Анатомия. Курс лекций для колледжей физической культуры. (издание 2е переработанное) Рекомендовано методическим советом Департамента по физической
 Скачать 0.66 Mb.
|
|
Раздел 2. УЧЕНИЕ О КОСТЯХ. СОЕДИНЕНИЯ КОСТЕЙ. Основные темы раздела. 4.. Общие представления о костях. Соединения костей. Кости туловища. 5. Кости верхней конечности и их соединения. 6. Кости нижней конечности и их соединения. 7. Череп. Соединения костей в черепе. 4. ОБЩИЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ О КОСТЯХ. СОЕДИНЕНИЯ КОСТЕЙ. КОСТИ ТУЛОВИЩА. План лекции и семинарского занятия. NB! Некоторые термины, принятые в анатомии. 1. Состав скелета человека. 2. Формирование костей в процессе онтогенеза. 3. Классификация костей. 4. Соединения костей. 5. Суставы. 6. Общая характеристика позвоночного столба и соединений в нем. 7. Строение отдельных частей позвоночного столба. 8. Грудная клетка и соединения костей в ней. NB! Некоторые термины, принятые в анатомии. (это нужно запомнить!). Терминология в науке очень важна. При описании человеческого тела исходят из его вертикального положения с опущенными вниз руками, ладонями, обращенными кпереди. Для определения положения тела и органов человека изучают плоскости тела и линии или оси, вокруг которых осуществляются движения тела и его частей. • Горизонтальная плоскость – параллельна земной поверхности, рассекает тело на две части расположенные одна под другой. • Сагиттальная плоскость – разделяет тело на две части, расположенные справа и слева от нее. Если она проведена через середину тела, то называется медиальной. • Фронтальная плоскость – проводится параллельно поверхности лба, рассекает тело на части одна впереди другой (передняя и задняя части). Она перпендикулярна фронтальной и сагиттальной. • Вертикальные оси проводятся отвесносверху вниз. Вокруг такой оси возможно вращение внутрь и наружу (супинация и пронация). • Горизонтальные оси проводятся параллельно горизонту справа налево. Вокруг таких осей возможно сгибание и разгибание. • Сагиттальная ось проводится в направлении спереди назад. Вокруг такой оси возможны приведение и отведение. 18 Кроме того, в анатомии используются другие термины, обозначающие положения частей тела и отдельных органов относительно друг друга. Медиальный –ближе к срединной плоскости. Латеральный – удаленный от средины тела. Вентральный – обращенный ближе к брюшной поверхности тела. Дорсальный - спинной, обращенный к спинной поверхности тела. Для конечностей используются термины проксимальный (находящийся ближе к туловищу) и дистальный (удаленный от туловища). Эти термины следует запомнить и активно их применять при описании анатомических объектов. 1.Состав скелета человека. В состав скелета человека входит 206 костей (85 парных и 36 непарных). В нем различают три части: череп, скелет туловища и скелеты конечностей. Вместо текста приводим схему. Схема 5. Скелет человека. Скелет человека. ЧЕРЕП СКЛЕТ ТУЛОВИЩА СКЕЛЕТ КОНЕЧНОСТЕЙ мозговая позвоночный столб верхняя нижняя решетчатая 33-34 позвонка пояс в.к. пояс н.к. клиновидная 7 –шейных ключица тазовые кости лобная 12 – грудных лопатка крестец, копчик затылочная 5 - поясничных свободная в.к. свободная н.к. 2 теменные 5 - крестцовых плечевая кость бедренная кость 2 височные 4 –5 копчиковых предплечье: голень: лицевая грудная клетка локтевая большеберцовая парные12 пар ребер лучевая малоберцовая верхнечелюстные грудина 27 костей кисти. 26 костей стопы. скуловые небные носовые непарные сошник нижнечелюстная кость 1. Формирование костей в процессе онтогенеза. Развитие костей происходит из мезенхимы. Различают три стадии развития костей: 1) соединительнотканную, 2) хрящевую, 3) костную. Существуют два пути развития костей. Такие кости, как ключица, кости крыши черепа, большая часть костей лицевого отдела черепа и некоторые другие развиваются, минуя хрящевую стадию развития. Такие кости называют первичными. Кости свободных конечностей проходят все три стадии и называются вторичными. 19 Различают также два типа окостенения хряща. Первый тип окостенения начинается изнутри кости и называется эндохондриальным, второй тип окостенения происходит снаружи кости и называется перихондриальным. Чаще всего окостенение костей происходит обоими путями. Например, в эпифизах трубчатых костей происходит окостенение хряща по перихондриальному типу, а в диафизах – по эндохонриальному типу. 2. Классификация костей. Различают пять типов костей. Их основные особенности представлены в таблице. Таблица 1. Классификация костей. Тип кости Некоторые особенности Примеры Трубчатые кости Длинные и короткие кости конечностей Бедренная, плечевая, кости голени и предплечья, кости пясти. Губчатые кости Короткие кости конечностей в форме многогранника Кости запястья, кости предплюсны. Плоские кости Участвуют в образовании полостей тела Кости крыши черепа, тазовые кости, лопатки Смешанные кости Имеют разнообразную форму, построены сложно Позвонки Воздухоносные кости Имеют полость, выстланную слизистой оболочкой Некоторые кости черепа: клиновидная, решетчатая, лобная. 