Гипертониялық ауру. Гипертоническая болезнь. Исследование проблемы гипертонической болезни
 Скачать 0.98 Mb.
|
|
Глава 2. Практическая часть 2.1 Методы диагностики больных с гипертонической болезнью Диагностика гипертонической болезни 1. Сбор анамнеза: У пациенты с впервые выявленной АГ необходимо выяснить: 1. длительность существования артериальной гипертензии и уровни повышения АД в анамнезе, а также результаты применявшегося ранее лечения антигипертензивными средствами, наличие в анамнезе гипертонических кризов. 2. данные о наличии симптомов ишемической болезни (ИБС), сердечной недостаточности, заболеваний центральной нервной системы (ЦНС), поражений периферических сосудов, сахарного диабета, подагры, нарушения липидного обмена, бронхообструктивных заболеваний, заболеваний почек, сексуальных расстройств и другой патологии, а так же сведения о лекарственных препаратах, используемых для лечения этих заболеваний, особенно тех, которые могут способствовать повышению АД. 3. выявление специфических симптомов, которые давали бы основание предполагать вторичный характер АН (молодой возраст, тремор, потливость, тяжелая, резистентная к лечению АГ, тяжелая ретинопатия). 4. у женщин – гинекологический анамнез: связь повышения АД с беременностью, менопаузой, приемом гормональных контрацептивов, гормонально-заместительной терапией. 5. тщательная оценка образа жизни, включая потребление жирной пищи, поваренной соли, алкогольных напитков, количественную оценку курения и физической активности, а так же данные о изменении массы тела в течение жизни. 6. личностные и психологические особенности, а так же факторы окружающей среды, которые могли повлиять на течение и исход лечения гипертонической болезни, включая семейное положение, ситуацию на работе и в семье, уровень образования. 7. семейный анамнез АГ, сахарного диабета, нарушения липидного обмена ишемической болезни сердца, инсульта или заболеваний почек. 2.Оценка объективных данных: 1. Измерения роста и массы тела с вычислением индекса массы тела. 2. Оценка состояния сердечнососудистой системы, в особенности, размеров сердца, наличия патологических шумов, проявлений сердечной недостаточности, выявление пульса на периферических артериях и симптомов коарктации аорты. 3. Выявление патологических шумов в проекции почечных артерий, пальпации почек, выявление других объемных образований. 3. Минимальный стандарт обследования пациентов с артериальной гипертензией: 1. Проба по Зимницкому 2. Анализ мочи по Нечипоренко 3. ЭКГ 4. Сахар крови 5. Узи сердца 6. Осмотр глазного дна 7. Рентгенография грудной клетки. 2.2 Экспериментальное исследование гипертонической болезни Испытуемые прошли клиническое исследование (30 человек) На базе КГБУЗ "Красноярская краевая клиническая больница, кардиологическое отделение и отделение травматологии" группы: Основная больные Гипертонической болезнью 15 человек (9 женщин, 6 мужчин). Контрольная группа людей не имеющие сердечнососудистой патологии 15 человек (9 мужчин, 6 женщин) Важным этапом нашего исследования являлось исследование анамнеза, позволяющее оценить роль факторов, принимающие наиболее значимое участие в формировании ГБ. Проведено анкетирование: Анкета №1: Сколько лет? 2. Пол Курите? Наследственность Ожирение Работа (стрессы на работе, физические нагрузки) Сахарный диабет Уровень холестерина Нарушение зрения Соблюдает диету? Давление (рабочее, до сколько повышается?) Какие препараты принимает? (нетрадиционная медицина?) Инсульты, инфаркты в анамнезе? Сопутствующие заболевания. Употребляет алкоголь? №2 Испытуемым предлагалось пройти анкетирование по следующим вопросам: Анкета для основной группы: 1. Какие цифры являются нормальным АД? 2. Меняются ли цифры нормального АД с возрастом? 3. Умеете ли Вы самостоятельно измерять АД? 4. Умеете ли Вы самостоятельно определять частоту пульса? 5. Знаете ли Вы об осложнения ГБ? Если да - то назовите их. 6. Как долго нужно лечить ГБ? 7. Когда Вы принимаете лекарство от давления: А) постоянно Б) от случая к случаю (только при высоком АД) В) курсами 1-2 недели Г) курсами по 1 стандарту препарата. 8. Как часто у вас поднимается давление? 9. В какой степени выражены у вас побочные эффекты лекарственной терапии? 10. Назовите факторы риска при гипертонии? 11. Как часто вы ощущаете тревогу и беспокойство из-за возможного повышения давления? 2.3 Анализ и оценка результатов исследования больных с гипертонической болезнью  Диаграмма №1 сравнительные данные по полу. По результатам исследования и проведения анкетирования мы видим, что большинство пациентов с ГБ составили женщины.  Диаграмма №2 сравнительная диаграмма по возрасту. Большинство страдающих ГБ старше 55 лет 60% От 30 до 55 27% До 30 15%. Сравнительный анализ анамнестических данных здоровых и больных ГБ.
