Хирургия ответы. хирургия ответы. Тесты для студентов 4 курса лечебного факультета Издание 3е, переработанное Гродно Гргму 2012 2
 Скачать 0.94 Mb.
|
|
Раздел 10. ХРОНИЧЕСКИЕ ОСЛОЖНЕНИЯ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ ЖЕЛУДКА И 12-ПЕРСТНОЙ КИШКИ 1. Признаками, указывающими на перерождение язвы желудка в рак являются: 1. Постоянные боли в животе 2. Появление болей в эпигастрии через 40 мин после еды 3. Изжога 4. Ане6мия 5. Нулевая кислотность желудочного сока Правильным будет: а) 1, 3, 4. б) 2, 3, 4. в) 3, 4, 5. г) 1, 4, 5. д) Только 1 и 5. 2. Наиболее типичным осложнением язвы передней стенки двенадцатиперстной кишки являются: 1. Малигнизация 2. Перфорация 3. Кровотечение 4. Пенетрация в головку поджелудочной железы или гепатодуоденальную связку Правильным будет: а) 1, 2 б) 2, 3 в) 1, 4 3. Оперативное лечение больному с дуоденальной язвой показано в тех случаях, когда: 1. Часто возникают рецидивы заболевания. 2. Заболевание осложняется профузным кровотечением. 3. Возникает пилородуоденальный стеноз. 4. Возникает перфорация язвы. 5. Язва пенетрирует в головку поджелудочной железы, давая частые обострения и явления панкреатита) Выберите лучшую комбинацию ответов: а) Только 1 и 2 б) Только 1 и 4 в) Только 2 и 3 г) Только 3 и 4 д) Все ответы верны 4. Компенсированная стадия пилородуоденального стеноза язвенного происхождения характеризуется: 108 1. Шумом плеска, натощак. 2. Рвотой по утрам. 3. Задержкой бария в желудке более 12 часов) 4. Гиповолемическим состоянием. 5. Резким истощением. Правильным будет: а) 1, 2, 3 б) 1, 3, 4 в) 1, 4, 5 г) Все ответы неправильные д) Все ответы правильные 5. Оптимальным методом лечения больного, 28 лет, с дуоденальной язвой, осложненной субкомпенсированным пилородуоденальным стенозом, будет: 1. Субтотальная резекция желудка) 2. Селективная проксимальная ваготомия. 3. Селективная проксимальная ваготомия в сочетании с дренирующей операцией. 4. Трункулярная ваготомия. 5. Гастроэнтероанастомоз задний. 6. Прободная язва желудка характеризуется симптомами: 1. Положительный симптом Щеткина-Блюмберга с первых часов заболевания. 2. Повторной рвотой. 3. Доскообразным напряжением мышц живота) 4. Исчезновением печеночной тупости. 5. «Шумом плеска». Правильным будет: а) 1, 2, 4 б) 1, 3, 4 в) 2, 3, 5 г) 1, 3, 5 д) 2, 4, 5 7. У больного, 40 лет, 5 часов назад произошло прободение язвы желудка. Оптимальным хирургическим вмешательством будет: 1. Классическая резекция двух третей желудка. 2. Антрумэктомия. 3. Стволовая ваготомия и ушивание прободного отверстия. 4. Стволовая ваготомия и пилоропластика по Финнею. 5. Чистая пилоропластика по Гейнске-Минуличу. 8. К признакам малигнизации хронической язвы желудка относится: 1. Снижение аппентита. 2. Появление постоянных болей в эпигастрии. 3. Появление ахилии. 4. Развитие анемии. 5. Увеличение скорости оседания эритроцитов) Правильным будет: а) 1, 2, 4 б) 1, 3, 5 в) 2, 3, 4 109 г) Все ответы правильные д) Все ответы неправильные 9. Больному, поступившему в клинику с декомпенсированным стенозом привратника, выраженными водно-электролитными расстройствами и судорожным синдромом, показана: 1. Экстренная резекция желудка 2. Экстренная гастростомия. 3. Гастродуоденостомия после подготовки в течение 4 часов 4. Резекция желудка после подготовки больного в течение 24 часов 5. Все ответы верны 10. Во время операции через 24 часа от начала заболевания у больного обнаружено отверстие на передней стенке двенадцатиперстной кишки диаметром 0,5 см с плотными краями. В брюшной полости – 2 л гнойного выпота с примесью желчи. Петли кишечника гиперемированы, раздуты, покрыты фибрином. Больному показан следующий вид операции: 1. Резекция желудка 2. Трункулярная выготомия с пилоропластикой 3. Ушивание язвы и дренирование брюшной полости 4. Иссечение язвы с селективной проксимальной ваготомией 5. Селективная проксимальная ваготомия с антрумэктомией 11. Больной, 30 лет, поступил в клинику с жалобами на слабость головокружение, рвоту, дегтеобразный стул. Боли в животе не беспокоят. Ваш предварительный диагноз? 