3. Соединения костей. Различают три типа соединений костей в скелете: синартрозы (непрерывные соединения), гемиартрозы (полупрерывные соединения или полусуставы) и диартрозы (прерывные соединения) или суставы. Синартрозы бываюттрех типов: синдесмозы (соединения с помощью фиброзной ткани), синхондрозы (соединения с помощью хряща) и синостозы (соединения при которых кости срастаются). • К синдесмозам относятся связки, швы и мембраны. Связки и мембраны соединяют многие кости, например, межкостные перепонки между костями голени или желтые связки, соединяющие дуги позвонков. Швы соединяют кости черепа, где встречается три типа швов: зубчатые, плоские и чешуйчатые. • Синхондрозы – это соединения костей с помощью хряща. Они бывают временные и постоянные. Пример постоянного синхондроза – соединение 20 грудины и ребер, а пример временного – это соединение мечевидного отростка грудины с телом грудины, который заменяется синостозом после 30 лет. • Синостозы – соединения с помощью костной ткани. Например, до 16 лет кости, из которых состоит тазовая кость, соединены с помощью хрящей и только затем хрящ заменяется костью. Гемиартрозы называют также полусуставами. Это соединения с помощью хряща, но в толще его имеется щелевидная полость. К этому типу соединений относятся симфизы или сочленения. Классический пример гемиартроза – лобковый симфиз – сочленения тазовых костей спереди. Диартрозы или суставы - это соединения, имеющие синовиальную полость и капсулу, о чем подробнее будет сказано ниже. Схема 6. Классификация соединений костей. Соединения костей. синартрозы гемиартрозы диартрозы (суставы) синдесмозы синхондрозы синостозы швы связки мембраны 4. Суставы. Суставы или диартрозы – это соединения костей имеющие следующие признаки: 1) суставную сумку или капсулу; 2) хрящ, покрывающий кости, 3) суставную полость. Кроме того, суставы иногда имеют дополнительные элементы: внутрисуставные связки, суставные губы, диски и мениски. Эти элементы необходимы, чтобы улучшить работу сустава, а в ряде случаев (мениски) смягчать удары костей. Суставы могут быть одноосными, двуосными и многоосными. • Одноосные суставы различаются по форме и бывают цилиндрические и блоковидные. Примером цилиндрических суставов, являются суставы 21 между дистальными и проксимальными концами лучевой и локтевой костей. Примером блоковидного сустава является голеностопный сустав. • Двуосные суставы бывают двух типов эллипсоидные и седловидные. Примером эллипсоидного сустава является соединение черепа и 1-го шейного позвонка – атланта. Седовидный сустав – 1-й запястно-пястный сустав. • Многоосные суставы бывают нескольких типов: шаровидный, ореховидный и плоский. Любопытно, что если первый и второй типы суставов самые подвижные суставы – плечевой и тазобедренный, то плоские суставы – практически неподвижные суставы между костями запястья, например. Различают также суставы простые и сложные. Согласно этой классификации простые суставы соединяют между собой не более двух костей, а все остальные сложные. Пример простого сустава – это запястно-пястный сустав, а вот локтевой сустав – сложный. Кроме того, различают еще комбинированные суставы. Такие суставы состоят из двух анатомически отдельных частей, но функционально эти суставы не могут работать отдельно. Например, правый и левый височно-нижнечелюстные суставы. Попробуйте воспользоваться одним из них по очереди. Схема 7. Классификация суставов. Суставы одноосные двуосные многоосные цилиндрические эллипсоидные шаровидные блоковидные седловидные ореховидный плоский 6 Общая характеристика позвоночного столба и соединений в нем. Позвоночный столб состоит из 33-34 позвонков. 24 позвонка называются истинными. 9-10 называются ложными или сросшимися, из них состоят крестец и копчик. В позвоночном столбе различают следующие отделы: • шейный отдел – 7 позвонков; • грудной отдел – 12 позвонков; • поясничный отдел – 5 позвонков; • крестцовый отдел – 5 (сросшихся) позвонков; • копчик – 4 -5 (сросшиеся) позвонка. Позвонки каждого из упомянутых отделов имеют свои особенности, о чем будет сказано ниже. 22 Типичный истинный позвонок состоит из тела и дуги, на которой располагаются отростки: задний – остистый, два боковых – поперечные, 2 верхних – суставные и 2 нижних суставные. Дуга ограничивает позвоночное отверстие. Отверстия всех позвонков образуют позвоночный канал. Позвоночный столб образует изгибы. Изгибы вперед называются лордозы, а изгибы назад называются кифозы. Различают два лордоза – шейный и поясничный и два кифоза – грудной и крестцовый. В позвоночном столбе встречаются практически все типы соединений. • Синхондрозы. Тела истинных позвонков связаны друг с другом межпозвоночными хрящевыми дисками. • Синостозы. После 17 лет такие соединения образуются в крестце и копчике. • Синдесмозы (связки). Вдоль всего позвоночного столба плотные длинные связки, а поперек позвоночный столб соединен многочисленными мелкими связками. • Диартрозы. Между суставными отростками истинных позвонков имеются суставы. Движения в позвоночном столбе сводятся к четырем типам: • сгибание и разгибание вокруг поперечной оси; • наклоны вправо и влево вокруг сагиттальной оси; • вращение или скручивание вокруг вертикальной оси; • пружинящие движения вследствие изгибов позвоночника. 