Posobie_po_lechebnomu_massazhu_-_Dunaev (Автосохраненный). Пособие по лечебному массажу Учебное пособие. Всероссийское общество слепых (вос)

• Название: Пособие по лечебному массажу Учебное пособие. Всероссийское общество слепых (вос)
• Дата: 22.10.2020
• Размер: 415.4 Kb.
• Имя файла: Posobie_po_lechebnomu_massazhu_-_Dunaev (Автосохраненный).docx
• Тип: Пособие; #144928
• страница: 5 из 78

4. Практическое изучение техники приёмов классического массажа

Техника выполнения приёмов классического массажа в области спины. Сказанное выше является предпосылкой для перехода к практическим занятиям с учащимися по изучению техники выполнения приёмов классического лечебного массажа. Опыт школы показал, что лучшей моделью, на которой целесообразно начинать практические занятия по технике массажа, является сам учащийся. Преимущества такого метода очевидны. На живом человеке учащийся привыкает к определённым ощущениям своих пальцев, чувствует нормальное состояние тканей массируемого участка, практически закрепляются знания, полученные на уроках по топографической анатомии и физиологии. Никакие даже самые совершенные модели не смогут заменить живое человеческое тело. Вот почему в течение нескольких лет в школе практикуется изучение техники приёмов массажа не на моделях, а на самих учащихся. Для этого группа учащихся по своему желанию разбивается на пары. В каждой паре один учащийся выполняет роль модели, а другой- массажиста. Выше указывалось о значении пальпаторно-осязательного метода исследования в практике массажа. С первых же занятий необходимо обратить на это внимание. Начинать первые уроки по массажу нужно не с массажных приёмов, а с пальпаторной ориентировки пальцев будущего массажиста. В этом случае необходимо максимально развить чувствительность пальцев у незрячих и у лиц с остаточным зрением. Практически необходимо от каждого учащегося добиться не механического выполнения массажных приёмов, а осознанного понимания своих действий, движений, чтобы каждый учащийся осмысленно чувствовал состояние всех тканей массируемого участка и изменения, которые в них происходят во время массажа под влиянием того или иного массажного приёма. Итак, первые занятия включают информацию об исходном положении пациента, рабочей позе массажиста, о медицинской форме массажиста и о подручных средствах, используемых при массаже. Затем необходимо дать возможность учащимся пальпировать заданную область тела человека, требуя устного доклада о том, что он обнаружил при пальпации. Первоначально самым лучшим объектом для таких занятий будет являться область спины. Эта область также является наилучшей для первичного освоения техники большинства массажных приёмов. После практического изучения анатомо-топографических особенностей области спины можно приступать к освоению техники массажных приёмов. Сначала изучают приёмы поглаживания, затем последовательно приёмы растирания, разминания и, наконец, вибрации. Такой порядок позволяет учащимся хорошо закрепить в памяти последовательность применения массажных приёмов в массажной практике. Нежелательно при изучении техники массажных приёмов переходить со спины на другие части тела, показывая отдельные массажные приёмы. Для этого в учебной программе отводится специальное время, в течение которого осваивают технику массажа отдельных анатомических частей тела. Во время практического объяснения каждого массажного приёма учащийся обязан пощупать не только руки преподавателя, показывающие выполнение приёма, но и посмотреть, как у преподавателя расположены плечи, локти, голова, туловище, как поставлены ноги. Каждый преподаватель обязан стремиться к тому, чтобы максимально полнее передать все малейшие детали правильного выполнения массажа. Поэтому он сам должен напоминать учащемуся о том, на что в даный момент следует обратить особое внимание, а затем проверять правильность выполнения указаний. Во время практических занятий преподаватель обязан каждому учащемуся показать отдельный массажный приём, проверить, правильно ли учащийся понял этот приём, правильно ли он его выполняет. Только после этого преподаватель может перейти к следующим учащимся. Когда преподаватель показывает технику выполнения того или иного массажного приёма, он обязан расчленить этот приём на отдельные составные элементы и требовать точного выполнения каждой составной части этого приёма. Показ приёма начинается с исходной постановки рук. Затем показ положения пальцев, кисти и всей руки в целом, движения рук и, наконец, окончания движения и возвращения рук в исходное положение. В момент показа преподавателем выполнения массажного приёма учащийся обязан, стоя сбоку от преподавателя, положить свои кисти и пальцы на тыльную поверхность кисти и пальцев рук преподавателя. При этом учащийся следит за движениями рук преподавателя. В то же время модель должна внимательно прислушиваться ко всем указаниям преподавателя и ощущениям, появляющимся при выполнении массажного приёма, чтобы сравнивать эти ощущения с теми, которые будут возникать при выполнении приёма массажистом, и корректировать последнего.

Проследив, как преподаватель выполняет массажный приём, учащийся с разрешения преподавателя пытается воспроизвести этот приём самостоятельно, под контролем преподавателя. Преподавателю лучше контролировать выполнение массажного приёма и зрительно, и пальпаторно. Причём зрительно можно определить только относительную правильность выполнения приёма, пальпаторно же можно проконтролировать до мельчайших подробностей, что особенно важно при контроле за выполнением массажных приёмов, имеющих некоторое внешнее сходство. Когда преподаватель переходит к следующей паре учащихся, первый учащийся обязан непрерывно повторять показанный массажный приём до возвращения преподавателя. Возвращаясь вновь к первой паре, преподаватель контролирует выполнение приёма и обращает внимание на ошибки, которые были допущены. Учащийся исправляет свои ошибки. В случае, если это учащемуся не удаётся или удаётся с трудом, преподаватель снова показывает, как нужно правильно выполнять приём, и не переходит к следующей паре до тех пор, пока не получит желаемого результата. Так постепенно, кропотливо работая с каждым учащимся индивидуально и со всеми вместе, преподаватель добивается точного выполнения техники каждого массажного приёма. Для лучшего освоения техники выполнения массажных приёмов от учащихся требуется соблюдение дисциплины во время проведения практических занятий, а от преподавателя- подробное объяснение перед показом каждого нового массажного приёма. После закрепления очередного массажного приёма по разрешению преподавателя происходит смена моделей и затем всё повторяется.