1. Прободная язва (атипичная) 2. Панкреонекроз 3. Стеноз превратника 4. Инфаркт кишечника 5. Желудочно-кишечное кровотечение 12. Для уточнения диагноза желудочно-кишечного кровотечения: 1. Обзорная рентгеноскопия органов брюшной полости 2. Рентгеноскопия желудка 3. Лапароскопия 4. Гастродуоденоскопия 5. Клинический анализ крови Правильным будет: а) 1, 3, 5 б) 2, 3, 5 в) 3, 4 г) 2, 3 д) 4, 5 13. Для декомпенсированного стеноза привратника характерны: 1. Рвота пищей, съеденной накануне 2. Напряжение мышц брюшной стенки 3. Снижение диуреза 4. «Шум плеска» в желудке натощак. 5. Задержка бария в желудке более 24 часа Правильным будет: 110 а) 1, 2, 4 б) 1, 3, 4, 5 в) 1, 2, 4, 5 г) 1, 2, 3, 4 д) Все ответы верны 14. Симптомами прободной язвы желудка являются: 1. Кинжальная боль 2. Доскообразный живот 3. Многократная рвота 4. Исчезновение печеночной тупости 5. Схваткообразные боли в верхней половине живота Правильным будет: а) 2, 3 б) 1, 3, 4 в) 1, 2, 4 г) 4, 5 д) 1, 5 15. У больного, 65 лет, страдающего 4 года язвенной болезнью диагностирована прободная язва 12-перстной кишки. Давность прободения 15 часов. Какая операция предпочтительная в этом случае? 1. Ушивание перфорации 2. Стволовая ваготомия с пилоропластикой по Финнею 3. Резекция желудка 4. Гастроэнтероанастомоз 5. Антрумэктомия 16. У больного с резкими болями в животе Вы обнаружили напряжение мышц и симптом Щеткина-Блюмберга в эпигастральной области. Печеночная тупость сглажена, пульс 60 ударов в минуту. Какими методами можно уточнить диагноз? 1. Экстренная гастродуоденоскопия 2. Рентгеноскопия желудка 3. Лапароскопия 4. Ангиография 5. Обзорная рентгеноскопия брюшной полости Правильным будет: а) 1, 2, 3 б) 2, 3, 4 в) 2, 5 г) 3, 5 д) Все ответы правильны 17. На основании полученных данных Вы решили больного оперировать по поводу желудочно-кишечного кровотечения. Какие факторы определяют выбор оперативного вмешательства? 1. Степень кровопотери 2. Время от начала болей в животе 3. Возраст больного 4. Тяжелые сопутствующие заболевания 5. Уровень диастазурии Правильным будет: 111 а) 1, 2, 3 б) 1, 4, 5 в) 2, 3, 4 г) 2, 5 д) 1, 3 18. Больному, поступившему в клинику с декомпенсированным язвенным стенозом привратника, выраженными водно-электролитными нарушениями и судорожным синдромом, показана: 1. Экстренная резекция желудка 2. Экстренная гастростомия 3. Гастродуоденостомия после 4-х часовой подготовки больного 4. Резекция желудка в плановом порядке после компенсации водно- электролитных нарушений 5. Все ответы не верны 19. Для какого осложнения язвенной болезни 12-перстной кишки характерны исчезновение болей в эпигастрии и появление мелены? 1. Пилородуоденальный стеноз 2. Перфорация язвы 3. Малигнизация язвы 4. Кровотечение из язвы 5. Пенетрация язвы в поджелудочную железу 20. Какой из диагностических методов наиболее информативен при определении тактики лечения больного с желудочным кровотечением? 1. Рентгеноскопия желудка 2. Обзорная рентгеноскопия брюшной полости 3. Гастродуоденоскопия 4. Лапароскопия 5. Ангиография чревной артерии 21. Укажите факторы, определяющие выбор операции при прободной язве желудка: 1. Наличие перитонита 2. Время с момента прободения язвы 3. Квалификация хирурга 4. Общее состояние и возраст больного 5. Размеры язвы Правильным будет: а) 1, 2, 3, 5 б) 1. 3, 4, 5 в) 1, 2. 