Уч фельд вп. Учебник военного фельдшера санктПетербург 2000 учебник военного фельдшера Под редакцией В. Б. Корбута. Спб,2000. 421с

• Название: Учебник военного фельдшера санктПетербург 2000 учебник военного фельдшера Под редакцией В. Б. Корбута. Спб,2000. 421с
• Дата: 04.08.2022
• Размер: 3.42 Mb.
• Имя файла: Уч фельд вп.doc
• Тип: Учебник; #640319
• страница: 12 из 31

Изоляция

Больные с подозрением на инфекционные заболевания с целью пре­дупреждения распространения инфекционного начала должны быть немедленно изолированы. Прием инфекционных больных обеспечи­вается круглосуточно дежурным фельдшером или санитарным инст­руктором.

В части развертываются изоляторы не менее, чем на две группы ин­фекций - воздушно-капельные и кишечные. Они предназначаются для временной изоляции инфекционных больных до их госпитализации и для оказания неотложной помощи тяжелым инфекционным больным.

Изоляторы размещаются отдельно от остальных помещений меди­цинского пункта. В изоляторе должны быть санитарный пропускник и санитарные узлы, отдельные для больных кишечными и респираторны­ми заболеваниями. Для изоляторов выделяются постельные принадлеж­ности, посуда, предметы ухода за больными, медицинские инструмен­ты для обследования больных. Питание больных, находящихся в изо­ляторах, осуществляется отдельно.

В изоляторах постоянно осуществляется противоэпидемический режим. Изоляторы обеспечиваются дезинфицирующими средствами, мешками для обмундирования, специальными емкостями для обеззараживания белья и для выделений больных, а также дезинфекционным снаряжением. В изоля­торе проводится текущая и заключительная дезинфекция. Медицинский персонал при входе в изолятор надевает вторые медицинские халаты, ша­почки и марлевые респираторы.

ОКАЗАНИЕ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ

Неотложная медицинская помощь - комплекс диагностических, лечебных и эвакуационных мероприятий, безотлагательно выполняемых боль-ному при остром заболевании в целях восстановления и поддержания жизненно важных функций организма, предупреждения развития опасных для жизни осложнений.
Инфекционно-токсический шок

Внутривенно капельно 400 мл 0,9% раствора натрия хлорида, 400 мл 5% раствора глюкозы, 400 мл реополиглюкина (полиглюкина). Одно­временно внутривенно струйно 120 мг преднизолона. Ингаляция кис­лорода.

При отсутствии эффекта - внутривенно капельно (18-20 кап. в мин) 3-5 мл 4% раствора дофамина в 200 мл 0,9% раствора натрия хлорида или 5% раствора глюкозы, дозируя скорость введения под контролем АД.

Срочная эвакуация в госпиталь санитарным транспортом, в поло­жении лежа, на носилках с приподнятым головным концом. В пути сле­дования продолжать ингаляции кислорода, инфузионную терапию.

Инфекционно-токсическая энцефалопатия

При психомоторном возбуждении - оберегать больного от телесных повреждений. Предупреждение западения языка (боковое положение, выдвижение нижней челюсти), аспирации рвотных масс в воздухоносные пути. Подкожно 2 мл 20% раствора кофеина. Внутримышечно 3 млн ЕД бензилпенициллина, 60-90 мг преднизолона, внутривенно 40-60 мг фуросемида в 400 мл 5% раствора глюкозы. Ингаляция кислорода.

При гипертермии - внутримышечно 2 мл 50% раствора анальгина.

При судорогах и психомоторном возбуждении - внутримышечно 1 мл 2,5% раствора аминазина, 1 мл 1% раствора димедрола, 1 мл 2% раствора промедола. Контроль наполненности мочевого пузыря и, при необходи­мости, его катетеризация.

Эвакуация в госпиталь санитарным транспортом, в положении лежа на носилках, в сопровождении фельдшера.

Дегидратационный синдром

Обильное питье солевых растворов: 3,5 г натрия хлорида, 2,5 г на­трия гидрокарбоната, 1,5 г калия хлорида и 20 г глюкозы на 1 л воды или 1 чайная ложка поваренной соли, 4 чайные ложки сахара на 1 л воды. Внутривенно до 2 л 0,9% раствора натрия хлорида. Первые 1000 мл струйно, последующие капельно - по 120-140 капель в минуту до вос­становления нормального тургора кожи, повышения АД до 100 мм рт. ст., исчезновения тахикардии.

Эвакуация в госпиталь санитарным транспортом, в положении лежа на носилках, в сопровождении фельдшера.

Острая печеночная недостаточность

Обильное сладкое питье. При психомоторном возбуждении - обере­гать больного от телесных повреждений. При рвоте - туалет полости рта, профилактика аспирации. Внутривенно капельно 800 мл 5% раство­ра глюкозы с инсулином (8 ЕД), 5 мл 5% раствора аскорбиновой кисло­ты, 2-3 мл 6% раствора тиамина бромида, 2 мл 5% раствора пиридоксина гидрохлорида (в одном шприце не вводить), 800 мл 0,9% раствора натрия хлорида.

При сердечно-сосудистой недостаточности - внутривенно медленно 1 мл 0,05% раствора строфантина или 1 мл 0,06% раствора коргликона в 10 мл 5% раствора глюкозы.

Срочная эвакуация в госпиталь санитарным транспортом, в поло­жении лежа на носилках.

Острая дыхательная недостаточность

(Стеноз гортани при дифтерии)

Внутримышечно по Безредка 100 000 МЕ противодифтерийной сыво­ротки. Непосредственно перед введением лечебной дозы сыворотки - внут­римышечно 100 мг преднизолона; после введения сыворотки - внутри­мышечно 1 млн ЕД бензилпенициллина, 1 мл 1% раствора димедрола, 1 мл 2% раствора промедола.

При возбуждении - внутримышечно 2 мл 2,5% раствора аминазина. Ингаляция кислорода. Экстренная эвакуация в госпиталь санитар­ным транспортом в сопровождении фельдшера.

Малярийная кома

Подкожно 2 мл 20% раствора кофеина, 2 мл кордиамина. При пси­хических расстройствах - внутримышечно 1 мл 2,5% раствора аминази­на. Ингаляция кислорода, при нарушении дыхания - искусственное ды­хание. Внутривенно капельно 10 мл 5% раствора делагила в 400 мл 5% раствора глюкозы, одновременно внутривенно струйно 60 мг предни­золона.

При гипертермии - внутримышечно 2 мл 50% раствора анальгина.

