диплом. пример диплома. Полные съёмные пластиночные протезы
 Скачать 1.45 Mb.
|
Глава 2. Материалы и методы исследованияОсновной целью исследования является выявление факторов, влияющих на продолжительность адаптации к полным съемным протезам. Обследование пациентов проходило в частной стоматологической клинике «Стоматология ДМ». В ходе стоматологического приема было осмотрено 27 пациентов разных возрастных групп с полной вторичной адентией. Для решения поставленных задач было отобрано 18 пациентов: 10 мужчин и 8 женщин «среднего возраста» (40-60 лет) с полным отсутствием зубов на верхней и нижней челюсти. Обследуемые пациенты были разделены на 3 группы в зависимости от критериев отбора: Группа 1: Пациенты, которые впервые протезируются с помощью акриловых протезов (6 пациентов). Группа 2: Пациенты, для которых изготовлены протезы с эластичной прокладкой (6 пациентов). Группа 3: Пациенты, использующие адгезивные средства для улучшения адаптации к съемным протезам (6 пациентов). В качестве адгезивного средства пациентам 3 группы был предложен крем «Корега», поскольку он хорошо зарекомендовал себя на Российском рынке, имеет доступную цену и его эффективность была подтверждена неоднократными исследованиями.    Рис.8 Распределение протезов по методу изготовления: Рис.7 Распределение обследуемых лиц по полу:  Рис.9 Распределение пациентов по использованию адгезивных средств:   2.1 Методы исследования.В данной работе использовались следующие методы исследования: Социологический метод обследования Клинический метод обследования 2.1.1 Социологический метод исследования (анкетирование)С целью повышения объективности и достоверности оценки адаптации больных к съемным зубным протезам, как способа, характеризующего эффективность и качество ортопедического лечения, разработана методика, заключающаяся в субъективной оценке больным по 3-х бальной шкале наиболее значимых функциональных изменений зубочелюстного аппарата, а также общего самочувствия и эмоционального настроя. Анкетирование проводилось на 20 сутки после наложения съемного протеза. Оценка адаптации к съемным протезам проводилась исходя из количества баллов, набранных каждой группой исследования. Для данного эксперимента было исследовано 18 анкет. Максимальное количество баллов равно 27, минимальное - 9. Степень адаптации оценивалась по следующей шкале: Неудовлетворительная адаптация - от 9 до 17 баллов Удовлетворительная адаптация - от 18 до 23 баллов Хорошая адаптация - от 24 до 27 баллов Также с помощью анкетирования появляется возможность оценки зависимости адаптации от психологического настроя пациента на ортопедическое лечение. Данная оценка проводилась по трем заключительным результатам в анкете. Таблица №2. Пример анкеты:
2.1.2. Клинический метод обследованияКлиническое обследование пациентов проводили совместно с врачом-ортопедом по общепринятым в ортопедической̆ стоматологии методикам: Опрос Внешний осмотр Осмотр полости рта Оценка СОПР и атрофии костной ткани Уровень гигиены съемного протеза Оценка фиксации протез В ходе опроса были отобраны пациенты среднего возраста, удовлетворительного общего состояния, не имеющие в анамнезе хронических соматических заболеваний эндокринной системы, системы кровообращения, нервной системы и патологий ВНЧС, которые могли бы повлиять на результаты исследования. Также из исследования были исключены пациенты с тяжелыми психологическими нарушениями. При осмотре полости рта изучались клинико-анатомические условия для протезирования: характеристика слизистой̆ оболочки протезного ложа (отбор происходила по классификации Суппле), а также степень атрофии костной ткани по Шредеру и Келлеру. Исключались пациенты, имеющие идеальные условия для протезирования и дальнейшей адаптации, заболевания СОПР различной этиологии и множественные крупные экзостозы. Оценка гигиенического статуса проводилась в стоматологической клинике на 20 день при помощи модифицированного метода Леонтьева-Улитовского. Это позволило сделать вывод о влиянии индивидуальной гигиены на адаптацию пациентов. Также проводилась оценка фиксации съемного протеза не только с помощью анкетирования, но и физическим методом на 20 сутки в кресле врача-стоматолога, что способствовало увеличению достоверности результатов. Классификация податливости слизистой оболочки по Суппле 1 класс — Является самым благоприятным для изготовления съемных протезов. Он характеризуется наличием выраженных альвеолярных гребней, покрытых оптимально податливой слизистой. 2 класс — Наблюдается значительная атрофия СОПР. Ее плотность увеличена, а толщина, напротив - минимальна. Фиксация съемного протеза в таких условиях затруднительна. 3 класс — Для данного класса характерно наличие разрыхленной слизистой оболочки. Таким пациентам нередко назначается предварительное дополнительное лечение перед протезированием. 