организация работы фонда медицинского страхования в РФ. курсовая. Курсовая работа Организация работы фонда медицинского страхования в рф
 Скачать 417.65 Kb.
|
Глава 2ОМС в Твери и Тверской области2.1 Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Тверской области (ТФОМС Тверской области)Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Тверской области (ТФОМС Тверской области) является некоммерческой организацией, созданной Тверской областью в соответствии с законодательством Российской Федерации для реализации государственной политики в сфере обязательного медицинского страхования на территории Тверской области. В своей деятельности подотчетен Правительству Тверской области и Федеральному фонду обязательного медицинского страхования. Права застрахованных лиц В соответствии со статьей 16 Федерального закона от 29 ноября 2010 года № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» каждый обладатель полиса ОМС имеет следующие права: право на бесплатное получение медицинской помощи Это право предоставляется в медицинских организациях, участвующих в реализации территориальных программ обязательного медицинского страхования, при наступлении страхового случая (болезнь, травма и т.п.), независимо от территории страхования. право на выбор страховой медицинской организации Вы можете самостоятельно выбрать страховую медицинскую организацию из числа имеющих лицензию на осуществление деятельности в сфере ОМС и работающих на территории Тверской области. С реестром страховых медицинских организаций, осуществляющих деятельность на территории нашего региона, можно ознакомиться в разделе «Застрахованным лицам» «Информационные документы». право на замену страховой медицинской организации Если Вы недовольны работой своей страховой медицинской организации, Вы имеете право её заменить. Сделать это можно один раз в течение календарного года не позднее 1 ноября. Исключением является изменение Вашего места жительства или прекращение страховой медицинской организацией деятельности на территории Тверской области. право на выбор/замену медицинской организации Вы можете не чаще одного раза в год выбрать поликлинику из перечня медицинских организаций, участвующих в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования на территории Тверской области, путем подачи личного заявления на имя руководителя выбранной медицинской организации. право на выбор врача Действующим законодательством Вам также предоставляется право на выбор врача. Для этого необходимо подать заявление лично или через своего представителя на имя руководителя медицинской организации. право на возмещение медицинской организацией причиненного ущерба В случае если медицинская организация не исполнила или исполнила свои обязательства по организации и оказанию Вам медицинской помощи некачественно, в результате чего Вам был причинен ущерб, то такой ущерб должен быть возмещен. Обращаться с жалобой на действия или бездействие медицинских организаций следует, прежде всего, в свою страховую медицинскую организацию, либо в Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Тверской области. право на защиту прав и законных интересов в сфере ОМС Защиту Ваших прав в сфере обязательного медицинского страхования осуществляет страховая медицинская организация, выдавшая полис ОМС. Адрес и контактные телефоны указаны в Вашем страховом полисе. За пределами территории страхования защиту Ваших прав и интересов осуществляет территориальный фонд обязательного медицинского страхования того региона, куда Вы обратились за медицинской помощью. 2.2.Анкетирование ТФОМСВиды анкетирования: 1) Анкета по изучению удовлетворенности населения медицинской помощи в Амбулаторно-поликлинических условиях 2) Анкета по изучению удовлетворенности населения медицинской помощи в стационарных условиях 3) Анкета по изучению удовлетворенности качеством прохождения диспансеризации 4) Анкета по изучению удовлетворенности качеством предоставления медицинских услуг в стационарных условиях (круглосуточный стационар) 5)Оказания бесплатных медицинских услуг в частных медицинских организациях 2.3. Организация работы ОМС «Росгосстрах»Экономика ООО «Росгосстрах» 1. Имущество ООО «Росгосстрах». Основные фонды и их использование. Оборотные фонды. Формирование и использование оборотных средств ООО «Росгосстрах» - крупнейшая в России страховая компания, которая