Срочная эвакуация в госпиталь санитарным транспортом, в поло­жении лежа на носилках.
Вирусные гепатиты

Неотложная помощь изложена в разделе «Острая печеночная недо­статочность».

Мероприятия в очаге. После выявления больной вирусным гепати­том изолируется и госпитализируется, в эпидемическом очаге произво­дится заключительная дезинфекция. За лицами, подвергшимися риску заражения вирусным гепатитом, устанавливается усиленное медицинс­кое наблюдение в течение 35 дней со дня разобщения с больным. Лица с клиническими признаками преджелтушного периода вирусного гепа­тита подлежат госпитализации.

Ангины

Мероприятия в очаге. Больные ангиной подлежат изоляции. Лицам, болеющим повторной ангиной в течение первого месяца после организации или обновления коллектива, при повышении уровня заболеваемо­сти ангиной в нем рекомендуется проводить бициллинопрофилактику -вводить бициллин-5 1,5 млн. ЕД. При эпидемической заболеваемости ангиной проводится бициллинопрофилактика всем членам коллектива.

Грипп и другие острые респираторные заболевания

При крайне тяжелых формах гриппа (температура выше 40° С, одышка, цианоз, резкая тахикардия, падение артериального давления) больным внутримышечно вводят иммуноглобулин человека нормальный 6 мл. бензилпенициллин 1млн. ЕД, внутримышечно 400 мл 5% раствора глюко­зы, 120 мг преднизолона, 1 мл 0,06% раствора коргликона в 10 мл 5% раствора глюкозы, 2 мл 1% раствора фуросемида, 5 мл 5% раствора ас­корбиновой кислоты.

Ингаляция кислорода. Срочная эвакуация в госпиталь санитарным транспортом.

Дизентерия и другие острые кишечные диарейные инфекции

Неотложная помощь изложена в разделе инфекционно-токсический шок.

При продолжающемся падении артериального давления назначает­ся внутривенно капельное введение 3-5 мл 4% раствора дофамина в 200 мл 0,9% раствора натрия хлорида.

При инфекционно-токсической энцефалопатии больному дается кис­лород, при гипертермии внутримышечно вводится 2 мл 50% раствора анальгина, для снятия психомоторного возбуждения используется литическая смесь (аминазин 1 мл 2,5% раствора, димедрол 1 мл 1% раствора, промедол 1 мл 2% раствора внутримышечно).

В случае развития дегидратационного синдрома проводится первич­ная регидратация больного путем внутривенного струйного введения 2 л 0,9% раствора натрия хлорида, при наличии - раствора «Трисоль», «Лактосол», «Ацесоль», «Квартасоль» с последующей эвакуацией боль­ного в госпиталь. Регидратация может быть продолжена во время эва­куации.

Мероприятия в очаге. При выявлении больного острой кишечной диарейной инфекцией во всех случаях должны быть проведены следую­щие мероприятия:

- немедленная изоляция больного (больных);

- заключительная дезинфекция в очаге (не позже 3 часов с момента изоляции больного);

- госпитализация больного (больных) в инфекционный госпиталь или ин­фекционное отделение госпиталя (не позже одних суток после выявления);

- медицинское наблюдение в течение срока максимального инкубаци­онного периода инфекции за лицами, подвергшимися риску заражения

(активное выявление больных путем опроса), и запрещение включения в течение этого времени в состав суточного наряда по столовой;

- внеочередной медицинский осмотр всех работников питания и водоснабжения, однократное бактериологическое обследование, а по показаниям - и ректороманоскопия этих лиц, если они состоят на учете как переболевшие;

- усиление контроля за питанием и водоснабжением, очисткой территории, своевременным удалением и обеззараживанием нечистот, му­сора и отбросов.

Дифтерия

Больные дифтерией, а также больные с подозрением на дифтерию подлежат немедленной изоляции и эвакуации в инфекционное отделе­ние госпиталя. При токсической дифтерии больному необходимо вве­сти противодифтерийную сыворотку (80 000 МЕ). Сыворотку вводят после десенсибилизации: вначале внутрикожно вводят 0,1 мл разве­денной 1:100 сыворотки; если через 20 мин реакция будет отрицатель­ная или гиперемия менее 1 см в диаметре, то вводят подкожно 0,1 мл неразведенной сыворотки, при отсутствии местной и общей реакции через 30 минут - всю лечебную дозу. Одновременно больным вводят 30 - 60 мг преднизолона.

При возникновении инфекционно-токсического шока или острой надпочечниковой недостаточности необходимо внутривенно ввести 120 мг преднизолона, 400 мл полиглюкина или реополиглюкина, 400 мл 0,9% раствора натрия хлорида, 400 мл 5% раствора глюкозы. Если продолжа­ется резкое падение артериального давления, показано внутривенное ка­пельное введение 3-5 мл 4% раствора дофамина в 200 мл изотонического раствора или 5% раствора глюкозы.

При дифтерии гортани внутримышечно вводят 100 мг преднизоло­на. При появлении признаков острой вентиляционной дыхательной не­достаточности применяют литическую смесь - 1,0 мл 1% раствора ди­медрола, 1,0 мл 1% раствора промедола, 2,0 мл 2,5% раствора аминазина. Проводят ингаляцию кислородом. Эвакуацию больных дифтерией проводят санитарным транспортом на носилках в сопровождении фельд­шера.

При инфекционно-токсическом шоке функционально выгодное по­ложение - горизонтальное, с приподнятыми (до 15°) ногами, при дыха­тельной и острой сердечной недостаточности - полусидячее.

Мероприятия в очаге. Основным мероприятием по профилактике дифтерии являются правильно организованные и своевременно проведенные рививки дифтерийным анатоксином.

В настоящее время в этих целях проводится ревакцинация против

1) лицам из числа прибывающего пополнения, у которых нет доку­ментального подтверждения о проведенной им ревакцинации в 16-лет­нем возрасте;

2) военнослужащим при размещении их в населенных пунктах, не­благополучных по дифтерии;

3) воспитанникам суворовских и нахимовских училищ, а также воен­но-музыкальных училищ, достигших 16-летнего возраста.

При появлении заболеваний дифтерией в части в течение первых-вторых суток проводится вакцинация личного состава по эпидемичес­ким показаниям.

Для выявления носителей токсигенных штаммов и последующего ле­чения их в стационарных условиях производится бактериологическое обследование личного состава в очаге.

