Уч фельд вп. Учебник военного фельдшера санктПетербург 2000 учебник военного фельдшера Под редакцией В. Б. Корбута. Спб,2000. 421с

• Название: Учебник военного фельдшера санктПетербург 2000 учебник военного фельдшера Под редакцией В. Б. Корбута. Спб,2000. 421с
• Дата: 04.08.2022
• Размер: 3.42 Mb.
• Имя файла: Уч фельд вп.doc
• Тип: Учебник; #640319
• страница: 15 из 31

РАЗДЕЛ III. ОСНОВЫ ОРГАНИЗАЦИИ МЕДИЦИНСКОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ ВС РФ

В ВОЕННОЕ ВРЕМЯ

Глава 1. ЗАДАЧИ МЕДИЦИНСКОЙ СЛУЖБЫ ВООРУЖЕННЫХ СИЛ РФ В ВОЕННОЕ ВРЕМЯ

Медицинская служба ВС в военное время продолжает выполнять задачи, возлагаемые на нее в мирное время, однако изменяются усло­вия, в которых они решаются.

Условия военного времени потребуют от медицинской службы до­полнительных усилий, сил и средств для выполнения возлагаемых за­дач, изложенных в разделе II. Так, мероприятия боевой и мобилизаци­онной готовности подразделений, частей и учреждений медицинской службы, как правило, будут проводиться в более ограниченные сроки, нередко под воздействием огневых средств противника. Потребуются дополнительные ресурсы и материальные средства для комплектова­ния и обеспечения вновь формируемых подразделений, частей и учреж­дений медицинской службы взамен уничтоженных противником.

Среди мероприятий по медицинской защите личного состава от не­благоприятных условий и факторов боевой подготовки (деятельности) и внешней среды, по сохранению и укреплению их здоровья, предуп­реждению возникновения и распространения заболеваний важное зна­чение приобретают мероприятия по медицинской защите войск от со­временных средств поражения (и особенно оружия массового пораже­ния). Важность этой задачи настолько велика, что некоторые авторы предлагают считать эту задачу медицинской службы самостоятельной.

Ведущаяся в мире борьба за запрещение и уничтожение оружия мас­сового поражения (ОМП) только ослабила значение этой проблемы. Пока оно реально и полностью не уничтожено мероприятия медицинс­кой службы по защите от этого оружия будут актуальны. Вместе с тем следует иметь в виду, что появляющиеся некоторые новые виды ору­жия, хотя по существу не относятся к оружию массового поражения, по своим поражающим свойствам могут быть к нему отнесены.

Мероприятия медицинской защиты являются составной частью защиты войск от ОМП и проводятся с целью предупреждения или максимального ослабления воздействия его на личный состав войск, сохранения и восста­новления его боеспособности с помощью специальных медицинских мероп­риятий и средств. Более подробно эти мероприятия изложены в главе 8.

Важное значение в военное время приобретает и противоэпидемичес­кая защита войск. Ее целью является предупреждение возникновения и распространения инфекционных заболеваний среди личного состава войск. Как известно, войны прошлого столетия сопровождались огромной забо­леваемостью личного состава. Постоянными спутниками этих войн были крупные эпидемии. От них армии нередко несли большие потери, чем от оружия противника. Войны с 1793 по 1865 гг. принесли 8 млн. человечес­ких жертв, из них только 1,5 млн. составили умершие от ранений. Посте­пенно, с развитием медицинской науки, это соотношение изменилось в обратную сторону. Так, например, в русско-японскую войну в русской ар­мии на 10 умерших от ран приходилось 6 умерших от болезней, в Великую Отечественную войну на одного умершего от болезней приходилось 11,6 убитых. Уже только эти примеры свидетельствуют о чрезвычайной важ­ности проведения эффективных профилактических и санитарно-противоэпидемических мероприятий в войсках в военное время.

Имеет свои особенности в военное время и система мероприятий по ока­занию медицинской помощи раненым и больным, именуемая системой ле­чебно-эвакуационных мероприятий. Важность этих мероприятий определя­ется тем, что во время войны одним из основных резервов пополнения ар­мии являются возвращающиеся в строй военнослужащие после излечения.

