ПЗ 3 Модуль 3 Дизартрия. Практическое задание 3, Модуль Особенности коррекционно логопедической работы по преодолению дизартрических нарушений речи слушатель Преподаватель
 Скачать 59.1 Kb.
|
|
АНО ДПО "СЕВЕРО-ЗАПАДНАЯ АКАДЕМИЯ ДОПОЛНИТЕЛЬНОГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ И ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБУЧЕНИЯ" Программа профессиональной переподготовки Логопедия. Содержание и организация коррекционно-педагогической работы по устранению различных нарушений речевой деятельности (1080)_new Ч Дисциплина: Дизартрия. Особенности логопедической работы по устранению нарушений произносительной стороны речи, обусловленных недостатками иннервации речевого аппарата Практическое задание 3, Модуль 3. Особенности коррекционно - логопедической работы по преодолению дизартрических нарушений речи Выполнил: слушатель Преподаватель: г. Санкт-Петербург – 2022 Задание 1. Опишите симптомы бульбарной дизартрии и составьте план коррекционно-логопедической работы по восстановлению речи с наглядным материалом. Бульбарная дизартрия Причины Речевые расстройства формируются в результате одно- или двустороннего поражения бульбарных нервов, обеспечивающих иннервацию артикуляционного аппарата. Языкоглоточный нерв (IX) иннервирует глоточную мускулатуру, блуждающий (Х) — мягкое нёбо, глотку, верхние отделы дыхательных путей, подъязычный (XII) — мышцы языка. Повреждение церебральных структур в области ядер и корешков нервов бульбарной группы бывает обусловлено следующими этиофакторами: Черепно-мозговая травма. Причиной повреждения мозговых тканей становится ушиб, сдавление, размозжение, образование внутримозговой гематомы. Аналогичное травмирование возможно в ходе естественных родов в условиях клинически узкого таза, неправильного положения плода, аномалии родовой деятельности. Цереброваскулярная недостаточность. Нарушения кровоснабжения области локализации бульбарных ядер, выхода корешков соответствующих нервов приводят к ишемии и дисфункции нуклеарных нейронов и нервных волокон. Острая ишемия возникает при ишемическом или геморрагическом инсульте. Хроническая ишемия развивается постепенно вследствие церебрального атеросклероза, гипертонической болезни, диабетической ангиопатии. Нейроинфекции. Поражение бульбарных корешков и ядер является результатом воспалительных изменений, компрессии отёчными мозговыми тканями. Бульбарная дизартрия возможна при вирусном энцефалите, менингоэнцефалите, нейросифилисе, церебральном эхинококкозе, бульбарном варианте полиомиелита, абсцессе головного мозга. Опухоли головного мозга. Медуллобластомы, глиомы, церебральные метастазы опухолей иных локализаций провоцируют бульбарную дисфункцию вследствие разрушения церебральных клеток в процессе инвазивного роста. Доброкачественные новообразования (астроцитомы, эпендимомы) по мере роста вызывают компрессию бульбарных структур. Нейродегенеративные заболевания. В большинстве случаев генетически детерминированы. Боковой амиотрофический склероз, оливопонтоцеребеллярные дегенерации, метахроматическая лейкодистрофия, бульбоспинальная амиотрофия Кеннеди протекают с образованием дегенеративно-атрофических фокусов в тканях продолговатого мозга. Симптомы дизартрии развиваются в результате нейрональной дегенерации бульбарных ядер. Краниовертебральные аномалии. Редко выступают этиофактором бульбарной дисфункции. Бульбарная дизартрия наблюдается в случаях мальформации Киари, ассимиляции атланта, базилярной импрессии, сопровождающихся сдавлением продолговатого мозга. Код по МКБ-10 R47.1 Дизартрия и анартрия Патогенез Поражение на уровне стволов, корешков и/или расположенных в продолговатом мозге ядер бульбарной группы нервов ведёт к периферическому парезу иннервируемых ими мышц. Снижается тонус и сила, развиваются атрофии мышц глотки, гортани, языка, что обуславливает ослабление необходимых для артикуляции движений. Результатом является утрата звучности голоса, чёткости произносимых звуков. Парез блуждающего нерва становится причиной свисания мягкого нёба, при фонации часть выдыхаемого воздуха выходит через нос, что приводит к появлению гнусавости — носового оттенка речи. Поскольку помимо артикуляционной функции мышцы глотки обеспечивают кинетику глоточного рефлекса, дизартрия сопровождается расстройством глотания (дисфагией). Симптомы