7. Строение отдельных частей позвоночного столба. Позвонки, составляющие каждую из частей позвоночного столба, имеют свои особенности, которые требуют нашего описания. Шейные позвонки. Некоторые позвонки данного отдела позвоночного столба столь необычны, что имеют даже собственные названия. Первый позвонокназывается атлант. В отличие от всех других позвонков он не имеет тела и состоит из двух дуг. На дугах расположены передний и задний бугорки. Верхними суставными ямками он сочленяется с суставными мыщелками затылочной кости, а нижними суставными поверхностями с суставами второго позвонка. Второй позвонок называется осевым или эпистофеем (еще одно название аксис). Он имеет на теле зубовидный отросток, на котором, собственно говоря, и вращается череп. Седьмой шейный позвонок имеет очень длинный остистый отросток и называется выдающимся. Другие шейные позвонки имеют следующие особенности: 1) короткие остистые отростки, раздвоенные на конце, 2) поперечные отростки образуют отверстия. Грудные позвонки. Эта группа позвонков характеризуется: 1) наличием на телах позвонков суставных ямок для сочленения ребер; 2) поперечные отростки довольно толстые и направлены в стороны; 3) остистые отростки сильно наклонены вниз. Поясничные позвонки. Эти позвонки – наиболее крупные позвонки нашего тела. Они имеют тела бобовидной формы, треугольное позвоночное отверстие, 23 сильно сплющенные боковые отростки. Остистые отростки имеют утолщение на концах и располагаются сагиттально. Крестец. Крестец – это кость, образованная в результате сращения крестцовых позвонков. По форме напоминает треугольник. Широкое основание крестца сочленяется с пятым поясничным позвонком. В крестце различают переднюю и заднюю поверхность. Передняя поверхность – вогнутая. На ней различают 4 пары крестцовых отверстий, а между ними – поперечные линии на месте бывших межпозвоночных дисков. На задней поверхности крестца различают средний и боковые гребни. Копчик. Копчик состоит из рудиментов 4- 5 позвонков, сросшихся в одну кость. У женщин крестец и копчик шире и короче, чем у мужчин. 8. Грудная клетка и соединения костей в ней. Грудная клетка состоит из грудины и ребер, а сзади ограничена грудным отделом позвоночного столба. Грудина. Грудина – это плоская кость. Она состоит из трех частей: рукоятки, тела и мечевидного отростка. Этот последней очень разнообразен по форме. До 30 лет он соединен с телом грудины синхондрозом, а после 30 лет синостозом. Ребра. Эти парные образования представляют собой изогнутые пластинки. Различают ребра истинные и ложные. Истинные ребра соединяются спереди с грудиной с помощью хряща. Истинными считаются 7 верхних ребер. 8, 9 и 10 ребра соединяются хрящом с верхними ребрами, а 11 и12 ребра вовсе не соединяются спереди. Сзади ребра соединяются с грудными позвонками Соединения в грудной клетке. В грудной клетке встречаются разнообразные типы соединений костей. • Диартрозы – это соединения ребер с телами позвонков. • Связки – реберно-позвоночные суставы снабжены связками. • Синхондрозы –соединения ребер с грудиной. Положения ребер меняются с возрастом: передние концы ребер и грудина спускаются ниже. Грудная клетка женщин во всех размерах меньше мужской грудной клетки. 24 5 .СКЕЛЕТ ВЕРХНЕЙ КОНЕЧНОСТИ. План лекции и семинарского занятия. 1. Обзор скелета верхней конечности. 2. Кости пояса верхней конечности. 3. Кости свободной верхней конечности: а) плечевая кость, б) кости предплечья, в) кости кисти. 4. Соединение костей верхней конечности: а) грудино-ключичный и плечевой сустав, б) локтевой сустав и соединения костей предплечья, в) лучезапястный сустав, суставы кисти. 