Шпоры (шпаргалки) по педиатрии. Критерии доношенности и недоношенности. Определение. Степень морфологической и функциональной зрелости (шкала Petrussa, Dubovich)

• Название: Критерии доношенности и недоношенности. Определение. Степень морфологической и функциональной зрелости (шкала Petrussa, Dubovich)
• Дата: 27.06.2021
• Размер: 0.8 Mb.
• Имя файла: Шпоры (шпаргалки) по педиатрии.doc
• Тип: Документы; #221847
• страница: 13 из 15

По причине рвота м б

1.Механического происхождения (обструктивные процессы органического или функционального тхарактера) – аспирация, стеноз тонкой кишки, незавершенный поворот кишечниа, пилоростеноз, закупорка кишечника каловыми массами – болезнь Гиршпрунга, клубки аскарид; кольцевидная поджелудочная железа, паралитический илеус; Без обструктивного синдрома - при упорном кашле (коклюш). Причина рвоты – мощные сокращения мышц живота и диафрагмы.

2.Рефлекторного происхождения – с рецепторов патологически измененных органов и систем: - пищеварительной (аппендицит, перитонит, язвенная б-нь и др); - мочевыделительной; - внутреннего уха (острый средний отит, лабиринтит); - органов равновесия; - печени и ЖВП идр.

Приприёме медикаментов (салициловой к-ты, наперстянки), отравлении солями тяжелых металлов, борной к-ты, раздражения корня языка, зева, глотки, психогенная рвота ( при представлении предметов, вызывающих отвращение).

3.Центрального происхождения: -- ↑ внутричерепного давления (гидроцефалия, отёк мозга, новообразования мозга, ЧМТ, мигрень); -- воздействие на рвотный центр продуктов патологического обмена в-в (уремия, диабетический ацидоз, гипервитаминоз Д и др);

У новорожденных: 1. Рвота в первые часы жизни – от заглатывания околоплодных вод (бесцветная, много слизи); 2.Избыточное кол-во молока (сернувшееся молоко); 3.Аэрофагия; 4.Внутричерепная родовая травма; 5.Сольтеряющая форма АГС – упорная рвота с примесью желчи, иногда фонтаном; 6.Лактазная недостаточность; 7.Инфекционные болезни; 8.Атрезия пищевода – во время кормления, полная высокая кишечная непроходимость – после 1-2кормлений, полная низкая киш непроход – к концу 1-2 суток, врожденный пилоростеноз – 2-3 нед жизни; 9.Рвота с примесью крови – ГБН, трещины сосков у матери, заглатывание крови из родовых путей. Чаще рвота новорожденных носит функциональный хар-р, реже – связана с хирургической органической патологией.

У грудных – реже, чем у новорожденных, в основном в 1-м полугодии; - инвагинация, странгуляция, кишечная непроходимость; - воспалительные процессы в брюшной полости; - кровавая рвота - геморрагический диатез, сепсис, варикозное расшир вен пищевода, жел-ка.

У детей старшего возраста – воспалительные б-ни ОБП, приобретенная непроходимость.

Д: 1.Прежде всего оценить рвоту с хирургических позиций, т е промедление в оказании оперативной помощи м привести к летальному исходу; 2.Все дети с неоднократной рвотой обследуются в стационаре; 3.При подозрении на рвоту механического происхождения - обзорная р-грамма ОБП в вертикальном положении, контрастное исследование; 4.При рвоте с кровью – ФГДС,; 5.При рефлекторной и центральной рвоте – обследование в соматическом стационаре, где и определяется тактика.

Л: Устранение и проф-ка функц проблем: не допускать перекорма, правильное прикладывание к груди, 10-15 мин после кормления ребенка держать в вертикальном положении, при неэффективности – 0.25% новокаин 5 мл х 3 р перед кормлением, абомин по ½ драже 2-3 р в сут, церукал – 1% р-р 0.1 мг в/мыш 3 раза.

