Уч фельд вп. Учебник военного фельдшера санктПетербург 2000 учебник военного фельдшера Под редакцией В. Б. Корбута. Спб,2000. 421с

• Название: Учебник военного фельдшера санктПетербург 2000 учебник военного фельдшера Под редакцией В. Б. Корбута. Спб,2000. 421с
• Дата: 04.08.2022
• Размер: 3.42 Mb.
• Имя файла: Уч фельд вп.doc
• Тип: Учебник; #640319
• страница: 11 из 31

Санитарно-эпидемиологическая разведка и санитарно-зпидемиологическое наблюдение

Санитарно-эпидемиологическая разведка - это непрерывное и своев­ременное получение достоверных сведений о санитарно-эпидемическом состоянии территории, на которой действуют войска (или им предстоит действовать). Речь идет о возможных источниках заноса инфекции в вой­ска от гражданского населения, других невойсковых контингентов и из природных очагов, а в ходе боевых действий - и войск противника. В задачу санитарно-эпидемиологической разведки входит также выяснение условий возможного распространения инфекционных заболеваний среди личного состава войск в изменяющихся условиях их деятельности. Проводится санитарно-эпидемиологическая разведка при передислока­ции войск и любом их передвижении, а в военных условиях - при подго­товке войск к боевым действиям, в ходе боевых действий и после их за­вершения. Результаты санитарно-эпидемиологической разведки исполь­зуются для определения целенаправленных мероприятий по предупреж­дению заноса инфекции в войска и распространению инфекционных за­болеваний среди личного состава, а также для рационального распреде­ления сил и средств медицинской службы и местных ресурсов в интере­сах противоэпидемического обеспечения войск. При переходе войск к ста­ционарному размещению санитарно-эпидемиологическая разведка пере­растает в санитарно-эпидемиологическое наблюдение.

Санитарно-эпидемиологическое наблюдение - это систематическое получение и обновление сведений о санитарно-эпидемическом состоя­нии района размещения войск. Наблюдение распространяется также на соседние части и соединения, а на театре военных действий - и на войс­ка противника.

Санитарно-эпидемиологическую разведку в условиях изменяющей­ся обстановки необходимо проводить непрерывно. Для уверенности в достоверности получаемых сведений требуется постоянное сопостав­ление данных, поступающих из разных источников. Разведка должна быть своевременной, чтобы можно было вовремя провести необходи­мые мероприятия. Важным требованием к санитарно-эпидемиологичес­кой разведке является ее преемственность, то есть использование выше­стоящими звеньями медицинской службы сведений, добытых нижесто­ящими звеньями. Санитарно-эпидемиологическая разведка должна быть целеустремленной, что предполагает получение, расширение и углуб­ление сведений в соответствии с результатами анализа санитарно-эпидемической обстановки и с особенностями оперативно-тактической обстановки, в первую очередь в интересах противоэпидемического обес­печения основных группировок войск. Наконец, санитарно-эпидемио­логическая разведка должна быть действенной: уже в ходе ее должны проводиться возможные и необходимые мероприятия (например, обо­значение или локализация выявленного эпидемического очага).

Проведение санитарно-эпидемиологической разведки - обязанность всех звеньев медицинской службы. Каждый начальник медицинской службы организует Санитарно-эпидемиологическую разведку на участ­ке (в полосе, в районе) действий своей части (соединения, учреждения). Квалификация разведки и объем получаемых сведений зависят от сил и средств, которыми располагает начальник, организующий разведку. В зависимости от условий и задач санитарно-эпидемиологическая развед­ка проводится: 1) отдельными медицинскими работниками; 2) разведы­вательными медицинскими группами; 3) медицинскими работниками в составе общевойсковой разведки; 4) специалистами санитарно-эпидемиологических учреждений.

Начальник медицинской службы, получивший от командования ин­формацию о предстоящих изменениях условий деятельности войск, прежде всего изучает обстановку по имеющимся у него сведениям. Су­щественное значение имеет ознакомление с медико-географическими и санитарно-эпидемиологическими описаниями. Эти материалы допол­няются информацией, получаемой от старшего медицинского началь­ника, штабов и гражданских органов здравоохранения. В штабе уточ­няется оперативно-тактическая обстановка. Важно выяснить маршру­ты движения войск, места предполагаемых остановок и стоянок, а так­же район предстоящего размещения.