1. Обзор скелета верхней конечности. Скелет верхней конечности состоит из пояса и свободной верхней конечности. Скелет пояса верхней конечности состоит из лопатки и ключицы. Ключица сочленяется своим медиальным концом с грудиной с помощью грудино- ключичного сустава, а латеральным концом с лопаткой с помощью ключично- лопаточного сочленением, которое по типу является диартрозом. Свободная верхняя конечность состоит из плеча, предплечья и кисти. Скелет плеча представлен одной костью – плечевой. Плечевая кость сочленяется с лопаткой посредством плечевого сустава. Скелет предплечья представлен двумя костями – лучевой и локтевой. Кости предплечья своими проксимальными концами и дистальными концом плечевой кости образуют локтевой сустав. Между собой эти кости соединяются с помощью дистального и проксимального лучелоктевых суставов. С кистью кости предплечья связаны лучезапястным суставом. Скелет кисти состоит из 27 мелких костей, объединенных в три группы: запястье, пясть, фаланги пальцев. Схема 8. Скелет верхней конечности. Скелет верхней конечности. пояс верхней конечности свободная конечность ключица лопатка плечо лучевая кость предплечье локтевая кость кисть запястье 25 пясть фаланги 2. Кости пояса верхней конечности. Ключица. Кость, изогнутая в форме латинской буквы S. Имеет два конца медиальный или грудинный и латеральный или акромиальный. В грудинной части она изогнута вперед, а в плечевой – назад. Лопатка. Лопатка – кость треугольной формы. В ней различают три угла: латеральный, медиальный и нижний, три стороны: верхнюю, латеральную и медиальную, и две поверхности: дорсальную и вентральную. На вентральной поверхности имеется впадина – подлопаточная ямка, где берет начало одноименная мышца. На дорсальной поверхности лопатки имеется гребень или ость, которая делит эту сторону на две неравные части. Под остью находится подостная ямка, над остью находиться – подостная ямка, где начинаются одноименные мышцы. На латеральном конце ости располагается отросток – акромион. Кпереди от акромиона располагается другой отросток, называемый клювовидным. Под акромионом находится суставная поверхность плечевого сустава. 3. Кости свободной верхней конечности. А) Плечевая кость. Плечевая кость имеет тело – диафиз и две головки – эпифиза. Проксимальная головка ограничена анатомической шейкой. На передней стороне проксимального конца этой кости имеется большой и малый бугорки. Верхняя часть тела плечевой кости имеет цилиндрическую форму, а нижняя – трехгранную. Нижняя или дистальная головка плечевой кости несколько уплощен. С наружной и внутренней стороны этой головки выделяются два отростка – медиальный и латеральный надмыщелки. Внутренний – медиальный – надмыщелок более развит. Ниже надмыщелков располагаются блоковидные мыщелки. Над блоком спереди находится венечная ямка, а сзади более глубокая локтевая ямка. Б) Кости предплечья. Скелет предплечья состоит из лучевой и локтевой костей. Лучевая кость. На нижнем конце лучевая кость утолщена. Верхний конец имеет головку цилиндрической формы. На верхнем конце имеется ямка для сочленения с плечевой костью. Ниже головки располагается шейка, а еще ниже – бугристость, к которой прикрепляются мышцы. На дистальном конце имеется латеральный шиловидный отросток. Нижняя поверхность дистального конца имеет суставную впадину для соединения с проксимальным рядом костей запястья. На внутренней стороне дистального конца имеется суставная поверхность для сочленения с локтевой костью. Локтевая кость имеет утолщенный проксимальный конец. На этом конце выделяются два отростка: верхний задний – локтевой и нижний передний – венечный. Между отростками находится блоковидная суставная поверхность локтевого сустава. Нижний – дистальный – конец локтевой кости заканчивается головкой, кзади от которой находится шиловидный медиальный отросток. 26 В) Кости кисти. Кисть разделяется на кости запястья, кости пясти и фаланги пальцев. Кости запястья расположены в два ряда, в каждом из которых имеется по четыре маленькие кости. Проксимальный ряд составляют (счет ведут от лучевой кости к локтевой): ладьевидная, полулунная, трехгранная и гороховидные кости. Дистальный ряд составляют: трапециевидная, малая многоугольная, головчатая и крючковидная кости. Костей пясти – пять. Это небольшие трубчатые кости. Они направлены основанием к запястью, а шаровидной головкой к фалангам пальцев. Счет костей пясти ведется от большого пальца. Фаланги. Фаланги – это короткие трубчатые косточки. Все пальцы, кроме первого, состоят из трех фаланг. Первый палец состоит из двух фаланг. 4. Соединение костей плечевого пояса и свободной верхней конечности. А) Грудино-ключичный и плечевой суставы. Грудино-ключичный сустав образуется грудинным концом ключицы и ключичной вырезкой рукоятки грудины. Этот сустав трехосный – движения осуществляются вокруг сагиттальной, вертикальной и фронтальной осей. Сустав укреплен многочисленными связками. Плечевой сустав образован головкой плечевой кости и суставной впадиной лопатки, дополненной по краю хрящевой дугой. Основные скрепляющие силы этого сустава – мышцы, причем, главным образом, двуглавая мышца плеча. Внесуставная клювовидная связка препятствует отведению сустава на угол более 90 градусов. Поднятие руки выше горизонтальной линии происходит за счет движения в плечевом поясе. Плечевой сустав относится к шаровидным, т. е. самым подвижным в организме. Б) Локтевой