4.1. Техника выполнения приёма поглаживания

Приём поглаживания можно выполнять одной или обеими руками, одним или несколькими пальцами. Он может выполняться всей ладонной поверхностью кисти и пальцев или ладонной поверхностью одного или нескольких пальцев, а также тыльной поверхностью пальцев или дистальными концами основных фаланг пальцев, сжатых в кулак. Поскольку большинство массажных приёмов можно выполнить на области спины и на этой же области отработать технику каждого из них, в данном разделе мы подробно остановимся на выполнении техники массажных приёмов на спине и в заключение дадим план массажа области спины. Для массажа спины исходное положение пациента лёжа на животе, руки согнуты в локтях перед собой, ладонь одной руки положена на тыл кисти другой, щека лежит на тыльной поверхности кисти, лицо повёрнуто в сторону. Ноги прикрыты простынёй. Массажист работает стоя, находясь слева или справа от пациента.

Плоскостное поверхностное поглаживание: Этот приём выполняется ладонной поверхностью кисти и пальцев обеих рук. В исходном положении обе кисти массажист располагает по обеим сторонам позвоночника так, чтобы концы пальцев находились на одном уровне. Из исходного положения руки медленно скользят вдоль спины снизу вверх, едва касаясь кожи пациента. Совершив прямолинейное поступательное движение, руки дугообразным движением возвращаются в исходное положение. При возвращении рук мускулатура их должна быть по возможности расслаблена. При выполнении этого приёма пациент ощущает приятную теплоту рук массажиста. Перед выполнением этого приёма желательно нанести на ладони немного талька. У начинающих практику учащихся ладони часто потеют, что мешает правильно выполнить приём. Тальк подсушивает кожу рук, делает её мягкой, скользкой, облегчает выполнение приёма. Необходимо следить, чтобы пальцы рук сохраняли параллельность продольной оси позвоночника или находились по отношению к нему под острым углом.

Движения массирующих рук постепенно должны охватывать всю поверхность спины. Возвращая руки в исходное положение, не следует концами пальцев касаться боковых поверхностей туловища пациента. Обычно таким приёмом начинают любую массажную процедуру и этим же приёмом заканчивают каждую процедуру массажа. Однако долго выполнять этот приём довольно трудно, потому что при его выполнении туловище, наклонённое над пациентом, не имеет опоры руками. Руки массажист держит почти на весу. Постепенно плотность соприкосновения рук массажиста с поверхностью массируемого участка возрастает и поверхностное плоскостное поглаживание переходит в более глубокое раздельно-параллельное поглаживание.

Раздельно-параллельное плоскостное поглаживание: Этот приём напоминает предыдущий, однако выполняется с большей силой давления. Пальцы рук массажиста слегка раздвинуты и стремятся проникнуть в щели между мышечными пучками поверхностного слоя мышц спины. Направление движения рук совпадает с направлением мышечных волокон. Сила давления рук массажиста постепенно возрастает от исходного положения и постепенно уменьшается к концу движения у надплечий пациента. В этом участке движения мышцы рук также по возможности необходимо расслабить и возвратить руки в исходное положение. При выполнении этого приёма надо следить за скольжением рук. Хорошее скольжение рук возможно при пользовании тальком. Незрячие и учащиеся с остаточным зрением для ориентировки могут использовать большие пальцы рук. Слегка касаясь их концами друг о друга, можно следить за уровнем расположения кистей.

Раздельно-последовательное плоскостное поглаживание: Выполняется обеими руками, ладонной поверхностью кисти и пальцев. В исходном положении возле позвоночника располагают одну руку, пальцы которой направлены параллельно позвоночнику и плотно прилегают друг к другу. Эта рука начинает скользящее движение снизу вверх вдоль волокон крестцовоостистой мышцы. Вторая рука из того же исходного положения начинает скользящее движение по той же линии, когда первая рука ещё не закончила поступательного движения. Затем все движения повторяются в том же порядке, но уже по линии, расположенной рядом (как бы проводят вторую полосу) и так далее. При этом необходимо согласовать направление движения рук с направлением мышечных волокон соответствующих мышц. Этот приём несколько глубже предыдущего. При выполнении приёма учащиеся иногда располагают пальцы рук под углом к продольной оси позвоночника- на эту ошибку необходимо указать сразу и следить, чтобы она не повторялась. У пациента при выполнении этого приёма появляется заметное ощущение теплоты и лёгкости в области массируемого участка. Приём необходимо выполнять сухими руками или использовать тальк.