В результате такого изучения выясняется, какие дополнительные све­дения необходимы для организации противоэпидемического обеспече­ния войск и каким путем они могут быть получены. Если возникает по­требность в непосредственном обследовании отдельных районов и объектов, принимается решение о проведении санитарно-эпидемиоло­гической разведки. Формулируется задача, определяются конкретные исполнители, указываются основные маршруты и объекты, а также сро­ки, место и порядок доклада о результатах разведки.

В процессе санитарно-эпидемиологической разведки выясняются сле­дующие основные вопросы: 1) инфекционная заболеваемость среди на­селения; 2) наличие (отсутствие) эпизоотии среди домашних животных и синантропных грызунов; 3) наличие природных очагов инфекционных заболеваний и их активность; 4) санитарное состояние населенных пунк­тов (система сбора и удаления нечистот, мусора и отходов, организация водоснабжения и питания и др.); 5) наличие переносчиков инфекцион­ных заболеваний; 6) система и организация противоэпидемического об­служивания населения; 7) местные ресурсы противоэпидемического обес­печения (санитарно-эпидемиологические станции, санитарные пропуск­ники и др.).

Для ответа на поставленные вопросы используются различные мето­ды: 1) непосредственное обследование (обход и осмотр) районов и отдель­ных объектов; 2) получение данных от медицинских работников и мест­ных органов власти; 3) опрос местных жителей, взятие проб; 4) проведение лабораторных исследований.

Основными объектами осмотра и обследования в зависимости от усло­вий и задач могут быть населенные пункты, конкретные дома, квартиры, Участки территории и пр. Наиболее полную и точную информацию мож­но получить в медицинских учреждениях, а данные об эпизоотической обстановке - у специалистов ветеринарной службы. Вторым по достовернос­ти источником сведений являются органы власти. В ряде случаев единственным источником сведений может оказаться население.

Результаты разведки старший группы докладывает лично начальнику, организовавшему разведку, который использует полученные сведе­ния в интересах противоэпидемического обеспечения войск. Наиболее важные сведения должны быть доложены старшему медицинскому на­чальнику и сообщены соседним частям.

При организации и проведении санитарно-эпидемиологического на­блюдения территория размещения и действий войск делится на райо­ны, закрепляемые за санитарно-эпидемиологическими или другими уч­реждениями и частями медицинской службы. Начальники этих учреж­дений регулярно получают сведения от гражданских органов здравоох­ранения об инфекционной заболеваемости, а также экстренные извеще­ния в случае возникновения эпидемических очагов.

Все эти сведения позволяют оценить санитарно-эпидемическое со­стояние территории предстоящего размещения и заблаговременно при­нимать конкретные решения по противоэпидемической защите войск в новых условиях их размещения и выполнения задач.

Санитарно-эпидемическое состояние войск и район их расположе­ния (действий) - важнейший показатель, используемый начальниками медицинской службы для организации и проведения целенаправленных профилактических и противоэпидемических мероприятий. Санитарно-эпидемическое состояние оценивается в масштабах части, соединения, гарнизоне и в более крупных масштабах: в войсках корпуса, армии, фронта. При этом используется много данных, основными из которых являются: инфекционная заболеваемость личного состава по структу­ре, уровню и в динамике; вероятность заноса инфекции в войска; нали­чие или отсутствие условий для распространения инфекционных забо­леваний. Вероятность заноса инфекции в войска в значительной степе­ни зависит от санитарно-эпидемического состояния района располо­жения войск. Наличие или отсутствие условий для распространения ин­фекционных заболеваний тесно связано и обусловливается санитарным состоянием в частях, соединениях и качеством проведения комплекса санитарно - противоэпидемических (профилактических) мероприятий, осуществляемых медицинской службой и командованием. По совокуп­ности данных, получаемых в процессе проведения санитарно-эпидемиологической разведки и наблюдения, эпидемиологического обследо­вания очагов инфекционных заболеваний и анализа инфекционных за­болеваний, санитарно-эпидемическое состояние части (соединения) мо­жет быть определено как благополучное, неустойчивое, неблагополуч­ное и чрезвычайное. В таких же степенях оценки определяется и сани­тарно-эпидемическое состояние района расположения (действий).

