Тесты для студентов 4 курса лечебного факультета Издание 3е, переработанное Гродно Гргму 2012 2
 Скачать 0.94 Mb.
|
|
Раздел 2. ОСЛОЖНЕНИЯ ОСТРОГО АППЕНДИЦИТА. ХРОНИЧЕСКИЙ АППЕНДИЦИТ 1. В каком случае острого аппендицита больному показано общее обезболивание? 1. Больной с ранним сроком беременности 2. При осложнении острого аппендицита разлитым перитонитом 3. Больным от 14 до 16 лет 4. При подозрении на ретроцекальное расположение червеобразного отростка 5. Больному старческого возраста с типичной картиной неосложненного острого аппендицита 2. У больного, оперированного по поводу острого флегмонозного аппендицита и диффузного перитонита доступом в правой подвздошной области, на 20-е сутки после операции диагностирован правосторонний поддиафрагмальный абсцесс. Что могло послужить причиной его образования? 1. Больному после операции не было придано положение Тренделенбурга 2. Больному после операции не было придано положение Фовлера 3. Выбран неправильный доступ, следовало произвести нижнесрединную лапаротомию 4. Не был осушен выпот в брюшной полости 5. Не была произведена тампонада брюшной полости Выберите правильное сочетание ответов: а) 1,3, 5 б) 1 и 4 в) 1 и 5 г) 2, 3, 4 д) 2, 3, 5 3. Какие из перечисленных методов не используются для распознавания абсцессов брюшной полости? 1. Ультразвуковое сканирование 2. Обзорная рентгенография брюшной полости 3. Колоноскопия 4. Компьютерная томография 5. Лапароскопия. Выберите правильное сочетание ответов: а) 1,3, 5 б) 2, 4 в) 3, 5 г) 2, 4, 5 д) 1,5 4. У больного, 76 лет, с трансмуральным инфарктом миокарда 17 диагностирован флегмонозный аппендицит. Ваши действия? 1. Экстренная операция 2. Наблюдение и операция при появлении симптомов перитонита 3. Назначение массивных доз антибиотиков и операция при неэффективности антибиотикотерапии 4. Произвести лапароскопию, при подтверждении диагноза - операция 5. Все ответы неверные 5. Пилефлебит обычно является осложнением: 1. Прободной язвы желудка 2. Заворота тонкой кишки 3. Инфаркта тонкой кишки вследствие эмболии верхней брыжеечной артерии 4. Деструктивного аппендицита 5. Распадающейся опухоли слепой кишки с явлениями параколического лимфаденита 6. Аппендикулярный инфильтрат обычно развивается: 1. В первые двое суток с момента заболевания 2. На 3-4 сутки с момента заболевания 3. На 7-9 сутки с момента заболевания 4. В раннем периоде после аппендэктомии 5. В позднем периоде после операции аппендэктомии 7. Введение тампонов в правую подвздошную ямку после аппендэктомии показано при: 1. Периаппендикулярном абсцессе 2. Гангрене червеобразного отростка 3. Ретроцекальном расположении червеобразного отростка 4.Капиллярном кровотечении из тканей в зоне расположения червеобразного отростка 5.Перитоните Выберите правильную комбинацию ответов: а) 1,4 б) 3, 5 в) 4, 5 г) 1,2,3 д) 2, 3, 4 8. При осложнении острого аппендицита аппендикулярным инфильтратом показано консервативное лечение потому, что: 1. Возможно самоизлечение 2. Возможно рассасывание инфильтрата 3. При попытке произвести аппендэктомию возможна перфорация тонкой кишки 4. После рассасывания инфильтрата развивается легкая форма заболевания - хронический аппендицит 5. При попытке выделить червеобразный отросток из инфильтрата может развиться перитонит Укажите правильное сочетание ответов: а) 1,3 б) 2, 4 в) 1,2,3 г) 3 и 5 18 д) Все ответы правильные 9. При дифференцировании поддиафрагмального абсцесса