сустав, соединение костей предплечья. Локтевой сустав образован тремя костями – дистальным концом плечевой кости и проксимальными концами локтевой и лучевой костей. В нем, фактически, три сустава плечелучевой, плечелоктевой и проксимальный лучелоктевой. Эти суставы объединяют в один, так как они имеют общую капсулу и общую суставную полость. Это одноосный сустав, в нем возможны сгибание и разгибание. Соединение костей предплечья. Лучевая и локтевая кости соединены проксимальным и дистальным лучелоктевыми суставами. Первый – входит в состав локтевого сустава, а второй – имеет свою капсулу. Вращение кисти осуществляется вместе с вращением лучевой кости. В) Лучезапястный сустав образован дистальным концом лучевой кости и проксимальным рядом костей запястья, за исключением гороховидной кости. Это сустав эллипсоидной формы. Здесь возможны сгибание и разгибание вокруг фронтальной оси и отведение – приведение – вокруг сагиттальной оси. Суставы кисти. В кисти много различных суставов: межзапястные суставы, запястно-пястные суставы и пястно-фаланговые суставы и межфаланговые суставы. Межзапястные суставы – плоские и малоподвижные. Запястно- пястные суставы 2-5 малоподвижные, а вот первый сустав седловиной формы и в нем возможны движения во взаимно перпендикулярных плоскостях. Межфаланговые суставы – одноосные. В них осуществляется сгибание и разгибание. 27 6. КОСТИ НИЖНЕЙ КОНЕЧНОСТИ И ИХ СОЕДИНЕНИЯ. План лекции и семинарского занятия. 1) Общий план строения скелета нижней конечности. 2) Тазовые кости. 3) Таз как целое. 4) Кости свободной нижней конечности: а) бедренная кость, б) кости голени, в) кости стопы. 5) Соединение костей свободной нижней конечности: а) тазобедренный сустав, б) коленный сустав и соединение костей голени, в) голеностопный сустав и соединения костей стопы. 1. Общий план строения скелета нижней конечности. Нижняя конечность состоит из пояса и свободной нижней конечности. Пояс нижней конечности состоит из двух тазовых костей, копчика и крестца и называется таз. Спереди тазовые кости соединяются гемиартрозом – лобковым симфизом. На тазовых костях имеется вертлужная впадина, которая составляет часть тазобедренного сустава. Свободная нижняя конечность состоит из бедра, голени и стопы. Бедренная кость представляет скелет бедра. Её дистальный конец образует вместе с костями голени коленный сустав. Скелет голени образован двумя костями – большой и малой берцовыми. Дистальные концы этих костей образуют с таранной костью стопы голеностопный сустав. Стопа состоит из 26 костей. Схема 9. Скелет нижней конечности. Скелет нижней конечности. пояс нижней конечности свободная нижняя конечность (таз) тазовая кость крестец копчик бедро малая берцовая правая левая голень большая берцовая стопа (26 костей) лобковый симфиз 28 2. Тазовые кости. Тазовая кость называется также безымянной. Она состоит из трех частей, которые до 15 лет являются отдельными костями, соединенными синхондрозами: подвздошной, седалищной и лонной или лобковой. После 15 лет синхондрозы заменяются синостозами. Подвздошная кость. Подвздошная кость занимает верхнюю часть тазовой кости. Она состоит из тела и крыла. Тело ограничивает вертлужную впадину, а крыло образует верхнюю часть тазовой кости. Верхняя часть крыла называется гребень. Спереди и сзади гребень кончается передней и задней остью, ниже верхних остей находятся передние и задние нижние ости. На внутренней поверхности крыла имеется подвздошная ямка, где берет начало одноименная мышца. На внешней поверхности крыла выделяются шероховатые ягодичные линии – места прикрепления одноименных мышц. Седалищная кость. Седалищная кость составляет нижнюю часть тазовой кости. Эта кость состоит из тела и двух ветвей. На нижней части кости имеется утолщение, называемое седалищный бугор. Выше бугра находится выступ, называемый седалищным гребнем. Лонная или лобковая кость. Переднюю часть тазовой кости составляет лобковая или лонная кость. На ней различают тело и две ветви. Сверху эту кость венчает гребень, На переднем утолщенном конце лонной кости с медиальной стороны находится поверхность симфиза. Ветви лонной кости вместе с ветвями седалищной кости образуют запирательное отверстие. На наружной поверхности кости в месте соединения тел всех трех костей, составляющих тазовую кость, образуется вертлужная впадина. 3. Таз как целое. Таз образован двумя тазовыми костями, крестцом и копчиком, а также многочисленными связками. Таким образом, таз – это комплекс костей и связок. Спереди кости таза соединены лобковым симфизом, а сзади крестцово- подвздошным сочленением. У женщин хрящ симфиза толще и мягче, его полость увеличивается во время беременности и родов. Таз подразделяют на большой и малый. Большой таз ограничен крыльями подвздошных костей, а малый таз – седалищными, лонными костями, крестцом, копчиком и симфизом. Граница между большим и малым тазом называется входом. У мужчин вход имеет сердцевидную форму, а у женщин более округлую форму. Угол под симфизом у мужчин острый, а у женщин более тупой. Канал женского таза имеет форму цилиндра, а у мужчин – форму воронки. Половые различия проявляются, начиная с десятилетнего возраста. 