бульбарной дизартрии Типична невнятная упрощённая артикуляция. Смычные звуки и вибрант «р» заменяются щелевыми. Звонкие звуки отсутствуют, преобладают глухие. Фонация ударных и безударных гласных усредняется, наиболее сохранен звук «а». Ритмичный паттерн слова грубо искажается. Речевая продукция теряет выразительность, мелодичность, становится монотонной, дисритмичной, смазанной, замедленной. Экспрессивная речь затруднительна и утомляет пациента. Бульбарная дизартрия сочетается с дисфонией — понижением громкости и звучности голоса. Характерна охриплость и назализация (гнусавость) голоса. Сопутствующим симптомом выступает дисфагия — затруднённое глотание, сопровождающееся попёрхиванием. Вначале возникают проблемы с приёмом жидкостей, которые вследствие пареза мягкого нёба нередко попадают в нос больного. Затем расстройства глотания распространяются на приём твёрдой пищи. Зачастую наряду с бульбарной дисфункцией наблюдается поражение лицевого (VII) нерва, проявляющееся слабостью мимической мускулатуры. При одностороннем поражении отмечается асимметрия лица. При бульбарной дизартрии может выявляться вариативная общая и очаговая неврологическая симптоматика, соответствующая основному заболеванию. Возможны головные боли, головокружения, тошнота, гемипарез, атаксия, менингеальный синдром. Инфекционно-воспалительные заболевания протекают с повышением температуры тела. В ряде случаев ЧМТ наблюдается «светлый» промежуток, после которого происходит нарастание симптоматики, угнетение сознания пациента. Осложнения Выраженная дизартрия нарушает коммуникативные способности больного, ограничивает его общение с окружающими, ведёт к социальной дезадаптации. Осознание речевого дефекта, наличие сопутствующего неврологического дефицита негативно отражается на психической сфере, может спровоцировать депрессивный невроз, ипохондрию. Периодическое попадание пищи в дыхательные пути вследствие дисфагии чревато развитием аспирационной пневмонии. Двустороннее расстройство иннервации гортанных мышц опасно возникновением нейропатического пареза гортани с дыхательными нарушениями вплоть до асфиксии. Наиболее грозным осложнением является обусловленный прогрессирующим поражением продолговатого мозга бульбарный паралич с вовлечением дыхательного и сердечно-сосудистого центра. Прогрессирующая сердечная и дыхательная недостаточность могут стать причиной смерти пациента. Диагностика Верификация диагноза осуществляется неврологом. Выявление дизартрии является недостаточным, необходимо установление её этиологии, оценка обширности поражения церебральных тканей, перспектив развития заболевания. Установить точный диагноз помогают: Неврологическое исследование. В неврологическом статусе определяется бульбарная триада: дизартрия, дисфония, дисфагия. Нёбный и глоточный рефлексы резко снижены. Типичны атрофические изменения, складчатость, фасцикуляции языка. Одностороннее поражение характеризуется свисанием половины нёбной занавески, отклонением высунутого из ротовой полости языка контрлатерально очагу, двустороннее — глоссоплегией (неподвижностью языка). Консультация логопеда. Включает диагностику устной речи (фонации, скорости, ритма, просодики), оценку объёма артикуляционной кинетики, синхронности дыхания, состояния мимических мышц. Исследование фонематического слуха, слухоречевой памяти, письменной речи (чтение, письмо) патологии не выявляет. Нейровизуализация. Позволяет определить морфологический субстрат дизартрии, диагностировать причинную патологию. Для визуализации гематом, церебральных кист используют КТ головного мозга. В диагностике инсульта, внутримозговых опухолей, дегенеративных процессов более информативна МРТ. Дополнительно возможно применение ПЭТ-КТ, выявляющей дисметаболические участки мозговой ткани. Оценка церебрального кровообращения. Необходима в случае хронической дисциркуляторной энцефалопатии, окклюзии сонной артерии. Осуществляется при помощи УЗДГ, дуплексного сканирования, МРТ сосудов. Люмбальная пункция. Производится для забора и последующего анализа цереброспинальной жидкости. Показанием к пункции является предположение об инфекционно-воспалительном характере патологии. Гистологическое исследование образцов мозговой ткани или опухоли, полученных путём интраоперационной или стереотаксической биопсии. Проводится