оказывает существенное влияние на формирование страхового рынка. Сегодня Группа компаний ООО «Росгосстрах» представляет собой вертикально - интегрированный холдинг. ООО «Росгосстрах» - единственная страховая компания, которая располагает филиальной сетью, сравнимой по охвату с Почтой РФ и Сбербанком России. ООО «Росгосстрах» имеет исключительно высокий уровень надежности страховой компании (A++). С 6 октября 1921 года начинает отсчет своей истории государственная страховая организация России - система Росгосстраха. В этот день для проведения страховых операций было учреждено главное Управление Государственного Страхования. На местах была сформирована территориальная сеть Госстраха (сейчас Росгосстрах). На всей территории России вводилось государственное имущественное страхование частных хозяйств от: 1.Пожаров; 2.Падежа скота; 3.Градобития растительных культур; 4.Страхование от аварий на путях водного и сухопутного транспорта; 5.Обязательное страхование имущества государственных предприятий, арендуемых частными лицами и коллективными хозяйствами. Также предоставлялось право на: 1. Добровольное страхование жизни; 2.Страхование от несчастных случаев; 3.Государственное окладное страхование крестьянских хозяйств от пожаров. С 1966 года по инициативе Росгосстраха стал внедряться опыт заключения договоров личного страхования с уплатой взносов путем безналичных расчетов. С конца 1969 года по указанию Союз госстраха на эту форму уплаты были переведены все страховые органы страны. В результате были достигнуты очень высокие темпы роста, изменилась структура страхового портфеля, в котором увеличился удельный вес взносов по добровольному страхованию, поступающих от населения, и особенно по страхованию жизни. За десять лет - с 1966 по 1976 - объём поступлений по этому виду увеличился почти в 1000 раз. В 1968 году добровольное страхование имущества сельскохозяйственных предприятий было отменено и введено только обязательное страхование имущества колхозов с широким спектром рисков. Эти преобразования были направлены на поддержку сельского хозяйства и определялись общеэкономическими задачами государства в целом. Аналогов такому страхованию в мировой практике не было (в частности, проводилось страхование посевов от засухи). Характерной чертой страхования имущества граждан было последовательное расширение ответственности Госстраха. Для популяризации страхования использовались все средства массовой информации. В деле пропаганды государственного страхования среди населения большую роль сыграли созданные по инициативе Росгосстраха Советы содействия Госстраху. «Росгосстрах» достиг лидирующего положения по уровню развития добровольного страхования среди населения, хотя каких-либо особых экономических предпосылок для этого в России по сравнению с другими союзными республиками не было. В 1991 году были осуществлены мероприятия по децентрализации единой государственной страховой компании. 2. Себестоимость страховой услуги Расходы страховщика ООО «Росгосстрах» в целом составляют себестоимость страховых услуг. Отнесение затрат страховой организации на себестоимость регулируется помимо общих нормативных документов отраслевым Положением об особенностях определения налогооблагаемой базы для уплаты налога на прибыль страховщиками. В соответствии с этим Положением к расходам, включаемым в себестоимость страховых услуг ООО «Росгосстрах», относятся: * возмещение доли страховых выплат по договорам, принятым в перестрахование; * комиссионные вознаграждения и тантьемы, уплаченные по договорам перестрахования; * расходы по ведению дела; * комиссионные вознаграждения агентам; * возмещение транспортных расходов; * оплата сторонних услуг, включая оплату консультационных и информационных услуг и аудиторских заключений; * расходы на рекламу, подготовку и переподготовку кадров; * расходы на подготовку бланков; * расходы на публикацию годового баланса и отчета о прибылях и убытках; * отчисления в резервы предупредительных мероприятий * расходы на аренду основных фондов; * другие расходы, связанные со страховой деятельностью. 