29 4. Кости свободной нижней конечности. А) Бедренная кость. Бедренная кость – единственная кость, представляющая скелет бедра. На верхнем – проксимальном – её конце имеется шаровидная головка, отделенная от тела кости шейкой бедра. Шейка находится к продольной оси кости под тупым углом. Средняя величина этого угла у человека составляет 130 градусов. У женщин он меньше, чем у мужчин. Угол, приближающийся к прямому, ортопеды рассматривают как патологию. У места перехода шейки в тело кости имеются два выступа – большой и малый вертел. Между обоими вертелами на передней поверхности кости находится шероховатая межвертельная линия, а сзади располагается межвертельный гребень. Вдоль задней поверхности бедренной кости проходит шероховатая линия – место прикрепления многих мышц. Тело бедренной кости цилиндрической формы. Нижняя – дистальная – головка бедренной кости имеет два мыщелка, которые разделены межмыщелковой ямкой. Внутренний – медиальный – мыщелок развит сильнее латерального. Впереди оба мыщелка образуют суставную поверхность для сочленения с коленной чашечкой. Б) Кости голени. Костей голени две – большая и малая берцовые кости. Большеберцовая кость располагается на голени медиально. На верхнем конце она более толстая и образует два мыщелка – медиальный и латеральный, сочленяющиеся с суставными поверхностями бедренной кости. Тело этой кости – трехгранное. Передний её край выступает и тянется почти по всей кости. На дистальном конце большеберцовой кости имеется отросток, называемый внутренней (медиальной) лодыжкой. Здесь же имеется суставная поверхность для сочленения с таранной костью стопы. Малая берцовая кость – длинная и тонкая. Она располагается на голени латерально по отношению к большеберцовой кости. На проксимальном конце находится головка, которая сочленяется с большеберцовой костью. Дистальный конец утолщен и называется латеральной лодыжкой. Эта последняя охватывает таранную кость снаружи. В) Кости стопы. Кости стопы сгруппированы в три группы: кости предплюсны, кости плюсны и фаланги пальцев. Костей предплюсны семь: таранная, пяточная, кубовидная, ладьевидная и три клиновидные кости. Верхняя кость – таранная – имеет тело и головку. Вместе с костями голени она образует голеностопный сустав. Пяточная кость расположена под таранной и имеет утолщение – пяточный бугор. Кпереди от головки таранной кости рядом с кубовидной костью и медиальнее её лежит ладьевидная кость. Дистальнее ладьевидной кости находятся клиновидные кости. Костей плюсны – пять. Они лежат дистальнее кубовидной и клиновидных костей. В каждой различают тело, головку и основание. Основаниями эти кости сочленяются с костями предплюсны, а головками с фалангами пальцев. Пальцы ног также как и пальцы рук состоят из фаланг: 1 палец из двух фаланг, а 2,3,4 и 5 пальцы – из трех. 30 5. Соединение костей свободной нижней конечности. А) Тазобедренный сустав. Тазобедренный сустав – ореховидный трехосный сустав. Он состоит из головки бедренной кости и вертлужной впадины. Головка бедренной кости входит в суставную впадину больше, чем на половину окружности. Это уменьшает амплитуду движения. Тазобедренный сустав укреплен многочисленными связками. Наиболее важные из них – подвздошно-бедренная, лобково-капсулярная связки и связки головки бедра. Движения в тазобедренном суставе возможны вокруг трех осей. Вокруг фронтальной оси – сгибание и разгибание, вокруг вертикальной – вращение внутрь и наружу и круговые движения, вокруг сагиттальной оси – приведение и отведение. Б) Коленный сустав и соединение костей голени. В состав коленного сустава входят три кости: бедренная, большеберцовая и надколенник. Мыщелки бедренной кости сочленяются с мыщелками больше берцовой кости, спереди к ним прилежит задняя суставная поверхность надколенника. Несоответствие суставных поверхностей компенсируется латеральными и медиальными менисками, расположенными между мыщелками бедренной и большеберцовой костей. Назначение менисков – амортизация. Сустав укреплен многочисленными связками, важнейшими из которых являются крестообразные связки. По форме это блоковидный одноосный сустав. Возможные движения в нем: сгибание и разгибание голени, а также незначительные вращательные движения голени вокруг её продольной оси. Кости голени соединены дистальным и проксимальным больше- малоберцовыми суставами. Это плоские по форме и малоподвижные суставы. Между телами костей находится межкостная перепонка. В) Голеностопный сустав и суставы стопы. Голеностопный сустав образован обеими