с правосторонней нижнедолевой пневмонией наиболее важными признаками в плане постановки диагноза будут: 1. Ограничение подвижности правого купола диафагмы при рентгеноскопии грудной клетки 2. Наличие надпеченочного уровня жидкости при обзорной рентгенографии брюшной полости 3. Получение гноя при пункции плевральной полости 4. Получение гноя при пункции поддиафрагмального пространства 5. Рентгеноскопическая картина: затемнение нижней доли правого легкого Выберите правильную комбинацию ответа: а) 1,3, 5 б) 1,2,4 в) 1,2, 5 г) 2, 3, 4 д) 2, 4, 5 10. Вы подозреваете у больного абсцесс дугласова пространства. Какие исследования нужно провести для его диагностики? 1. Ректороманоскопию 2. Пальцевое исследование прямой кишки 3. Ультрасонографию 4. Лапароскопию 5. Обзорную рентгеноскопию брюшной полости Выберите правильное сочетание ответа: а) 1,3, 5 б) 2, 4, 5 в) 2, 3 г) 3, 4 д) 1,5 11. У больной, 23 лет, с беременностью 32 недели, находящейся в хирургическом отделении 18 часов, при динамическом наблюдении нельзя полностью исключить острый аппендицит. Ваша лечебная тактика? 1. Больную необходимо оперировать 2. Продолжить наблюдение за больной 3. Произвести ультрасонографию брюшной полости 4. Совместно с гинекологом вызвать искуственное прерывание беременности, а затем произвести аппендэктомию 5. Выполнить лапароскопию и при подтверждении диагноза - оперировать 12. Абсцесс дугласова пространства после аппендэктомии характеризуется следующими главными признаками: 1. Гектической температурой 2. Болями в глубине таза и тенезмами 3. Ограничением подвижности диафрагмы 4. Нависанием стенок влагалища или передней стенки прямой кишки 5. Напряжением мышц передней брюшной стенки Дайте правильную комбинацию ответов: а) 1,3, 5 19 б) 1,2,4 в) 1,3,4 г) 2,3,4 д) 2,3,5 13. Экстренная аппендэктомия не показана при: 1. Остром катаральном аппендиците 2. Остром аппендиците во второй половине беременности 3. Первом приступе острого аппендицита 4. Неясном диагнозе острого аппендицита у пожилых больных 5. Остром аппендиците у детей 14. Симптомы аппендикулярного инфильтрата все, кроме: 1. Субфебрильной температуры 2. Длительности заболевания 4-5 дней 3. Профузных поносов 4. Повышения числа лейкоцитов крови 5. Пальпируемого опухолевидного образования в правой подвздошной области 15. У больного, перенесшего аппендэктомию, начиная с 5 суток на фоне уменьшения локальной болезненности, возникло ухудшение общего состояния: повышение температуры, гектические размахи ее, повышение количества лейкоцитов. В глубине таза появились умеренные боли, преходящие дизурические явления, тенезмы. С какого дополнительного метода исследования вы начнете для выявления причины описанной выше картины? 1. Хромоцистоскопии 2. Повторных анализов крови и мочи 3. Пальцевого исследования прямой кишки 4. Ректороманоскопии 5. Контрольной ирригоскопии 16. Причиной нагноения раны после операции аппендэктомии является: 1. Каловый свищ 2. Инфицирование раны в ходе операции 3. Актиномикоз 4. Рак слепой кишки 5. Инородное тело (салфетка) 17. Тампонада брюшной полости после аппендэктомии по поводу острого аппендицита не показана при: 1. Неостановленном капиллярном кровотечении 2. Неуверенности в полном удалении каловых камней, выпавших в момент операции из разорвавшегося червеобразного отростка 3. Наличии мутного выпота в правой подвздошной области 4. Неуверенности в адекватном погружении культи отростка 5. Оставлении верхушки отростка в ране при ретроградной аппендэктомии 18. Какие симптомы характерны для гангренозной формы острого аппендицита? 