Неотложная помощь при рвоте: приподнять ребенка, повернуть на бок, обернуть вокруг шеи пеленку или салфетку. После рвоты – обтереть лицо, снять грязное белье, ввести зонд в желудок, удалить содержимое ( проф-ка аспирационного синдрома).

Срыгивание (регургитация) – возврат небольших количеств проглоченной пищи во время еды или сразу после нее (редко через 2-3 часа после еды) – не отражается ни на настроении ни на поведении ребенка. Особенно часто – у детей 1-х недель жизни.

1.При сохранении нормальной массы тела и прибавки не является признаком заболевания и возникает нередко в рез-те перекорма, аэрофагии, пониженной секреции и перистальтики желудка, повышенной возбудимости рвотного центра. Возник в приподнятом положении и при метиоризме.

2.При замедлении нарастания массы резко выраженные срыгивания явл ранним признаком несостоятельности гастроэзофагального клапанного мех-ма или халазии, аномалий и пороков пищевода, повреждений пищевода, б-ни НС, печ, почек, обм в-в.

При 1 срыгивания прекращ при устран причин, при 2 – нуждаются в углубл обслед в стацион и лечении причин.
Б48 грипп.

Грипп. Клин классиф. Показатели тяжести. Осложнения. ДД. Леч синдромов, угрожающих жизни, на догоспитальном этапе и в стационаре. Проф-ка.

Грипп – чрезвычайно заразное острое инф забол с с-мами специфической интоксикации и катаром верхних дых путей.

К: инкуб период – несколько часов – 2 суток (Гр А), до 3-4 сут (Гр В). Начинается остро, ↑tº - 39-40ºС, озноб, головокружение, миалгии, артралгии, тошнота и рвота, до бреда, галлюцинации. Слабые катаральные явления, в тяж случаях – носовые кровотечения, судороги, менинг с-мы, кратковр потеря сознания.

Об-но: состояние часто тяжелое, гиперемия лица, инъекция сосудов склер. Небные дужки, миндалины отёчны, слабо гипиремированы, точечные кровоизлияния или мелкая пятнисто-папулёзная энантема на мягком нёбе, зернистость задней стенки глотки. Кожа бледная, единичные петехии, красный дермографизм, пульс лабильный, АД↓, м б расстройство стула, боли в животе. Специфичны сегментарные отёки лёгких (клиники нет, DS на R-грамме, рассасывается за 3-5 дней).

При гипертоксической форме – геморрагический отёк лёгких → геморрагическая пнвмония (присоединение вторичной инфекции).

Классификация: Легкая форма – tºN или субфебрильная, слабая интоксикация, слабо выражены катаральные явления. Среднетяжелая – tº 39-39.5, все признаки гриппозной интоксикации, абдоминальный синдром, синдром крупа. Тяжелая – выраженная интоксикация, затемненное сознание, бред, галлюцинации, рвота, судороги, tº 40.5ºС, нарушения серд деят. Гипертоксическая – менингоэнцефалический, гипертермический, геморрагический синдромы, молниеносное течение и летальный исход. Инапарантная – клиники нет, но нарастает титр АТ к вирусу гриппа ( у контактных)

Критерии тяжести: интоксикация, легочные осложнения, наличие стеноза гортани, лихорадка.

Осл – синуситы, отиты, гнойный ларинготрахеобронхит (проявляется крупом), очаговые и сегментарные пневмонии, менингит, энцефалит, невралгии, полирадикулоневрит.

ДД: 1.Аденовирусная инфекция – обильные слизистые выделения из носа, влажный кашель, фолликулярный или пленчатый конъюнктивит, ↑ миндалин, шейных и иногда мезентериальных л/узлов, кишечный синдром на фоне катара верхних дых путей.

2.РС- инфекция - слабая интоксикация, преоблад пораж нижн дых путей с развит бронхиолита, умер катар носа и зева, эмфизема.

3.риновирусная инф – резко выраж ринит, отсутств интоксикации и лихорадки (м б субфебрил tº).

4.Брюшной тиф – постепенное начало, отсутствие катаральных явлений, длительная лихорадка (при гриппе – 5-7 дней), розеолёзная сыпь, ↑ печени и селезенки.