костями голени и таранной костью стопы. Лодыжки обеих костей голени сочленяются с блоком таранной кости. От костей голени к костям стопы идут укрепляющие связки. Суставная сумка – тонкая и сзади легко растягивается. Голеностопный сустав – одноосный блоковидный сустав. Здесь возможны движения вокруг поперечной оси – сгибание и разгибание, а также (незначительные) привидение и отведение, но при сильном сгибании подошвы ног. Кости стопы соединены многочисленными суставами: предплюсноплюсневыми, плюснефаланговыми и межфаланговыми. Первая группа суставов – малоподвижна и укреплена мощными связками, что создает свод стопы. Подвижными являются плюснефаланговые и межфаланговые суставы, благодаря чему осуществляются движения пальцев. 31 7 .ЧЕРЕП. План лекции и семинарского занятия. 1. Характеристика черепа и соединения костей в нем. 2. Кости мозгового отдела черепа: а) затылочная, теменные и лобная кости; б) височные, клиновидная и решетчатая кости. 3. Кости лицевого отдела черепа: а) верхняя челюсть, слезная, носовая, небная кости; б) скуловые кости. сошник, нижняя носовая раковина и нижняя челюсть. 4. Топография черепа: а) строение передней части черепа; б) основание черепа. 1. Характеристика черепа и соединения костей в нем. В черепе 23 кости. Строение его сложно. Обычно в нем выделяют две части мозговой и лицевой отдел. Мозговой отдел – костное вместилище мозга, а лицевой отдел черепа является остовом для части органов дыхательной и пищеварительной систем и органов чувств. Три кости мозгового отдела – лобная, решетчатая и клиновидная – участвуют также в образовании лицевого отдела. Костями мозгового отдела черепа являются парные кости – теменные и височные, и непарные кости – лобная, затылочная, решетчатая, клиновидная. Кости лицевого отдела черепа, главным образом, парные. Сюда относятся парные кости: верхнечелюстные, скуловые, носовые, небные, нижняя носовая раковина, и непарные: нижняя челюсть и сошник. Кости в черепе, главным образом, соединяются с помощью швов. Швы черепа бывают трех типов: зубчатые, чешуйчатые и плоские. Зубчатые швы характерны, в основном, для мозгового отдела черепа. Таковы, например, межтеменные или медиальные швы, соединяющие теменные кости, а также венечный и лямдоидный швы. Чешуйчатые швы соединяют височные кости с теменными. А плоские швы характерны для лицевого отдела черепа. Их называют ещё гармоничными, так как они практически незаметны. Единственным подвижным соединением в черепе является височно- нижнечелюстной сустав. Он образован суставной ямкой и бугорком височной кости с одной стороны и суставным отростком нижней челюсти с другой. По типу это комбинированный сустав, так как морфологически состоит из двух разных суставов, объединенных одной функцией. Схема 10. Строение черепа. Череп мозговой отдел лицевой отдел парные кости: теменные, височные парные: скуловые, верхнечелюстные 32 непарные кости: решетчатая, носовые, небные. клиновидная, лобная, затылочная. непарные: нижняя челюсть, сошник 2. Кости мозгового отдела черепа. А) Затылочная, теменные и лобная кости. Затылочная кость. Затылочная кость – непарная – состоит из основной части, двух боковых и чешуи. Все эти части окружают большое затылочное отверстие. На наружной поверхности боковых частей имеются два суставных мыщелка для сочленения с 1 шейным позвонком. На наружной поверхности чешуи следует выделить выйные линии и наружный затылочный гребень, а также затылочный выступ – места прикрепления многочисленных мышц шеи и спины. Спереди эта кость соединяется с клиновидной костью, а боковыми частями она соединяется с височными костями. Чешуя этой кости соединяется с теменными костями. Теменные кости. Это парные кости. Каждая из них представляет собой четырехугольную выпуклую пластинку. У нее четыре угла и четыре края. На наружной поверхности теменной кости выделяется теменной бугор и две дугообразные височные линии. Лобная кость. Лобная кость – непарная. В ней различают четыре части: чешуя, носовая часть и две глазничные части. В толще лобной кости имеется воздушная пазуха (фронтальный синус), сообщающаяся с полостью носа. Эта пазуха открывается в средний носовой ход. Б) Височная, клиновидная и решетчатая кости. Височная кость. Височная кость – парная – располагается в боковой части черепа. В ней различают каменистую часть или пирамиду, чешую и барабанную часть. Наиболее сложно устроена пирамида. В ней располагается внутреннее слуховое отверстие и отростки сосцевидный и шиловидный. На барабанной части выделяется наружное слуховое отверстие и скуловой отросток. Здесь же имеется суставная ямка для сочленения с нижней челюстью. Клиновидная кость – непарная и занимает центральную часть основания черепа (поэтому иначе её называют кость основания черепа). Она состоит из крыльев и тела. Различают крылья большие и малые. В теле этой кости имеется полость (пазуха клиновидной кости), содержащая воздух и соединенная с полостью носа. В центре тела этой кости выделяется углубление, называемой турецкое седло. Седло ограничено спинкой и передним бугром. У основания большого крыла имеются отверстия – круглое, овальное и остистое. Через первые два проходят ветви тройничного нерва, а через третье – артерия твердой мозговой оболочки. Решетчатая кость. Это непарная кость, которая участвует также в образовании полости носа. Она имеет так называемую продырявленную пластинку, через которую проходят ветви обонятельного нерва. Над костью возвышается петушиный гребень. Внутри этой кости имеются воздушные полости, открывающиеся в средний и верхний носовые проходы. 