В период Великой Отечественной войны медицинская служба Крас­ной армии возвратила в строй 72,3% раненых и 90,6% больных, в абсо­лютных цифрах это составило около 17 млн. человек. Если сопоставить эти цифры с численностью войск Красной армии на советско-германском фронте в годы войны (от 3 млн. 394 тыс.человек к 1 декабря 1942 г. до 6 млн.700 тыс.человек к 1 января 1945 г.), становится очевидным, что война была выиграна в значительной степени солдатами и офицерами, возвращенными в строй медицинской службой.

Система мероприятий по оказанию медицинской помощи раненым и больным, их эвакуации и реабилитации включает:

создание целесообразной группировки сил и средств медицинской службы;

своевременное оказание медицинской помощи раненым и больным на поле боя и этапах медицинской эвакуации в соответствии с установ­ленным объемом;

эвакуация раненых и больных в оптимальные сроки и необходимым транспортом (авиационным, автомобильным санитарным, военно-са­нитарными поездами и др.);

оказание неотложной медицинской помощи (реанимационных ме­роприятий) в ходе эвакуации;

полноценное лечение раненых и больных в лечебных учреждениях действующей армии и тыла страны;

реабилитация раненых и больных в специальных (реабилитационных) отделениях, учреждениях.

Глава 2. ОСНОВЫ ОРГАНИЗАЦИИ ЛЕЧЕБНО-ЭВАКУАЦИОННЫХ МЕРОПРИЯТИЙ В ВОЕННОЕ ВРЕМЯ

Определение понятия, краткая характеристика лечебно-эвакуационных мероприятий

Лечебно-эвакуационные мероприятия являются одной из важнейших составных частей медицинского обеспечения войск в ходе боевых дей­ствий. Они включают: розыск раненых на поле боя, их сбор, вынос и вы­воз на этапы медицинской эвакуации, своевременное оказание им всех видов медицинской помощи, их эвакуацию, лечение и медицинскую реабилитацию. Основная их цель - сохранение жизни и быстрейшее восста­новление боеспособности и трудоспособности.

Фельдшера обязаны принимать самое непосредственное участие в организации розыска, сбора раненых на поле боя (в очагах массовых потерь), оказании им медицинской помощи и медицинской эвакуациии на медицинские пункты.

Лечебно-эвакуационные мероприятия начали формироваться в виде определенной системы во второй половине XVII- начале XVIII веков, когда произошел переход к строительству вооруженных сил по типу постоянных армий, а в их составе организационно оформилась меди­цинская служба.

История военной медицины свидетельствует о большом разнообра­зии форм и методов организации лечебно-эвакуационных мероприятий в войсках, которые отражали конкретные условия обстановки в тех или иных войнах и характеризовались различным объемом проводившихся лечебных и эвакуационных мероприятий в подразделениях, частях и учреждениях медицинской службы.

Первоначально преобладало лечение раненых и больных вблизи зоны боевых действий, что послужило основанием именовать данную систе­му - системой лечения на месте. Она обусловливалась прежде всего не­возможностью или нецелесообразностью эвакуации, стремлением пре­доставить раненым и больным максимум покоя и тем самым ограни­чить неблагоприятное влияние транспортировки на течение поражения или заболевания. Такие, в целом, благоприятные для раненых условия возникали при ведении боевых действий на ограниченной территории, малочисленными армиями, применявшими малоподвижные линейные боевые порядки, обладавшие весьма малой динамичностью и манев­ренностью, когда исход войны решался в ходе одного или нескольких генеральных сражений. Пути же и средства сообщения были крайне не­совершенными, а методы лечения были еще довольно примитивными. Лечение раненых и больных «на месте» завершалось в госпиталях, раз­вернутых в непосредственной близости к району боевых действий. Си­стема лечения на месте применялась и позже при отсутствии или недо­статке транспортных средств для массовой эвакуации раненых и боль­ных, при затруднениях в использовании транспорта из-за неблагопри­ятного рельефа местности или распутицы.

Лечение на месте может быть организовано и в условиях современ­ной локальной войны, когда обстановка позволит осуществить своев­ременное выдвижение и развертывание лечебных учреждений вблизи района боевых действий.

