13 Профпат КРОК-2 и клин задачи 2019 укр. Тестові та клінічні завдання з професійних хвороб
 Скачать 489.67 Kb.
|
|
ТЕМА №1. ПРОФЕСІЙНІ ХВОРОБИ ОРГАНІВ ДИХАННЯ, ЗУМОВЛЕНІ ВПЛИВОМ ПРОМИСЛОВИХ АЕРОЗОЛЕЙ. ПРОФЕСІЙНІ АЛЕГОЗИ. Клінічне завдання № 1 Хворий Ч., 33 роки, працює на підприємстві з виготовлення термоізоляційних матеріалів, що містять азбест, при цьому в цеху є підвищена концентрація азбестового пилу в повітрі. Засоби індивідуального захисту використав не завжди. Через 5 років після початку роботи стали турбувати задишка при невеликих фізичних напругах, нападоподібний кашель з важковідділяємою в'язкою мокротою, що супроводжується болями в грудній клітці. Крім того, з'явилися різка слабкість, швидка стомлюваність, втрата маси тіла. Об'єктивно: ціаноз обличчя і губ, грудна клітка діжкоподібної форми. Перкуторний звук над легенями коробковий, прослуховується велика кількість сухих і вологих хрипів, а також шум тертя плеври, рухливість нижніх країв легень обмежена. На рентгенограмі легенів судинно- бронхіальний малюнок різко посилений і деформований; прозорість легеневих полів дифузно підвищена; є плевродіафрагмальні спайки, междолевая плевра справа потовщена; коріння легенів ущільнені розширені. Показники функції зовнішнього дихання: ЖЄЛ 62% від належної, проба Тиффно 64%, Мокрота слизово-гнійна з прожилками крові. A. Ваш попередній діагноз. B. Додаткові методи дослідження. C. Тактика лікування. D. Експертиза працездатності. Клінічне завдання №2 Хворий Н., 54 років, протягом 8 років на робочому місці піддавався впливу високих концентрацій вугільного та породного пилу. Хворіє протягом 5 років, знаходиться на диспансерному спостереженні за місцем проживання з приводу вогнищевого туберкульозу верхньої долі правої легені в фазі ущільнення (БК -). За наполяганням хворого направлений в клініку профзахворювань як робочий, який мав контакт з пилом в минулому. A. Ваш попередній діагноз. B. Додаткові методи дослідження. 36 C. Тактика лікування. D. Експертиза працездатності. Клінічне завдання № 3 Хворий Д., 26 років, працює на пасіці. При зборі меду раптово відчув різкий колючий біль і печіння на зовнішній поверхні лівої кисті, де побачив кілька бджіл, які відлетіли, залишивши на шкірі ледве помітні чотири чорні точки. Навколо місця болю відразу з'явився місцевий набряк, гіперемія і гіпертермія шкіри. Одночасно потерпілого стали турбувати загальна слабкість, запаморочення, головний біль, озноб, нудота, оніміння в кінцівках, задуха. У зв'язку з тим, що стан хворого різко погіршувався, він був доставлений в стаціонар. При надходженні об'єктивно: загальмованість, блідість шкірних покривів, виражений холодний гіпергідроз. Дихання шумне, переривчасте ЧДР 30 в 1 хв. У легенях прослуховуються поодинокі сухі хрипи. Пульс 125 уд./хв, екстрасистолія. Тони серця глухі. АТ 80/45 мм рт. ст. Зазначає болі без видимих змін в суглобах. A. Ваш попередній діагноз. B. Додаткові методи дослідження. C. Тактика лікування. D. Експертиза працездатності. Клінічне завдання № 4 Хворий М., 43 роки, працює забійником в шахті протягом 18 років. Під час чергового періодичного медичного огляду на рентгенограмі легенів були виявлені зміни у вигляді посилення і помірної деформації легеневого малюнка в середніх і нижніх відділах обох легень. В базальних відділах прозорість легеневих полів підвищена. Коріння легенів не змінені. Активних скарг не пред'являв, але при детальному розпитуванні відзначав періодичний непродуктивний кашель. У минулому респіраторних захворювань не було. Помірно курить. Об'єктивно: рухомість легеневих країв не обмежена, над легенями перкуторний звук не змінений, подих жорсткуватий, прослуховуються поодинокі непостійні сухі хрипи. Межі серця не змінені, тони ясні, чисті. Живіт м'який, при пальпації безболісний. Розміри печінки і селезінки не збільшені. Дизуричних розладів немає. Показники функції зовнішнього дихання: ЖЄЛ 82% від належної, проба Тиффно 76%. ЕКГ без відхилень від норми. Аналізи крові і сечі в нормі. A. Ваш попередній діагноз. B. Додаткові методи дослідження. 