Спиралевидное плоскостное поглаживание: Этот приём выполняется на спине обычно обеими руками одновременно, захватывая всю поверхность спины. Исходное положение рук массажиста такое же, как и при выполнении плоскостного поверхностного поглаживания. Из этого исходного положения ладони обеих рук одновременно производят круговые движения так, что один круг как бы накладывается на другой. В результате получается спиралевидное движение. Круги должны быть широкими, размашистыми. Диаметр каждого такого круга равен половине ширины спины. Некоторым учащимся непонятно, как при наложении одного круга на другой получается спираль. Для правильного понимания необходимо представить, что на один круг накладывается другой так, что он частично закрывает первый. Движения рук массажиста при выполнении этого приёма должны быть мягкими, ласкающими. Обычно правая рука работает на правой половине спины, а левая- на левой.

Плоскостное поглаживание отягощённой кистью: Исходное положение: кисть одной руки накладывают на кисть другой, расположенной рядом с позвоночником и параллельно ему. Глубокое плоскостное поглаживание обычно выполняется на крупных мышцах. Вторая рука накладывается для увеличения давления. При выполнении этого приёма обязательно нужно пользоваться тальком. Из исходного положения кисти обеих рук одновременно движутся снизу вверх, вдоль спины, соответственно направлению мышечных волокон сначала крестцовоостистой и трапециевидной, затем широчайшей мышцы спины. Общее направление линий движения веерообразное, снизу вверх в сторону к подмышечным лимфатическим узлам. При этом наибольшая сила давления должна быть в области расположения крестцовоостистых мышц- самого толстого мышечного слоя. По мере удаления к периферии сила давления должна постепенно уменьшаться. Учащиеся иногда располагают пальцы наружной или верхней руки поперёк пальцев нижней- это неправильно. Кроме того, пальцы верхней руки не должны выходить за пределы пальцев нижней. Правильное положение- пальцы обеих рук строго параллельны друг другу и их концы расположены на одном уровне.

Граблеобразное поглаживание: Для выполнения этого приёма пальцы обеих рук должны быть расставлены и напряжены, большие пальцы расположены накрест друг на друге и не принимают участия при выполнении такого поглаживания. Кисти рук направлены к поверхности массируемого участка под углом 30-35 градусов. Поглаживание производится ладонной поверхностью концевых фаланг пальцев, за исключением первых. В исходном положении руки располагаются по обе стороны позвоночника. Причём правая рука справа, а левая- слева. Движение производится снизу вверх веерообразно по направлению к плечевым суставам. Этот вариант можно назвать граблеобразное поглаживание передним ходом, поскольку пальцы движутся концами вперёд. Можно делать такой приём и задним ходом, то есть в обратном направлении. Тогда массажист становится сбоку от пациента, спиной в сторону головного конца массажного стола. По отношению к области спины движения рук направлены снизу вверх и в стороны к плечевым суставам. Первый вариант приёма более глубокий, чем второй. Этот приём обычно быстро усваивается учащимися.

Глажение: Для выполнения этого приёма необходимо согнуть пальцы обеих рук под прямым углом в пястно-фаланговом сочленении, а большие пальцы убрать внутрь. Причём кисть по отношению к массируемой поверхности должна быть расположена под прямым углом. Кисти обеих рук находятся на одном уровне вплотную друг к другу. В этом случае поглаживание производится тыльной поверхностью фаланг пальцев, плотно прилегающих к коже массируемого участка. Руки движутся одновременно сначала по одной половине спины, направляясь снизу вверх веерообразно в сторону плечевого сустава и постепенно охватывая всю поверхность этой половины спины. Приём повторяют в той же последовательности на другой половине. При выполнении этого приёма учащиеся допускают заваливание кисти вперёд или назад- кисти устанавливают под острым углом к поверхности массируемого участка. Такие завалы чаще происходят при окончании движения. Приём глажения можно выполнять другим способом. При этом пальцы рук массажиста сжимаются в плоский кулак и поглаживание проводят тыльной поверхностью концевых и средних фаланг пальцев, сжатых в кулак, а также тенаром и гипотенаром. Кулаки обычно движутся рядом, вплотную друг к другу.

Гребнеобразное поглаживание: Очень глубокое поглаживание, производится обычно в местах с хорошо развитой мускулатурой и достаточным отложением жировой клетчатки. Направление движения рук должны строго совпадать с направлением мышечных волокон массируемого участка. В местах костных выступов давление рук массажиста должно быть минимальным- по возможности эти места лучше обойти. Приём выполняют дистальными концами основных фаланг пальцев, сжатых в кулак, обычно одновременно двумя руками, но можно выполнять и одной рукой. При выполнении приёма обеими руками сжимают пальцы обеих рук в кулаки, большой палец правой руки зажимают в кулаке левой, а большой палец левой- в кулаке правой. При этом дистальные концы основных фаланг всех пальцев должны составлять ровную линию. Далее располагают руки, например, на правой половине спины и производят медленно скользящее движение снизу вверх вдоль крестцовоостистой, нижней части трапециевидной и широчайшей мышцы спины. Таким образом, на одной половине спины укладывают три линии движения. Затем повторяют приём на другой половине. При выполнении приёма пальцы должны быть плотно сжаты. Необходимо постоянно следить за ощущениями пациента. Нельзя допускать появления сильных болевых ощущений. При очень сильном давлении и небрежном выполнении приёма можно вызвать травму кожи.