5.Менингококковая инф – нет катаральных явлений, звездчатая геморрагическая сыпь, гиперлейкоцитоз с сдвигом влево.

Л: догоспитальный этап – изоляция, постельный режим на период лихорадки + 2-3 дня, обильное питье. Этиотропное лечение: интерферон по 5 кап ч-з 2 часа 2-3 дня, ремантадин 0.015 г/год жизни в сутки (детям старше 7 лет), эпсилон-аминокапроновая к-та 0.1-0.5 г/сутки – ингаляции, капли в нос. Противогрипозный - 0.15 – 0.2 мг/кг в первые 1-2 дня. Симптоматическое – капли в нос, антигриппин, отхаркивающие. Отвлекающие – горячие ножные ванны, горчичные обёртывания.

Показания к госпитализации – грудной возраст, тяжелый токсикоз, осложнения, плохие бытовые условия.

Госпитальный этап – этиотропные препараты ингаляционно или парентерально. -АБ (осложнения, микстинфекция с активизацией бактериальной флоры) – полусинт пениц, эритромицин, линкомицин, бисептол. –Дезинтоксикационная. – ГКС. – Лечение гипертермии, судорожного синдрома, нейротоксикоз.

Острый стенозирующий ларинготрахеит.

На догоспитальном этапе – отвлекающие, отхаркивающие (теплое молоко с содой или Боржоми 1:1, микстуры от кашля), содовые игаляции, при ↑tº - физическое охлаждение.

При стенозе 1 степ – антигистаминные и 10% Са глюконат 1 мл/год жизни

2 степ - + преднизолон 1-2 мг/кг/в/мыш, при возбуждении – седуксен 0.5%, 0.25% дроперидол, ГОМК, при выраженном отёке – лазикс в/мыш, в/в.

3 ст – Са глюконат, седуксен, преднизолон 2-3 мг/кг.

При всех степенях – а/бактер терапия.

Госпитализация – после оказания неотложной помощи.

Проф: неспецифическая – изол б-го на 7-10дней и ↑ сопротивл ор-ма; экстренная – интерферон 2 кап / 4 р/день, детям старше 7 лет – ремантадин 1 т * 1 на весь период вспышки; солабленным и часто болеющим в роддомах и детских стационарах – противогрппозный Ig 1 мл однократно; вакцина; карантин.

Б 49 Ддзабминдалин

ДД заболеваний, сопровождающихся поражением миндалин при инф забол у детей. Принципы терапии.

Основа поражения миндали – тонзилит(боли в горле, налёты, увеличение л/узлов, ↑tº).

1.Дифтерия – начало постепенное, tº 37.5-38ºС, ноющие боли в горле.

Формы: а) локализованные – катаральная(гиперемия с цианотическим оттенком, налетов нет); - точечная; - островчатая (каждый участок пленки окружен цианотичной каймой). Налёты – фибринозная пленка возвышается над поверхностью (плюс ткань), серовато-белый, перламутровый → серовато-грязный цвет, гладкая блестящая с трудом снимается, не растирается между шпателями, тонет в воде.

б)распространенная – затрагивает несколько органов (небные дужки, язычок, задняя стенка глотки); 1.субтоксическая, 2.токсическая (отек шейной клетчатки при 1 ст до середины шеи, 2 ст-до ключиц, 3ст – ниже ключиц). tº 38-39.5ºС, к 3-4 дню N или субфебрильная, умеренная интоксикация, сладко-гнилостный запах изо рта. 3.гипертоксическая – (геморрагическая) – кровавые налёты(роса смерти), кровь из носа, кровавый стул, смерть на 4-7 день.

