практическая по нейропсихологии. Практичекая по нейропсихологии. Программа профессиональной переподготовки Клиническая (медицинская) психология (1690) Дисциплина Нейропсихология
 Скачать 438.14 Kb.
|
1 2 Академия дополнительного профессионального образования Программа профессиональной переподготовки Клиническая (медицинская) психология (1690) Дисциплина: Нейропсихология Практическое задание 3, Модуль 3. Нейропсихологические механизмы нарушений познавательной сферы Выполнил: слушатель Бурдуковская Анна Владимировна Преподаватель: Иващенко Лариса Борисовна г. Курган – 2021
Височно-теменно- затылочная подобласть (ТРО) составляет область перехода между слуховой, кинестетической и зрительной зонами коры, обеспечивая интеграцию этих модальностей - сложные синтезы в предметных и речевых видах деятельности человека, в частности, анализ и синтез пространственных и "квазипространственных" параметров отражаемых объектов. В целом в нормально действующем мозге весь комплекс теменных структур вместе с их системами переключении и связей между собой и с подкорковыми инстанциями анализаторов работают как одно сложно-дифференцированное целое. Синдром нарушения соматосенсорных афферентных синтезов - поражение верхней и нижней теменной областей, граничащих с постцентральной зоной мозга и представляющих собой вторичные отделы кожно-кинестетического анализатора. - нарушение синтеза кожно- кинестетических (афферентных) сигналов от экстра- и проприоцепторов. В связи с этим в центре данного синдрома находятся две группы расстройств: тактильные (осязательные) агнозии и афферентные апраксия и афазия. Тактильные агнозии включают в себя симптомы нарушения осязательного восприятия предметов и их свойств. При ощупывании предмета (ключ, ручка, наручные часы, спички, ложка и т.п.), вкладываемого в правую или левую руку пациента, можно видеть явные затруднения, которые нередко больной пытается преодолеть, подключая к процессу опознания вторую руку. тактильной агнозии - поражения левой теменной области - невозможность восприятия символов (букв, цифр, знаков), которые "вычерчиваются" обследующим на руке больного. при поражениях левого полушария нарушения тактильной чувствительности и тактильного гнозиса возникают только в контралатеральной (правой) руки, поражение теменных отделов правого полушария приводит к нарушению этих функций и в ипсилатеральной (левой) руке - о роли теменных отделов правого полушария в интеграции афферентных сигналов в сфере общей чувствительности. афферентнаямоторнаяафазия – обусловленная трудностями дифференцировки при произношении и восприятии обращенной к больному речи отдельных звуков, близких по артикуляции (б - м; н - д), и слов, произношение которых требует тонких дифференцировок в артикуляторной моторике. Синдромнарушенияпространственныхсинтезов – нарушения ориентировки в пространстве, дефекты пространственной ориентации движений и наглядно пространственных действий (конструктивная апраксия), аграфия, акалькулия, пальцевая агнозия, речевые расстройства ("семантическая афазия", "амнестическая афазия"), нарушение логических операций и других интеллектуальных процессов - совместной работе слухового, зрительного, кинестетического и вестибуляторного анализаторов Семантическая афазия – речевое нарушение, характеризующееся дефицитом в импрессивной составляющей речевой деятельности, т.е. в понимании обращенной к больному речи. При этом нарушено понимание либо речевых конструкций, описывающих реальные пространственные отношения (нарисуйте треугольник "справа", "слева", "над", "под" от крестика), либо логико- грамматических структур, требующих оценки пространственных соотношений между объектами. Амнестическая афазия – речевое расстройство, заключающееся в нарушении номинативной функции речи. Больные затрудняются в актуализации слова-наименования для предъявляемого объекта. Нарушения называния могут проявляться в удлинении латенции, в замене номинации определением функции предмета или показом его назначения, в парафазиях, свидетельствующих о поиске слова в системе связанных с ним значений или сходных по грамматическому оформлению слов. "Где вы находитесь?", ответ: "...в этой... как ее... в школе, нет... в ...милиции, ...нет... в этой ... Красный крест..., в больнице". Зрительно-пространственный гнозис страдает при поражении зоны ТРО и левого, и правого полушария мозга. Однако при дисфункции правого полушария обнаруживается нарушение восприятия реального пространства. Нейропсихологические_синдромы_при_поражении_височных_отделов_мозга'>Нейропсихологические синдромы при поражении височных отделов мозга - система слухового анализатора Нейропсихологическиесиндромыпоражениялатеральныхотделоввисочнойобласти. "играют решающую роль в дифференциации как комплексов одновременно предъявляемых слуховых раздражителей, так и последовательных серий звуковысотных отношений или ритмических звуковых структур" - нарушение фонематического слуха – фактора, обеспечивающего дифференцированный анализ смыслоразличительных звуков речи. Степень выраженности нарушения различения звуков речи может быть максимальной (нарушена дифференциация всех речевых звуков), средней (нарушено различение близких фонем) и минимальной (при сохранности анализа фонем дефектно восприятие пар слов, различающихся только по одному фонематическому признаку, а также слов, редко употребляемых или сложных по звуковому составу). Синдром поражения вторичных зон слухового - акустическая агнозия- признаки, связанные с латерализацией очага поражения. Левое полушарие проявляется нарушением речи и связанных с ней процессов (сенсорная афазия), а также – нарушением восприятия и воспроизведения ритмических структур. Правое – нарушением перцепции невербального акустического материала. Нейропсихологические синдромы при поражении лобных отделов мозга. Лобные отделы мозга - организации движений и действий. заднелобный(премоторный)синдром - смена звеньев процесса (развертывание во времени) и плавность ("мелодичность") перехода от одного звена к другому, предполагающая своевременное оттормаживание предшествующего