тема психозы. Реферат на тему Пограничная психиатрия. Психогенные психические расстройства. Реактивные психозы. Неврозы
 Скачать 47.81 Kb.
|
|
невроза навязчивостипсихофармакологические средства являются наиболее важной составной частью. В последние годы ведущее значение в лечении навязчивостей и страха отводится антидепрессантам. Хотя в каждом отдельном случае может оказаться наиболее эффективным какой-то определенный препарат, в литературе имеются данные о высокой эффективности всех антидепрессантов (трициклических — кло- мипрамина, имипрамина; ингибиторов обратного захвата серо- тонина — флюоксетина; ингибиторов МАО). Для купирования острых приступов тревоги широко применяются транквилизаторы короткого действия (лоразепам, алпразолам, диазепам). Для длительной профилактики тревоги следует использовать препараты продолжительного действия (феназепам, транксен, хлордиазепоксид). Для улучшения сна назначают снотворные средства. Показана эффективность некоторых противосудорож- ных средств для профилактики приступов страха (карбамазе- пин, клоназепам). При хронификации процесса нередко назначают мягкие нейролептические средства (терален, тиорида- зин, хлорпротиксен, этаперазин и пр.). Одновременно с фармакологическим лечением проводится психотерапия. Обычно больные с неврозом навязчивости отличаются меньшей внушаемостью, поэтому гипноз и другие методики внушения бывают малоэффективны. Чаще используют методики самовнушения и релаксации (аутогенную тренировку и биообратную связь), а также рациональную психотерапию, поведенческую терапию (систематическую десенсибилизацию), групповые методы, иногда психоанализ. Неспецифическое общеукрепляющее лечение обычно неэффективно. Психотерапия является основным методом в лечении истерического невроза.Особенно эффективны различные виды внушения и гипноз. Показана высокая эффективность неспецифических методов (электросон, рефлексотерапия, физиолечение, прием лекарственных сборов, гомеопатия и пр.), однако следует учитывать высокое значение плацебо-эффекта при применении этих методов у больных. Широко используются психофармакопрепараты: нейролептики — при повышенной возбудимости, антидепрессанты — при сопутствующей депрессии. Во всех случаях следует применять средства с минимальным количеством побочных эффектов, не вызывающие зависимости. Важно на завершающих этапах лечения формировать у больных навыки самостоятельной (без поддержки врача) релаксации (с помощью аутогенной тренировки, биообратной связи), так как во многих случаях формируются признаки своеобразной «зависимости от врача» с возобновлением заболевания сразу после прекращения психотерапевтических сеансов. 21.4. Невротические реакции Отдельные симптомы, характерные для неврозов, могут эпизодически возникать у психически здоровых людей. Слезы, ворчание, однократная вспышка гнева, психогенные головные боли, эпизоды навязчивостей, трудности с засыпанием и другие феномены могут быть вполне естественны, если они ненадолго возникают на фоне усталости, очевидного психотрав- мирующего события (перед экзаменом, после тяжелой напряженной работы, в момент кратковременной семейной ссоры). В большинстве случаев эти реакции не требуют специального лечения, они быстро проходят после отдыха. Поскольку поведение пациентов психологически понятно, окружающие относятся к нимс сочувствием и снисхождением. ВМКБ-10 подобные явления регистрируются как вариант нормы ([Z71.9] — «обращение для получения совета» или [Z73.3] — «стресс, нигде более не классифицируемый»). Приембензодиазегшновых транквилизаторов в этом случае вполне допустим, способствует лучшему отдыху, предотвращает избыточное истощение и нарастание конфликта. Специальной психотерапии обычно не требуется — врачу следуетлишьобъяснить пациенту непатологический характер наблюдаемых явлений, показать необоснованность его тревоги. Важно проявить такт и понимание, не относиться к жалобам пациента пренебрежительно. Вместе с тем повторные обращения к врачу с подобными жалобами должны настораживать. Причиной постоянных декомпенсаций могут быть психопатические черты характера, дебют эндогенного заболевания, скрытаясоматическаяилиэндокринная патология.Лицамс психопатическими чертами характера во избежание формирования лекарственной зависимости рекомендуется назначать мягкие нейролептические средства (неулептил, сонапакс) и препараты, не вызывающие зависимости (коаксил, бушпирон). СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ Александровский Ю.А. Пограничные нервно-психические расстройства: Руководство для врачей. — М.: Медицина, 1993. — 400 с. Александровский Ю.А., Лобастое О.С, Спивак Л.И., Щукин Б.П.Психогении в экстремальных условиях. — М.: Медицина, 1991.— 96 с. Кабанов М.М., Личко А.Е., Смирнов В.М. Методы психологической диагностики и коррекции в клинике. — Л.: Медицина, 1983. — 312 с. Карвасарский Б.Д. Неврозы. — 2-е изд. — М.: Медицина, 1990. — 576 с. Кемпински А. Психопатология неврозов. — Варшава: Польское медицинское издательство, 1975. Конечный Р., Боухал М.Психология в медицине. — Прага: Авиие- нум, 1974. - 408 с. Корнетов Н.А. Психогенные депрессии (клиника, патогенез). — Томск: Изд-но Том. ун-та, 1993. — 238 с. Кречмер Э. Об истерии: Пер. с нем. / Под ред. С.А. Бруштейна. — М.-Л.: Гос. изд-во, 1928. - 159 с. Лакосина Н.Д. Клинические варианты невротического развития. — М.: Медицина, 1970. Лакосина И.Д., Трунова М.М. Неврозы, невротические развития личности: клиника и лечение. — М.: Медицина, 1994. — 192 с. Лурия Р.А. Внутренняя картина болезней и иатрогенные заболевания.— 4-е изд. — М.: Медицина, 1977. Озерецковский Д.С. Навязчивые состояния. — М.: Медгиз, 1950. — 168 с. Свядощ A.M. Неврозы. - 3-е изд. — М.: Медицина, 1982. Семичев С.Б. Предболезненные психические расстройства. — JI.: Медицина, 1987. - 184 с. Семке В.Я. Истерические состояния. — М.: Медицина, 1988. Ушаков Г.К. Пограничные нервно-психические расстройства. — 2-е изд. — М.: Медицина, 1987. — 304 с. |