1. «Доскообразный» живот 2. Внезапное усиление болей в правой подвздошной области 3. Уменьшение болевых ощущений 20 4. Тахикардия 5. Симптом Щеткина- Блюмберга в правой подвздошной области Выберите правильную комбинацию ответов: а) 1, 2, 5 б) 3, 4, 5 в) 1, 4, 5 г) 2, 3 д) 2, 5 19. Введение тампонов в правую подвздошную ямку после аппендэктомии показано при: 1. Гангрене червеобразного отростка 2. Ретроцекальном расположении червеобразного отростка 3. Капиллярном кровотечении из тканей в зоне расположения червеобразного отростка 4. Подозрении на отрыв верхушки отростка при ретроградном его удалении 5. При выпадении каловых камней во время выделения червеобразного отростка Выберите правильную комбинацию ответов: а) 1, 2, 3 б) 2, 3, 4 в) 3, 4, 5 г) l, 4, 5 д) Все ответы верны 20. При дифференциальной диагностике поддиафрагмального абсцесса с правосторонней нижнедолевой пневмонией наиболее важными признаками абсцесса являются: 1. Ограничение подвижности правого купола диафрагмы при рентгеноскопии грудной клетки 2. Наличие надпеченочного уровня жидкости при обзорной рентгенографии брюшной полости 3. Получение гноя при пункции плевральной полости 4. Получение гноя при пункции поддиафрагмального пространства 5. Затемнение нижней доли правого легкого при рентгеноскопии грудной клетки Выберите правильную комбинацию ответов: а) 1, 3, 4 б) 1, 2, 4 в) 1, 2, 5 г) 2, 3, 4 д) 3, 4, 5 21. Развитие пилефлебита наиболее вероятно при одной из следующих форм острого аппендицита: 1. Аппендикулярной колике 2. Катаральном аппендиците 3. Флегмонозном аппендиците 4 Флегмонозном аппендиците, протекающем с воспалением брыжейки червеобразного отростка 5. Первичном гангренозном аппендиците 22. Какой способ вы изберете для диагностики абсцесса дугласова пространства? 21 1. Ректороманоскопию 2. Лапароскопию 3. Перкуссию и аускультацию живота 4. Пальцевое исследование прямой кишки 5. Рентгеноскопию брюшной полости 23. Для дифференциальной диагностики между острым аппендицитом и правосторонней почечной коликой вы предпримете: 1. Введение спазмолитиков 2. Введение наркотиков 3. Срочное исследование мочи 4. Хромоцистоскопию 5. Ангиографию почечных артерий Выберите правильную комбинацию ответов: а) 1,3, 5 б) 2, 3,4 в) 3,4,5 г) 1,3,4 д) Все ответы верны 24. Для прободного аппендицита характерны следующие признаки: 1. Наличие свободного газа в брюшной полости 2. Снижение объема циркулирующих эритроцитов 3. Внезапное усиление болей в животе 4. Напряжение мышц передней брюшной стенки 5. Положительный симптом Щеткина-Блюмберга Выберите правильную комбинацию ответов: а) 1,2,3 б) 2, 4, 5 в) 3, 4,5 г)1,4,5 д) Все ответы верны 25. У больного, 18 лет, на 7-й день после операции аппендэктомии развился абсцесс малого таза. Что вы предпримете? 1. Массивную антибиотикотерапию 2. Вскроете абсцесс нижнесрединным доступом и дренируете малый таз 3. Вскроете абсцесс через правую подвздошную область 4. Дренируете абсцесс через переднюю стенку прямой кишки 5. Вскроете абсцесс правосторонним внебрюшным доступом 26.У больного, 40 лет, на 2-й день после операции аппендэктомии, произведенной по поводу гангренозного аппендицита, развился парез кишечника, озноб, стали беспокоить боли в правой половине живота, увеличилась печень и появилась желтуха. Симптомов раздражения брюшины не отмечено. О развитии какого осложнения острого аппендицита в первую очередь можно думать? 