3. Прибыль и рентабельность ООО «Росгосстрах» Прибыль ООО «Росгосстрах» выступает как экономическая категория, оценочный результативный показатель, целевой ориентир, инструмент расчета чистого дохода общества, источник формирования различных средств. Экономическое содержание прибыли тождественно понятию «прибавочная стоимость». Как экономическая категория прибыль отражает совокупность отношений субъектов хозяйствования, участвующих в формировании и распределении национального дохода. Основными функциями ООО «Росгосстрах» прибыли являются: учетная, оценочная, стимулирующая. Как количественный показатель прибыль представляет собой разницу между ценой и стоимостью товаров, между объемом продаж и себестоимостью (в сфере обращения - между валовой прибылью и расходами на реализацию). Прибыль, являясь конечным результатом деятельности организации, создает условия для ее расширения, развития, самофинансирования и повышения конкурентоспособности. Наличие прибыли ООО «Росгосстрах» позволяет удовлетворять экономические интересы государства, организации, работников и собственников. Объектом экономических интересов государства является та часть «прибыли», которую уплачивает ООО «Росгосстрах» в виде налога на прибыль и которую общество использует для решения социальных задач. Экономические интересы ООО «Росгосстрах» заключаются в увеличении доли прибыли, остающейся в ее распоряжении. За счет этой прибыли ООО «Росгосстрах» решает производственные и социальные задачи своего развития. Интересы работников в увеличении прибыли связаны с созданием возможностей для улучшения материального стимулирования и повышения уровня их социального развития. Собственники также заинтересованы в росте прибыльности ООО «Росгосстрах», ибо тем самым увеличатся дивиденды, обеспечится увеличение их капитала. Для оценки эффективности работы ООО «Росгосстрах» недостаточно использования показателя прибыли, поскольку наличие прибыли еще не означает, что ООО «Росгосстрах» работает хорошо. Абсолютная сумма прибыли не позволяет судить о степени доходности той или иной организации. Для определения эффективности произведенных затрат необходимо использовать относительный показатель - уровень рентабельности. Прибыль и рентабельность - тесно взаимосвязанные понятия, но не тождественные по своим аналитическим возможностям. Рентабельность целесообразно рассматривать с двух позиций - как объективную экономическую категорию и как количественные и качественный показатель. Как объективная экономическая категория рентабельность характеризует прибыльность, доходность, финансовый результат деятельности организации. Рентабельность - синтетический показатель, отражающий многие стороны деятельности ООО «Росгосстрах» за определенный период. В экономической теории применяется несколько определений категорий рентабельности: 1) прибыльность. 2) отношение полезного результата торговой деятельности в виде прибыли к стоимости совокупных затрат на ее получение. 3) сопоставление результатов хозяйственной деятельности с затратами или ресурсами. 4) интегральный показатель, обобщающий другие показатели эффективности. Динамика рентабельности организаций изучается также налоговыми службами, фондовыми биржами, профессиональными ассоциациями. 4. Организация деятельности страховых посредников ООО «Росгосстрах» Выделяют две группы страховых посредников: страховые агенты и страховые брокеры. Они являются связующим звеном между страховой организацией и страхователем. Роль посредников весьма значительна, так как при наличии большого числа страховых продуктов и физических, и юридических лиц, стремящихся или обязанных законодательно застраховать тот или иной интерес, необходим большой круг специалистов, которые могут привлекать клиентов, представлять им интересующую их информацию и заключать договоры. Деятельность посредников ООО «Росгосстрах» нужно регулировать. Регулирование деятельности страховых посредников содержит основные положения. 1) Страховые посредники обязаны иметь соответствующее образование и опыт работы не только в страховании, но и в тех сферах, посредничеством, страхованием которых занимается ООО «Росгосстрах». 2) Самостоятельные посредники должны представлять страхователям всю информацию, которая может повлиять на выбор страховщика, а также поставить страхователя в известность обо всех имеющихся у него юридических и экономических связях с ООО «Росгосстрах». 3) Независимые страховые посредники обязаны систематически отчитываться перед органами страхового надзора о совершенных сделках страхования. Это дает возможность органам страхового надзора отслеживать наличие договоров между страховыми организациями и посредниками, которые ставят клиента в невыгодное положение, что гарантирует защиту потребителей страховых товаров. 