элемента, незаметность перехода и отсутствие перерывов - письмо (как и другие двигательные навыки) не просто теряет свойство быстроты, но и переходит на уровень произвольного развернутого исполнения. поражение заднелобных отделов мозга приводит к комплексному синдрому двигательных, речевых, интеллектуальных и мнестических расстройств в связи с нарушением фактора динамической организации деятельности в ее временном, сукцессивном развертывании. префронтальный синдром - кора как бы надстраивается над всеми образованиями мозга, обеспечивая регуляцию состояний их активности - Во-первых, формирование намерения, в соответствии с которым определяется цель действия и прогнозируется на основе прошлого опыта образ конечного результата, соответствующего поставленной цели и удовлетворяющего намерению. Во-вторых, осуществляется выбор средств, необходимых для достижения результата, в их последовательной связи, т.е. программа. В-третьих, выполнение программы должно контролироваться, поскольку условия достижения результата могут изменяться и требовать коррекции. Наконец, необходимо осуществить сличение достигнутого результата с тем, что предполагалось получить и, опять-таки, вносить коррекцию, особенно в случае рассогласования прогноза и результата. базальный лобный синдром - Локализация патологического процесса в базальных отделах лобных долей приводит к целому ряду эмоционально- личностных расстройств - общий эмоциональный фон настроения больного, ситуативно обусловленные эмоциональные реакции, отношение к своему заболеванию, устойчивость или лабильность аффективных процессов, разнообразии эмоциональных реакций. Оценка своего заболевания и его переживание, когнитивная и эмоциональная составляющие внутренней картины болезни у больных с поражением базальных отделов лобных долей принимают диссоциированный характер, хотя при этом каждая из них не имеет адекватного уровня. С поражением правого полушария мозга сочетается с отсутствием целостного представления о своем заболевании и его переживания (анозогнозия). Излагая жалобы в ответ на вопросы, больной говорит как бы не о себе самом, игнорируя при этом значимые симптомы. Общий фон настроения характеризуется при этом благодушием, эйфорией, в ряде случаев - расторможенностью аффективной сферы. Стабильность благодушного фона настроения проявляется и в эмоциональных реакциях на неуспех при выполнении различных заданий. синдромпораженияглубинныхотделовлобныхдолей - блок активации и тонуса - входят в сложную систему передних отделов мозга, поэтому симптомы, которые при этом наблюдаются, приобретают специфическую окраску в связи с теми нарушениями, которые характерны для поражения префронтальных отделов - нарушение сознания и памяти. Нарушения сознания характеризуются дезориентировкой больного в месте, во времени, своем заболевании, дезориентировкой в собственной личности. Больные не могут точно назвать место своего пребывания (географический пункт, больница). Нередко при этом может возникать "синдром вокзала", как некритичное отражение временности места пребывания, частых перемещений, связанных с различными обследованиями. Больные не могут назвать год, месяц, число, время года, свой возраст, возраст своих детей или внуков, длительность заболевания, время нахождения в больнице, дату операции или отрезок времени после нее, текущее время дня или период суток (утро, вечер и т.д.). При поражении правого полушария мозга чаще встречается двойственная ориентировка в месте, или нелепые ответы по поводу места своего пребывания, связанные с конфабуляторной интерпретацией элементов окружающей среды. Правосторонние поражения, во-первых, характеризуются более выраженными конфабуляциями, что коррелирует с речевой расторможенностью. Во-вторых, нарушения избирательности касаются при этом и актуализации прошлого опыта. Нами описан больной, который, перечисляя персонажей романа "Евгений Онегин" постоянно присоединял к ним действующих лиц романа "Война и мир". В-третьих, именно при правополушарных очагах возникает, так называемая "амнезия на источник", когда больной может непроизвольно воспроизвести ранее запоминающийся материал по случайной подсказке, но не в состоянии произвольно вспомнить сам факт имевшего место запоминания. В-четвертых, интерферирующая задача может приводить к отчуждению, отказу от признания продуктов своей деятельности больным с правополушарным поражением. Синдромпораженияглубинныхотделовлобныхдолеймозга. - наблюдается полная дезорганизация психической деятельности. Аспонтанность больных проявляется грубым нарушением мотивационно- потребностной сферы - Больные неопрятны в постели, связанный с этим телесный дискомфорт также не вызывает попыток от него избавиться. Нарушается "стержень" личности", исчезают интересы. На этом фоне растормаживается ориентировочный рефлекс, что приводит к явно выраженному феномену полевого поведения.
Нормативное – при отсутствии неблагоприятных изменений в созревании организма, НС ребенка и при благоприятной ситуации развития. Отклоняющееся (отличное от нормативного, но не достигшее патологической формы) - при наличии неблагоприятных биологических и/или средовых факторов, действие которых может быть успешно компенсировано - отклонения из-за замедленных темпов формирования функциональных систем (либо как индивидуальная особенность созревания мозга, или как следствие недостаточного стимулирующего действия средовых факторов); - отклонения в связи с изменениями в структуре функциональных систем при наличии минимальных мозговых повреждений (как компенсаторные перестройки); отклонения эти были обозначены как «иррегулярность психического развития» - такие дети относятся к группе риска по переходу в патологический вариант, они имеют проблемы школьной успеваемости из-за трудностей в овладении учебными навыками. Патологическое (нарушенное) – при наличии неблагоприятных, мало компенсируемых биологических или средовых факторов, действие которых приводит к тем или иным расстройствами психической сферы и поведения - нарушения мозговой организации 1 2 | |||||||||||||||||||||||||||||||||