Приём поглаживания большим пальцем: Производится ладонной поверхностью концевой фаланги одного или двух больших пальцев на небольшой площади поверхности массируемого участка, например, в местах выхода спинномозговых нервов по паравертебральным (околопозвоночным) линиям или вдоль наружного края крестца, вдоль его внутреннего гребня, или внутреннего края лопатки. Концевую фалангу большого пальца следует располагать параллельно продольной оси позвоночника. Палец можно продвигать при поглаживании передним или задним ходом. При необходимости очень глубокого воздействия сверху на тыл большого пальца, на его концевую фалангу накладывают концы второго и третьего пальцев другой руки (поглаживание с отягощением). Большим пальцем можно производить поглаживание и круговым движением. Такой приём выполняют в местах выхода спинномозговых нервов в промежутках между поперечными отростками позвонков, а также в болевых точках.

Обхватывающее поглаживание: В исходном положении кисти обеих рук располагают по обе стороны от позвоночника так, что концы больших пальцев, находящихся на одном уровне, соприкасаются друг с другом, а остальные пальцы максимально отведены наружу, как бы стараясь обхватить всю спину пациента. В таком положении кисти скользят вдоль спины до тех пор, пока концы больших пальцев не коснутся затылочного бугра, а остальные пальцы не окажутся на надплечьях пациента. В этот момент большие пальцы одновременно производят поглаживающее движение по задней поверхности шеи и вплотную прижимаются к неподвижно стоящим остальным пальцам, давление рук ослабляется и обе руки в расслабленном состоянии возвращаются в исходное положение. Так проводится первый тур обхватывающего поглаживания. Исходное положение рук при выполнении второго тура несколько иное. Здесь кисти с широко разведёнными большими и указательными пальцами отстоят одна от другой примерно на ширину ладони. Кисти массажиста как бы стараются обхватить грудную клетку сзади и сбоку. Далее скользящим движением руки продвигаются снизу вверх к подмышечным впадинам. Когда концы пальцев коснутся купола подмышечной впадины, они останавливаются, пальцы сгибаются, а остальная часть кисти ещё продолжает движение, соприкасаясь с телом основанием ладони, тенаром и гипотенаром. Закончив второй этап, руки массажиста расслабляются и дугообразным движением возвращаются в первое исходное положение для повторения первого тура движения. При выполнении обхватывающего поглаживания следует стремиться к полному соприкосновению с кожей массируемого участка всех точек ладонной поверхности кисти и пальцев, но основное давление приходится на основание ладони.

Поглаживание в три тура: Приём выполняется только в том случае, когда необходимо массировать одновременно спину и пояснично-крестцовую область, включая ягодичную. При назначении массажа только на область спины этот приём необязателен. В исходном положении для выполнения первого тура движений обе кисти расположены по обе стороны от позвоночника. Все пальцы плотно прижаты друг к другу и расположены параллельно продольной оси позвоночника. Концы пальцев находятся на одном уровне. Обе руки одновременно начинают скользящее движение вдоль позвоночника снизу вверх. Когда пальцы обеих рук лягут на надплечье пациента, а их концы достигнут верхнего края ключиц, массажист захватывает большими и указательными пальцами валик верхней части трапециевидной мышцы и скользящим, отжимающим движением проводит по ней в направлении сверху вниз и в стороны к плечевым суставам (как при щипцеобразном поглаживании). Отсюда руки в раслабленном состоянии дугообразным движением идут вниз и устанавливаются во второе исходное положение для выполнения второго тура движения. В этом исходном положении обе кисти устанавливаются над гребнями подвздошных костей в области поясницы, как бы охватывая талию пациента. При этом большие пальцы расположены параллельно позвоночнику, а остальные направлены концами наружу. Движение производится одновременно снизу вверх в сторону подмышечных лимфатических узлов. Когда концы третьих пальцев коснутся купола подмышечной впадины, они подгибаются, а большие и указательные пальцы производят щипцеобразное поглаживание мышечного пучка, направляющегося к плечевой кости. На этом движение заканчивают, и руки возвращают назад в исходное положение для выполнения последнего, третьего тура поглаживания. В этом исходном положении обе кисти расположены на ягодицах так, что основания ладоней направлены наружу, а концы пальцев обеих рук в сторону крестца. Движение производят дугообразно снизу к крестцу, а затем вверх, в стороны и вперёд к пахо'вым лимфатическим узлам. Другими словами, движения рук соответствуют направлению мышечных пучков больших ягодичных мышц. Затем опять повторяют весь приём, начиная с первого тура. При повторении движения третьего тура необходимо, чтобы сначала с поверхностью массируемого участка соприкасалась вся ладонная поверхность кисти и пальцев, а когда кисти повёрнуты в сторону, вверх и вперёд, пальцы обеих рук подгибались и поглаживание производилось основанием ладони и тенаром. При этом подогнутые пальцы не должны соприкасаться с массируемой поверхностью. При щипцеобразном поглаживании в конце первого тура некоторые учащиеся стремятся оттянуть трапециевидную мышцу назад. Это совершенно неправильно, и необходимо об этом предупредить каждого ученика.

4.2. Техника выполнения приёма растирания

Приёмы растирания могут выполняться одной или двумя руками, одним или несколькими пальцами, тенаром, локтевым краем кисти, кулаком, локтем, ладонью или дистальными концами основных фаланг пальцев, сжатых в кулак. Растирание может выполняться продольно, поперечно и зигзагообразно.

Попеременное растирание: Кисти рук располагаются на поверхности спины одна возле другой, соприкасаясь с поверхностью массируемого участка всей поверхностью. Короткими движениями во взаимно противоположном направлении производят растирание. Когда правая рука движется вверх по спине, левая одновременно движется вниз, затем движение повторяют в обратной последовательности. Пациент ощущает приятную теплоту, температура кожи спины повышается, что определяется на ощупь. Направление движения рук может быть продольным, поперечным или косым (ёлочкой). Движения должны производиться в относительно замедленном темпе, ритмично. Следует подчеркнуть, что при растирании тальк не применяют.