За очагом дифтерии устанавливается наблюдение в течение 10 суток после изоляции больного (больных) и проведения заключительной де­зинфекции.
Менингококковая инфекция

После постановки предварительного диагноза фельдшер части дол­жен немедленно начать мероприятия по оказанию неотложной помо­щи и эвакуации больного в стационар. Больному следует ввести внут­римышечно 3 млн. ЕД. бензилпенициллина. Для профилактики остро­го отека и набухания головного мозга необходимо ввести комплекс диуретиков: внутримышечно 2 мл 1% раствора фуросемида (лазикса) и подкожно 2 мл 2% раствора кофеина бензоата натрия.

При появлении признаков церебральной гипертензии (нарушение со­знания, психомоторное возбуждение) следует внутримышечно ввести 60-90 мг преднизолона и увеличить дозу фуросемида до 4 мл.

При появлении психомоторного возбуждения и судорог показано ввес­ти внутримышечно 1 мл 2% раствора промедола, 1 мл 2.5% раствора аминазина, 1 мл 1% раствора димедрола, проводить ингаляцию кислорода.

При наличии признаков инфекционно-токсического шока (тахикардия, снижение систолического артериального давления менее 100 мм рт. ст.) неотложная помощь должна быть направлена на обеспечение достаточ­ной перфузии тканей. С этой целью показано внутривенное введение 400 мл реополиглюкина, 400 мл 0,9% раствора натрия хлорида, 400 мл 5% ра­створа глюкозы, доза преднизолона увеличивается до 120 мг (внутривенно). В случае резкого падения артериального давления дополнительно внутривенно следует ввести 3-5 мл 4% раствора дофамина в 200 мл изотоничес­кого раствора натрия хлорида. Инфузионная терапия проводится одно­временно с эвакуацией больного в ближайшее лечебное учреждение.

Мероприятия в очаге. При появлении в части случая заболевания генерализованной формой менингококковой инфекции организуются и проводятся следующие мероприятия:

- немедленная изоляция и госпитализация больного в инфекционное отделение госпиталя;

- медицинский осмотр лиц, общавшихся с больным; особое внима­ние уделяется выявлению лиц с острыми и хроническими воспалитель­ными явлениями в носоглотке и имеющими неясные «аллергические» высыпания на коже; таких больных немедленно изолируют в медицин­ском пункте части и направляют в инфекционное отделение госпиталя;

- дальнейшем за личным составом в очаге проводят медицинское на­блюдение (10 суток), которое включает в себя осмотр зева и носоглот­ки кожных покровов и термометрию два раза в сутки;

- бактериологическое обследование лиц, находившихся с больным в одном спальном помещении;

- лицам, подвергшимся риску заражения, проводят экстренную антибиотикопрофилактику левомицетином по 0,5 х 4 раза в день в тече­ние 6 дней или бициллином-5 по 1,5 млн. ЕД однократно.

ГОСПИТАЛИЗАЦИЯ БОЛЬНЫХ

Все категории инфекционных больных подлежат госпитализации. Больные легкими и среднетяжелыми неосложненными формами гриппа и других острых респираторных заболеваний лечатся в изоляторах мпп. Больные тяжелыми, осложненными формами респираторных заболева­ний и всеми другими нозологическими формами любой тяжести лечатся в инфекционных отделениях госпиталей.

Эвакуация инфекционных больных осуществляется только санитар­ным транспортом, укомплектованным носилками, емкостями с раство­рами дезинфицирующих средств для сбора выделений больных в пути следования, питьевой водой, укладкой для оказания доврачебной помо­щи за пределами медицинского пункта в сопровождении медицинского работника. В машине разрешается транспортировать больных только с однородной инфекцией. После госпитализации больных машина подле­жит дезинфекции силами лечебного учреждения, принявшего больного.
ДИСПАНСЕРНОЕ НАБЛЮДЕНИЕ

Диспансерное наблюдение за переболевшими инфекционными забо­леваниями - это активное динамическое наблюдение за состоянием здо­ровья военнослужащих, перенесших отдельные инфекционные болез­ни, взятие их на учет с целью проведения лечебно-профилактических мероприятий, предупреждения возможных рецидивов, осложнений пе­ренесенного заболевания или перехода его в хроническую форму и вос­становления работоспособности.
Дизентерия и другие острые кишечные диарейные инфекции

Переболевшим дизентерией после выписки из лечебного учреждения назначается диетическое питание на 30 сут и в течение этого срока ежедневно дается 100 мг витамина С.

За переболевшими острой дизентерией и другими кишечными диарейными инфекциями устанавливается диспансерное наблюдение в те­чение 6 месяцев.

Лица, страдающие хронической дизентерией, подлежат диспансер­ному наблюдению в течение года.

Медицинские обследования с бактериологическим исследованием кала проводят ежемесячно.

Вирусные гепатиты

Всем реконвалесцентам, перенесшим вирусные гепатиты, назнача­ется диетическое питание на срок до 1 мес.

В течение 6 мес. им противопоказаны профилактические прививки, кроме противостолбнячной и антирабической вакцины и прививок по строгим эпи­демическим показаниям.

Вирусный гепатит А.

Продолжительность диспансерного наблюдения после окончания ре­абилитации составляет 3 мес.

Медицинское обследование с биохимическим исследованием крови на билирубин, его фракции, активность АлАТ, тимоловую пробу и мочи на уробилин, желчные пигменты проводят в конце срока наблюдения.

Лица с функциональной гипербилирубинемией и постгепатитной гепатомегалией подлежат диспансерному наблюдению в течение 6 мес.

Вирусный гепатит В, С и В.

Диспансерное наблюдение в течение 12 мес.

Медицинские обследования с биохимическим исследованием крови и мочи, а также крови на поверхностный антиген гепатита В (НВsАg) после вирусного гепатита В и антитела к вирусу гепатита С (апП-НСУ) после вирусного гепатита С проводят через 3, 6 и 12 мес. после оконча­ния реабилитации.

Острое носительство НВsАg

Вирусоносительство продолжается не более 3 мес.

Диспансерное наблюдение за вирусоносителями из числа офицеров, прапорщиков, мичманов, военнослужащих сверхсрочной службы в те­чение 1 года с момента последнего обнаружения НВsАg

Лабораторное обследование (уровень билирубина, активность АлАТ, тимоловая проба, НВsАg)

проводят через 3,6,12 мес.

Хроническое носительство НВsАg/

Это латентно протекающий инфекционный процесс, длящийся бо­лее 3 мес. Он может переходить в хронический гепатит с исходом в цир­роз печени.