4 г) 1, 2, 3, 4 д) Все ответы правильные 22. Для прободной язвы 12-перстной кишки характерны следующие клинические признаки: 1. Рвота «кофейной гущей» 2. Исчезновение печеночной тупости 3. Доскообразное напряжение мышц живота 4. «Кинжальная» боль в животе 112 5. Симптом «шума плеска» Правильным будет: а) 2, 3, 4 б) 3, 4, 5 в) 1, 3, 4 г) 2, 3, 5 д) 1, 4, 5 23. При прободной язве желудка в случае категорического отказа больного от операции показано: 1. Промывание желудка холодной водой 2. Длительная назогастральная аспирация 3. Стимуляция кишечника 4. Антибактериальная терапия 5. Положение Тренделенбурга Правильным будет: а) 2, 3, 4, 5 б) 2, 4 в) 1, 4 г) 1, 2, 5 д) 2, 3, 5 24. При малигнизированной язве антрального отдела желудка больному показана операция: 1. Трункулярная ваготомия с пилоропластикой и иссечением язвы 2. Резекция 2/3 желудка по Гофмейстеру-Финстереру 3. Субтотальная резекция желудка вместе с большим и малым сальником 4. Антрумэктомия 5. Циркулярная резекция желудка 25. Критериями адекватной предоперационной подготовки у больного с декомпенсированным язвенным стенозом привратника являются: 1. Уровень диуреза 2. Показатели объема циркулирующей крови 3. Уровень гематокрита 4. Показатели кислотно-щелочного состояния 5. Показатели электролитов крови Правильным будет: а) 3, 5 б) 2, 4, 5 в) 2, 3, 4, 5 г) Все ответы правильны д) Все ответы неправильны 26. Оптимальным вариантом хирургического лечения язвенной болезни 12- перстной кишки, осложненной субкомпенсированным стенозом привратника являются: 1. Передняя гастроэнтеростомия 2. Гастродуоденоанастомоз 3. Селективная проксимальная ваготомия 4. Селективная проксимальная ваготомия в сочетании с пилоропластикой по Финнею 113 5. Дистальная резекция желудка по Гофмейстеру-Финстереру 27. Больной, 30 лет, поступил в клинику с жалобами на слабость, головокружение, рвоту, дегтеобразный стул. Боли в животе не беспокоят. Ваш предварительный диагноз? 1. Прободная язва желудка (атипичная) 2. Панкреонекроз 3. Стеноз привратника 4. Инфаркт кишечника 5. Желудочно-кишечное кровотечение 28. При обзорном снимке брюшной полости у больного с сильными болями в животе выявлено - наличие воздуха и жидкости под куполом диафрагмы. Ваш диагноз? 1. Острый панкреатит 2. Острый холецистит 3. Перфоративная язва желудка 12-перстной кишки 4. Острая кишечная непроходимость 5. Острый аппендицит 29. Оптимальным методом планового хирургического вмешательства у больных неосложненной язвенной болезнью 12-перстной кишки является: 1. Селективная проксимальная ваготомия 2. Гастороэнтероанастомоз 3. Резекция желудка по Бильрот – 1 4. Проксимальная резекция желудка 5. Стволовая ваготомия с пилоропластикой 30. Наиболее редким осложнением медиагастральной язвы желудка является: 1. Перфорация 2. Пенетрация 3. Кровотечение 4. Нарушение эвакуации желудочного содержимого 5. Малигнизация 31. Какое из перечисленных осложнений наиболее редко наблюдается при язве 12-перстной кишки? 1. Перфорация 2. Малигнизация 3. Кровотечение 4. Стеноз 5. Пенетрация 32. Больной, 27 лет, в течение 7 лет страдает язвенной болезнью 12-перстной кишки, трижды лечился в стационарах с временным эффектом. Год назад перенес желудочно-кишечное кровотечние. При гастроскопии выявляется язва (рубцующаяся) диаметром 3 мм в луковице 12-перстной кишки. Ваша тактика? 1. Стационарное медикаментозное лечение 2. Санаторно-курортное лечение 3. Диспансерное наблюдение 4. Амбулаторное лечение 5. Оперативное лечение 114 33. Укажите неправильную точку зрения на возможные причины развития пептической язвы анастомоза после резекции желудка по Бильрот-II. 1. Выраженный демпинг-синдром 2. Синдром Зеллингера-Эллисона 3. Оставленный участок антрального отдела желудка при резекции желудка «на выключение» 4. Экономная резекция 1/3 желудка 5. Гиперпаратиреоз 34. Больного в течение 10 лет беспокоят изжога, боли в правом подреберье. В течение последних недель ежедневно возникает рвота застойным содержимым. При рентгеноскопии через 24 часа после приема бариевой взвеси большая часть ее остается в желудке. Какой диагноз наиболее вероятен? 