Л: 1. антитоксическая п/дифтерийная сыворотка по Безредко. Локализованная – 10 000 МЕ, островчатая – 10-20 тыс МЕ, распространенная – 20-30 тыс МЕ, токсическая 1 ст – 30-40тысМЕ, 2 ст – 40-50тыс МЕ, 3ст – 60-80 тыс МЕ, гипертоксическая – 100-120тыс; 2.После введения сыворотки – а/б (при осложнениях, сочетании с бактериальной инфекцией); 3.Дезинтоксикационная; 4.Препараты, влияющие на нервную проводимость – В1, никотиновая к-та; 5.Гормоны ГКС; 6.постельный режим; 7.Кормить ч-з зонд.

2.Скарлатина – острейшее начало, резкие боли в горле при глотании, отдающие в ухо, ↑tº, интоксикация, резкое ↑ л/узлов (подчелюстных, околоушных, шейных), л/узлы болезненны. В зеве – строго ограниченная гиперемия, резкая гиперемия язычка, дужек, остальная полость рта – нормальная. Миндалины увеличены, покрыты налётом (минус ткань), легко снимается шпателем, расплавляется в воде. Может протекать по типу лакунарной, фоликулярной или абсцедирующей ангины. Сыпь мелкоточечная, малиновый язык. Сердечно-сосудистые изменения - ↑ЧСС, ↑АД, → ↓ЧСС,↓АД, аритмии, расширение сердечной тупости влево, акцент и расщепление 2 ого тона на легочной артерии. Осложнения – миокардит, артрит, нефрит.

Л: 1.Пенициллин 30-50 тыс ЕД/кг, в/мыш (легкие ф-мы и средней тяжести), 100 тыс ЕД/кг при септической форме; 2.Дезинтоксикация; 3.По показаниям – рибоксин 5-7 дней, кокарбоксилаза, антигистаминные, вит С.

3.Инфекционный мононуклеоз – начинается остро, вначале ↑ л/узлов шеи, через 2-3 дня –налёты на миндалинах (рыхлые, легко снимаются, желто-белые, минус ткань), ↑ печени и селезёнки, ↑tº до 40ºС, затем субфебрильная, в крови – лейкоцитоз со сдвигом влево, затем атипичные мононуклеары до 80%)

Л: 1.На остром этапе – ГКС, в тяжелых случаях – виролекс; 2.Патогенетическая терапия; 3.Лечение гепатита.

4.Ангины: 1.стрепто-стафилококковые – острое начало, ↑tº, резкая интоксикация и боль в горле, ↑ и очень болезненные л/у (м.б фоликул и лакунарн); 2.Некротическая – агранулоцитоз после длительного применения п/опухолевых препаратов, ГКС.

Л: пенициллин 30 тыс ЕД/кг.

Ангины при вирусных инфекциях (аденовирусы) – кроме тонзилита – сильный насморк, ↑ печени, селезенки, лимфоцитоз, м б желтуха, дисфункция кишечника.

Другие вирусы - м б ↑ миндалин, но всегда сопровождается энантемой Л:симптоматическое.

Ангина Веснана – вызывается спиохетой – односторонний процесс, кратер в миндалине – миндалина выгнивает, зловонная, сильные боли в горле, интоксикация. Л: частое промывание Н2О2, кварцевание, пенициллин, полоскание фурациллином, прополисом, солевыми р-рами.

5.Туляремия - строгий зооноз. Одностороннее поражение миндалины, миндалины ↑↑, изъязвляются, налёты трудно снимаются, не распространяются за пределы миндалин, tº 38-40ºС. Л: аминогликозиды – 3-8мг/кг.
Б 49 Запоры.

Запоры. Причины в зависимости от возраста. Диагн поиск причин запоров. Лечение. Проф-ка.

Запор-более чем 48 часовая задержка стула или затрудненное опорожнение кишечника в нормальные дни.

По мех-му: атонические, спастические.

По этиологии: алиментарные(нарушение пищевого режима, недостаток пищи, неполноценное питание, дисфункция пищеварительных желез, ГЕР, гиповитаминоз В), атонические, невро и психогенные ( 1.дискинетические (родовая травма); 2.привычные (систематическое подавление позва); 3.рефлекторные (парапроктит, трещины ануса); 4.Стрессовые), интоксикационные, инфекционно-токсические (хр дизинтерия), эндокринные (микседема, гигантизм), органические (пороки и поражение спинного мозга, б-нь Гиршпрунга, долихосигма), механические ( аноректальные аномалии, парасакральные опухоли, рубцы в области ануса).