37 C. Тактика лікування. D. Експертиза працездатності. Клінічне завдання № 5 Прохідник вугільної шахти пред'явив скарги на задишку при виконанні важкої фізичної навантаження, кашель з відділенням світлої мокроти, почуття здавлення в грудях, поява нападів кашлю і періодично утрудненого дихання. Зазначені скарги з'явилися близько року тому. За медичною допомогою не звертався. Курить. При об'єктивному дослідженні в легенях на тлі жорсткого везикулярного дихання вислуховуються сухі свистячі хрипи. Видих подовжений. Тони серця ясні, ритмічні. Рентгенологічно визначається посилення легеневого малюнка, посилення і ущільнення коренів легень. Вогнищевих тіней немає. Легеневий малюнок деформований. ЖЄЛ в межах норми. A. Ваш попередній діагноз. B. Додаткові дослідження. C. Тактика лікування. D. Експертиза працездатності. Клінічне завдання № 6 Хворий К., 28 років. Слюсар з ремонту пилососів. Стаж роботи 7 років. Хворіє протягом 3 років на бронхіальну астму. Алергологом встановлено підвищену чутливість до домашнього пилу. Має інвалідність від загального захворювання. A. Ваш попередній діагноз. B. Додаткові методи дослідження. C. Тактика лікування. D. Експертиза працездатності. Клінічне завдання № 7 Хворий С, 42 роки, протягом 16 років працює формувальником ливарного виробництва. В останні 2 роки став відчувати колючі болі в області лопаток, періодично турбує сухий кашель, при великих фізичних навантаженнях з'являється задишка. При зовнішньому огляді об'єктивних змін не відзначається. У нижньобокових відділах грудної клітини перкуторний звук з коробочним відтінком, рухливість нижніх країв легень не змінена. У легенях прослуховуються сухі хрипи у великій кількості. Аналізи крові і сечі без відхилень від норми. Функція зовнішнього дихання: ЖЄЛ складає 78% від 38 ДЖЄЛ, проба Тиффно 61%. Змін з боку серцево-судинної системи і травного тракту немає. На рентгенограмі відзначаються посилення і деформація легеневого малюнка, переважно в середніх і нижніх відділах легень, видно нечисленні вузлові тіні розміром 2 - 3 мм, округлої форми. Коріння легенів дещо розширені і ущільнені. Прозорість базальних відділів легень підвищена. A. Ваш попередній діагноз. B. Додаткові методи дослідження. C. Тактика лікування. D. Експертиза працездатності. Клінічне завдання № 8 Хвора А., 23 роки, працює пташницею на птахофабриці протягом 3 років. За вказаний період двічі була госпіталізована з приводу пневмонії. Протягом останнього року відзначає появу сухого кашлю і задишки, які виникають в основному в період її роботи. У зв'язку з тим, що стан її стало різко погіршуватися - посилилася задишка, з'явилися напади задухи, озноб, підвищилася температура тіла до 39 о С, вона була госпіталізована. Об'єктивно: перкуторний звук над легкими з коробочним відтінком, дихання ослаблене, над окремими ділянками легенів прослуховується крепітація і дрібно пухирчасті вологі хрипи. Порушення функції зовнішнього дихання за рестриктивним типом. Аналіз крові: НЬ 130,0 г/л, Л. 9,6х10 9 /л; ШЗЕ 30 мм/год. На рентгенограмі легень: дифузне посилення і деформація легеневого малюнка за рахунок ущільнення інтерстиціальної тканини. A. Ваш попередній діагноз. B. Додаткові методи дослідження. C. Тактика лікування. D. Експертиза працездатності. Клінічне завдання №9 