1. Кардиоспазм 2. Гастродуоденит 3. Компенсированный стеноз привратника 4. Декомпенсированный стеноз привратника 5. Язва двенадцатиперстной кишки пенетрирующая в поджелудочную железу 35. В комплексе лечения больных с декомпенсированным стенозом привратника необходимы следующие мероприятия: 1. Переливание глюкозо-калиевой смеси 2. Введение растворов бикарбоната натрия 3. Введение диуретиков 4. Гематрансфузия 5. Ежедневное промывание желудка 6. Введение физиологического раствора Правильным будет: а) 1, 5, 6 б) 1, 2, 5 в) 1, 2, 6 г) 2, 3, 4 д) Все ответы правильные 36. Больная, 40 лет, экстренно оперирована с предположительным диагнозом острый холецистит через 5 часов от начала болей в животе. На операции на передней стенке антрального отдела желудка обнаружено отверстие диаметром 1,0 см с инфильтрированными краями. Желчный пузырь не изменен. В брюшной полости 500 мл серозного выпота с желудочным содержимым. Укажите оптимальное оперативное вмешательство в этой ситуации. 1. Произвести ваготомию, с дренирующей операцией 2. Ушить перфоративное отверстие 3. Произвести классическую резекцию желудка по Гофмейстеру-Финстереру 4. Произвести пилоропластику по Финнею 37. Укажите клинические ситуации, при которых наиболее оправдано выполнение резекции желудка: 1. Острые язвы двенадцатиперстной кишки 2. Компенсированный стеноз привратника 3. Декомпенсированный стеноз привратника 4. Перфорация язвы желудка суточной давности 115 5. Хроническая язва малой кривизны желудка Правильным будет: а) 3, 5 б) 4, 5 в) 1, 3, 5 г) 2, 3, 4 д) Все ответы правильные 38. Для какого осложнения язвенной болезни желудка характерно вынужденное положение с приведенными к животу ногами и доскообразное напряжение брюшных мышц? 1. Пенетрация язвы в малый сальник 2. Прикрытая перфорация 3. Перфорация в свободную брюшную полость 4. Пенетрация язвы в поджелудочную железу 5. Декомпенсированный стеноз привратника, желудочная тетония 39. У больного, 26 лет, 3 часа назад возникло прободение язвы желудка. От предложенной операции больной отказался. Ваши дальнейшие действия? 1. Экстренная операция несмотря на несогласие больного 2. Лечить по методу Спасокукотского 3. Произвести лапаростомию 4.Лечить по методу Тэйлора 5. Проводить симптоматическую терапию 40. Выбирая тип оперативного вмешательства при прободной язве желудка в первую очередь необходимо руководствоваться: 1. Сроком с момента перфорации 2. Возрастом больного 3. Длительностью язвенного анамнеза 4. Локализацией перфоративного отверстия 5. Величиной перфоративного отверстия Правильным будет: а) 1, 3, 5 б) 2, 3, 5 в) 1, 3, 5 г) 1, 2, 3, 4 41. У больного, 26 лет, поступившего с желудочно-кишечным кровотечением, при экстренной гастродуоденоскопии обнаружена хроническая язва 12-перстной кишки с тромбированным сосудом и угрозой рецидива кровотечения. Ваша тактика? 1. Срочная операция 2. Консервативное лечение 3. Остановка кровотечения путем эмболизации сосудов желудка 4. Операция при рецидиве кровотечения 5. Аппликация язвы биологическим клеем 42. К факторам, обуславливающим тяжесть состояния больного с язвенным пилородуоденальным стенозом, относятся: 1. Гипокалиемия 2. Гипонатриемия 3. Гиповолемия 116 4. Гипокальциемия 5. Гипогликемия Правильным будет: а) 1, 2 б) 2, 4 в) 3, 5 г) 1, 2, 3 д) 2, 3, 5 43. При язвенной болезни 12-перстной кишки, осложненной пилородуоденальным стенозом может быть выполнена операция: 1. Селективная проксимальная ваготомия с дренирующей операцией на желудке 2. Антрумэктомия с селективной ваготомией 3. Субтотальная резекция желудка 4. Классическая резекция желудка – 2/3 5. Селективная проксимальная ваготомия (изомерованная) Правильным будет: а) 1, 2, 3 б) 1, 2, 4 в) 2, 3 г) 3, 5 д) Только 3 44. Среди осложнений язвенной болезни 12-перстной кишки одно указано неправильно: 1. Пенетрация язвы в печеночно-двенадцатиперстную связку 2. Малигнизация 3. Перфорация язвы в забрюшинное пространство 4. Желудочно-кишечное кровотечение 5. Пилородуоденальный стеноз 45. При каллезной язве желудка оптимальным методом лечения является: 1. Резекция желудка 2. Трункулярная ваготомия с иссечением язвы 3. Селективная ваготомия и пилоропластика по Финнею 4. Гастрэктомия 5. Селективная проксимальная ваготомия 46. Укажите клинические ситуации, при которых оправдано выполнение селективной проксимальной ваготомии: 1. Перфоративная язва тела желудка 2. Острая язва кардиального отдела желудка 3. Компенсированный стеноз привратника 4. Профузно кровоточащая язва двенадцатиперстной кишки. 