1. Перитонит 2. Поддиафрагмальный абсцесс 3. Межкишечный абсцесс 4. Пилефлебит 5. Подпеченочный абсцесс 22 27. Флегмона забрюшинного пространства, как осложнение острого аппендицита, развивается при: 1. Переднем подпеченочном расположении червеобразного отростка 2. Местном перитоните в правой подвздошной области 3. Ретроперитонеальном расположении червеобразного отростка 4. Медиальном расположении червеобразного отростка 5. Расположении червеобразного отростка латерально от слепой кишки 28. Вскрытие поддиафрагмального абсцесса производят следующим доступом: 1. Тораколапаротомией 2. Люмботомией 3. Двухмоментным чрезплевральным доступом 4. Лапаротомией в правом подреберье по Федорову 5. Внеплевральным внебрюшинным способом Выберите правильную комбинацию ответов: а) 1,2,3 б)1,4,5 в) 2, 3, 5 г) 3, 4, 5 д) Все ответы верны 29. Во время операции по поводу острого аппендицита у больного обнаружен аппендикулярный инфильтрат. Какое тактическое решение нужно принять? 1. Произвести диагностическую пункцию инфильтрата 2. Отказаться от дальнейших манипуляций и зашить операционную рану наглухо 3. Ограничить воспалительный инфильтрат марлевыми тампонами 4. Дренировать брюшную полость 5. Выделить червеобразный отросток из инфильтрата и произвести аппендэктомию 30. В лечении разлитого перитонита аппендикулярного происхождения основное значение имеет: 1. Устранение источника перитонита 2. Антибактериальная терапия 3. Коррекция водноэлектролитных нарушений 4. Санация брюшной полости 5. Все ответы верны 31. Типичными осложнениями острого аппендицита являются: 1. Аппендикулярный инфильтрат 2. Абсцесс сальниковой сумки 3. Пилефлебит 4. Абсцесс дугласова пространства 5. Пиелонефрит Правильными будут: а) 1,2,3 б) 1,3,4 в) 2, 4, 5 г) 1,2,4 д) 2,3,5 32. Как до, так и после аппендэктомии возможно развитие: 23 1. Аппендикулярного инфильтрата 2. Разлитого перитонита 3. Периаппендикулярнсго абсцесса 4. Локального абсцесса брюшной полости 5. Забрюшинной флегмоны Правильным будут: а) 1,2,3,4 б) 1,3,5 в) 2,4,5 г) 3,4,5 д) 2,3,4,5 33. Перфорация червеобразного отростка проявляется: 1. Резчайшей болью в правой подвздошной области, особенно заметной на фоне мнимого стихания болей при развитии гангрены 2. Напряжением брюшной стенки сначала в правой подвздошной области, а затем распространяющимся на другие отделы 3. Нарастающим вздутием живота 4. Лейкоцитозом 5. Снижением температуры тела Правильным будет: а) 1,2,3,4 б) 2,3,4,5 в) 1,2,3,5 г) 1,3,4,5 д) 1,2,4,5 34. При остром аппендиците и прободной язве могут иметь место симптомы: 1. Волковича-Кохера 2. Спижарного 3. Щеткина-Блюмберга 4. Воскресенского (симптом "рубашки") 5. Крымова Правильным будет: а) 1,2,3,4 б) 1,2,4,5 в) 1,2,3,5 г) 1,3,4,5 д) 2,3,4,5 35.Дифференциальной диагностике острого аппендицита и прободной язвы помогают: 1. Тщательно собранный и правильно интерпретированный ближайший и отдаленный анамнез 2. Обзорная рентгенограмма брюшной полости 3. Селективная целиакография 4. Лапароскопия 5. Лапароцентез с использованием "шарящего" катетера Правильным будет: а) 1,2,3,4 б) 1,2,4,5 в) 1,2,3,5 г) 2,3,4,5 24 д) 1,3,5 36. И при остром аппендиците и при остром панкреатите могут иметь место общие симптомы: 1. Внезапное начало заболевания 2. Локализация болей в эпигастральной области 3. Опоясывающий