4-й класс — Для слизистой оболочки типична значительная подвижность («болтающийся гребень»), также возможно образование складок, затрудняющих снятие оттиска и приводящих, в конечном итоге, к массивной травматизации СОПР. Прогноз для адаптации таких пациентов неблагоприятен. Для проведения работы, были отобраны пациенты со 2 и 3 классом податливости слизистой оболочки, так как именно они испытывают наибольшие трудности при адаптации к съемным протезам. Классификация беззубых челюстей по Келлеру Первый тип характеризуется минимальной равномерной атрофией альвеолярных гребней. Округлая форма гребня позволяет предотвратить смещение съемного протеза в различные стороны. Естественные прикрепления мышц и тяжей не усугубляют фиксацию протеза. Такие условия для протезирования встречаются довольно-таки редко. Для второго типа характерно наличие равномерной, но существенной атрофии. Нижняя челюсть в переднем отделе имеет узкий альвеолярный гребень. Фиксация при данном типе затруднена, к тому же сбрасыванию протеза способствуют высоко прикрепленные мышцы и тяжи слизистой оболочки. Данный тип беззубой челюсти вследствие вышеизложенных причин является трудным для протезирования. При третьем типе наблюдается значительная атрофия костного гребня в боковых отделах, и относительно слабая атрофия в переднем отделе. Данный тип формируется вследствие преждевременной утраты жевательной группы зубов. Такие условия для протезирования считаются более благоприятными, так как плоский альвеолярный гребень, в боковых отделах способствует хорошей фиксации, к тому же расположение мышц не способствует сбрасыванию протеза. Альвеолярная часть переднего отдела предотвращает смещение протеза в сагиттальной плоскости. Для четвертого типа свойственна значительная атрофия в переднем отделе, при выраженности альвеолярных отростков в боковых отделах. Из-за отсутствия опоры в переднем отделе протез будет иметь неудовлетворительную фиксацию и стабилизацию. Второй и четвертый типы нижних беззубых челюстей были критериями отбора для данного исследования, поскольку такие пациенты гораздо тяжелее адаптируются к съемным протезам. Классификация беззубых челюстей по Шредеру При первом типе наблюдаются хорошо выраженные альвеолярные отростки и высокое расположение небного свода. Тяжи слизистой оболочки и прикрепление мышц расположены довольно-таки высоко, что способствует хорошей фиксации. Такой тип является наиболее благоприятным для протезирования. Второй тип характеризуется выраженной атрофией альвеолярного отростка и сравнительно невысоким небным сводом. Прикрепление мышц расположено ниже, чем при первом типе, что способствует сбрасыванию протеза при приеме пище или разговоре. Самым неблагоприятным типом для протезирования является 3 тип беззубой верхней челюсти. Он характеризуется значительной неравномерной атрофией, низким прикреплением слизистых тяжей и мышц. Плоское небо ухудшает фиксацию протеза, и делает его непригодным для использования. Исходя из классификации Шредера, были отобраны пациенты со 2 типом атрофии костной ткани на верхней челюсти. При данном типе пациенты не нуждаются в хирургическом лечении и испытывают трудности со стабилизацией съемного протеза на верхней челюсти во время разговора или приема пищи. Определение гигиенического статуса Для определения гигиенического состояния зубных протезов был применен модифицированный метод Леонтьева-Улитовского. Состояние гигиены полости рта проводилось после первичного наложения съемных протезов на 20-е сутки. Окрашивание съемных протезов проводилось с помощью раствора «эритрозин» в концентрации 5% (Рис. 12). Суть метода заключалась в нанесении раствора на внутреннюю поверхность протеза на 30 секунд, затем под проточной водой производилось удаление раствора и высушивание с помощью пистолета вода-воздух в течение 10 секунд. После высушивания производился фото-протокол и измерение окрашенной площади. (Рис. 13). Уровень гигиены съемного протеза рассчитывался с помощью отношения части окрашенной поверхности к площади всего протеза. Оценку окрашивания налета каждого протеза проводили по 3-балльной схеме от 1 до 3, для выявления пациентов наиболее ответственно относящихся к гигиене съемных протезов. Отсутствие окрашивания трактовалось, как отличная гигиена и таким пациентам присваивалось максимальное количество баллов – 3. Окрашивание менее половины площади поверхности протеза оценивалось 2 баллами. Более 50% окрашивания свидетельствовало о неудовлетворительной гигиене, и такие пациенты получали 1 балл.  Фото-протокол определения гигиенического индекса:     Рис.11 Фотографии съемных протезов Рис.10 Фотографии съемных протезов   Рис.13 Вид съемного протеза после удаления красителя под проточной водой Рис.12 Окрас протезов раствором «Эритрозин»   |