5. Хроническая язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки с частыми обострениями Правильным будет: а) 1, 4 б) 3, 5 в) 2, 4 г) 1, 3, 4 д) 2, 3, 5 117 47. Больному с декомпенсированным стенозом привратника с целью предоперационной подготовки показано: 1. Переливание крови 2. Введение концентрированных растворов глюкозы 3. Введение раствора Рингера-Локка 4. Введение ионов калия 5. Введение осмотических диуретиков Правильным будет: а) 1, 4, 5 б) 2, 3, 4 в) 1, 2, 3 г) 1, 3, 4 д) 3, 4, 5 48. Больному, 43 года, с кровоточащей язвой желудка наиболее оправдана следующая операция: 1. Резекция желудка 2. Иссечение язвы с трункулярной ваготомией 3. «Чистая» проксимальная ваготомия 4. Перевязка ветвей левой желудочной артерии 5. Гастрэктомия 49. У больного, 65 лет, 14 часов назад произошло прободение язвы желудка) Ему целесообразно произвести: 1. Резекцию желудка 2. Иссечение язвы с трункулярной ваготомией 3. Селективную проксимальную ваготомию и ушивание перфоративного отверстия 4. Ушивание перфоративного отверстия 5. Гастрэктомию 50. При подозрении на перфорацию язвы желудка основными методами диагностики будут: 1. Рентгеноскопия желудка с бариевой смесью 2. Обзорная рентгеноскопия брюшной полости 3. Экстренная гастродуоденоскопия 4. Ультрозвуковое сканирование брюшной полости 5. Лапароскопия Правильным будет: а) 1, 3, 5 б) 2, 3, 4 в) 1, 2 г) 2, 5 д) Все ответы правильные 51. Клиника декомпенсированного пилородуоденального стеноза характеризуется: 1. «Шумом плеска» натощак 2. Снижением массы тела 3. Задержкой бария в желудке 4. Гиповолемическим состоянием 5. Неукротимой рвотой 118 Правильным будет: а) 1, 2, 3 б) 1, 2, 4 в) 2, 3, 4 г) 2, 4, 5 д) Все варианты верны 52. Клиническая картина прободной язвы двенадцатиперстной кишки в первые 6 часов заболевания характеризуется всем нижеперечисленным, кроме: 1. Отсутствием рвоты 2. Доскообразным животом 3. «Кинжальной» болью в животе 4. Исчезновением печеночной тупости 5. Частыми позывами на стул 53. Укажите патофизиологические сдвиги, характерные для декомпенсированного стеноза привратника: 1. Гиперволемия 2. Анемия 3. Метаболический алкалоз 4. Гиповолемия 5. Респираторный апидоз 6. Гипокалемия Правильным будет: а) 1, 2 б) 1, 2, 3 в) 2, 4 г) 3, 4, 5 54. Укажите патофизиологические сдвиги, характерные для декомпенсированного стеноза привратника: 1. Гиперволемия 2. Анемия 3. Метаболический алкалоз 4. Гиповолемия 5. Респираторный анидоз 6. Гипокалемия 7. Гиперкалиемия Правильным будет: а) 1, 3, 6 б) 2, 3, 6 в) 4, 5, 7 г) 3, 4, 6 д) 2, 3, 4, 7 55. Какие осложнения язвенной болезни являются абсолютными показаниями к операции? 1. Компенсированный стеноз 2. Суб- и декомпенсированный стеноз 3. Частые обострения язвенной болезни 4. Профузное кровотечение 5. Малигнизация язвы 119 6. Прободная язва Правильным бедет: а) 1, 3, 4, 5 б) 4, 6 в) Все ответы правильны г) 2, 4, 5, 6 56. Атипичная прободная язва желудка и 12 - перстной кишки это? 1. Прободение в свободную брюшную полость 2. Пенетрация в малый сальник 3. Прободение в сальниковую сумку 4. Прободение в забрюшинное пространство Правильным будет: а) 1, 4 б) 2, 3 в) 3, 4 57. Какой вид ваготомии необходимо сочетать с дненирующей желудок операцией? 