Атонические – колическтвенный недокорм (голодные запоры), преобладание хорошо перевариваемой пищи, мало клетчатки, механ и хим раздраж.

Способствует – недоношенность, рахит, гипотрофия.

У детей после 3-4 лет – обилие в рационе яиц, мяса, протертых блюд, малоподвижный образ жизни, гипотиреоз, малое потребление жидкости, частые очистит клизмы, прием слабительных.

Спастические – неврозы, рефлекторные воздействия при заболеваниях желудка, желчных путей, мочеполовой системы. Кал сухими комочками (овечий), выделяется с болезненными ощущениями → трещины заднего прохода («боязь горшка»).

У новорожденных – аномалии развития ЖКТ (атрезия) или недоедание.

У грудных – алиментарные ф-ры(чаще), возможен в связи с задержкой стула у кормящей матери или её неправильным питанием.

У старших – алиментарные запоры, «причинные запоры». Постепенно это ведет к растяжению нижнего отрезка толстой кишки.

Л: Атонические запоры: 1.Назначение продуктов богатых клетчаткой (черный хлеб, хлеб из муки грубого помола, капуста, морковь, виноград, соленые и маринованные овощи и др), кисломолочные продукты. На 1-м полугодии – сахарный сироп 20-30% по 1-2 ч ложки перед каждым кормлением, много фруктовых и овощных соков. Во 2-м полугодии – огранич мяса, яиц, молока,увелич овощей и фруктов; 2. Для размягчения каловых масс внуть стерильное вазелиновое масло и маслянные клизмы; 3.Прием пищи и опорожнение кишечника (лучше после завтрака) в сторого определенные часы.

Спастические запоры: 1.Ограничить продукты с большим содержанием клетчатки; 2.Седативные процедуры – теплые ванночки, грелки, настойка валерианы; 3.Слабительные – MgSo4, картофельный сок, отвар крушины и ревня.; 4.При отсутствии лечебного эф и наличии признаков интокс – очистит клизмы; 5.При отс эф от консерв лечен в течение 1 мес направить ребенка в ДХЦ для обследования и лечения.
Б 49 Пиелонефрит.

Пиелонефрит. Диагностические критерии. Лаб и инстр методы исслед. ДД.

П – это неспецифическое микробно-воспалит заб почек с преимущ поражен тубуло-интерстициальной ткани. Как правило односторонний очаговый процесс.

Диагностич критерии:

Опорные признаки: протеинурия до 1 г/л, лейкоцитурия преимущественно нейтрофильного хар-ра, бактериурия ↑10 000 микробных тел в 1 мл мочи у грудных и 50 000 в старшем возрасте (бактериурия достоверна при 100 000 и ↑ в 1 мл), дизурия.

Факультативные признаки: изменение цвета и запаха мочи, общая интоксикация, ↑tº, боли в пояснице, + с-м Пастернацкого, расстройство стула, лейкоцитоз с нейтрофилёзом и сдвигом влево.

Лаб и инстр исслед: Основные: 1.ОАК, 2.ОАМ, 3.Ан мочи по Аддису-Каковскому, Нечипоренко, Зимницкому, 4.Лейкоцитограмма мочи, 5.Посев мочи на среду и определ чувств к АБ, 6.Биохимия крови (общий белок и фракции, электролиты, мочевина, креатинин, СРБ), 7.Клиренс креатинина, В2-микроглобулина и (или) лизоцима, 8.УЗИ почек, 9.Экскреторная урография, цистоуретерография.

Дополнительные: 1.Ортостатическая профба, 2.Провокационная проба (преднизолоновый тест), 3.Посев мочи на микобактерии туберкулёза, 4.Иммунограмма крови и мочи, 5.Радиоизотопная ренограмма, 6.консультации ЛОР, стоматолога, уролога.