Електрослюсар Н., 42 років, стаж роботи 22 роки, працює у відносно несприятливих умовах (запиленість, перепади температур, токсичні гази, важка фізична праця). Скаржиться на задишку при швидкій ходьбі, періодичні болі в грудній клітці, кашель. При огляді: шкіра і видимі слизові звичайні. Частота дихання 20 в 1 хв. Перкуторно над легенями ясний легеневої звук. Аускультативно везикулярне дихання. АТ- 120/70 мм рт. ст. Пульс - 64 в хв. Органи черевної порожнини без патологічних відхилень. Рентгенографія легенів: судинно-бронхіальний малюнок посилений і деформований. У 39 середніх і нижніх відділах легень на фоні сітчастого визначаються тіні вузликового характеру 1-2 мм в діаметрі. Коріння ущільнені. A. Ваш попередній діагноз. B. Додаткові методи дослідження. C. Тактика лікування. D. Експертиза працездатності. Клінічне завдання №10 Хворий С., 45 років. Забійник, стаж підземної роботи 22 роки. Скарги на кашель з важковідділяємою мокротою, задишку при незначному фізичному навантаженні, поколювання в правій половині грудної клітки. Хворіє протягом 3 років. Захворювання розвивалося поступово. Відзначає погіршення в стані здоров'я в осінньо-весняний період. При об'єктивному обстеженні: перкуторно - легеневий звук з коробочним відтінком, аускультативно - множинні сухі хрипи. При дослідженні функції зовнішнього дихання методом пневмотахографії виявлено зниження швидкості видиху на 40% по відношенню до належної. A. Ваш попередній діагноз. B. Додаткові методи дослідження. C. Тактика лікування. D. Експертиза працездатності. Клінічне завдання № 11 Обрубник фасонного лиття, 47 років, профстаж 15 років (концентрація пилу на робочому місці до 90 - 115 мг/м З ), спрямований в поліклініку для вирішення питання про наявність професійного захворювання. Скарги на задишку при незначному (фізичному навантаженні, кашель з важковідділяємою в'язкою мокротою, болі в грудній клітці. Хворіє протягом 4 років. Медичні огляди проходить нерегулярно. При об'єктивному обстеженні: перкуторно легеневий звук з коробочним відтінком. Аускультативно над легенями ослаблене везикулярне дихання, поодинокі незвучні сухі хрипи. АТ - 135/80 мм. рт. ст. Пульс - 78 ударів в хв. Тони серця приглушені, ритмічні. Функція зовнішнього дихання: ЖЄЛ/ДЖЄЛ -58%, ФЖЄЛ - 46%. Частота дихання 23 в хвилину. На оглядовій рентгенограмі органів грудної клітини судинно-бронхіальний малюнок посилений і дифузно деформований. На тлі дрібнопористий фіброзу на всьому протязі легень відзначаються вузлові тіні 2 - 4 мм в діаметрі. Базальні відділи підвищеної прозорості. Коріння щільні, тяжисті. 40 A. Ваш попередній діагноз. B. Додаткові методи дослідження. C. Тактика лікування. D. Експертиза працездатності. Клінічне завдання №12 Хворий Н., 43 роки, спрямований в протитуберкульозний диспансер для консультації. У минулому 13 років працював обрубувачем; 2 роки тому був діагностований силікоз 1 стадії. При черговому обстеженні в медсанчастині виявлено посилення задишки, почастішання кашлю, поява болю в підлопаткових областях. Перкуторний звук над нижніми відділами легенів з коробочним відтінком, рухливість нижніх країв легень обмежена. Дихання ослаблене, жорсткувате, прослуховуються поодинокі сухі хрипи. Тони серця приглушені. На рентгенограмі відзначається дифузне посилення і деформація легеневого малюнка, на тлі якого є множинні вузлові тіні розміром 2-4 мм в діаметрі. Ущільнення міждольової плеври справа. Коріння обрубаної форми із звапнінням лімфатичних вузлів по типу яєчної шкаралупи. A. Ваш попередній діагноз. B. Додаткові методи дослідження. C. Тактика лікування. D. Експертиза працездатності. Клінічне завдання № 13 Хворий Щ., 38 ліг, має пиловий