 Сопоставление анамнестических данных испытуемых основной и контрольной групп установило более высокую степень стрессовой нагрузки. При статистической достоверности различий в группе гипертонических больных она составляла 80%, т.е. достоверно выше, чем у здоровых 46,6%. В 53,3% в основной группе, т.е. меньше чем у здоровых 60% был установлен факт вредных привычек. При исследовании наследственной предрасположенности было показано ее достоверное преобладание в группе больных с гипертонической болезнью (40%) по сравнению с соответствующими показателями у здоровых (наследственная предрасположенность 26,6%). Клиническая оценка степени тяжести заболевания.
 Как видно из диаграммы Гипертоническая болезнь 3 стадии, риск 4 53% занимает 1 место, на втором Гипертоническая болезнь 1 стадии 27% и на 3 месте Гипертоническая болезнь 2 стадии 20%. Сопутствующие психовегетативные симптомы
 Основными сопутствующими психовегетативными симптомами являются: головные боли 32%, психо-эмоциональное напряжение 21%, пониженное настроение 26%, депрессия 13%, и реже всего встречается астения 20,8%. Анализ данных по анкете №2.  Таким образом, у пациентов до проведения курса бесед выявлен высокий уровень информированности о наличии артериальной гипертонии (АГ), факторов риска у 45%, приверженности к лечению у 71%, высокое качество жизни у 13%, частые гипертонические кризы у 32%, побочные эффекты лекарственной терапии отметили у себя 30% пациентов. Лишь 29% пациентов самостоятельно контролируют артериальное давление.  По моему мнению, полученные результаты являются существенными. Они демонстрируют, что приверженность больных ГБ к лечению потенциально прогнозируема, при этом факторы, влияющие на этот прогноз, могут быть выделены, измерены и корригируемы. Для обоснования прогностической ценности этих положений в рамках исследования был выполнен модельный эксперимент. Интегральные показатели приверженности к лечению
Мужчины, при ожидаемом лояльном отношении к лекарственной терапии и модификации образа жизни, оказались наименее готовы к медицинскому сопровождению лечения, в то время как у женщин наибольшие проблемы вызывала необходимость модификации образа жизни. При этом показатели в целом по выборке близки полученным при исследовании мнения женщин, что отражает как преобладание женщин выборке, так и более плотный ряд презентуемых им результатов. Различия в выборках мужчин и женщин: если у женщин эффективность лечения ожидалась хорошая, то у мужчин её прогноз оказался лишь удовлетворительным. Соблюдение диеты.