характер болей 4. Локализация болей в правой подвздошной области 5. Многократная рвота желчью, не приносящая облегчения Правильным будет: а) 1, 2, 5 б) 2, 3, 4, 5 в) 1, 2, 4 г) 1, 2, 3, 4 д) 1, 2, 4, 5 37. Показаниями к тампонированию брюшной полости после аппендэктомии являются: 1. Невозможность удаления всего или части червеобразного отростка 2. Вскрытие периаппендикулярного абсцесса 3. Ненадежный гемостаз 4. Опасность развития несостоятельности швов, погружающих культю отростка вследствие инфильтрации купола слепой кишки 5. Ретроцекальный аппендицит. Правильным будет: а) 1, 2, 3, 4 б) 2, 3, 4, 5 в) 1, 2, 3, 4, 5 г) 2, 3, 5 д) 1, 4, 5 38. Применение тампонов после аппендэктомии показано при: 1. Вскрытии абсцедировавшего аппендикулярного инфильтрата 2. Флегмонозном аппендиците с обильным выпотом в брюшную полость 3. Ретроцекальном аппендиците 4. Перитоните 5. Капиллярном кровотечении из ложа червеобразного отростка Правильным будет: а) 1, 2, 3, 4 б) 2, 3, 4 в) 1, 5 г) 3, 4, 5 д) 2, 3, 4, 5 39. Для лечения плотных тазовых инфильтратов без признаков абсцедирования: 1. Придают возвышенное положение головному концу кровати 2. Используют антибиотики широкого спектра действия 3. Применяют теплые клизмы из ромашки 4. Назначают щадящую, легкоусвояемую высококалорийную диету 5. Делают регулярные очистительные клизмы Правильным будет: 25 а) 1, 2, 3, 4 б) 1, 3, 4, 5 в) 1, 2, 4, 5 г) 1, 2, 3, 5 д) 2, 3, 4, 5 40. На современном этапе для диагностики поддиафрагмального абсцесса могут быть использованы: 1. Рентгенологическое исследование 2. Ультразруковое исследование 3. Селективная целиакография 4. Компьютерная томография 5. Термография Правильным будет: а) 1, 2, 3, 4 б) 1, 2, 3, 5 в) 3, 4, 5 г) 2, 3, 4, 5 д) 1, 2, 4, 5 41. Условиями, благоприятствующими развитию аппендикулярного инфильтрата, являются: 1. Несвоевременное обращение больного к врачу 2. Диагностические ошибки на догоспитальном и госпитальном этапах 3. 3-5 дней от начала заболевания 4. Флегмонозные изменения червеобразного отростка 5. Перфорация червеобразного отростка Правильным будет: а) 1,2,3,4 б) 1,2,4,5 в) 1,2,3,5 г) 1,3,4,5 д) 2,3,4,5 42. Начальный период формирования аппендикулярного инфильтрата характеризуется: 1. Уменьшением имевшихся в первые дни заболевания болей 2. Улучшением самочувствия и общего состояния больных 3. Повышением температуры тела 4. Нарастанием лейкоцитоза и сдвига лейкоцитарной формулы влево 5. Появлением в правой подвздошной области плотного, малоподвижного, малоболезненного образования Правильным будет: а) 1,2,3,4 б) 1,2,3,5 в) 1,4,5 г) 1,2,3,4,5 д) 2,3,4,5 43. Для острого аппендицита, осложненного аппендикулярным инфильтратом, в отличие от опухоли слепой кишки, характерно: 1. Короткий анамнез 26 2. Острый характер болей в правой подвздошной области, сопровождающийся повышением температуры 3. Симптом Волковича-Кохера 4. Нередкие явления частичной кишечной непроходимости в анамнезе 5. Тенденция к уменьшению опухолевого образования в процессе наблюдения Правильным будет: а) 1,2,5 б)1,3,4,5 в) 1,2,3,5 г) 3,4,5 д) 1,2,3,4,5 44. Вопрос об абсцедировании аппендикулярного инфильтрата может встать в случае: 1. Сохранения высокой температуры, особенно если она принимает гектический характер 2. Возобновления или усиления болей 3. Появления симптомов раздражения брюшины 4. Нарастания лейкоцитоза со сдвигом формулы влево, увеличения СОЭ 5. Отсутствия тенденции к