с целью верификации опухоли, диагностирования сложных случаев дегенеративной патологии. Клинически бульбарная дизартрия дифференцируется от псевдобульбарного синдрома, являющегося следствием поражения кортико-бульбарных трактов. Речевые нарушения при псевдобульбарном синдроме сопровождаются центральным парезом артикуляционного аппарата с типичной гиперрефлексией и мышечным гипертонусом, отсутствием атрофий. Характерно наличие симптомов орального автоматизма. Сохранность письменной речи, слухоречевой памяти, фонематического слуха отличают дизартрию от иных речевых нарушений: моторной, динамической, акустико-мнестической афазии. Лечение бульбарной дизартрии Коррекция речевых расстройств осуществляется в рамках реабилитации пациентов после перенесённого инсульта, ЧМТ, энцефалита. Логопедическая работа успешна только при эффективности лечения причинной патологии, более результативна при проведении сопутствующих реабилитационных мероприятий. Основными направлениями терапии являются: Этиопатогенетическое лечение. При инфекционном характере заболевания осуществляется антибактериальными, противовирусными, антимикотическими фармпрепаратами. При опухолях совместно с нейрохирургом решается вопрос радикального удаления. При ОНМК проводится дифференцированная терапия в соответствии с типом инсульта. Нейрометаболическая коррекция. Направлена на компенсацию и скорейшее восстановление церебральных нейронов, нервных волокон. Включает улучшение церебральной гемодинамики, ноотропные, нейропротекторные средства. Коррекция дизартрии. Логопедические занятия предполагают постановку и автоматизацию артикуляции, артикуляционные упражнения, логопедический массаж, дыхательную гимнастику. По мере восстановления проводится работа над плавностью, выразительностью речи. Реабилитационная терапия. Направлена на восстановление моторики, психоэмоциональной сферы больного, максимальную социальную адаптацию. Производится врачом ЛФК, массажистом, реабилитологом, психологом, при необходимости – психотерапевтом. Прогноз и профилактика Исход во многом определяется этиологией заболевания. Корректная терапия со своевременной логопедической поддержкой обеспечивает благоприятный прогноз при возможности купирования причинной патологии. У ряда пациентов остаются резидуальные речевые нарушения. Тяжёлая бульбарная дисфункция может привести к летальным расстройствам дыхания и сердечной деятельности. Наиболее неблагоприятен прогноз при злокачественных новообразованиях мозга, быстро прогрессирующих дегенеративных заболеваниях. Первичная профилактика направлена на предупреждение церебральных поражений травматического, ишемического, инфекционного, онкологического характера. Первостепенное значение имеет коррекция артериального давления, липидного обмена, своевременное лечение цереброваскулярной патологии. Профилактика Профилактика заболевания на данном этапе пока не разработана, потому как еще не до конца определены причины развития бульбарной дизартрии. Во избежание подобного заболевания необходимо заботится о здоровье ребёнка ещё до его рождения: правильно питаться, отказаться от вредных привычек, немедленно обратиться к врачу, если возникает опасность любого инфекционного заболевания или угроза срыва беременности. У взрослого человека при малейшем нарушении речи, письма или слуха также необходимо немедленно обратиться к специалисту. Лечение бульбарной дизартрии считается завершённым и успешным в том случае, когда полностью восстанавливается речь и приходит в норму лицевая мускулатура. Цель логопедической работы при вялых параличах и парезах заключается в улучшении трофики тканей, улучшении проводимости нервов, повышении возбудимости мышц, преодолении контрактур. Эти цели достигаются приемами тонизирующего массажа и логопедической гимнастики с использованием лечения -положением; интенсивных, с быстрым нарастанием амплитуды и скорости пассивных движений; пассивно-активных и активных движений. Логопед специальное внимание обращает на затормаживание содружественных движений при попытке выполнения дизартриком активных движений паретичными мышцами. В разработке индивидуализированного комплекса упражнений необходимо учесть распределение вялых параличей. Логопед обращает внимание на тренировку тех групп мышц, которые участвуют в образовании отрабатываемой группы