При определении санитарно-эпидемического состояния части (соеди­нения) и районов их расположения (действий) как неустойчивое, неблаго­получное или чрезвычайное указывается нозологическая форма инфекционного заболевания, определившего такую оценку. Например, санитар­но-эпидемическое состояние части, неблагополучное по гриппу (вирусному гепатиту, ОКИ, брюшному тифу, малярии и т.д.).

О неустойчивом санитарно-эпидемическом состоянии части (соеди­нения) и района их расположения (действий) начальник медицинской службы докладывает командиру части (соединения) и вышестоящему начальнику медицинской службы, представляет предложения о необ­ходимости дополнительных мероприятий, участвует в их выполнении и осуществляет контроль за их проведением.

Неблагополучное санитарно-эпидемическое состояние части (соеди­нения) или района расположения (действий) объявляется приказом ко­мандующего объединения. В части (соединении), как правило, устанав­ливается режим обсервации. Для проведения противоэпидемических ме­роприятий привлекаются силы и средства санитарно-эпидемиологических учреждений (подразделений ) объединения (соединения).

Чрезвычайное санитарно-эпидемическое состояние части (соедине­ния) объявляется приказом командующего войсками армии (округа). В части (соединении) устанавливается режим карантина. Для проведения противоэпидемических мероприятий распоряжением начальника меди­цинской службы армии (округа) направляются необходимые силы и средства.

Районы с чрезвычайным санитарно-эпидемическим состоянием для вре­менного размещения войск, как правило, не используются. При вынуж­денном использовании войсками таких районов по условиям обстановки личный состав располагается вне населенных пунктов. Противоэпидеми­ческие мероприятия в районе дислокации войск проводятся силами санитарно-эпидемиологических учреждений армии (округа) во взаимодействии с местными органами здравоохранения.
Особенности оказания неотложной медицинской помощи и проведение противоэпидемических мероприятий при выявлении инфекционных больных в части

Инфекционные болезни в отличие от других болезней имеют свои особенности: вызываются определенным возбудителем, обладают за­разительностью, после формируется иммунитет той или иной выражен­ности и продолжительности к повторному заражению тем же возбудителем обладают цикличностью течения, т.е. чередованием периодов болезни в определенной последовательности.

Различают следующие периоды развития инфекционной болезни: инкубационный, начальный, разгара, ранний период реконвалесценции и период реконвалесценции.

Инкубационный период продолжается от момента заражения до по­явления первых клинических признаков болезни.

Начальный период характеризуется появлением первых симптомов болезни, очень похожих для многих нозологических форм: недомога­ние, повышение температуры, головная боль, снижение аппетита и др. Однако их быстрота нарастания, интенсивность, сочетание с другими симптомами имеют свои особенности при разных инфекционных бо­лезнях. Длительность этого периода различна - от нескольких часов при генерализованных формах менингококковой инфекции до нескольких дней при вирусных гепатитах.

Период разгара характеризуется развитием полной клинической кар­тины болезни с ее типичными проявлениями.

Ранний период реконвалесценции характеризуется постепенным уменьшением выраженности клинических симптомов болезни.

Период реконвалесценции характеризуется постепенным восстановлени­ем нормального функционального состояния организма и работоспособ­ности. В зависимости от перенесенного заболевания выздоровление зани­мает различное время. Оно может быть неполным, когда сохраняются оста­точные явления. При некоторых заболеваниях, например, при вирусных ге­патитах, могут быть рецидивы болезни, когда повторяются основные симп­томы заболевания. Иногда после перенесенного заболевания микробы ос­таются в организме переболевшего и формируется бактерионосительство. Такой человек без видимых признаков болезни, являясь источником забо­левания, представляет серьезную опасность для окружающих.