Диспансерное наблюдение за вирусоносителями из числа офицеров, прапорщиков, мичманов, военнослужащих сверхсрочной службы в те­чение 2 лет с момента последнего обнаружения НВsАg

Лабораторное обследование проводят каждые 6 мес.

Снятие с учета хронических носителей НВsАgвозможно лишь после четырех отрицательных анализов крови на НВsАg при нормальных показателях билирубина и активности АлАТ.
Ангина

Переболевших ангиной при отсутствии у них осложнений следует освобождать от тяжелой физической работы и наружных нарядов на 7 суток, от спортивных соревнований - на 1 мес.

Диспансерное наблюдение в течение 1 мес. Медицинское обследование проводят еженедельно. Переболевшим повторной ангиной, в период эпидемического неблагополучия в части по стрептококковой инфекции, при направлении в командировки, ав­тономное плавание, а также на работы и боевые дежурства следует вво­дить 1,5 млн. ЕД бициллина-5.

В отношении лиц, у которых ангина отмечалась на протяжении 1 г. не менее 3 раз, а также тех, у которых в течение последних 2 лет ангина наблюдалась не менее, чем 2 раза ежегодно, следует решать вопрос о тонзиллэктомии.

Менингококковая инфекция

Переболевших менингитом, менингоэнцефалитом и менингококкцемией следует освобождать от работ, связанных с перегреванием, кисло­родным голоданием, значительным сдвигом стереотипов сна и бодр­ствования, длительным монотонным воздействием на слуховой и зри­тельный анализаторы, перепадом атмосферного давления и температу­ры окружающей среды, чрезмерным нервно-психическим и физическим напряжением на 6 мес.

Запрещается курение, употребление алкоголя.

Диспансерное наблюдение для военнослужащих по призыву - 1 г.;

для военнослужащих по контракту - 2 г.

Медицинское обследование 1 раз в месяц в течение первых 3 мес. пос­ле выписки из стационара, в последующем - 1 раз в 3 мес. в течение 1 г., в дальнейшем - 1 раз в 6 мес.

Консультации невропатолога, терапевта, окулиста, клинический анализ крови и общий анализ мочи - 1 раз в год.

Брюшной тиф, паратифы А и В

Все переболевшие тифо-паратифозными инфекциями подвергаются Диспансерному наблюдению в течение 2 лет. Оно включает:

- медицинские обследования с проведением термометрии тела 1 раз в неделю в течение первого месяца и 1 раз в две недели в течение второго месяца после выписки из лечебного учреждения. В случае повышения температуры тела или ухудшения состояния здоровья эти лица не­медленно изолируются и направляются для обследования в инфекционное отделение госпиталя;

- ежемесячное бактериологическое исследование нативных испраж­нений (с предварительной дачей солевого слабительного) на наличие возбудителей брюшного тифа и паратифов в течение первых 3 мес. Ис­пользование ректальных трубок для взятия испражнений из прямой кишки не допускается;

- проведение в конце 3-месячного срока наблюдения бактериологи­ческого исследования испражнений на наличие возбудителей тифо-паратифозных заболеваний и исследование сыворотки крови в РНГА с цистеином;

- ежеквартальное бактериологическое исследование нативных ис­пражнений до окончания 2-летнего срока медицинского наблюдения.

На протяжении указанного срока переболевшие не допускаются в наряд на объекты питания.

Переболевшие работники объектов питания, водоснабжения и лица, к ним приравненные, после выписки из лечебного учреждения подвер­гаются:

- в течение первого месяца - медицинским обследованиям с термомет­рией 1 раз в неделю и бактериологическому исследованию испражнений на возбудителей тифо-паратифозных инфекций с интервалом 1-2 дня пя­тикратно. В течение этого месяца они не допускаются к основной работе;

- на протяжении 2-го и 3-го месяцев • бактериологическому исследо­ванию испражнений ежемесячно;

- по истечении 3 месяцев - пятикратному бактериологическому ис­следованию испражнений и однократному - желчи.

При отрицательных результатах обследования эти лица допускаются к работе по специальности. За ними устанавливается медицинское наблю­дение в течение 2 лет:

- ежеквартально проводится бактериологическое исследование испраж­нений;

- в конце 2-го года наблюдения - серологическое обследование с по­становкой РНГА с цистеином. В случае положительной РНГА прово­дится пятикратное бактериологическое исследование испражнений. При отрицательных результатах производится однократное бактериологи­ческое исследование желчи.

Лица, у которых получены отрицательные результаты серологичес­кого и бактериологического исследований, с учета не снимаются на протяжении всего срока воинской службы (трудовой деятельности). Им ежегодно проводится двукратное бактериологическое исследование испражнений.

Малярия

Диспансерное наблюдение в течение 2 лет устанавливается за следу­ющими категориями военнослужащих, членов их семей, гражданского персонала Минобороны:

- переболевшими малярией и паразитоносителями;

- прибывших из неблагополучных по малярии стран тропического и субтропического поясов;

- прибывших из неблагополучных по малярии стран СНГ. Этим лицам проводится:

- исследование «толстой капли» крови на малярийные плазмодии при возникновении у них любой лихорадки;

- противорецидивное лечение примахином по 0,027 г в один прием после еды в течение 14 дней ежегодно в апреле-мае месяце.

Снятие с учета производится через 2 года, но не ранее окончания эпидемического сезона (октябрь-ноябрь).

Глава 4. Обеспечение медицинским имуществом

Медицинское снабжение является одним из важных направлений работы военного фельдшера и представляет собой комплекс мероприя­тий по полному и своевременному обеспечению личного состава части медицинским имуществом. Медицинское снабжение включает истребо­вание, прием, учет, хранение, выдачу (отпуск), эксплуатацию, техничес­кое и метрологическое обеспечение медицинского имущества.

КЛАССИФИКАЦИЯ, НОРМИРОВАНИЕ И ПОРЯДОК СНАБЖЕНИЯ МЕДИЦИНСКИМ ИМУЩЕСТВОМ
Под медицинским имуществом понимаются технические, лекар­ственные и другие материальные средства, принадлежащие медицин­ской службе и используемые ею для оказания медицинской помощи и лечения больных и раненых, а также для проведения санитарно-гигиенических, противоэпидемических и других мероприятий. К нему от­носятся: медицинские инструменты, приборы и аппараты; медицинс­кая мебель и оборудование; комплекты и наборы медицинского иму­щества; санитарно-хозяйственные предметы медицинского назначения; лекарственные и дезинфицирующие средства, бактерийные препара­ты, перевязочные средства, расходные медицинские предметы, книги и бланки медицинского учета и отчетности, а также запасные части и материалы для эксплуатации и ремонта медицинской техники.