 Приверженностью к изменению диеты При проведении клинического исследования выявлено, что женщины в большей степени придерживаются диеты в отличает от мужчин. Социально-демографическая характеристика изучаемых групп
 Таким образом, можно говорить о том, что Гипертоническая болезнь чаще поражает женщин 83,3% чем мужчин 16,7%. Заболевание имеет тенденцию прогрессировать среди пожилого населения 56,3% всех заболевших старше 55 лет. И не имеет большого разграничения связи с физическим и моральным трудом. Зато курение имеет огромную роль в повышении АД, как видно по таблице большинство больных ранее имели пагубную привычку. Клиническая характеристика изучаемых групп
 Согласно анамнестическим данным, основная группа заболевших имеют сопутствующие заболевания, такие как: Инфаркт миокарда 33,3% Стенокардии 41,6% Ишемия миокарда 12,5% Нарушения ритма сердца 16,7% Сахарный диабет 29,2% ХСН 8,3% ХОБЛ 4,2%. Заключение Пациентам, страдающим артериальной гипертонией очень важно своевременно обратиться к лечащему врачу для решения вопроса о правильном выборе лекарственного препарата. Вместе с тем, следует помнить, что успех лечения зависит не только от врача. Пациенты часто задаются вопросом, существуют ли методы профилактики артериальной гипертонии, может ли сам пациент активно участвовать в процессе лечения? В предупреждении артериальной гипертонии важная роль в ряде случаев отводится способам преодоления артериальной гипертонии без применения лекарственных препаратов, то есть немедикаментозным методам лечения. В первую такие подходы рекомендованы для профилактики повышения АД, особенно в тех случаях, когда при измерении уровень АД только начинает превышать порог нормальных величин (130/85 мм рт. ст.), то есть когда АГ еще не проявляет себя в полной мере. Если при случайном измерении или переутомлении после напряженного рабочего дня АД достигает 130-139/85-89 мм рт. ст. - это веский повод обратить на себя внимание и продумать, какие особенности сложившегося образа жизни и укоренившиеся привычки могут в дальнейшем привести к развитию гипертонической болезни. Особенно важно применение немедикаментозных подходов для лиц с имеющимися сопутствующими факторами риска развития сердечно-сосудистых осложнений. Это, как нам уже хорошо известно, возраст и пол пациентов: мужчины старше 55 лет и женщины старше 65 лет, повышенный уровень холестерина в крови, сахарный диабет, курение, ожирение, малоподвижный образ жизни. Кроме того, следует помнить, что немедикаментозные методы можно и нужно применять не только для профилактики развития артериальной гипертонии: они рекомендованы всем пациентам, независимо от тяжести артериальной гипертонии и сопутствующего лекарственного лечения, так как они направлены не только на то, чтобы предупредить развитие артериальной гипертонии, но и усилить эффект уже принимаемых лекарственных препаратов, снизить количество принимаемых лекарств. Ответ на вопрос о том, какой круг мер охватывают немедикаментозные способы преодоления артериальной гипертонии, кроется в понятии "образ жизни" человека, который включает в себя и стиль жизни, и отношение к самому себе и к окружающим, сложившиеся привычки и пристрастия. Соблюдение рекомендаций по здоровому образу жизни требует от пациента пересмотреть и преодолеть привычный распорядок дня, проявить силу воли. Прежде всего - это изменение качества жизни: необходимо заставить себя отказаться от малоподвижного образа жизни и вредных привычек. Пациентам с повышенным АД не рекомендуется работа в ночную смену, шумная обстановка, труд, связанный с частыми командировками, психоэмоциональные перегрузки. Правильный режим дня предусматривает уменьшение времени работы с компьютером, отказ от длительного просмотра телепередач, полноценный ночной сон. Важная роль отводится увеличению физической активности. Регулярные физические тренировки полезны как для профилактики повышения АД, так и при лечении артериальной гипертонии. У нетренированных лиц с нормальным АД, ведущих малоподвижный образ жизни, риск развития артериальной гипертонии на 20-50% выше, чем у тех, которые ведут более подвижный образ жизни. Между тем, физические тренировки, даже если они носят умеренный характер, могут снизить АД на 5-10 мм