уменьшению инфильтрата спустя 7-10 дней интенсивной терапии, особенно в условиях применения антибиотиков Правильным будет: а) 1,2 б) 2,4,5 в) 1,2,3,4 г) 2,3,4,5 д) 3,4,5 45. При вскрытии абсцедировавшего аппендикулярного инфильтрата: 1. Операция производится под общим обезболиванием 2. По возможности используется внебрюшинный доступ (по Пирогову) 3. Инфильтрат осторожно разделяется тупым путем, избегая повреждения инфильтрированных петель кишок 4. Выделяется и удаляется деструктивно измененный червеобразный отросток 5. Тщательно промывается и дренируется полость абсцесса Правильным будет: а) 1,3,4,5 б) 1,2,3,4,5 в) 1,2,3,5 г) 2,4,5 д) 2,3,4,5 46. На шестые сутки после лапаротомии по поводу аппендикулярного перитонита у больного появились боли в нижней половине живота, тенезмы, дизурические явления. Температура 39,5 0 , с гектическими размахами, ознобы. Язык влажный, живот мягкий, умеренно болезненный над лобком. При ректальном исследовании через переднюю стенку прямой кишки прощупывается большой болезненный инфильтрат с размягчением. Диагноз? 1. Пилефлебит 2. Абсцесс малого таза 3. Периаппендикулярный абсцесс 4. Межпетлевой абсцесс 27 5. Сепсис 47. Ознобы характерны для пилефлебита: а) Нет б) Да 48. У больного 34 лет на 7 день операции по поводу флегмонозно- гангренозного аппендицита появились ознобы, боли в прямой кишке, тенезмы, учащенное и болезненное мочеиспускние. При ректальном исследовании обнаружен инфильтрат в малом тазу. Через 3 дня после проведенного лечения, включавшего теплые ромашковые клизмы и антибиотики, состояние больного не улучшилось. При повторном ректальном исследовании отмечено размягчение инфильтрата. Температура приняла гектический характер. Лечение. 1. Антибиотики, физиотерапия, гипербарооксигенотерапия 2. Дренирование тазового абсцесса через прямую кишку 3. Другие способы 49. Выраженное локальное напряжение брюшной стенки при нормальной частоте пульса или брадикардии наблюдается при остром аппендиците в стадии перитонита: 1. Токсической 2. Терминальной 3. Реактивной 50. Умеренное напряжение брюшной стенки при частом пульсе хорошего наполнения наблюдается при остром аппендиците в стадии перитонита: 1. Терминальной 2. Токсической 3. Реактивной 51. Наиболее частая причина нагноения раны после операции аппендэктомии: 1. Рак слепой кишки 2. Инородное тело (салфетка) 3. Актиномикоз 4. Инфицирование раны в ходе операции 5. Каловый свищ 52. Один из нижеперечисленных методов исследования позволяет подтвердить наличие у больного хронического аппендицита: 1. Колоноскопия 2. Лапароскопия 3. УЗИ живота 4. Ирригоскопия 5 Обзорный снимок брюшной полости 53. С какими заболеваниями следует дифференцировать хронический аппендицит? 1. Патология правой почки 2. Хронический аднексит 3. Хронический колит 4. Желчнокаменная болезнь 5. Глистная инвазия 28 Выберите правильную комбинацию ответов: а) 2, 3, 4 б) 1, 2, 3 в) 2, 3, 5 г) 1, 2, 4 д) Со всеми указанными заболеваниями 54. У больного, оперированного по поводу острого флегмонозного аппендицита и местного перитонита типичным доступом, на 9 сутки после операции диагностирован правосторонний поддиафрагмальный абсцесс. Что могло послужить причиной его образования? 