стаж роботи обрубувачем 16 років. Концентрація пилу на його робочому місці перевищує ГДК в 8 - 10 разів. Під час періодичного медичного огляду пред'являв скарги - на кашель, переважно сухий, зрідка з невеликою кількістю слизового мокротиння, який став його турбувати близько 2 - 3 років тому. За медичною допомогою не звертався. Респіраторних захворювань раніше не було. Не курить. Об'єктивно: перкуторний звук в нижніх відділах з коробочним відтінком, рухливість нижніх країв легень не змінена, дихання жорстке, прослуховуються непостійні розсіяні сухі хрипи. Флюорограма легенів без відхилень від норми. Функція зовнішнього дихання: ЖЄЛ складає 90% від ДЖЄЛ, проба Тиффно 81%. Аналіз крові в нормі. A. Ваш попередній діагноз. B. Додаткові методи дослідження. C. Тактика лікування. 41 D. Експертиза працездатності. ТЕМА №2. ПРОФЕСІЙНІ ЗАХВОРЮВАННЯ, СПРИЧИНЕНІ ВПЛИВОМ ФІЗИЧНИХ ЧИННИКІВ. ВІБРАЦІЙНА ХВОРОБА Клінічне завдання № 14 Робочий авіаційного заводу, 45 років, після 11 років роботи з випробування авіаційних моторів став відзначати періодичні ниючі болі в області серця. Згодом болі стали носити нападоподібний характер. Напади болю серця супроводжувалися головним болем, різкою загальною слабкістю. При обстеженні в клініці у хворого відзначений виражений астено- невротичний синдром з емоційною лабільністю, лабільністю вазомоторів шкіри, пожвавленням сухожильних рефлексів, тремором пальців рук, повік, дистальним ціанозом, мармуровість рук і ніг. A. Ваш попередній діагноз. B. Додаткові дослідження. C. Тактика лікування. D. Експертиза працездатності. Клінічне завдання № 15 Хворий Б., 29 років, працює 4 роки каменярем із пневматичними інструментами. Вібрація більше передається на ліву руку, яка утримує бойок. Під час чергового медичного огляду пред'являв скарги на побіління пальців лівої руки, яке виникло протягом останнього року. Болі в руках не відчуває. Побіління пальців почалося з мізинця, потім при охолодженні почали біліти III і IV пальці. Після нападів побіління з'являються неприємні парестезії, іноді - набряк променевозап’ястного суглоба. Об'єктивно: легка гіпостезія лише на кінцевих фалангах IV і V пальців рук; м'язи не змінені; за даними капіляроскопії - незначна тенденція до спазму. При холодової пробі - побіління IV і V пальців лівої руки. A. Ваш попередній діагноз. B. Додаткові дослідження. C. Тактика лікування. D. Експертиза працездатності. Клінічне завдання № 16 Хвора С., 30 років, працює бетонувальницею 13 років. Під час роботи часто стоїть на платформі, розрівнюючи бетонну масу вручну. 10 років тому у 42 неї з'явилися болі, відчуття оніміння в кінцівках, мерзлякуватість стоп. Пізніше приєдналися стискаючі болі в області серця, в потиличній області, запаморочення. В останні місяці під час роботи виникає стан напівнепритомності, що супроводжується слабкістю і почуттям оніміння кінцівок. Об'єктивно: в легенях перкуторний звук не змінений, подих везикулярний. Межі серця в нормі, посилення серцевих тонів, схильність до тахікардії (пульс 80-92 уд./хв), АТ 120/80- 140/90 мм рт. ст., на ЕКГ - ознаки ангіокоронароспазму. Живіт м'який, безболісний, печінка і селезінка не збільшені. Хвора емоційна, рефлекси легко виснаженість. Кисті і стопи ціанотичні, холодні, вологі. Гипестезія на кшталт високих рукавичок і панчіх. Дермографізм червоний, стійкий. Виражена пітливість. Щитовидна залоза збільшена, позитивний симптом Грефе. Накопичення J-311 в щитовидній залозі за 24 год - 42,2%. Відхилень від норми в аналізах крові і сечі немає. За даними капіляроскопії виявлено спастико-атонічні стан капілярів пальців рук і ніг. На рентгенограмі кісток рук і ніг змін не виявлено. A. Ваш попередній