рт. ст. Способствуют снижению АД аэробные упражнения невысокой интенсивности. Такие мягкие нагрузки как быстрая ходьба, плавание в течение 30-45 мин. 3-5 раз в неделю, более физиологичны, чем интенсивные формы нагрузок, например бег. Не рекомендуются так называемые статические изометрические нагрузки, например упражнения со штангой. Важно знать, что перенос и подъем тяжестей может способствовать повышению АД. Следует знать, что появление при физических тренировках одышки, болевых ощущений в грудной клетке, в области сердца, перебоев в работе сердца требует незамедлительного прекращения нагрузок и обращения к врачу. Методика физических нагрузок и увеличение физической активности должны обязательно согласовываться с врачом и методистом по лечебной физкультуре. Помимо физической активности, важная роль в оздоровлении образа жизни отводится диетическому питанию. Необходимое условие правильного питания - регулярный прием пищи, не реже 4 раз в день. Не наедайтесь пред сном. Ужинать следует не позднее, чем за 2 часа до сна. Поздний ужин приводит в активное состояние пищеварительные железы, кровь перемещается к органам брюшной полости, что может нарушить полноценный ночной отдых и привести к нарушению дыхания, тяжелым сновидениям, а избыток неизрасходованных калорий приводит к ожирению. Как правило, люди с избыточным весом чаще страдают артериальной гипертонией, атеросклерозом сосудов сердца и головного мозга, у них достаточно рано может развиваться сахарный диабет, страдает позвоночник, суставы рук и ног. Особенно неблагоприятно для организма отложение жира в области живота (фигура человека напоминает яблоко): этот вид ожирения сам по себе является фактором риска. Снижение веса способствует снижению АД у большинства больных с гипертонией, у которых вес тела больше, чем на 10% превышает нормальный. Лицам с артериальной гипертонией, имеющим избыточный вес тела, рекомендуется потребление достаточного количества овощей (500-600 г в сутки) и фруктов - 300 г в сутки (за исключением бананов, винограда, инжира), включение в рацион обезжиренного творога, нежирных сортов мяса и рыбы. При высоком АД и при склонности к отекам постарайтесь ограничить прием жидкости (вода, чай, суп, фруктовые соки) до 1-1,2 л в день. Рекомендуется пить только те фруктовые соки и воды, которые производятся без добавления сахара. Исключите из рациона продукты из муки высшего сорта. Значительно ограничьте сладости (конфеты, пирожные, мороженое) - эти продукты переходят в организме в жиры. Ограничьте жиры животного происхождения, готовьте пищу на растительном масле. Желательно заменить в рационе жирные сорта говядины и свинины на мясо птицы (куры, индейки), убирая при обработке жир и кожу (в них много холестерина). Чаще включайте в свой рацион продукты моря, увеличьте употребление рыбы, особенно морской. Особое внимание следует уделить ограничениям в питании поваренной соли. Установлено, что снижение употребления соли (хлорида натрия) с 10 до 4,5 г/сутки (чайная ложка без верха) приводит к снижению систолического (верхнего) АД на 4-5 мм рт. ст. Особенно чувствительны к снижению употребления соли пациенты с избыточной массой тела и пожилые люди: ограничение соли до 2 г/сутки приводит к существенному уменьшению количества таблеток, снижающих АД, которые эти пациенты принимали ранее. С целью ограничения соли рекомендуется готовить пищу без соли (2-3 грамма содержится в пищевых продуктах), а готовое блюдо можно немного присолить. Можно также использовать соль с пониженным содержанием натрия - она продается в аптеках и диетических магазинах. Ставя перед собой цель видоизменить свой рацион, следует придерживаться следующего важного принципа: старайтесь больше употреблять фруктов и овощей, богатых калием (богаты ими сухофрукты) и магнием (отруби, гречневая и овсяная крупа, орехи, фасоль). Следует помнить, что изменение характера питания должно стать постоянным: кратковременные диетические мероприятия не приведут к желаемому результату. Сочетание диеты с регулярными физическими тренировками - эффективный способ профилактики артериальной гипертонии, важная составная часть лечения пациентов, страдающих гипертонической болезнью, особенно на начальных стадиях заболевания. Оздоровление