1. Стволовая ваготомия 2. Селективная ваготомия 3. Селективная проксимальная ваготомия Правильным будет: а) 1, 3 б) 1, 2, 3 в) 1, 2 58. Первый тип язв желудка по Джонсону это: 1. Язвы, локализирующие выше 3 см от желудка 2. Язвы, локализирующие ниже 3 см от желудка 3. Сочетанные язвы желудка и двенадцатиперстной кишки Правильным будет: а) 1, 3 б) 2, 3 в) 1 59. В чем отличие селективной проксимальной ваготомии от селективной? 1. Пересекаются нервы Латерже 2. Сохраняются нервы Латерже 3. Пересекаются оба ствола блуждающих нервов Правильным будет: а) 1, 3 б) 2, 3 в) 2 Раздел 11. ЗАКРЫТАЯ ТРАВМА ЖИВОТА 1. При закрытой травме живота наиболее легко происходит и чаще наблюдается более обширный разрыв полого органа, если последний был: 1. пустой; 2. наполненный; 120 3. подвижный; 4. спавшийся; 5. атоничный. 2. Одним из наиболее информативных специальных методов диагностики при разрыве печени является: 1. ирригоскопия; 2. фиброгастродуоденоскопия; 3. обзорный рентгенснимок живота; 4. лапароскопия; 5. пассаж бария по кишечнику. 3. Симптом «ваньки-встаньки» может выявляться при повреждении: 1. желудка; 2. печени; 3. поджелудочной железы; 4. почек; 5. тонкой кишки. 4. При закрытой травме брюшной полости с разрывом мочевого пузыря наиболее информативным методом исследования является: 1. обзорная рентгенография брюшной полости; 2. лапароскопия; 3. контрастная цистография; 4. ирригоскопия; 5. общий анализ мочи. 5. Ультразвуковое исследование как скрининговый метод важен для распознавания: 1. субкопсуллярных и центральных гематом паренхиматозных органов; 2. разрыва кишечника; 3. разрыва мочевого пузыря; 4. ранения желудка; 5. ранения 12-ти перстной кишки. 6. Классическими симптомами гемобилии являются: 1. приступы болей в правом подреберье; 2. желтуха интермитирующегося характера; 3. кишечные кровотечения; 4. симптом Щеткина-Блюмберга; 5. симптом «ваньки-встаньки». Правильным будет: а) 1, 2, 3; б) 1, 4, 5; в) 4, 5; г) 3, 4, 5; д) 3, 5. 7. Для диагностики гемобилии применяется: 1. лапароцентез; 2. лапароскопия; 3. обзорная рентгенография брюшной полости; 121 4. УЗИ; 5. ангиография. 8. Лапароскопия не показана для уточнения диагноза при: 1. перитоните; 2. внутрибрюшном кровотечении; 3. травме поджелудочной железы; 4. разрыве диафрагмы; 5. забрюшинной гематомы. 9. К лечению субкапсулярных и центральных гематом печени относятся: 1. динамическое наблюдение; 2. чрескожная пункция под контролем УЗИ; 3. рентгеноэндоваскулярный гемостаз; 4. резекция участка поражения; 5. вскрытие гематомы. Правильным будет: а) 1, 2, 3; б) 1, 4, 5; в) 2, 4, 5; г) 5; д) 4, 5. 10. Симптом «ваньки-встаньки» характерен для: 1. внутрибрюшного кровотечения; 2. разрыва полого органа; 3. перитонита; 4. забрюшинной гематомы; 5. травма поджелудочной железы. 11. Симптом «ваньки-встаньки» характеризуется: 1. возращение в прежнее положение при повороте больного с бока на спину; 2. пациент садится из положения лежа; 3. пациент встает из положения сидя; 4. пациент ложится из положения сидя; 5. пациент садится из положения на боку. Правильным будет: а) 1,2; б) 3, 5; в) 3, 4, 5; г) 4, 5; д) 4. 12. Мужчине, 24 лет, через 5 часов после тупой травмы живота произведена диагностическая лапаротомия. На диафрагмальной поверхности с переходом на висцеральную поверхность правой доли печени обнаружена напряженная субкапсулярная гематома 12 х15 см. Ваши действия: 1. пункционное опорожнение гематомы; 2. вскрытие капсулы и опорожнение гематомы; 3. наложение гемостатических швов или диатермокоагуляция поврежденной паренхимы печени; 4. только дренирование подпеченочного пространства; 122 5. необходимости в дальнейших действиях нет. 13. У больной, 30 лет, через 5 дней после ушивание раны левой доли печени внезапно возникли сильные боли в правом подреберье с иррадиацией в спину, тошнота, рвота с примесью крови, через 2 часа – мелена. АД снизилось до 100/60 мм. рт. ст. Вероятной причиной желудочно-кишечного кровотечения является: 1. эрозивный гастрит; 2. острая (стрессовая язва желудка); 3. хроническая язва 12-ти перстной кишки; 4. гемобилия; 5. портальная гипертензия. 