діагноз. B. Додаткові дослідження. C. Тактика лікування. D. Експертиза працездатності. Клінічне завдання № 17 Забійник Д., 38 років, поступив на обстеження в клініку профзахворювань з підозрою на вібраційну хворобу. Зі слів хворого раптово без видимої причини з'явилося «звисання» обох кистей. При огляді відхилень з боку внутрішніх органів не виявлено. Периферичні нервові стовбури безболісні, чутливість на руках не порушена. Розгинання кистей пальців рук, відведення великого пальця неможливо. Згинальна функція кистей не порушена. Капіляроскопія - схильність капілярів до спазму. Холодова проба, ціаноз, мармуровість кистей. Периферична реовазографія - тонус судин не порушений, кровонаповнення задовільне. Динамічна термометрія - час відновлення температури кистей після холодової проби в межах норми. A. Ваш попередній діагноз. B. Додаткові дослідження. C. Тактика лікування. D. Експертиза працездатності. Клінічне завдання № 18 43 Робочий ковальського цеху, 44 років, поступив в клініку професійних захворювань зі скаргами на постійний шум у вухах, головний біль, зниження слуху на обидва вуха. У ковальському цеху пропрацював 20 років. При обстеженні патології з боку внутрішніх органів не виявлено. Пульс - 72 уд. У хвилину, АТ - 120/80 мм рт. ст. Неврологічно астенізований. Черепна іннервація не порушена. Сухожильні рефлекси з рук і ніг жваві за функціональним типом. У позі Ромберга тремор пальців рук, повік. ЛОР огляд: мовна аудіометрія - шепітна мова у вушних раковин, барабанна перетинка справа потовщена, каламутна, зліва втягнута, блискуча. A. Ваш попередній діагноз. B. Додаткові дослідження. C. Тактика лікування. D. Експертиза працездатності. Клінічне завдання № 19 Робочий 42 років, стаж роботи 12 років, працює з ультразвуковим приладом, який виявляє дефекти в металевих виробах. В останні 5 років став відзначати оніміння рук, повзання мурашок і парестезії пальців кистей, погано спить, сняться кошмарні сновидіння, з з'явилися болі в м'язах. На рентгенограмі - остеопороз і остеосклероз дистальних відділів кісток. A. Ваш попередній діагноз. B. Додаткові дослідження. C. Тактика лікування. D. Експертиза працездатності. Клінічне завдання № 20 Робочий, 55 років, протягом 10 років працював на обслуговуванні апаратів, які генерують постійне ЕМВ промислової частоти. В останні місяці став відзначати загальну слабкість, перевтому, погіршення зору і слуху, біль в області серця, коливання артеріального тиску, запаморочення, погіршення сну і пам'яті. A. Ваш попередній діагноз. B. Додаткові дослідження. C. Тактика лікування. D. Експертиза працездатності. Клінічне завдання № 21 44 В поліклініку профзахворювань надійшов робочий М., 45 років, який пропрацював 21 рік котельником парових машин. При проведенні періодичного медичного огляду висловлено припущення про розвиток шумовий хвороби. З урахуванням жалоб хворого на головні болі в потиличній області, запаморочення, відчуття « шуму» в голові, зниження слуху, пам’яті які турбують періодично на протязі останніх п’яти років, однак на протязі останніх декількох років пацієнт відзначає прогресування симптомів, зниження слуху, вираженні вестибулярні та церебральні порушення, виражений астено-невротичний синдром з емоціональною лабільністю . A. Ваш попередній діагноз. B. Додаткові дослідження. C. Тактика лікування. D. Експертиза працездатності. Клінічне завдання № 22 Хворий І., 44 років, прохідник. Доставлений машиною швидкої допомоги з шахти зі скаргами на головний біль, переважно в потиличній ділянці, запаморочення, серцебиття, відчуття пульсації і тремтіння у всьому тілі. Подібний стан розвинулося 2 години тому під час роботи. Головними болями страждає 