Для удобства планирования, определения потребности и обеспечен­ности, организации хранения, ведения учета и списания состоящее на снабжении военно-медицинской службы медицинское имущество клас­сифицируется по предназначению, порядку учета, качественному состо­янию, фармакотерапевтическим группам и другим признакам. Такая классификация медицинского имущества, несмотря на некоторую ее условность, позволяет разнородную номенклатуру объединить в не­сколько крупных блоков, которые при необходимости могут дифферен­цироваться по группам (рис. 22).

По предназначению (порядку использования) медицинское имущество принято подразделять на имущество текущего обеспечения и неприкос­новенного запаса.

Медицинское имущество текущего обеспечения предназначено глав­ным образом для удовлетворения повседневных потребностей медицин­ской службы, а неприкосновенного запаса - для обеспечения разверты­вания и формирования медицинской службы по штатам и табелям во­енного времени.

По учетному признаку и порядку списания медицинское имущество подразделяется на расходное и инвентарное.

К расходному имуществу относятся предметы разового пользования (лекарственные и перевязочные средства и др.), а также предметы, при­ходящие в негодность при кратковременном применении (хирургичес­кие и анатомические перчатки и др.).

К инвентарному имуществу относятся предметы длительного исполь­зования, изнашивающиеся постепенно, имеющие сроки эксплуатации и ремонта (аппараты, инструменты врачебно-медицинские и другие пред­меты медицинской техники).

По качественному состоянию медицинское имущество подразделя­ется на годное к применению (эксплуатации), требующее ремонта (толь­ко инвентарное имущество) и негодное к применению (эксплуатации). В зависимости от технического (качественного) состояния инвентарное медицинское имущество подразделяется на категории. Под категорией понимается условная характеристика качественного (технического) со­стояния инвентарного имущества, определяющая степень его аморти­зации и пригодность к эксплуатации.

Различают пять категорий:

1-я - имущество новое, не бывшее в эксплуатации;

2-я - имущество, находящееся в эксплуатации и годное к использова­нию по прямому назначению; к этой же категории относится имуще­ство, подлежащее текущему ремонту, а также после среднего и капи­тального ремонтов;

3-я - имущество, требующее среднего ремонта;

4-я - крупные предметы, сложные и дорогостоящие аппараты и при­боры, требующие капитального ремонта в специальных мастерских или на заводах;

5-я - имущество, совершенно не годное к дальнейшему использова­нию и подлежащее списанию.

К годному инвентарному медицинскому имуществу относится иму­щество 1 и 2 категорий, к требующему ремонта - 3 и 4 категорий, к не­годному - 5 категории.

Деление медицинского имущества по учетному признаку предопре­деляет порядок ведения учета и списания его.

Положенное части медицинское имущество, номенклатура которо­го приведена в действующих сборниках норм снабжения и объявленное в табеле к штату называется табельным. Все остальное имущество, ис­пользуемое медицинской службой, относится к нетабельному.

По группам медицинское имущество разделяется в зависимости от фармакотерапевтического действия и функционального предназначения.

Медицинское имущество, положенное воинской части, указывается в табеле к штату, как правило, в виде конкретных типовых норм снабжения. Нормой снабжения медицинским имуществом определяется но­менклатура и количество предметов медицинского оснащения, установленных к выдаче воинской части и предназначенных для проведения Мероприятий по медицинскому обеспечению в определенный период времени. Эти нормы объявляются приказом министра обороны в виде сборника норм снабжения.

В основных разделах сборника приведены нормы на расходное и ин­вентарное медицинское имущество. Нормы расходного имущества рассчи­таны на определенное количество личного состава, инвентарного имуще­ства - в целом на часть. В сборнике приведены также нормы медицинского имущества для учебных целей.

Нормы расходного медицинского имущества рассчитаны на годовую потребность, а инвентарного - для первоначального обзаведения меди­цинского пункта.

Воинской части с фельдшером по норме снабжения на мирное время положены:

лекарственные средства различных фармакотерапевтических групп (анальгетики, антисептики, стимуляторы ЦНС, анестетики, антибиоти­ки, витамины и др.);

бактерийные препараты (вакцины и анатоксины, аллергены); дезин­фицирующие средства (кальция гипохлорит, калиевая (натриевая) соль дихлоризоциануровой кислоты и др.); перевязочные средства и лейкоп­ластырь; аппараты, хирургические инструменты и другие предметы оснащения (жгуты и зажимы кровоостанавливающие, корнцанг, машин­ка для стрижки волос, ножницы, пинцеты анатомические и хирургичес­кие, скальпели, термометры медицинские, шприцы, ингалятор КИ-4, трубка дыхательная и др.);

оборудование и принадлежности для дезинфекции (распылители для жидкостей и порошкообразных веществ, перчатки резиновые технические);

типовое оборудование (держатель таза умывальника, стойка уни­фицированная, умывальник);

медицинские расходные предметы (воздуховоды, иглы инъекцион­ные и хирургические, перчатки анатомические и хирургические, шины проволочные и фанерные и другие);

медицинское имущество для учебных целей (аптечки индивидуаль­ные и войсковые, сумка медицинская войсковая СМВ, перевязочные средства, жгуты кровоостанавливающие, пакеты противохимические индивидуальные, шины транспортные и другие).

Каждому наименованию медицинского имущества и единицам измерения в сборнике норм снабжения присвоены коды КВТ Минобороны (классификатор военной техники Министерства обороны), позволяющие осуществлять обработку информации с помощью вычислительной техники.

Снабжение медицинским имуществом воинской части с фельдшером входящей в состав полка, осуществляется из аптеки полка, а прикрепленного на снабжение к омедб (медроте) соединения - из медицинского склада омедб (аптеки медроты) соединения. Медицинский пункт отдельного батальона может прикрепляться на снабжение к медицинскому складу военного округа.

Отпуск медицинского имущества из аптеки медицинской роты пол­ка (медроты бригады) осуществляется: инвентарного - по накладным ф. 2 (здесь и далее нумерация форм документов приведена в соответствии с Руководством по учету), а расходного - по требованиям с установленной начальником ме­дицинской службы полка (бригады) периодичностью.

Отпуск медицинского имущества из медицинского склада произво­дится по накладным ф.2 и доверенностям ф.57. Основанием для оформления накладных является отчет-заявка наличия и потребности меди­цинского имущества, представляемая воинской частью ежегодно.
УЧЕТ МЕДИЦИНСКОГО ИМУЩЕСТВА
Медицинское имущество, как и другие виды материальных средств, независимо от источника поступления и способов приобретения, под­лежит обязательному учету.