образа жизни связано также с отказом от некоторых привычек, именуемых "вредными". Прежде всего - это курение, оно в 2-3 раза увеличивает риск развития ишемической болезни сердца и инсульта мозга у лиц с артериальной гипертонией. Отказ от курения - один из эффективных способов снижения риска у больных гипертонической болезнью, составная часть мер по предотвращению сердечно-сосудистых осложнений. Регулярное чрезмерное употребление алкоголя приводит к повышению АД, особенно у лиц, для которых эта вредная привычка является нормой. Вместе с тем в последние годы ученые установили, что умеренное употребление алкоголя, особенно в сочетании со снижением избыточного веса уменьшает риск сердечно-сосудистых осложнений. Показано, что страны, где традиционно потребляют натуральное вино (например, Франция), имеют низкий уровень смертности от заболеваний сердца и сосудов. По мнению ученых, допустимо употребление алкоголя в количестве до 20-30 г чистого этанола в день для мужчин (что соответствует 50-60 мл водки, 200-250 мл сухого вина, 500-600 мл пива), а для женщин - половина этой дозы. У здоровых людей эти дозы предотвращают развитие атеросклероза и способствуют нормализации АД. Но следует иметь в виду, что переносимость даже умеренных количеств алкоголя индивидуальна и эти рекомендации приемлемы не для всех. Важно помнить, что превышение указанных количеств чревато серьезными последствиями, особенно для тех, кто страдает гипертонической болезнью и сопутствующими осложнениями. Тем, кто лечится от гипертонии следует также помнить, что алкоголь и многие лекарства, снижающие АД, несовместимы. Для тех, кто серьезно задумался о своем образе жизни и хочет изменить его, важно знать, что при сочетании таких мер, как снижение веса, регулярные физические тренировки, ограничение потребления соли и алкоголя, - эффективность их усиливается и увеличиваются шансы не заболеть гипертонической болезнью и избежать ее грозных осложнений. Однако, приступая к комплексу немедикаментозных методов профилактики и лечения артериальной гипертонии, надо четко представлять себе, что ваши усилия не должны носить характер кратковременных мероприятий. Эффект может быть достигнут только при регулярном и длительном претворении этих методов в жизнь. Список литературы1. Артюшкин С.А. Хронический полипозный риносинусит и гипертоническая болезнь; Наука. Ленинградское отделение - 2009. - 112 c. 2. Биверс Д.Г., Лип Г., О'Брайен Э. Артериальная гипертония; Бином - Москва, 2011. - 136 c. 3. Бобрович П.В. Лечимся дома. Гипертония; Попурри - Москва, 2010. - 192c. 4. Болотовский Г.В., Мутафьян О.А. Гипертоническая болезнь; Омега - Москва, 2009. - 176 c. 5. Гераскина Л.Ф.; Машин В.В.; Фонякин А.В. Гипертоническая Энцефалопатия, Ремоделирование сердца и хроническая сердечная Недостаточность; Культ-информ-пресс, Социально-коммерческая фирма "Человек" - Москва, 2012. - 827 c. 6. Глезер Г.А., Глезер М.Г. Артериальная гипертония; Медицина - Москва, 1986. - 364 c. 7. Григорьева Г.А., Мешалкина Н.Ю. Болезнь Крона; Медицина - Москва, 2007. - 184 c. 8. Круглов Виктор Артериальная гипертония; Феникс - Москва, 2005. - 128 c. 9. Круглов Виктор Диагноз: артериальная гипертония; Феникс - Москва, 2010. - 224 c. 10. Крыжановский Г.Н., Карабань И.Н., Магаева С.В., Кучеряну В.Г., Карабань Н. В. Болезнь Паркинсона; Медицина - Москва, 2002. - 336 c. 11. Кьеркегор Серен Болезнь к смерти; Академический Проект - , 2012. - 160c. 12. Литовский И.А., Гордиенко А.В. Атеросклероз и гипертоническая болезнь. Вопросы патогенеза, диагностики и лечения; СпецЛит - Москва, 2013. - 312 c. 13. Лукина Е.А. Болезнь Гоше; Литтерра - Москва, 2011. - 821 c. 14. Максимова А. Гипертония. Лечение народными средствами; Феникс - Москва, 2006. - 224 c. 15. Малышева И.С. Гипертоническая болезнь. Домашняя энциклопедия; Вектор - Москва, 2006. - 208 c. 16. Смирнова М.А. Лечебное питание. Гипертония; Рипол Классик - Москва, 2013. - 791 c. 17. Суволокин Д.А. Гипертония не приговор. Жизнь продолжается!; Феникс - Москва, 2008. - 224 c. 18. Цфасман А.З. Профессия и гипертония; Эксмо - Москва, 2012. - 192 c. 19. Чиж В.Ф. Болезнь Н.В. Гоголя; Республика - Москва, 2001. - 512 c. 20. Шахтер М. Артериальная гипертония; Практика - Москва, 2009. - 139 c. |