14. Для гемостаза при травме печени не применяется 1. гемостатическая губка; 2. ушивание раны; 3. перевязка печеночной артерии и ее ветвей; 4. резекция печени; 5. транспеченочное дренирование. 15. Специфичными для травмы печени осложнениями не являются: 1. посттравматический гепатит; 2. абсцессы печени; 3. поддиафрагмальный абсцесс; 4. синдром Маллори-Вейса; 5. острая печеночная почечная недостаточность. 16. Причинами развития послеоперационного перитонита после ушивание ран печени не является: 1. некроз ткани печени в окружности раны после ее ушивания; 2. коагуляция поврежденной ткани печени; 3. тампонада раны печени марлей; 4. деструктивный холецистит. 17. Для уточнения локализации внутрипеченочной гематомы не используется: 1. гепатосцинтиграфия; 2. обзорная реография брюшной полости; 3. КТ; 4. УЗИ; 5. целиакогепатография. 18. При травме тонкого кишечника трансназальная, интестенальная интубация является методом обеспечивающим: 1. профилактику кровотечения; 2. профилактику несостоятельности швов анастомоза; 3. профилактику несостоятельности швов ушитой раны; 4. способствует восстановлению перистальтики; 5. производит дренирование желудка. Правильным будет: а) 1, 2, 3; б) 4, 5; в) 3, 4, 5; 123 г) 1, 4, 5; д) 2, 3, 4. 19. Диагностика повреждения желудка включает: 1. болезненность при пальпации живота; 2. положительный синдром Щеткина-Блюмберга; 3. отсутствие напряжение брюшной стенки; 4. отсутствие печеночной тупости; 5. ослабление перистальтики. Правильным будет: а) 2, 3, 4; б) 1, 2, 4, 5; в) 1, 3, 4, 5; г) 3, 4, 5; д) 2, 3, 4, 5. 20. Для разрыва забрюшинного отдела 12-ти перстной кишки характерна клиническая картина: 1. припухлость и крепитация в поясничной области; 2. прободного перитонита; 3. положительный синдром Пастернацкого; 4. боли в правом подреберий в поясничной области; 5. крепитация при пальпации через прямую кишку. Правильным будет: а) 1, 2, 3; б) 1, 2, 4, 5; в) 1, 3, 4, 5; г) 1, 2, 4, 5; д) 1, 2, 3, 4, 5. 21. Интраоперационная диагностика разрыва забрюшинного отдела 12-ти перстной кишки заключается в пропитывании забрюшинной клетчатки: 1. кровью (красный цвет); 2. желчью (желтый цвет); 3. пищевыми массами; 4. пузырьками воздуха; 5. панкреатическим соком. Правильным будет: а) 1, 2, 3; б) 2, 3, 4; в) 3, 4, 5; г) 1, 3, 5; д) 1, 2, 4. 22. Диагностика повреждения кишечника включает: 1. боль в месте перфорации; 2. положительный синдром Щеткина-Блюмберга; 3. напряжение мышц передней брюшной стенки; 4. укорочение печеночной тупости; 5. боль при пальпации передней стенки прямой кишки. Правильным будет: а) 1, 4, 5; 124 б) 1, 3, 4; в) 2, 3, 4, 5; г) 1,2,3,5; д) 1,2,4,5. 23. Диагностический лапароцентез с шарящим катетером не информативен при: 1. внутрибрюшном кровотечении; 2. разрыве кишечника; 3. травме поджелудочной железы; 4. перитоните; 5. разрыве желчного пузыря. 24. Реинфузия крови при массивном внутрибрюшном кровотечении не выполнима при разрывах: 1. печени; 2. желудка; 3. селезенки; 4. мочевого пузыря; 5. желчного пузыря. 25. Прежде чем производить реинфузию крови, излившейся в брюшную полость при разрыве паренхиматозных органов или сосудов брыжейки, необходимо: 1. уточнить уровень гемоглобина в собранной крови; 2. подсчитать пульс и измерить артериальное давление; 3. определить уровень билирубина в собранной крови; 4. исключить инфицированность и гемолиз собранной крови; 5. выполнить все вышеперечисленное. 26. К симптоматике внутрибрюшного кровотечения относятся: 1. вздутый живот, ограничено участвует в акции дыхания; 2. напряженный живот ладьевидной формы; 3. пальпаторно живот мягкий, болезненный (симптом Куленкампфа); 4. симптомы раздражения брюшины сомнительны; 5. симптом «ваньки-встаньки». Правильным будет: а) 1, 2, 4; б) 2, 5; в) 1, 3, 4, 5; г) 2, 3, 4, 5; д) 2, 4, 5. 