В медицинском пункте (роте) батальона (полка, бригады) и его под­разделениях осуществляется предметно-количественный (в натуральных единицах измерения) и стоимостной (в денежном выражении) учет, а в финансовом отделении (бухгалтерии) - бухгалтерский учет. Предмет­но-количественный и стоимостной учет медицинского имущества ве­дется по формам учетных документов, установленных Руководством по учету, введенным в действие приказом Минобороны РФ.

Руководство организацией учета медицинского имущества в воинс­кой части осуществляется командиром части. Непосредственное веде­ние предметно-количественного и стоимостного учета медицинского имущества, составление и ведение учетных документов и книг учета возлагается на начальника медицинского пункта, а при наличии аптеки - начальника аптеки.

Учетным документом называется документ, содержащий в зафикси­рованном виде информацию о медицинском имуществе (оформленную в установленном порядке) и имеющий в соответствии с действующим законодательством правовое значение.

Учетные документы в зависимости от их назначения подразделяют­ся на первичные документы, книги учета и документы вспомогательно­го характера.

Первичные учетные документы служат для оформления операций, связанных с движением и изменением качественного (технического) состояния медицинского имущества, и являются основанием для соответствующих записей в книгах учета. К ним относятся накладные, акты, требования и другие.

В книгах учета отражаются наличие, движение и качественное (тех­ническое) состояние медицинского имущества за определенный пе­риод.

Учетные документы вспомогательного характера способствуют вы­полнению учетных операций. К ним относятся доверенности, сопрово­дительные и упаковочные листы.

Все первичные документы, поступающие и составляемые в медицинс­ком пункте регистрируются в книге регистрации учетных документов ф.25.

Учетные документы должны составляться и вестись разборчиво, без помарок и подчисток. Для исправления ошибок, допущенных при за­писях, неправильные цифры или слова зачеркиваются тонкой чертой так чтобы зачеркнутое можно было прочитать, а над ним записываются правильные цифры и слова. Сделанное исправление оговаривается на свободном месте этой же страницы документа, например, «Исправлен­ному (указывается правильная запись) верить».

Исправление заверяется в книге учета подписью исполнителя, а в пер­вичном учетном документе - подписью начальника, подписавшего до­кумент. В случае, когда производится только зачеркивание ошибочной записи без исправления ее, зачеркнутое оговаривается: «Зачеркнутое (указываются цифры или слова) не считать». Запись заверяется теми же должностными лицами, что и при исправлении ошибок. Подпись дол­жностного лица об исправлениях в первичном учетном документе заве­ряется соответствующей печатью.

При исправлении записи в книге учета должны быть исправлены и последующие итоги с указанием даты исправления. Если после исправ­ления записи произведено еще две и более неправильных записей, то итог (остаток) исправляется только в последней записи.

Исполненные учетные документы вместе с приложениями к ним под­шиваются в дела строго в хронологическом порядке их поступления или исполнения. Дела, как правило, заводятся по однотипным (приходным, расходным и т.п.) документам.

Книги учета медицинского имущества, ведущиеся в медицинском пункте части, учитываются в штабе части и выдаются в соответствии с Инструкцией по делопроизводству в Вооруженных Силах РФ под расписку в карточках выдачи.

В каждой книге учета листы нумеруются, прошнуровываются и скреп­ляется мастичной печатью «Для пакетов», а в книге учета лекарственных средств списка «А» - гербовой мастичной печатью. Количество листов в книгах учета удостоверяется; начальником штаба части (на­чальником медицинской службы).

В книге учета для каждого наименования медицинского имущества в зависимости от частоты записей отводится определенное количество стра­ниц. Количество страниц определяется обычно по опыту работы. Очередность записи наименований должна соответствовать последовательности, предусмотренной Сборником норм снабжения медицинским имуществом на мирное время или отчетом-заявкой. В начале книги учета указывается ее содержание, в котором последовательно записываются наименования медицинского имущества и номера страниц, отводимых для них.

Записи в книгах учета должны производиться только на основании подлинных, законно и правильно оформленных первичных докумен­тов. Первоначальные записи в новых книгах учета производятся на основании первичных документов, а также актов инвентаризации (пере­дачи) или учетных данных предыдущих книг учета. Записи об остатках медицинского имущества, перенесенные из других книг учета, подтвер­ждаются подписями лиц, отвечающих за ведение учета и ведущих учет медицинского имущества.

Книги учета медицинского имущества должны вестись до полного использования. Остающиеся на следующий год книги перерегистриру­ются. Новые книги учета, как правило, заводятся при проведении пла­новой инвентаризации медицинского имущества или с началом нового отчетного года.

Учет инвентарного медицинского имущества в медицинском пункте батальона, входящего в состав полка (бригады), ведется в книге учета ф.26, а лекарственных средства, списка «А» и другого имущества, под­лежащего ежедневному учету расхода (спирт этиловый, антибиотики» импортные препараты и др.) - в книге учета ф.49.

Номенклатура расходного медицинского имущества, подлежащего ежедневному учету расхода, установлена Руководством по снабжению медицинским имуществом на мирное время и Инструкцией по обраще­нию с наркотическими и ядовитыми лекарственными средствами. Ука­занный в руководящих документах перечень предметов может изменять­ся и дополняться по указанию ГВМУ Минобороны или начальника медицинской службы военного округа.

Расходное медицинское имущество, не подлежащее ежедневному учету расхода, расходуется по фактической потребности и в книгах учета не учитывается.

В отдельном батальоне, медицинский пункт которого не имеет штат­ной аптеки, все медицинское имущество учитывается в целом за часть. Учет инвентарного медицинского имущества ведется в книге учета ф-27, а расходного - в книге учета ф.26. При этом для учета лекарствен­ных средств списка «А» также заводится отдельная книга учета ф.26. Кроме того, лекарственные средства списка «А» и подлежащие ежедневному учету расхода учитываются в книге ф.49.

В медицинском пункте воинской части, имеющем штатную аптеку, учет аппаратов, хирургических инструментов и другого инвентарного медицинского имущества ведется в аптеке в целом за часть и за каждое подразделение, в котором содержится имущество, в книге учета ф.27. При этом целесообразно вести учет инвентарного медицинского имущества де в целом за медицинский пункт части как за подразделение, а за его Функциональные подразделения (лазарет, амбулатория и т.д.).