По мере развития военного дела, внедрения в войска огнестрельно­го оружия, повышения технической оснащенности воюющих армий, возрастания подвижности войск и маневренности боевых действий со­вершенствовалась и усложнялась организация вооруженных сил, изме­нялись приемы ведения боя и операции. Потребовалось дальнейшее развитие и системы медицинского обеспечения войск, имеющей целью внедрения таких организационных форм медицинского обеспечения войск, которые бы обеспечивали непрерывность в проведении лечеб­но-эвакуационных мероприятий в условиях частых перемещений сил и средств медицинской службы вслед за войсками. Значительное число раненых и больных затрудняло их размещение и хозяйственно-бытовое обслуживание в зоне военных действий, не позволяло в полном объеме осуществлять необходимые лечебно-диагностические мероприятия в госпиталях и вызывало необходимость эвакуации значительной части раненых и больных в те районы и учреждения, где можно было создать надлежащие условия для их полноценного лечения и восстановления боеспособности. Так начала зарождаться эвакуационная система, ко­торая нашла свое основное воплощение в русско-японской войне 1904-1905 гг. Немаловажное значение для ее осуществления имело почти не­прерывное отступление русских войск и отсутствие должного взаимо­действия в работе передовых и главных перевязочных пунктов.

Большое влияние на усиление эвакуационной тенденции оказало раз­витие и усовершенствование путей и средств сообщения, в особенности появление железнодорожного, затем автомобильного и авиационного ви­дов транспорта, создавших более благоприятные условия для проведения эвакуационных мероприятий в нужные сроки и с минимальным ущербом Для состояния раненых и больных.

Большое значение для развития системы лечебно-эвакуационных мероприятий в войсках имели успехи в развитии медицинской науки и системы здравоохранения. Прогресс медицинской науки обогатил военно-медицинскую службу новыми методами диагностики, оказания помощи и лечения, что повлекло за собой значительное техни­ческое переоснащение частей и учреждений медицинской службы и потребовало существенного изменения порядка оказания медицинс­кой помощи и лечения раненых и больных. Потребовалась органи­зация операционных и перевязочных по всем правилам асептики и антисептики, противошоковых и реанимационных палат, госпиталь­ных отделений для оперированных, изоляторов для инфекционных больных, диагностических лабораторий и физиотерапевтических кабинетов в госпиталях.

Таким образом, развитие медицинской науки влекло за собой необ­ходимость использования новых, более сложных организационных форм медицинского обеспечения войск.

Выдающийся вклад в развитие системы лечебно-эвакуационных ме­роприятий внес Н.И. Пирогов, который является основоположником не только военно-полевой хирургии, но и организации и тактики меди­цинской службы. Он, как никто другой, широко и всесторонне подхо­дил к проблемам медицинского обеспечения войск на войне, неоднок­ратно подчеркивая первостепенное значение организационной сторо­ны деятельности медицинской службы.

Весьма существенные изменения в принципы организации хирурги­ческой помощи в войсках внесли предложения Ф. Эсмарха о примене­нии кровоостанавливающего жгута и индивидуального перевязочного пакета, а также работы ряда русских хирургов (Рейтера К. К., Склифософского И.В., Вильяминова И.А.), впервые применивших антисепти­ческие методы лечения ран в условиях войны.

Особо следует отметить роль выдающегося военно-полевого хирур­га, профессора Военно-медицинской академии В.А. Оппеля, который в 1916 году впервые обосновал необходимость объединения лечебных и эвакуационных мероприятий в единую систему и назвал ее этапным ле­чением. Он писал: «Под этапным лечением я понимаю такое лечение, которое не нарушается эвакуацией и в которое она входит как непре­менная слагаемая часть».

Сущность системы этапного лечения состоит в расчленении меди­цинской помощи и последовательном ее оказании на медицинских пун­ктах и в лечебных учреждениях, расположенных на путях эвакуации раненых и больных и получивших название этапов медицинской эваку­ации. При этом лечебные мероприятия проводятся с учетом дальней­шей эвакуации раненых, а эвакуация осуществляется с учетом состоя­ния раненых и их нуждаемости в лечебных мероприятиях.

Единый процесс оказания медицинской помощи и лечения, осуществ­ляемый в мирное время в одном месте (лечебном учреждении), в услови­ях действующей армии разделен на отдельные лечебно-профилактичес­кие мероприятия, проводимые в нескольких местах и в разное время, при этом объем лечебных мероприятий расширяется по мере удаления ране­ных и больных от линии фронта.