По тяжести течения инфекционные болезни делятся на легкие, среднетяжелые, тяжелые и крайне тяжелые формы. Легкие формы характе­ризуются слабо выраженными симптомами интоксикации и незначи­тельным нарушением общего состояния больного. При формах сред­ней тяжести заболевание проявляется типичной клинической картиной, значительным нарушением самочувствия больного, исход болезни, как правило, благоприятный. Для тяжелых и крайне тяжелых форм болез­ни характерны ярко выраженные симптомы интоксикации, высокая тем­пература тела, значительные изменения со стороны сердечно-сосудис­той и других систем организма. При этом может возникнуть их острая недостаточность, требующая экстренного поддержания функций этих систем. Такое состояние называется неотложным. Наиболее частыми неотложными состояниями при инфекционных болезнях являются инфекционно-токсический шок, инфекционно-токсическая энцефалопатия, дегидратационный синдром, острая печеночная недостаточность и ос­трая дыхательная недостаточность.

Медицинская помощь инфекционным больным в войсковом звене на эта­пах доврачебной помощи предусматривает раннее активное выявление их, изоляцию, оказание неотложной медицинской помощи и госпитализацию.
Раннее активное выявление инфекционных больных

Раннее активное выявление инфекционных больных имеет важное знание как для их быстрейшего и полного выздоровления, а, возможно, и сохранения жизни при тяжелых заболеваниях, так и для санитарно-эпидемиологического благополучия подразделения, где они проходят службу. Оно возможно при условии, когда каждый военнослужащий имеет четкое представление о начальных признаках инфекционных болезней и знает о необходимости обращения за медицинской помощью при появлении пер­вых признаков заболевания, независимо от состояния и тяжести болезни. Выявление инфекционных больных является обязанностью не только фель­дшеров, но и санитарных инструкторов и младших командиров во время их круглосуточного нахождения среди личного состава. Для этого долж­ны использоваться все проводимые согласно распорядку дня построения и другие мероприятия: подъем, утренняя физическая зарядка, утренний ос­мотр, прием пищи, осмотр наряда по кухне, развод наряда, осмотр в бане, занятия физической и боевой подготовкой, вечерняя поверка. Соответству­ющие знания младшие командиры и весь личный состав должны получать на занятиях по военно-медицинской подготовке и в результате проводи­мой санитарно-просветительной работы.

В медицинском пункте помещение для амбулаторных приемов должно иметь достаточное оборудование. Осмотр больных следует проводить в светлое время суток или при освещении лампой дневного света. Необхо­димо иметь специальную лампу или лобный рефлектор, шпатели для ос­мотра зева. Обязательно должны быть подкладные судна для осмотра ис­пражнений больных, предъявляющих жалобы на кишечные расстройства.

Для инфекционных болезней характерен ряд общих (лихорадка, об­щая интоксикация) и местных (поражение дыхательных путей, желудочно-кишечного тракта и органов пищеварения, нервной системы, кожи и слизистых оболочек) проявлений, которые позволяют отличить их от других заболеваний.

Лихорадка является наиболее частым проявлением инфекционного про­цесса и регистрируется при самых разных инфекционных болезнях. Мак­симальное повышение температуры тела чаще бывает в 18 часов, мини­мальный ее уровень - в 3 часа ночи. Повышение температуры тела может быть быстрым (острым) и постепенным. При быстром повышении темпе­ратуры тела больной, как правило, отмечает озноб разной выраженности - от познабливания до потрясающего озноба и может даже четко указать бремя начала заболевания. Степень повышения температуры тела сама по себе не характеризует тяжесть течения болезни, однако гиперпиретический ее уровень всегда соответствует тяжелому состоянию больного.

Наличие симптомов общей интоксикации отличает лихорадку при инфекционных болезнях от повышения температуры тела при других патологических процессах.

В первую очередь страдает центральная нервная система, что прояв­ляется недомоганием, слабостью, головной болью, нарушением сна и аппетита, заторможенностью, угнетением или, наоборот, возбуждением.