звуков. Например, при нарушении артикуляции губных звуков тренируются прежде всего мышцы губ и щек; язычных звуков — мышцы языка; голоса — мышцы гортани и шеи; при преимущественно открытой гнусавости — мышцы глотки и мягкого нёба. При любом распределении пареза тренируется дыхательная мускулатура. Конспекты занятий по восстановлению речи при дизартрии Дизартрия – это расстройство фонетико-фонематической системы речи, обусловленное органическими поражениями двигательных отделов центральной нервной системы. На данный момент признаны несколько классификаций дизартрии. В основе классификации по принципу локализации, синдромологического подхода и степени понятности речи для окружающих (О. В. Правдива и др.) различают следующие формы дизартрии: бульбарную, псевдобульбарную, экстрапирамидную (или подкорковую), мозжечковую, корковую. В классификации на основе клинико-фонетического анализа произносительных расстройств (И. И. Панченко) выделяют: спастико-паретическую, спастико-ригидную, гиперкинетическую, атактическую; спастико-атактическую; спастико-гиперкинетическую; спастико-атактико-гиперкинетическую; атактико-гиперкинетическую. Направления работы по восстановлению речи при дизартрии: 1. Создание нервно-мышечного фона для выработки точных и координированных движений артикуляционного аппарата. 2. Нормализация функции дыхания. 3. Восстановление голоса. 4. Уточнение и закрепление правильного звукопроизношения. 5. Восстановление темпо-ритмической и мелодико-интонационной организации речи. 6. Формирование самоконтроля за произносительной стороной речи. Занятия по представленным конспектам рассчитаны на 40-45 минут. Занятие № 1 1. Релаксация - Сядьте удобно, закройте глаза, положите руки на колени, дышите спокойно глубоко, послушайте короткий отрывок из художественного произведения — рисуйте мысленно картину, которую я описываю, отмечайте детали, краски: «Вечер» Наступил вечер. Заря запылала пожаром и обхватила полнеба. Солнце садится. Воздух вблизи как-то особенно прозрачен, словно стеклянный; вдали ложится мягкий пар, теплый на вид; вместе с росой падает алый блеск на поляны, еще недавно облитые потоками жидкого золота; от деревьев, от кустов, от высоких стогов сена побежали длинные тени… Солнце село, зажглась звезда и дрожит в огнистом море заката… Вот небо бледнеет, синеет, отдельные тени исчезают, воздух наливается мглою, наступает ночь. (по И. Тургеневу) - Почувствуйте, как расслаблены мышцы лица, спины, как расслаблены плечи, руки, ноги. - Сделайте глубокий вдох, выдох. Откройте глаза. - Наклоните голову влево — вправо, выполняйте упражнение медленно, без рывков и резких движений (2-3 повтора). - Наклоните голову вниз, прижмите подбородок к груди, поднимите голову вверх, потянитесь подбородком к потолку (2-3 повтора); - Вытяните руки вперед, потянитесь вперед, опустите руки (2-3 повтора). 2. Упражнения для восстановления подвижности мимической и артикуляционной мускулатуры - Нахмурьте брови, «рассердитесь», расслабьте лицо (3 раза). - Поднимите брови вверх, «удивитесь», расслабьте лицо (3 раза). - Подмигните 1 глазом, другим глазом (3 раза). - Надуйте щеки, удержите на счет 10, расслабьте лицо (3 раза). - «Посчитайте» зубы кончиком языка. 3. Работа над дыханием и голосообразованием - Сделайте медленно глубокий вдох носом, выдохните через рот. Спокойный глубокий вдох и выдох, следите, чтобы плечи не поднимались, дышите животом. - Сделайте глубокий вдох носом, выдыхаем и произносим звук: У-У-У - Сделайте глубокий вдох носом, на выдохе произносим два звука: УУУ-ИИИ - Сделайте глубокий вдох носом, на выдохе произнесем три звука: УУУ-ИИИ-ООО - Сделайте глубокий вдох, на выдохе скажите: УУУ-И-О-А, выделяйте голосом ударный звук. - Сделайте глубокий вдох, на выдохе скажите: У-ИИИ-О-А, выделяйте голосом 2-ой ударный звук. - Сделайте вдох, на выдохе скажите: У-И-ООО-А, выделяйте голосом 3-ий ударный звук. - Сделайте вдох, на выдохе скажите: У-И-О-ААА, выделяйте голосом 4-ый ударный звук. - Вдохните, на выдохе прочитайте две строки: Нивы сжаты, рощи голы, От воды туман и сырость. - Вдох: Колесом за сини горы Солнце тихое скатилось. - Вдох: Что совсем-совсем немного Ждать зимы седой осталось. - Вдох: Ах, и сам я в чаще звонкой Увидал вчера в тумане. - Вдох: Рыжий месяц жеребенком, Запрягался в наши сани. С. Есенин. |