1,5 року. Об'єктивно: хворий збуджений. З боку черепної іннервації, крім легкої згладженості правої носо-губної складки і невеликої девіації язика вправо, відхилень не виявлено. Нерізко позитивні симптоми орального автоматизму. Виражений тремор повік. Яскраво червоний розлитий дермографізм. Шкіра обличчя, шиї, грудей покрита червоними плямами, потом. Межі серця не змінені. Тони приглушені. Акцент II тону на аорті. Пульс напружений, 100 ударів в 1 хв., Діяльність серця ритмічна. АТ - 190\110 мм рт. ст. A. Ваш попередній діагноз. B. Додаткові дослідження. C. Тактика лікування. D. Експертиза працездатності. Клінічне завдання № 23 У водолаза після 2 годин проведення декомпресії з'явилися симптоми закладу правого вуха, зниження зору, запаморочення, болі в суглобах і м'язах, нудота, блювота, відчуття, що всі предмети «обертаються» навколо. Під час об'єктивного огляду: відзначається горизонтальний ністагм, виражена брадикардія, при пальпації виражений біль по всьому животу. 45 A. Ваш попередній діагноз. B. Додаткові дослідження. C. Тактика лікування. D. Експертиза працездатності. Клінічне завдання № 24 У водолаза через 20 годин після підняття з глибини з'явився свербіж шкіри, висипання на шкірі, загальна слабкість, болі в суглобах і м'язах, тахікардія, задишка. На шкірі місцями ділянки підшкірної емфіземи. A. Ваш попередній діагноз. B. Додаткові дослідження. C. Тактика лікування. D. Експертиза працездатності. Клінічне завдання № 25 Хворий К., 30 років, працює клепальником протягом 6 років. Вважає себе хворим близько року. Турбують різкі болі в плечовому поясі, особливо в нічний час, пальці рук німіють і біліють при охолодженні, став дратівливим. Об'єктивно: кисті набряклі, холодні, ціанотичні. Кінчики пальців з долонної поверхні мають вигляд подушечок. Різко знижені всі види чутливості (больова, температурна, вібраційна) за типом довгих рукавичок. При холодової пробі - симптом «мертвих пальців», особливо біліють II і IV пальці обох рук. Сухожильні і періостальних рефлекси живі. При пальпації визначається значне ущільнення типу міофасцикулітів в надлопаткових м'язах і м'язах передпліччя, м'язи при пальпації болючі. На рентгенограмах в дрібних кістках кистей є осередки ущільнення кісткової тканини. При капіляроскопії - виражені зміни обох рук з переважанням спастико-атоничного стану капілярів. З боку внутрішніх органів відхилень немає. A. Ваш попередній діагноз. B. Додаткові методи дослідження. C. Тактика лікування. D. Експертиза працездатності. Клінічне завдання № 26 Хвора С., 34 роки, працює полірувальницею на наждакових колах протягом 8 років. Звернулася в МСЧ зі скаргами на болі, збліднення кінцевих 46 фаланг пальців, які з'являються при загальному охолодженні, особливо в холодну пору року. Хвора близько 2 років, до лікарів не зверталася. Об'єктивно з боку внутрішніх органів змін не виявлено. Руки холодні на дотик, кінчики пальців злегка набряклі і ціанотичні, відзначається «мереживний» малюнок кистей, позитивний симптом білої плями; трофічних порушень немає. A. Ваш попередній діагноз. B. Додаткові методи дослідження. C. Тактика лікування. D. Експертиза працездатності. Клінічне завдання № 27 Робочий, 45 років, з обслуговування генератора ЕМВ знехтував технікою безпеки і працював без належного захисту. Через 4 години роботи у нього піднялася температура тіла до 39 - 40 о С, з'явилася різка слабкість, біль в кінцівках, головний біль, відчуття тривоги, задишка, почервоніння обличчя, лабільність пульсу і тиску, діенцефальні розлади. Начальник зміни направив працівника в лікарню. A. Ваш попередній діагноз. B. Додаткові дослідження. C. Тактика лікування. D. Експертиза працездатності. |