Круговое растирание одним пальцем: Приём выполняют ладонной поверхностью концевой фаланги одного пальца, обычно в местах выхода нервов (в области спины в местах выхода ветвей спинномозговых нервов). Для этого палец плотно устанавливают на массируемый участок, смещают кожу и подкожную клетчатку круговым движением. Палец не должен скользить по коже.

Пиление: Приём удобнее выполнять поперёк спины или в косом направлении (ёлочкой). Кисти обеих рук устанавливаются на ребро параллельно друг другу на расстоянии, не превышающем один- полтора сантиметра. Большие пальцы желательно прижать к кисти, остальные плотно сжаты и выпрямлены. При выполнении приёма кисти рук массажиста движутся во взаимно противоположном направлении. Руки перемещаются то вверх, то вниз по спине, не отрываясь от поверхности массируемого участка. Для проведения приёма на другой половине спины массажист переходит на другую сторону от пациента. Необходимо следить, чтобы кисти рук массажиста стояли вертикально. Следует следить, чтобы не ущемлялась кожа- это вызывает болевое ощущение у пациента.

Строгание: Приём выполняется обычно одной рукой. Постановка кисти массажиста такая же, как при выполнении приёма пиления, но движение совершается быстро, отрывисто. Давление на локтевой край кисти производят только в момент движения руки вперёд. Обратное движение совершается также быстро, причём нужно следить, чтобы при обратном движении локтевой край кисти приподнимался над кожей массируемого участка не более чем на 3- 5 миллиметров. Иногда приём выполняют с отягощением. Тогда на работающую правую руку массажист кладёт левую так, чтобы она ладонью лежала на лучевом крае второй пястной кости, а её большой палец охватывал тенар первого пальца правой. Первый палец правой руки прижимается к тыльной поверхности пясти левой. Нельзя, да и неудобно захватывать левой рукой большой палец правой.

Штрихование: Приём выполняют ладонной поверхностью концевых фаланг одного или нескольких пальцев. По характеру движения приём напоминает строгание. Его можно производить как передним, так и задним ходом пальцев. На спине этот приём применяют довольно редко.

Пересекание: Расставьте большой и указательный пальцы обеих рук так, как будто желаете измерить максимальное расстояние от кончика указательного до кончика первого пальца. Теперь поверните кисти большим пальцем вниз, тыльной поверхностью кисти будут обращены друг к другу. Установите кисти в таком положении на область нижней части спины, сохраняя вертикальное положение, и производите движения руками, как при выполнении приёма пиления, не отрывая первый или указательный палец от массируемой поверхности. Обычно большой палец отрывают от массируемой поверхности, когда двигают руку на себя. Обе руки при выполнении указанного движения перемещаются снизу вверх по спине и в обратном направлении. Этот приём из-за трудности его выполнения применяют редко.

Спиралевидное растирание четырьмя пальцами: Растирание выполняют ладонной поверхностью концевых фаланг второго-пятого пальцев, рука массажиста при этом опирается на отставленный большой палец. Движения совершаются только пальцами, кисть, предплечье и плечо остаются неподвижными. Пальцы описывают небольшой круг, затем немного продвигаются вперёд и описывают следующий круг, который частично накладывается на первый, и так далее. Таким образом получается спиралевидное движение. Давление пальцев, описывающих круг, должно быть равномерным по всему кругу. Учащиеся часто допускают ошибку, надавливая только на одной половине круга. Заметить со стороны эту ошибку невозможно, поскольку внешне движение выглядит правильно. Для выявления ошибки преподаватель обязан положить свою руку на руки учащегося. Иногда приём выполняют с отягощением, например, при сильно выраженном жировом слое и хорошо развитой мускулатуре. Для этого на тыльную поверхность концевых и средних фаланг пальцев работающей руки накладывают пальцы свободной, создавая отягощение. Выполняя этот приём, необходимо следить, чтобы кожа массируемого участка двигалась вместе с массирующими пальцами. Недопустимо проскальзывание пальцев по коже.

Гребнеобразное спиралевидное растирание: Приём обладает очень глубоким действием и пользоваться им нужно осторожно. При небрежном и грубом выполнении приёма можно травмировать кожу. Его выполняют дистальными концами основных фаланг пальцев, сжатых в кулак, одной рукой. Кисть совершает круговые движения, причём каждый последующий круг частично накладывается на предыдущий. Движения совершаются главным образом в лучезапястном суставе, локоть и плечо поднимать высоко не следует. Высоко поднятые локоть и плечо мешают правильному выполнению приёма и ведут к быстрому утомлению мышц работающей руки. Места костных выступов следует обходить. Преподаватель обязан требовать от учащихся, чтобы они учились выполнять этот приём одинаково правильно и правой и левой рукой- учащийся должен переходить с одной стороны массажного стола на другую. Общее направление движений снизу вверх и веерообразно в стороны к плечевым суставам. Так удобнее руке приспосабливаться к анатомо-топографическим особенностям массируемого участка. Если в массируемой области имеется повышенная болевая чувствительность кожи или ригидность мышц, то применение этого приёма может усилить боль и повысить тонус мышц.

Спиралевидное растирание большим пальцем: Применяется на небольших участках. Приём выполняют ладонной поверхностью концевой фаланги большого пальца левой или правой руки, кисть опирается на концы остальных четырёх пальцев.