27. Травмы не приводящие к внутрибрюшному кровотечению: 1. печени; 2. поджелудочной железы; 3. селезенки; 4. брыжейки кишечника; 5. вен таза. 28. Травмы приводящие к перитониту: 1. печени; 125 2. селезенки; 3. забрюшинного отдела 12-ти перстной кишки; 4. сигмовидной кишки; 5. брыжейки кишечника. Правильным будет: а) 4; б) 3, 5; в) 1, 4, 5; г) 1, 4; д) 1, 3, 4. 29. Клиника травмы печени включает: 1. бледность кожных покров; 2. живот не участвует в акции дыхании; 3. живот напряжен, ладьевидной формы; 4. пальпация болезненна по всему животу, больше в правом подреберье; 5. брадикардия при низком артериальном давлении. Правильным будет: а) 1, 3, 4; б) 2, 3, 5; в) 3, 4, 5; г) 1, 2, 4, 5; д) 1, 3, 5. 30. При лапароскопии в случае разрыва печени в брюшной полости определяется только желчь: 1. да; 2. нет. 31. На рентгенограмме при разрыве полого органа под куполом диафрагмы может определяться свободный газ в виде серпа: 1. да; 2. нет. 32. При закрытой травме брюшной полости с разрывом мочевого пузыря наиболее информативным методом исследования является: 1. обзорная рентгенография брюшной полости; 2. лапароскопия; 3. контрастная цистография; 4. ирригоскопия; 5. общий анализ мочи. 33. Диагностическая лапароскопия показана для уточнения локализации и характера повреждения: 1. печени; 2. диафрагмы; 3. тонкого кишечника; 4. селезенки; 5. мочевого пузыря. Правильным будет: а) 1, 2, 4; б) 1, 2, 3; 126 в) 1, 4, 5; г) 1, 2, 4, 5; д) 1, 2, 5. 34. При повреждении толстой кишки петлевая илеостома выполняется в случаи: 1. разрыва стенки на окружности; 2. разрыва брыжейки; 3. наличие перитонита; 4. наличие забрюшинной гематомы; 5. разможжения стенки. Правильным будет: а) 3, 4; б) 1, 3, 5; в) 1, 2, 3; г) 4, 5; д) 2, 4, 5. 35. К клиническим симптомам разрыва органов желудучно-кишечного тракта не относятся: 1. симптом Щеткина-Блюмберга; 2. вздутие живота и ослабление перистальтики; 3. притупление над отлогими местами живота; 4. укорочение, исчезновение печеночной тупости; 5. болезненный, мягкий живот (симптом Кулинкампфа). 36. К методам обследования при травме печени относятся: 1. лапароскопия; 2. лапароцентез; 3. сцинтиграфия; 4. ангиография; 5. ирригография. Правильным будет: а) 1, 2, 4; б) 2, 3, 5; в) 1, 2, 3, 4; г) 1, 4, 5; д) 1, 2, 4, 5. 37. УЗИ-диагностика при закрытых травмах брюшной полости информативна при: 1. субкапсулярных гематомах; 2. центральных гематомах; 3. наличии жидкости в брюшной полости; 4. травмах тонкого кишечника; 5. травмах 12-ти перстной кишки. Правильным будет: а) 1, 4; б) 1, 2, 3; в) 1, 2, 5; г) 3, 4, 5; д) 1, 2, 4, 5. 127 38. Тактика лечения верхней забрюшинной гематомы включает: 1. вскрытие, опорожнение и дренирование гематомы; 2. то же + проведение зонда для питания ниже связки Трейца; 3. то же + наложение гастроэнтероанастомоза; 4. отказ от вскрытия гематомы с наложением гастроэнтероанастомоза; 5. отказ от вскрытия гематомы. 39. При проведении диагностической лапароскопии установлено наличие рана в стенке сигмовидной кишки размером 0,8 х на 0,2 см, кишка спавшиеся, кишечное содержимое через рану не поступает. Выберите адекватный вариант хирургической тактики: 1. лапароскопическое ушивание раны, девульсия сфинктера заднего прохода с введением трубки выше уровня ранения; 2. лапаротомия ушивание раны, ревизия брюшной полости, девульсия сфинктера; 3. лапаротомия, резекция сигмовидной кишки по Гартману с выведением одноствольного искусственного заднего прохода; 4. выведение поврежденной кишки на переднюю брюшную стенку; 5. лапароскопическое ушивание раны. 40. Методами остановки кровотечения при травме печени не является: 1. криодиструкция; 2. бесконтактная коагуляция лазерным и плазменным потокам; 3. закрытие пластиной «ТахоКомб»; 4. транспеченочное дренирование; 5. резекция печени с прошиванием сосудов. |