Лекарственные средства, перевязочные материалы и другое расход­ное медицинское имущество учитывается в целом за воинскую часть в книге учета ф.26. Для ведения учета лекарственных средств списка «А» заводится отдельная книга учета ф.26. Кроме того, имущество, подле­жащее ежедневному учету расхода, учитывается в аптеке в книге ф. 50.

В подразделениях воинской части, а также в функциональных под­разделениях (кроме аптеки) медицинского пункта учет имеющихся ин­вентарных предметов ведется в книге учета ф.26, а лекарственных средств списка «А», этилового спирта и другого имущества, подлежащего ежед­невному учету расхода, - в книге учета ф.49.

Стоимостной учет медицинского имущества ведется в книгах раз­дельно по ценам за стандартную единицу измерения и на сумму по каж­дому наименованию. Для оформления первичных документов на меди­цинское имущество при отпуске, учет которого ведется в стоимостном выражении по сумме, цена за единицу предмета определяется как сред­няя путем деления суммы стоимости на количество предмета, состоя­щего на учете. Для внесения в учетные документы цены за единицу и суммы используются свободные графы.

Прием медицинского имущества, поступившего в воинскую часть, производится комиссией порядком, установленным руководящими до­кументами.

По окончании приема и при наличии расхождений в количестве или качестве имущества с данными сопроводительных документов, а также во всех случаях получения имущества без сопроводительных докумен­тов или получения лекарственных средств списка «А» и подвижных ме­дицинских установок комиссией воинской части составляется акт при­ема ф.4. При отсутствии недостатков в поступившем имуществе и кроме перечисленных выше случаев составляется подтверждение о приеме материальных средств ф.69.

Все принятое медицинское имущество должно быть не позднее сле­дующего дня оприходовано по книгам учета на основании оформленных актов приема ф.4 или нарядов ф.200 (накладных ф.2).

Списание выданных по рецептам и требованиям лекарственных и перевязочных средств, а также другого расходного медицинского имущества с учета воинской части производится в зависимости от того, под­лежит ли выданное имущество ежедневному учету расхода или нет.

Если имущество подлежит ежедневному учету расхода, то оно спи­сывается с книг учета ф.26 воинской части один раз в месяц. Основани­ем для списания являются итоговые записи о расходе препаратов в те­чение месяца по книге учета ф.50. Записи в книгу учета заносятся ежед­невно начальником аптеки медицинского пункта или другим лицом, ведущим учет медицинского имущества.

В воинской части, медицинский пункт которой не имеет штатной аптеки, расход имущества, подлежащего ежедневному учету расхода ежедневно записывается в книгу учету ф.49. В этом случае списание имущества с книг учета ф.26 воинской части производится ежемесячно на основании записей в книге учета ф.49.

Медицинские расходные предметы, санитарно-хозяйственное расход­ное имущество и другие материалы и расходные предметы, выдавае­мые из аптеки по накладным, списываются с книг учета прямым расхо­дом.

Остальное расходное медицинское имущество списывается с учета во­инской части один раз в три месяца (по состоянию на 1 января, 1 апреля, 1 июля и 1 октября) на основании составленного комиссией акта снятия остатков ф. 11 по фактическому расходу, который во всех случаях дол­жен подтверждаться рецептами и требованиями.

Списание с учета расходного медицинского имущества, израсходован­ного в аптеке медицинского пункта для работ по приготовлению и от­пуску лекарств, оформляется актом списания ф. 11 один раз в три месяца. При этом имущество, подлежащее ежедневному учету расхода, записы­вается в соответствующую графу «По аптеке» книги учета ф.50, а осталь­ное - списывается по книге учета ф.26 прямым расходом.

Медицинское имущество, взятое для проведения контрольных ана­лизов, списывается с учета на основании акта отбора проб для анали­зов ф.55.

Списание с учета инвентарного медицинского имущества, пришед­шего в негодность по истечении установленных сроков эксплуатации, если оно по своему техническому состоянию не может быть отремонти­ровано и использовано по прямому назначению, а также снятого со снаб­жения, оформляется актом технического состояния ф.12. Им же может оформляться списание лекарственных средств и другого расходного медицинского имущества по истечении установленных сроков годнос­ти (хранения).

Расходное и инвентарное медицинское имущество, утраченное вслед­ствие гибели, уничтожения, незаконного расходования и хищений, а также испорченное и преждевременно пришедшее в негодность, списы­вается с книг учета на основании приказа командира части и акта комиссии после записи в книгу учета недостач воинской части. Кроме того, налогично списываются забракованные лекарственные средства, не Реализованные в пределах установленного срока годности, если прове­ренным административным расследованием установлено, что в приве­дении имущества в негодность виновны лица, отвечающие за его ис­пользование (хранение). Списание оформляется актом списания ф.11.

Права должностных лиц по утверждению актов на списание меди­цинского имущества и выдаче инспекторских свидетельств (списание за счет государства) определены специальным Руководством.

Для организации бухгалтерского учета медицинского имущества в воинской части финансовое отделение (бухгалтерия) ежемесячно (ежеквартально) передает в аптеку (лицу, ответственному за учет) бланк материального отчета установленной формы с заполненными данными об остатках медицинского имущества, относящегося к ма­териальным запасам, на первое число месяца (квартала) из матери­ального отчета за предыдущий месяц (квартал). В аптеке (лицом, от­ветственным за учет) проверяется правильность заполнения данных об остатках на начало месяца (квартала) и заполняются графы "при­было", "убыло", "состоит на конец месяца (квартала)" только в ко­личественном выражении.

Материальный отчет по медицинскому имуществу, отнесенному к ма­териальным запасам и подлежащему ежедневному учету расхода, пред­ставляется в финансовое отделение (бухгалтерию) ежемесячно не позднее 5 числа месяца, следующего за отчетным; по медицинскому имуществу, не подлежащему ежедневному учету расхода - ежеквартально не позднее 5 числа месяца, следующего за отчетным кварталом.

Материальный отчет составляется в 2 экземплярах. Ко второму экзем­пляру отчета, который хранится в аптеке (медицинском пункте), прила­гаются первичные документы (требования, накладные, рецепты, акты снятия остатков и др.), послужившие основанием для записей о движе­нии медицинского имущества в материальный отчет.

С целью контроля за обеспечением медицинским имуществом и за­конностью его расходования в воинской части проводится инвентари­зация медицинского имущества.