Большой палец совершает круговые движения, смещая кожу и подлежащие ткани. Кисть, предплечье и плечо остаются почти неподвижными. Для того, чтобы увеличить глубину воздействия, палец устанавливают под прямым углом к массируемой поверхности. Необходимо избегать давления концом пальца и особенно ногтем, так как это может причинить не только боль, но и травму. Обычно таким приёмом пользуются при массаже болевых точек и над промежутком между поперечными отростками позвонков, вдоль паравертебральных линий.

Спиралевидное растирание локтем: Применяют в местах с большим жировым слоем и хорошо развитой мускулатурой. На спине обычно применяют в области крестцовоостистых мышц. Приём довольно глубокий, но не грубый, как кажется на первых порах. Для выполнения приёма необходимо руку согнуть в локте и расположить её тыльной поверхностью дистального конца плеча на область массируемого участка. Рука совершает спиралевидное растирание. Не рекомендуется производить надавливание локтевым отростком, так как это может вызвать неприятное болевое ощущение у пациента. Спиралевидное растирание можно выполнять кулаком, ладонью, тенаром, однако эти приёмы применяют редко.

4.3. Техника выполнения приёма разминания

Разминание может выполняться одной или двумя руками, всей кистью и пальцами, двумя или одним. На спине применяют поперечное, иногда щипцеобразное разминание, полукружное, накатывание, надавливание, сдвигание, пощипывание (подёргивание), растяжение (вытяжение), сдавливание (сжатие).

Поперечное непрерывистое разминание: Приём удобнее выполнять на дальней спине. Массажист стоит сбоку от пациента, руки располагает на дальней части спины так, чтобы ладони и ладонные поверхности пальцев рук плотно соприкасались с кожей массируемого участка. Пальцы обеих рук направлены поперёк спины, большие пальцы максимально отведены и соприкасаются концами, указательные пальцы также соприкасаются. Кисти расположены под углом друг к другу. Из исходного положения кисть и пальцы одной руки производят захват кожи и мышц и дугообразным скользящим движением оттягивают, отжимают их на себя, в этот момент вторая рука совершает дугообразное скользящее движение от себя, захватывает ткани и дугообразным движением оттягивает, отжимает их на себя. При этом кисти рук постепенно захватывают всё новые и новые участки, передвигаются снизу вверх по спине без отрыва поверхности кистей и пальцев от массируемого участка. Дойдя до подмышечной впадины или до плечевого сустава, руки возвращаются в исходное положение и приём повторяют. Неправильно производить этот приём сверху вниз. После обработки одной половины заходят с другой стороны массажного стола и массируют другую половину спины в той же последовательности. Приём называют поперечным разминанием потому, что руки расположены в поперечном направлении по отношению к продольной оси тела, а также к волокнам массируемых мышц. Следует подчеркнуть, что его необходимо выполнять так, чтобы во время захватывания и отжимания тканей большие пальцы не отрывались от кожи спины и скользили бы по одной линии, а остальные при захватывании не сгибались, так как если в момент захвата и отжимания тканей согнуть пальцы, то приём получится грубым и болезненным из-за защипывания тканей. Поперечное прерывистое разминание выполняется аналогично, однако после отжимания и оттягивания тканей кисть отрывается от поверхности массируемого участка.

Полукружное разминание: Сначала разучивают приём одной рукой, а когда учащийся научится правильно и свободно выполнять приём отдельно правой и левой рукой, приступают к выполнению приёма одновременно обеими руками. Массажист стоит сбоку от стола, ближе к ногам пациента. Правая рука массажиста, выполняющая приём, располагается на правой половине спины пациента так, чтобы пальцы были плотно прижаты друг к другу и параллельны позвоночнику. Приём лучше расчленить на четыре основные части. Первая- кисть и пальцы скользят вперёд, не отрываясь от поверхности массируемого участка, в то время, как конец большого пальца остаётся на месте и служит только центром вращения пальцев. Когда большой палец максимально отведён, начинают второй этап движений. Вторая- используя тенар как центр вращения кисти, поворачивают кисть и все пальцы наружу, также не отрываясь от кожи спины. Поворот не должен быть слишком крутым, примерно на 45 градусов. Третья- закончив поворот, приподнимают основание ладони, оставляя в соприкосновении с телом все пальцы кисти, а конец большого пальца опирается о тело пациента. Четвёртая- плотнее прижав пальцы к тканям массируемого участка, захватывают их и, мягко оттягивая, отжимают на себя. При этом большой палец остаётся неподвижным, выполняя роль точки опоры, а остальные пальцы, захватывающие ткани, остаются прямыми. По окончании отжимания кисть и пальцы вновь устанавливают в исходное положение и приём повторяют. Передвижение кисти вперёд осуществляется в первой-второй фазе движения. Продвижение большого пальца вместе с кистью в первой фазе движения является недопустимым и преподаватель обязан следить за этим. Необходимо следить также за тем, чтобы при выполнении первой фазы движения основание ладони не отделялось от кожи массируемого участка. Совершенно неправильно, когда пальцы слишком далеко уходят в сторону во второй фазе движения и подгибаются в четвёртой- основной фазе движения. Последнее приводит к выкручиванию и защипыванию тканей, что является грубым нарушением правил выполнения полукружного разминания. Для выполнения приёмов на левой половине спины массажисту необходимо перейти на противоположную сторону и производить приём левой рукой. Двумя руками одновременно приём можно производить с любой стороны. В этом случае массажист ставит в исходное положение обе руки, одну на правую половину спины, другую на левую и одновременно производит указанные выше движения. Учащийся обязан следить за ритмом движения рук и не наклоняться слишком над телом пациента. Приём выполняется в спокойном, медленном темпе, постепенно захватывая всё новые и новые участки мышц спины.