1. Больному после операции не было придано положение Тренделенбурга 2. Больному после операции не было придано положение Фовлера 3. Во время операции нужно было использовать нижнесрединный лапаротомный доступ 4. Не был осушен выпот в брючной полости 5. Не осуществлена тампонада брюшной полости Выберите правильное сочетание ответов: а) 1, 4 б) 2, 4 в) 3, 4, 5 г) 1, 3, 4 д) 2, 3, 5 55. Оперируя больного с диагнозом острого аппендицита. Вы обнаружили плотный аппендикулярный инфильтрат. Что Вы предпримите? 1. Под наркозом произведете срединную лапаротомию и аппендэктомию 2. Ушьете рану брюшной стенки и назначите антибиотики и холод местно 3. Выделите из воспалительного инфильтрата червеобразный отросток и произведете аппендэктомию 4. Ограничитесь введением в брюшную полость тампона и дренажа 5. Все ответы неправильные 56. Вы диагностировали у больного аппендикулярный инфильтрат. Комплекс каких консервативных мероприятий наиболее целесообразен в первые три дня? 1. Холод на живот 2. Назначение антибитиков 3. Местно УВЧ или УФО 4. Тепло на правую подвздошную область 5. Парентеральное применение протеолитических ферментов Укажите правильное сочетание ответа: а) 2, 3 б) 4, 5 в) 1, 2 г)1 и 5 д) Только 2 57. Наиболее характерными признаками хронического аппендицита являются: 1.Симптом Воскресенского 2.Умеренный лейкоцитоз в крови 29 3.Длительная задержка бариевой взвеси в червеобразном отростке, устанавливаемая рентгенологическим исследованием 4.Частые болевые ощущения в правой подвздошной области 5.Положительный симптом Ситковского Выберите правильное сочетание ответов: а) 1, 2, 4 б) 1 и 3 в) 3 и 4 г) 2, 3, 4 д) 2, 3, 5 58. Клиническими признаками поддиафрагмального абсцесса являются: 1. Боли в правой половине грудной клетки и верхних отделах живота 2. Болезненность при надавливании в области нижних ребер 3. Гектическая температура 4. Выбухание нижних межреберных промежутков 5. Расширение границ печеночной тупости Выберите лучшую комбинацию ответов: а) 3, 4, 5 б) 1, 2, 3, 4 в) 1, 2, 3, 5 г) Все ответы правильные д) Все ответы неправильные 59. У больного, 18 лет, на 7-й день после операции аппендэктомии развился абсцесс малого таза. Что Вы предпримите? 1. Назначить массивную антибиотикотерапию 2. Вскрыть абсцесс нижне-срединным доступом и дренировать малый таз 3. Вскрыть абсцесс доступом по Волковичу-Дьяконову 4. Вскрыть абсцесс правосторонним внебрюшным доступом 5. Дренировать абсцесс через переднюю стенку прямой кишки 60. У больного оперированного по поводу гангренозного аппендицита, на 2-й день после операции аппендэктомии развился парез кишечника, увеличилась печень и появилась желтуха; стали беспокоить ознобы и боли в правой половине живота. Симптомов раздражения брюшины нет. О каком осложнении заболевания можно думать? 1. Поддиафрагмальный абсцесс 2. Пилефлебит 3. Перитонит 4. Межкишечный абсцесс 5. Подпеченочный абсцесс 61. Флегмона забрюшинного пространства при остром аппендиците развивается в случае: 1. Переднего подпеченочного расположения червеобразного отростка 2. Местного перитонита в правой подвздошной области 3. Ретроцекального расположения червеобразного отростка 4. Ретроперитонеального расположения червеобразного отростка 5. Латерального расположения червеобразного отростка 30 62. Пилефлебит является осложнением одного из нижеперечисленных заболеваний: 1. Неокклюзивного инфаркта тонкой кишки 2. Неспецифического язвенного колита 3. Первичного гангренозного аппендицита 4. Первичного гангренозного холецистита 5. Флегмонозного аппендицита с воспалением брыжейки отростка 63. Больному 21 год. Оперирован по поводу флегмонозного аппендицита – выполнена