3. Кости лицевого отдела черепа. А) Верхняя челюсть, небная кость, слезная и носовая кости. 33 Верхняя челюсть. Верхняя челюсть – это парная кость. В ней различают четыре поверхности: глазничную, переднюю, подвисочную, носовую. В теле кости имеется носовая пазуха или гайморова полость, открывающаяся в средний носовой проход. Воспаление слизистой гайморовой полости называется гайморитом. Носовые вырезки верхних челюстей, соединяясь с носовыми костями, ограничивают грушевидное отверстие. Небная кость. Это парная кость. Она состоит из двух пластинок – горизонтальной и вертикальной. В задней части твердого неба имеются небные отверстия, ведущие в крылонебный канал, через которые проходят небные сосуды и нервы. Слезная кость. Парная кость, представляющая собой маленькую костную пластинку. Находится во внутренней части глазницы. Носовая кость. Носовая кость – парная кость – четырехугольная костная пластинка. Участвует в образовании спинки носа. Б) Скуловая кость, сошник, нижняя носовая раковина, нижняя челюсть. Скуловая кость. Парная кость, которая с помощью трех отростков соединяется с верхней челюстью, лобной и височной костями. Своим височным отростком, вместе со скуловым отростком височной кости образует скуловую дугу. Сошник. Тонкая четырехугольная пластика, которая принимает участие в образовании перегородки полости носа. Нижняя носовая раковина. Парная кость, изогнутая пластинка, прикрепленная к наружной стенке носа. Нижняя челюсть. Это единственная подвижная кость черепа. Она состоит из тела и двух ветвей, придающих кости форму подковы. Верхний край ветвей челюсти оканчивается двумя отростками – венечным (передним) и мыщелковым (задним). Головка мышелкового отростка сочленяется с нижнечелюстной ямкой височной кости. 4. Топография черепа. А) Строение передней части черепа. Нижняя часть черепа называется основание черепа, верхняя часть – крыша черепа. Черепные кости образуют единый комплекс и включают ряд углублений, полостей, отверстий. Полость носа. Полость носа занимает медиальную часть передней поверхности черепа. Она имеет нижнюю, верхнюю и латеральную стенки. Перегородка делит её на правую и левую части. Передние отверстия называются грушевидными, а задние называются хоаны. В полости носа выделяют верхний, средний и нижний носовые ходы. Глазница. Глазниц две – правая и левая. По форме они напоминают четырехгранную пирамиду, обращенную кзади и внутрь. Глазница образована лобной, решетчатой, клиновидной, слезной костями, а также скуловой костью и верхней челюстью. Верхняя глазничная щель и зрительный канал соединяют полость глазницы с полостью черепа. Височная ямка занимает боковую поверхность черепа Подвисочная ямка отделяется от височной ямки костным височным гребнем. Крылонебная ямка находится медиальнее подвисочной. Б) Основание черепа. Различают наружную и внутреннюю поверхность основания черепа. 34 Внутренняя поверхность основания черепа разделена на три черепные ямки – переднюю, среднюю и заднюю. В передней ямке находятся передние доли мозга. Она образована глазничными частями лобной кости, пластинкой решетчатой кости и малыми крыльями клиновидной кости. Средняя черепная ямка образована клиновидной костью и отчасти чешуей височной кости. Здесь вместилище височных долей головного мозга. Среднюю часть этой ямки занимает турецкое седло. Задняя черепная ямка образована клиновидной, височной и, главным образом, затылочной костями. В центре здесь выделяется большое затылочное отверстие, а над ним – скат турецкого седла. Наружную поверхность основания черепа разделяют на небную, клиновидную, височную и затылочную части. Небная часть или твердое нёбо находится в передней части наружной поверхности основания черепа. Клиновидная часть занимает центральную область основания черепа. Здесь различают овальное, круглое и остистое отверстия. На височной части различают суставную поверхность для сочленения с нижней челюстью, а также шиловидный, скуловой и сосцевидный отростки. В центре затылочной части выделяется большое затылочное отверстие, рядом с которым находятся мыщелки. Сзади находятся выйные линии и затылочный гребень. |