Накатывание: Приём оказывает воздействие больше на поверхностный слой мышц, чем на глубокий. Он может выполняться в нескольких вариантах в зависимости от анатомо-топографических особенностей массируемого участка, величины подкожножировой клетчатки и развитости мускулатуры. Накатывание выполняют одновременно обеими руками.

Накатывание на кулак: В исходном положении правая рука массажиста располагается на правой половине спины. Пальцы сжаты в кулак и соприкасаются с кожей спины тыльной поверхностью средних фаланг пальцев, тенаром и гипотенаром. Эта рука производит скользящее движение снизу вверх, вдавливаясь в ткани массируемого участка. Левая рука массажиста в это время производит овальнокруговые движения впереди правой руки, захватывая, накатывая и разминая ткани на тыльной поверхности основных фаланг пальцев, сжатых в кулак. Круговые движения левой рукой проводятся в данном случае по часовой стрелке, причём надавливание совершается только начиная с нижней половины круга и усиливается на кулаке правой руки. Дальнейшее движение кисть левой руки совершает с минимальным надавливанием, скользя по коже спины или другой части тела. Левая рука работает главным образом ладонной поверхностью фаланг пальцев. Большой палец левой руки в это время максимально отведён. Совершив движение по первой линии спины возле позвоночника, массажист начинает движения рук снизу вверх по линии, соседней с первой, и таким образом обрабатывает всю правую половину спины. Затем переходит на другую сторону и, поменяв руки, обрабатывает левую половину. При этом пальцы левой руки должны быть сжаты в кулак, а кисть и пальцы правой производят накатывание. Для уменьшения неприятных ощущений у пациента необходимо пользоваться тальком. Необходимо следить, чтобы ткани не защемлялись и не образовывалась двойная складка кожи и мышц. Концы пальцев руки, производящей накатывание, должны выноситься за линию расположения мизинца, точнее за локтевой край кисти второй руки, в таком случае складка получается толстой и приём проводится безболезненно. При выполнении этого приёма рука, пальцы которой сжаты в кулак, должна плавно, непрерывно скользить вперёд и не сдвигаться назад при накатывании.

Накатывание на большой палец: Приём целесообразно применять, когда слабо выражена подкожно-жировая клетчатка и тонкий слой мышц. Например, у детей, стариков, вообще у гипастеников. Техника выполнения аналогична предыдущей, с той разницей, что вместо кулака накатывают на сильно отведённый большой палец. Если массажист стоит слева от пациента, то массирует правую половину спины. Правая рука всей поверхностью кисти и пальцев расположена так, чтобы её отведённый большой палец был направлен в сторону позвоночника под небольшим углом. Аналогично производится накатывание на указательный палец.

Накатывание на мизинец: В этом случае при массаже правой половины спины на её поверхности ладонью вниз располагается левая рука, а правая производит накатывание. При выполнении этого приёма кисти рук должны располагаться под прямым углом по отношению друг к другу.

Сдвигание: Этот Приём обычно применяют на плоских мышцах, которые невозможно захватить и разминать пальцами. Сдвигание при наличии спаек и тугоподвижности тканей оказывает эффективное действие. Для выполнения приёма ладонные поверхности концевых фаланг плотно прижимают к коже массируемого участка и, произведя на них давление, смещают кожу и мышцы в направлении от себя или к себе. Движения следует производить медленно, ритмично, осторожно, не слишком растягивая кожу. Второй- четвёртый Пальцы располагаются под углом 35-40 градусов по отношению к массируемой поверхности.

Растяжение (вытяжение): Приём применяют при поражении участков кожи экземой. Если участок поражения невелик, то приём выполняют двумя большими пальцами. При значительных размерах участка поражения приём выполняют обеими ладонями. Для этого оба пальца или обе ладони располагают по краям поражённого участка, плотно прижав пальцы или ладони к коже. Затем медленно растягивают кожу в стороны и свободно отпускают, чтобы она возвратилась в своё исходное положение.

Однако при этом не следует отрывать пальцы или ладони от массируемой поверхности.

Сдавливание (сжатие): Техника этого приёма аналогична технике приёма растяжения, но движения производятся в противоположном направлении. Оба пальца или обе плотно прижатые к коже ладони смещают ткани поражённого участка в направлении друг к другу, а затем без надавливания расходятся в стороны, в исходное положение. Движения также совершаются медленно, плавно, ритмично.

Пощипывание (подёргивание): Приём предназначен для массажа небольших участков, имеющих нарушение тургора кожи, при морщинистой коже или при спайках кожи с подлежащими тканями. Выполняют приём двумя пальцами- большим и указательным, одной или двумя руками одновременно. В исходном положении обе кисти стоят вертикально по отношению к поверхности спины, опираясь на свои локтевые края на расстоянии двух ладоней друг от друга. Сначала большим и указательным пальцами одной руки захватывают складку кожи и осторожно оттягивают её вверх, постепенно выпуская из пальцев. Когда складка кожи ещё не успела выскользнуть до конца из пальцев, другая рука двумя пальцами захватывает складку кожи несколько впереди первой и производит такое же движение, как первая. Захватывание и оттягивание кожной складки производится поочерёдно правой и левой рукой. При этом ладони обеих рук принимают то вертикальное, то горизонтальное положение. Осью вращения кистей служит их локтевой край, на котором обе кисти скользят медленно вперёд. Захватывание и оттягивание кожной складки следует производить осторожно, мягко, безболезненно, ритмично.