аппендэктомия и дренирование правого латерального канала брюшной полости в связи с наличием мутного выпота. Через 3 дня отметил нарастание боли по всему животу, повышение температуры до 38,4 0 С. При осмотре состояние средней тяжести, пульс 94 уд/мин ритмичный. Язык суховат. Живот болезненный во всех отделах, больше справа, напряжен. Симптом Щеткина положительный. Перистальтика вялая. При исследовании прямой кишки отмечается нависание и болезненность передней стенки. На обзорной рентгенограмме уровни жидкости в петлях тонкой кишки. Лейкоциты крови 18200. Ваш диагноз? 1. Абсцесс пузырно-прямокишечного кармана 2. Тромбоз мезентериальных сосудов 3. Острый панкреатит 4. Распространенный перитонит 5. Кишечная непроходимость 64. На 3-и сутки после аппендэктомии на основании данных комплексного обследования вы выставили больному диагноз – распространенный перитонит. Ваша дальнейшая тактика? 1. Усилить антибактериальную терапию 2. Назначить спазмолитики, обезболивающие препараты 3. Провести ангиографическое исследование 4. Выполнить лапароскопию 5. Выполнить лапаротомию 65. На 6 сутки после аппендэктомии по поводу перфоративного аппендицита у больного отмечается болезненное мочеиспускание, тенезмы, жидкий стул. Т-38,4 0 С, лейкоциты крови-16000. При пальцевом исследовании прямой кишки определяется болезненность, нависание передней стенки прямой кишки. Ваш диагноз? 1. Межкишечный абсцесс 2. Абсцесс Дугласова кармана 3. Внутрибрюшное кровотечение 4. Парапроктит 5. Дизентерия или энтероколит 66. На 6-е сутки после аппендэктомии вы на основании обследования выставили диагноз – абсцесс Дугласова кармана. Ваши действия? 1. Вскрыть абсцесс Дугласова кармана через прямую кишку 2. Назначить физиотерапевтическое лечение 3. Вскрыть парапроктит 4. Перелить кровь 5. Экстренная релапаротомия 67. Аппендикулярный инфильтрат обычно развивается: 31 1. Впервые двое суток с момента заболевания 2. На 3-4 сутки с момента заболевания 3. На 7-9 сутки с момента заболевания 4. В раннем периоде после аппендэктомии 5. В позднем периоде после операции аппендэктомии 68. У больного на 5-е сутки после операции аппендэктомии при ректальном исследовании обнаружен воспалительный инфильтрат в малом тазу без признаков абсцедирования. Выберите необходимые лечебные мероприятия. 1. Антибактериальная терапия 2. Прием солевого слабительного 2 раза в день 3. Назначение теплых микроклизм с ромашкой 4. Парентеральное введение протеолитических ферментов 5. Оперативное лечение Правильным будет: а) 1, 2, 4 б) 1, 3, 4 в) 2 и 4 г) 1 и 5 д) 2 и 5 69. У больного, наблюдавшегося по поводу аппендикулярного инфильтрата в правой подвздошной области, на 6 сутки заболевания появились признаки его абсцедирования. Каким доступом его необходимо вскрыть? 1. Разрезом Волковича-Дьяконова 2. Произвести нижне-срединную лапаротомию 3. Доступом по Ленандеру 4. Через переднюю стенку прямой кишки 5. Горизонтальным разрезом в правой подвздошной области 70. Абсцесс Дугласова пространства после аппендэктомии характеризуется всеми признаками, кроме: 1. Гектической температуры 2. Болей в глубине таза и тенезмов 3. Ограничения подвижности диафрагмы 4. Нависания стенок влагалища или передней стенки прямой кишки 5. Болезненности при ректальном исследовании 71. При лечении аппендикулярного инфильтрата не применяют: 1. Физиотерапевтического лечения 2. Антибиотиков 3. Стационарного лечения 4. Наркотических средств 5. Диеты |