжение нижних отделов грудной клетки, частота дыхания более 70 в минуту у ребенка от 2 месяцев до 5 лет, астмоидное дыхание у ребенка до 2 месяцев, кивательные движения головы Сатурация кислорода ниже 80%, Центральный цианоз, тяжелая дыхательная недостаточность, ребенок не может пить из-за дыхательной недостаточности, втяжение нижних отделов грудной клетки, частота дыхания более 70 в минуту у ребенка от 2 месяцев до 5 лет, астмоидное дыхание у ребенка до 2 месяцев, кивательные движения головы Сатурация кислорода ниже 90%, Центральный цианоз, тяжелая дыхательная недостаточность, ребенок не может пить из-за дыхательной недостаточности, втяжение нижних отделов грудной клетки, частота дыхания более 50 в минуту у ребенка от 2 месяцев до 5 лет, астмоидное дыхание у ребенка до 2 месяцев, кивательные движения головы 28 В чем состоит ключевой организационный момент снижения смертности от диарей: Готовность семьи к правильному отпаиванию ребенка с первой минуты диарей и частому и длительному грудному вскармливанию Широкая госпитализация диарей в инфекционные отделения Совершенствование реанимационной помощи детям с диареей 29 В чем состоит ключевой организационный момент снижения смертности от респираторных заболеваний: Не допускать полипрагмазии и излишней медикализации в лечении детей (антибиотики, капли в нос, средства от кашля и др) Чаще госпитализировать Давать антибиотики часто болеющим детям, чтобы не было осложнений 30 Назовите ключевые моменты снижения детской смертности от управляемых причин (диарея, ОРИ, пневмония): 1)Исключительно грудное вскармливание до 6 месяцев,2) профилактика микронутриентной недостаточности (железо, йод, цинк и другие) через правильный прикорм с 6 месяцев, 3)знание семьей признаков, когда немедленно надо обратиться за медицинской помощью, 4)назначение антибиотиков по строгим показаниям, 5)не допускать необоснованной госпитализации, 6)правильное лечение астмоидного дыхания, 7)правильное лечение диарей. 1)Исключительно грудное вскармливание до 6 месяцев,2) профилактика микронутриентной недостаточности (железо, йод, цинк и другие) через правильный прикорм с 6 месяцев, 3)знание семьей признаков, когда немедленно надо обратиться за медицинской помощью, 4)широкое назначение новых антибиотиков, так как формируется устойчивость бактерий 5)не допускать необоснованной госпитализации, 6) госпитализация всех детей с астмоидным дыханием, 7)правильное лечение диарей 1)Исключительно грудное вскармливание до 6 месяцев,2) профилактика микронутриентной недостаточности (железо, йод, цинк и другие) через правильный прикорм с 6 месяцев, 3)знание семьей признаков, когда немедленно надо обратиться за медицинской помощью, 4)назначение антибиотиков по строгим показаниям, 5) больше госпитализировать детей и долго держать в стационаре до полного выздоровления 6)правильное лечение астмоидного дыхания, 7)правильное лечение диарей |