4) Страховые посредники должны обладать достойной репутацией, т.е. ранее не должны были привлекаться к какой-либо деятельности, компрометирующей их, не должны привлекаться к судебной ответственности за жульничество в области страхования и финансов. 5) Органы страхового надзора должны вести регистр всех самостоятельных страховых посредников; агенты могут входить в регистры организаций. Такие положения деятельности страховых посредников, как финансовые гарантии, покрытие профессиональной ответственности и условия регистрации, регулируются законодательством государства, где действительно осуществляется посредническая деятельность, а не страны нахождения головной конторы. 5. Маркетинговые стратегии страховых посредников ООО «Росгосстрах» Страховой маркетинг ООО «Росгосстрах» представляет собой часть более общей маркетинговой науки. Коротко говоря, страховой маркетинг ООО «Росгосстрах» - это система взаимодействия страховщика и страхователя, направленная на взаимный учет интересов и потребностей, хотя довольно часто под страховым маркетингом понимают комплекс действий, направленных на максимизацию прибыли страховщика за счет более полного учета потребностей страхователей. Второй взгляд на страховой маркетинг является более узким, практическим, но зато и более распространенным, основным на сегодняшний день. В конце концов, цель маркетинга в страховании в его более узкой трактовке можно выразить следующей формулой, являющейся девизом маркетингового подразделения одной европейской страховой компании: «Маркетинг- это искусство угодить клиенту, удовлетворив при этом и хозяев страховой компании. Наша задача - найти таких страхователей, которые приносят компании больше, чем стоит их привлечение и удовлетворение имеющихся у них страховых потребностей». Страховой маркетинг ООО «Росгосстрах» в плане его практической реализации в основном представляет собой предварительный анализ доходности клиентуры и рынков, а также методологию их завоевания и удержания. Известно, что потребитель, осуществляя свой выбор на страховом рынке, в первую очередь реагирует на потребительские свойства предлагаемой ему продукции, сопоставляя их со своими потребностями и финансовыми возможностями. Поэтому отправной точкой маркетингового исследования ООО «Росгосстрах» является определение платежеспособного спроса на определенные потребительские качества страховых услуг. На основании исследования рынков и потребительских предпочтений в рамках маркетинговых мероприятий проводится разработка страховой продукции, способной удовлетворить потребности потребителей, а также система осуществления и стимулирования сбыта. Страховой маркетинг ООО «Росгосстрах», как и маркетинг вообще, включает в себя следующие основные составляющие: 1. Исследование рынков и изучение собственного страхового портфеля, 2. Разработка требований к страховым продуктам (услугам), 3. Продвижение страховых продуктов на рынок. Мероприятия «Росгосстраха» на сегодняшний день. 28.04.2020 «Росгосстрах» предоставляет дополнительную скидку клиентам по каско за безаварийность в период массовой самоизоляции. 27.04.2020 Паспорта с истекающим сроком действия будут действительными для оформления полиса. 24.04.2020 «Росгосстрах» в Чувашской Республике выплатил почти 500 тысяч рублей за сгоревший дом. 23.04.2020 В РГС Банке стартовали продажи полисов страхования от критических заболеваний «Забота без границ» от компании «Росгосстрах». 22.04.2020 «Росгосстрах»: оформить и продлить договоры ипотечного страхования можно дистанционно. 21.04.2020 «Росгосстрах»: автомобилистам даже в период карантина нужны офисы и страховые агенты. 17.04.2020 Региональные новости компании «Росгосстрах» за 13 — 17 апреля 2020 года. 17.04.2020 S&P подтвердило рейтинг финансовой устойчивости и кредитный рейтинг «Росгосстраха». 16.04.2020 «Росгосстрах»: теплая зима увеличила сезон активности клещей 16.04.2020. «Росгосстрах» ежедневно выплачивает около 5,6 млн рублей за утраченное или поврежденное имущество россиян. 14.04.2020 РГС Банк запустил продажи полисов страхования имущества «Защита дома» от компании «Росгосстрах». 14.04.2020 Агентство «Эксперт РА» подтвердило рейтинг финансовой надежности «Росгосстраха» на уровне ruAA-. |