ДД: 1.С туберкулёзом почек (контакт с б-м в анамнезе, + р-ции на туберкулин, специфические поражения лёгких, в осадке мочи – БК, как правило – гематурия), 2.С диффузным гломерулонефритом (на 2-3 неделе после стерпток инф, дизурия нехарактерна, tº N или субфебрильная, посев мочи стерильный, в моче – гематурия, цилиндрурия, массивная протеинурия, олигурия, отёки, ↑АД, ↑ мочевины, остаточный азот в крови), 3.С тубуло-интерстициальным нефритом (разв на фоне острого заб-я – ОРЗ, сепсис, шок, олигурия, дизурия, лимфоцитарный хар-р лейкоцитурии, выраж эритроцитурия, в моче В2-микроглобулин, в крови – АТ к белку, метаболический ацидоз, ↑ К, ↑ гамма-глобулина, азотемия), 4.С инфекциями мочевыводящих путей ( дизурия, лейкоцитурия, бактериурия, но при бактериоскопии мочи с мечеными антисыворотками к Ig A , П микробы не покрыты иммуноглобулинами, а при пиелонефрите – покрыты), 5.С кишечными инфекциями, 6.Аппендицитом, 7.МКБ, 8 С холециститом.
Б 50 Гемофил.

Гемофилия. Определение. Этиол. Патогенез. Клин и её вар-ты. Осложнения. Прогноз.

Гемофилия – геморрагич диатез, обусл наруш в свертыв с-ме крови.

Э: Г А – дефицит активности 8 ф-ра сверт крови, Г В – 9 ф-ра, Г С – 11 ф-ра.

Г А и В – сцепленное с х-хромос, проявл у мужчин, наследующих аномальную х-х-му от матерей (кондукторов), у которых с-мы заболев отстств.

К: 1.Геморрагич с-м – гемартрозы, гематомы, кровоизл в подслиз пространства, кровотечения (почечные, ЖК, внутричерепные, носовые, десневые); 2.Анемии; 3.Деформация и тугоподвижность суставов; 4Пигментация на местах больших гематом; 5.Мышечная дистрофия.

Варианты: у детей раннего возраста кровоизл в мягкие ткани, носовые, почечные кровотечения в крупные суставы → прогресс артропатий, кровоизл во внутр ор-ны.

Осл: анкилозы и контрактуры суставов и ранняя инвалидизация, ОПН, полная или частичная обструкция мочевыводящих путей, кровоизлияния в ЦНС, спинной мозг.

Прогноз: благоприятный, серьезный – при кровоизл в ГМ и СМ.

Л: 1.Г А (чистый 8 фактор, криопреципитат 10-100 ед/кг), Г В ( ППСБ(протромбин + конвертин+ ф-р Стюарта 10+9 ф-р); 2.Местный гемостаз – тромбин, эпсилинаминокапровая кислота, адреналин – тампонирование лунки зуба, внутрь-при желуд кровотечении; 3.Гормоны – ГКС; 4.Лечение гемартрозов; 5.Гемотрансфузии.
Б 50 Неинфпоносы

Неинфекционные поносы. Причины. Диагн поиск причин. Течение. Проф.

Понос (диарея) – расстр кишечной ф-ции, проявл учащенным выдел жидких испражн.

Э:

при заболеваниях кишечника: - инфекц(бактер, вирусные) Острые (дизинтерия, сальмонелез, холера) и хронические (туберкулез, сифилис); - паразитарные (лямблиоз, глистные инвазии) ; - воспалительные (о гастрит, энтероколиты, язвенный колит, б-нь крона, дивертикулит кишечника); - обусл опухолями кишечника; - дискинетические; - при врожд интест энзимопатиях (дисахаридная недостат); - пострезекционные; - токсич ( уремия, отравл); - аллергические.

При заболеванияз др ор-нов и с-м: гастрогенные (рак ж-ка, б-нь оперир ж-ка); - эндокринные (тиротоксикоз, сах диабет); - панкреатогенные; - гепатогенные; метаболические ( гиповитаминозы); - неврогенные.