При тяжелом течении инфекционных болезней возможно наруше­ние сознания по типу его угнетения вплоть до выключения и изменения сознания в виде делирия и психомоторного возбуждения, что опреде­ляется как инфекционно-токсическая энцефалопатия. По степени угне­тения сознания различают сомноленцию, или оглушенность, сопор и кому. Сомноленция характеризуется сохранением словесного контакта с больным. Он заторможен, сонлив, команды выполняет замедленно, на вопросы отвечает односложно, замедленно, быстро истощается, воз­можна частичная дезориентация в месте и времени. При сопоре словес­ный контакт исчезает, больной команды не выполняет, но открывает глаза на громкий звук, сохранены защитные движения на болевые раз­дражения. При коме сознание полностью отсутствует.

Общая интоксикация проявляется также нарушением деятельности сердечно-сосудистой системы - брадикардией или тахикардией, сниже­нием или умеренным повышением артериального давления, глухостью тонов сердца.

Тяжелое течение инфекционных болезней с выраженной интоксика­цией часто приводит к острой недостаточности кровообращения с раз­витием инфекционно-токсического шока. Предвестниками шока являются признаки резко выраженной общей инфекционной интоксикации с ха­рактерной для нее гипертермией, которая нередко сопровождается по­трясающим ознобом. Появляются боли в мышцах, животе без опреде­ленной локализации, усиливается головная боль. Больные подавлены, испытывают чувство тревоги или, наоборот, беспокойны, возбуждены.

Для ранней фазы шока характерны тахикардия, одышка и олигурия. По мере его углубления кожа становится бледной, влажной, холодной. Гипертермия и озноб сменяются снижением температуры тела. Появ­ляется и нарастает акроцианоз, отмечается повышенная потливость. Ар­териальное давление падает ниже 90 мм рт. ст., периферические вены спадаются.

При поражении дыхательных путей больные жалуются на насморк и кашель. Для уточнения их причины необходим дополнительный расспрос больных с обязательным осмотром ротоглотки и обследованием органов дыхания с целью выявления наличия поражения каждого отдела респира­торного тракта (носа, носоглотки, гортани, трахеи, бронхов, легких).

Боли в горле, усиливающиеся при глотании характерны для многих ин­фекционных болезней, протекающих с острым тонзиллитом. При осмотре зева обращают внимание на окраску слизистой оболочки, наличие и выра­женность ее отечности, зернистости, кровоизлияний, величину миндалин, наличие гнойничков в глубине тканей, выделения гноя из лакун, фибринозных пленок, симметричности изменений. При дифтерии пленчатые, потные фибринозные налеты с миндалин могут распространиться на слизистую оболочку глотки и гортани, что ведет к стенозу гортани и разви­тию острой дыхательной недостаточности. У больного шумное дыхание с затрудненным вдохом и выдохом, возбуждение, бледность и цианоз кожи и слизистых.

Жалобы больного на ухудшение общего самочувствия, слабость и диспептические расстройства в виде ухудшения аппетита, поташнивания, отвращения к курению, чувство тяжести в эпигастрии и в правом подребе­рье характерны для вирусных гепатитов и требуют тщательного иссле­дования печени. Увеличение ее размеров, чувствительность при пальпа­ции, болезненность при поколачивании по правой реберной дуге под­тверждают это предположение даже при отсутствии желтухи, нормаль­ном цвете мочи и кала. Диагностика вирусных гепатитов только при по­явлении потемнения мочи, желтухи или посветлении кала является по­здней и несвоевременной. Физические нагрузки, несоблюдение диеты в виде употребления алкоголя в начальном периоде болезни могут привес­ти к интенсивному поражению печени с развитием острой печеночной недостаточности, которая проявляется в виде инфекционно-токсической энцефалопатии с выраженным геморрагическим синдромом.

Для выявления начинающейся желтухи осмотр больных следует про­водить в условиях хорошего, обязательно дневного, освещения. Первич­но желтушное окрашивание обнаруживается на склерах, слизистой обо­лочке мягкого неба и дна языка и только потом распространяется на кожу лица, туловища, конечностей. Присутствие в моче билирубина вызывает появление оранжевой пены при встряхивании баночки с мочой и появле­ние желтых пятен на белье. Выявляется он пробой Розина. На 4-5 мл мочи в пробирке осторожно по стенке наслаивают 1% спиртовый раствор йода. Появление на границе между жидкостями зеленого кольца говорит о на­личии билирубина.

