Кенбаев. Сборник задач по челюстнолицевой хирургии Учебное пособие. Шымкент, 2007. 109с
 Скачать 7.85 Mb.
|
|
14. Ответ: Беспальцевой внутриротовой путь нижнечелюстной анестезии по М. М. Вейсбрему (анестезия на нижнечелюстном возвышении, torus mandibulae). Вейсбрем (1940) предложил способ, при котором иглу направляют к нижнечелюстному возвышению и там выпускают обезболивающую жидкость. Нижнечелюстное возвышение находится на внутренней поверхности ветви нижней челюсти, несколько выше и впереди от язычка нижней челюсти, и образуется схождением двух костных тяжей, идущих от венечного и суставного отростков. Нижнечелюстное возвышение имеет три ската: один спускается к основанию венечного отростка, другой к нижнечелюстному отверстию и третий, наиболее пологий, к нижнечелюстной вырезке. Все это пространство заполнено рыхлой клетчаткой, в которой проходят нижнеальвеолярный, язычный и щечный нервы.  Таким образом, при анестезии на нижнечелюстном возвышении прерывается проводимость не только нижнелуночкового и язычного нервов, но и щечного нерва.При максимально открытом рте за третьим моляром нижней челюсти, на границе с глоткой натягивается соединительнотканный тяж — крыловидно-нижнечелюстная складка, покрывающая крыловидно-нижнечелюстную связку, идущую от крючка крыловидного отростка к язычку нижней челюсти. Между натянутой складкой и слизистой оболочкой щеки, покрывающей внутреннее ребро позадимолярной ямки, намечается незначительно выраженная бороздка, которая проецируется на нижнечелюстном возвышении. Техника анестезии на нижнечелюстном возвышении заключается в следующем. Больной широко открывает рот. Под контролем глаз определяется бороздка между крыловидно-нижнечелюстной складкой и слизистой оболочкой щеки. Шприц помешается в противоположном углу рта, укол делают в области бороздки на уровне 0,5см ниже жевательной поверхности верхнего третьего моляра, а при его отсутствии — верхнего второго моляра, шприц и иглу держат при инъекции в одной горизонтальной плоскости. Иглу продвигают до кости и попадают на нижнечелюстное возвышение, где выпускают часть обезболивающего раствора. Остаток обезболивающей жидкости выпускают при выдвигании иглы наружу для обезболивания язычного нерва. 15. Ответ: Проводим внеротовую мандибулярную анестезию. 1) ощупываем операционное поле пальцами левой руки, и поэтому имеем возможность и эту проводниковую анестезию всегда производить наиболее удобным образом, т. е. правой рукой; 2) большой и указательный пальцы, ощупывающие угол нижней челюсти, лежат на ней свободно и могут принять любое положение в соответствии с особенностями анатомического и патологического состояния лицевого скелета и покрывающих его мягких тканей;  3) ощупывающие пальцы могут там, где это нужно, натянуть над нижнечелюстной костью наружные мягкие ткани, приподнять или, наоборот, опустить их соответственно вышеуказанным особенностям оперируемой области. |