Надавливание: его производят одним или несколькими пальцами, можно производить двумя большими пальцами поочерёдно, как бы переступая. Движения должны быть медленными, плавными, ритмичными. Приём применяется в области паравертебральных линий на спине.

4.4. Техника выполнения приёма вибрации

Приёмы ручной вибрации могут выполняться одной или обеими руками, одним или несколькими пальцами, всей кистью или кулаком.

Непрерывистая ручная вибрация. Сотрясение: его обычно выполняют на спине одной рукой. Для этого кисть и пальцы располагают в нижней части спины так, чтобы они как бы обхватывали спину. Кисть при этом расположена под острым углом к продольной оси тела, большой палец сильно отведён, а остальные плотно прижаты друг к другу. Со спиной соприкасаются пальцы и вся ладонная поверхность кисти. Сила давления минимальная. Из исходного положения рука движется снизу вверх, одновременно производя колебательные движения из стороны в сторону. Движения эти должны быть чёткими, ритмичными, быстрыми. Для улучшения скольжения руки можно пользоваться небольшим количеством талька. Таким приёмом обрабатывают всю поверхность спины. Приём трудный, утомительный, и поэтому его не следует выполнять более полминуты. Приёмы встряхивания и подталкивания в области спины не применяются.

Прерывистая ручная вибрация. Похлопывание: Массажист находится слева или справа от пациента, напротив середины спины. Руки согнуты в локтях, кисть и пальцы сложены корытцем или лодочкой. Пальцы плотно прилегают друг к другу. Движения, в основном, должны осуществляться в лучезапястном суставе. Некоторое движение происходит и в локтевом. Кисть немного приподнимают над поверхностью массируемого участка и опускают на него с лёгким хлопком. Звук при похлопывании должен быть глуховатым. Необходимо добиться, чтобы удар осуществлялся не всей ладонной поверхностью, а наружными краями, создавая воздушную подушку, которая образуется в полусогнутой кисти. Следовательно, с кожей массируемого участка соприкасаются в момент удара тенар, гипотенар, внутренний край большого пальца и ладонная поверхность концевых фаланг всех пальцев. Чтобы удар был сильнее, нужно держать напряжённым, почти неподвижным, лучезапястный сустав, а движения производить за счёт локтевого. Следовательно, в ударе принимает в этом случае участие не только кисть, но и предплечье массажиста.

Поколачивание: приём выполняют кулаком. Чтобы удар не был жёстким, не следует сильно сжимать пальцы. В момент удара с кожей массируемого участка соприкасаются тыльная поверхность средних фаланг пальцев, сложенных в кулак, внутренний край большого пальца, тенар и гипотенар. Движения, в основном, осуществляются в лучезапястном суставе как и при похлопывании. Для усиления удара в работу следует включить кисть и предплечье, лучезапястный сустав оставить неподвижным. Такой приём применяют обычно при большом слое подкожного жира и хорошо развитой мускулатуре.

Рубление: При выполнении приёма руки у массажиста согнуты в локтях под прямым углом, как при выполнении предыдущих приёмов, но кисть и предплечье находятся в положении среднем между пронацией и супинацией, то есть кисть по отношению к поверхности массируемого участка находится под прямым углом. Пальцы обеих рук сильно разведены, полусогнуты. Руки массажиста поочерёдно производят дробные удары по тканям массируемого участка. Удар всей кисти при этом приходится на локтевой край мизинца, А остальные пальцы как бы падают один на другой. В основном движение происходит в лучезапястном суставе и в меньшей степени- в локтевом. При выполнении приёма похлопывания, рубления и поколачивания обе руки передвигаются медленно по всей поверхности спины. Следует следить, чтобы удары распределялись по всей поверхности равномерно. Задержка дыхания при выполнении указанных приёмов может привести к быстрому утомлению. Наибольшая продолжительность выполнения этих приёмов- одна-полторы минуты.

Стегание: Массажист, согнув обе руки в локтях, выносит их перед собой так, чтобы кисти как бы заходили одна за другую, но не соприкасались друг с другом. Затем делает каждой рукой круговое движение так, что одна кисть описывает круг вокруг другой. Пальцы рук массажиста выпрямлены и несколько раздвинуты, концами третьего, четвёртого, пятого пальцев он наносит скользящие удары по поверхности массируемого участка. Приём очень утомителен для массажиста и применяется редко.

Пунктирование: приём применяют обычно в области паравертебральных линий вдоль позвоночника в местах выхода ветвей спинномозговых нервов. Приём выполняют концом одного-двух или нескольких пальцев. Пальцы должны быть выпрямлены, напряжены, и согнуты в пястно-фаланговых сочленениях почти под прямым углом к кисти, а большой палец подогнут под ладонь. Обе руки с установленными таким образом пальцами располагают возле остистых отростков позвонков и производят мелкие, быстрые вертикальные удары, одновременно перемещаясь вдоль позвоночника снизу вверх или в обратном направлении. При нанесении ударов концы пальцев не следует высоко поднимать над поверхностью кожи массируемого участка, необходимо следить, чтобы пальцы не попадали по верхушкам остистых отростков, что может вызвать болевую реакцию у пациента.