Диарея (понос), или учащение опорожнения кишечника с изменени­ем характера стула от кашицеобразного до водянистого, иногда с появ­лением патологических примесей в виде слизи, крови, гноя, является одним из характерных симптомов острых кишечных инфекций. Мно­гие кишечные инфекции протекают с симптомокомплексом острого га­строэнтерита или гастроэнтероколита, поэтому важно выяснить, соче­тается ли диарея с рвотой, ее характер и частоту. При обследовании живота выявляют наличие метеоризма, урчания, что характерно для энтерита. Преимущественная болезненность в эпигастрии свидетельствует о развитии гастрита. Выявление болезненной, спастически сокращенной сигмовидной кишки указывает на развитие дистального колита.

Объективное обследование больного с жалобами на понос должно включать обязательный осмотр фекалий. При этом учитывается их объем, консистенция, цвет, зловонность, наличие патологических примесей. Стул типа «ректального плевка» в виде небольшого количества слизи, иногда с примесью крови при практически полном отсутствии фекалий, в сочетании со спастически сокращенной сигмовидной кишкой с большой долей вероятности указывает на наличие у больного шигеллеза. Обильные мутные жидкие белесоватые массы без запаха, стул типа «рисового отвара» наблюдается при холере.

При выраженной диарее, нередко в сочетании со рвотой, развивает­ся дегидратационный синдром, заключающийся в дефиците воды в ре­зультате преобладающих потерь жидкости над ее поступлением. Он все­гда сочетается с дефицитом в организме натрия и калия. При дефиците жидкости до 1-2 л наблюдается только жажда. Если дефицит воды дос­тигает 5 л, появляется апатия, сонливость, усиливается жажда. Кожа сухая, морщинистая, слизистые сухие, снижается диурез. В случае де­фицита воды до 6-8 л резко усиливается жажда, появляются признаки нарушения сознания вплоть до комы, могут наблюдаться тонические судороги. На фоне нарастающей тахикардии развивается артериальная гипотензия, наступает олигоурия.

При высокой лихорадке и выраженной интоксикации жалобы боль­ного на сильную головную боль должны побудить предположить нейроинфекцию с развитием синдрома церебральной гипертензии. Голов­ная боль при этом быстро нарастает, разлитая, мучительная, давящего или распирающего характера, особенно интенсивная в ночные часы, усиливающаяся при перемене положения тела, внешних звуковых и све­товых раздражителях. Наличие при этом у больного рвоты должно за­ставить утвердиться в этом предположении, так как рвота может быть проявлением не только острого гастрита, но и иметь центральный ток­сический генез (церебральная рвота). При этом рвота чаще повторная, скудная, не связана с приемом пищи, может быть без предшествующей тошноты, не приносит облегчения. Объективное обследование такого больного обязательно должно включать проверку менингеальных сим­птомов: ригидности затылочных мышц, Кернига, Брудзинского, Гийена и др. Как правило, у больного вскоре появляются признаки наруше­ния сознания, что указывает на развитие у него синдрома инфекционно-токсической энцефалопатии.

Ярким проявлением ряда инфекционных болезней является пораже­ние кожи в виде образования элементов сыпи - экзантемы. Для раннего выявления инфекционных больных наиболее важным является время ее появления от начала болезни и характер сыпи. При тяжелом течении болезни высыпания бывают более обильными с образованием крово­излияний. Так, появление у больного в первые сутки болезни звездча­тых геморрагических высыпаний указывает на развитие у него такого грозного заболевания, как менингококкцемия.

При некоторых инфекционных заболеваниях большое диагностичес­кое значение имеет появление энантемы (высыпания на слизистых оболочках). Так, выявление у больного с катаральными явлениями пятен Кольского - Филатова - Коплика позволяет выставить ему точный диаг­ноз кори еще до появления экзантемы, в начальном периоде болезни. Это мелкие, размером около 1 мм, белого цвета пятнышки, слегка выстоящие над инфильтрированной слизистой оболочкой щек, губ и де­сен, окружены узким красным венчиком гиперемии. Пятна Бельского - Филатова - Коплика обычно располагаются группами, никогда не сли­ваются между собой, по внешнему виду напоминают манную крупу, но их нельзя снять тампоном. При других заболеваниях их не бывают.