Инвентаризация проводится внутренней проверочной комиссией, ко­торая назначается командиром воинской части на один год. При этом проверяется фактическое наличие, качественное (техническое) состоя­ние и комплектность медицинской техники и имущества, выявляются недостачи и излишки имущества по сравнению с учетными данными, излишние запасы по сравнению с нормами содержания, а также предметы, не имеющие применения, определяется потребность в освежении, переконсервации, переконтроле качества и освидетельствовании мате­риальных средств. Выполнение этих контрольных мероприятий обеспечивается путем пересчитывания (взвешивания, перемеривания) медицинского имущества, проверки соответствия его качественного состояния комплектности, заводских номеров учетным данным.

Итоги проверки наличия и качественного состояния медицинского имущества оформляются актами снятия остатков ф. 11.

Акты снятия остатков ф. 11 подписываются председателем, членами комиссии, а также материально ответственным лицом (начальником ме­дицинского пункта, аптеки).

Результаты инвентаризации оформляются актом произвольной фор­мы, в котором отражаются состояние учета, условия и качество хране­ния имущества, своевременность освежения, законность приходно-расходных операций, причины образования недостач и излишков, мероп­риятия, которые нужно провести для устранения всех выявленных не­достатков, положительные стороны в учете и хранении имущества, а также выводы и предложения.

Результаты инвентаризации объявляются в приказе командира во­инской части с указанием положительных сторон в работе, выявленных недостатков и мероприятий по их устранению.

-

ХРАНЕНИЕ МЕДИЦИНСКОГО ИМУЩЕСТВА
Условия хранения различных видов медицинского имущества отли­чаются друг от друга.

Лекарственные и другие средства, чувствительные к воздействию фак­торов внешней среды, как правило, хранятся при температуре воздуха 12-20°С. Относительная влажность воздуха в помещениях не должна превышать 60%.

Легковоспламеняющиеся жидкости и материалы размещаются в от­дельном металлическом шкафу (ящике), установленном в защищенном от действия прямых солнечных лучей месте, на расстоянии не менее 1 м от теплоизлучающих приборов и устройств.

Лекарственные средства, относящиеся к группе «А», хранятся в ме­таллических сейфах (шкафах или шкатулках, надежно прикрепленных к полу), оборудованных техническими средствами охраны.

На внутренней стороне дверок сейфа наносится надпись черной крас­кой: «А», «VЕNЕNА» и указываются перечень ядовитых лекарствен­ных средств, их высшие разовые и суточные дозы.

Ключи от сейфа (шкафа, шкатулки) находятся только у начальника медицинского пункта (начальника аптеки), а вторые экземпляры - хра­нятся в секретном отделении части.

Процессы разложения лекарственных и других средств под влияни­ем различных факторов внешней среды протекают даже в оптималь­ных для их хранения условиях и тесно связаны со временем. Поэтому качество выпускаемых препаратов гарантируется только в течение оп­ределенного срока.

Под сроком годности понимается время, в течение которого при со­блюдении надлежащих условий хранения лекарственное средство замет­но не изменяет свои физические, химические и фармакологические свой­ства, соответствует требованиям нормативно-технической документа­ции и может применяться в медицинской практике. Сроки годности ус­танавливаются также для химических реактивов, некоторых дезинфи­цирующих и других средств.

В отличие от срока годности, под сроком хранения понимается вре­мя в течение которого предмет разрешается содержать в неприкосно­венных запасах. Сроки хранения предметов указываются в описях ком­плектов, сумок, аптечек и специальных сборниках.

НЕПРИКОСНОВЕННЫЕ ЗАПАСЫ МЕДИЦИНСКОГО ИМУЩЕСТВА

Запасы медицинского имущества, накапливаемые в мирное время для обеспечения мобилизационного развертывания части и оказания меди­цинской помощи и лечения раненых и больных в начальный период вой­ны, называются неприкосновенными.

Неприкосновенные запасы воинской части содержатся непосред­ственно в части или на медицинском складе соединения. Они включают медицинское имущество, положенное части по нормам снабжения на военное время, в том числе комплекты, сумки, аптечки, лекарственные средства и другие предметы медицинского оснащения.

Под комплектом медицинского имущества (сумкой, аптечкой) под­разумевается совокупность предметов медицинского оснащения, рег­ламентированных по номенклатуре и количеству, размещенных в об­щей укладке и предназначенных для оказания медицинской помощи и

лечения раненых и больных.

В каждый комплект (сумку) медицинского имущества вкладывается опись его содержимого, которая заполняется в соответствии с поясне­ниями, указанными на ее обложке. Опись заводится в одном экземпля­ре при формировании комплекта и хранится при нем постоянно.

Хранение неприкосновенных запасов организуется отдельно от за­пасов текущего обеспечения. В процессе хранения осуществляются ос­вежение, замена и переконсервация медицинского имущества.

Под освежением неприкосновенных запасов понимается планомер­ная замена медицинского имущества, сроки хранения которого в запасах истекли или истекают, на медицинское имущество свежих сроков изготовления, а устаревших образцов предметов - на новые или более современные их аналоги. Освежение запасов медицинского имущества, как правило, осуществляется в плановом порядке. Для этого ежегодно составляется План освежения и пополнения неприкосновенных запасов медицинского имущества в одном экземпляре, который подписы­вается лицом, ответственным за хранение неприкосновенных запасов и утверждается командиром части.

Освежение неприкосновенных запасов производится за счет: имуще­ства свежих сроков изготовления, поступающего на текущее обеспече­ние; имущества, выделяемого специально для освежения; имущества освежаемого в учреждениях местных органов здравоохранения. В слу­чае невозможности освежения неприкосновенных запасов за счет иму­щества текущего обеспечения и через местные органы здравоохране­ния оно включается в заявку на освежение и пополнение дефектуры ме­дицинского имущества, являющуюся составной частью донесения о наличии, потребности и освежения медицинского имущества неприкос­новенных запасов.

Освежение и пополнение медицинского имущества производится ко­миссией, назначенной командиром части. Работа по освежению и пополнению имущества оформляется актом закладки (освежения) ф.10 и пояс­нительной запиской.

Наркотические лекарственные средства, входящие в состав комплек­тов (сумок, аптечек), в части не хранятся, а содержатся на медицинских складах военного округа и планируются к выдаче частям в особый пе­риод.

В описях комплекта (сумки) и книге учета медицинского имущества по каждому наименованию наркотического лекарственного средства делается отметка: «Хранится отдельно. Акт № _ от «_» ___ _ г».

Учет медицинского имущества неприкосновенного запаса ведется от­дельно от имущества текущего обеспечения. Книга учета ф.26, плани­рующие и отчетные документы, а также материалы инвентаризации ве­дутся в секретном порядке.