Выдвинутые В.А. Оппелем принципы этапного лечения при всей их прогрессивности не были реализованы в практике медицинского обес­печения войск. Этому препятствовали экономическая отсталость Рос­сии низкий уровень здравоохранения и крайне слабая техническая ос­нащенность военно-медицинской службы. Лишь в послеоктябрьский период этапное лечение было положено в основу системы медицинско­го обеспечения Советской Армии и официально регламентировано в «Руководстве по санитарной эвакуации в РККА» (1929).

Вначале этапное лечение в Советской Армии строилось по дренаж­ному типу, когда раненые и больные последовательно перемещались общим потоком через все медицинские пункты и лечебные учреждения, развернутые на пути эвакуации, вне зависимости от характера оказан­ного пособия и той медицинской помощи, в которой раненые и боль­ные нуждались в последующем.

В 1933 году при разработке «Устава военно-санитарной службы РККА» была сделана попытка изменить порядок лечебно-эвакуацион­ных мероприятий и построить этапное лечение с эвакуацией по назначе­нию. Однако провозглашенный в этом уставе принцип эвакуации по на­значению тогда еще не был должным образом реализован из-за отсут­ствия специализированных лечебных учреждений.

Необходимость создания сети специализированных лечебных учреж­дений в качестве важнейшего условия, обеспечивающего возможность эва­куации по назначению, была подтверждена во время советско-финляндской войны 1939-1940 гг. Опыт боевых действий показал необходимость внесения ряда существенных поправок в принятый порядок медицинского обеспечения войск. Было признано, что с целью обеспечения своевремен­ного оказания медицинской помощи раненым, их вынос с поля боя дол­жен производиться непрерывно в ходе боевых действий, а не только в меж­боевые паузы.

Дальнейшее развитие и совершенствование системы медицинского обеспечения войск продолжалось в ходе Великой Отечественной вой­ны. Возникла более совершенная система организации лечебно-эвакуа­ционного обеспечения войск - система этапного лечения с эвакуацией по назначению.

Сущность этой системы состояла в своевременном проведении после­довательных и преемственных лечебных мероприятий на этапах меди­цинской эвакуации в сочетании с эвакуацией раненых и больных в специ­ализированные лечебные учреждения по медицинским показаниям в со­ответствии с конкретными условиями обстановки.

При организации лечебно-эвакуационных мероприятий в годы Ве­ликой Отечественной войны предусматривалось последовательное развертывание медицинских пунктов и лечебных учреждений с фронта в тыл. При этом в зависимости от места в системе этапного лечения с эвакуацией по назначению они обеспечивали оказание определенных видов медицинской помощи раненым и больным. Так, на полковых медицинских пунктах раненым оказывалась первая врачебная помощь на дивизионных медицинских пунктах - квалифицированная медицинская помощь. Для оказания специализированной медицинской помощи раненых эвакуировали по назначению в специализированные госпита­ли армии и фронта.

Принцип этапного лечения с эвакуацией по назначению во время Великой Отечественной войны полностью себя оправдал. Однако при всех своих достоинствах система лечебно-эвакуационных мероприятий того периода не была лишена и некоторых недостатков. К числу наибо­лее существенных из них следует отнести необходимость повторного оказания хирургической помощи раненым, что было обусловлено не­возможностью проведения исчерпывающих хирургических вмеша­тельств на войсковых этапах медицинской эвакуации и в хирургичес­ких полевых подвижных госпиталях первой линии. Этому препятство­вали условия обстановки и отсутствие необходимого специального ос­нащения, например рентгеновских аппаратов в медико-санитарных ба­тальонах и хирургических госпиталях. В то время не было надежных средств, задерживающих развитие инфекции в ране, что не позволяло производить отсроченную хирургическую обработку в специализиро­ванных лечебных учреждениях.

Другим недостатком была многоэтапность при эвакуации раненых и больных и оказании им медицинской помощи. Большинство раненых и больных в то время проходили последовательно не только все войс­ковые этапы медицинской эвакуации (ПМП, ДМП или ХППГ первой линии), но и ряд эшелонов госпитальных баз армий и фронта, выпол­нявших примерно один и тот же объем специализированной медицинс­кой помощи.

Такая многоэтапность была обусловлена не только невозможностью одномоментного исчерпывающего оказания хирургической помощи, но и существовавшим порядком эвакуации. Многоэтапность отрицательно сказывалась на результатах лечебного процесса, увеличивая длительность лечения и способствуя ухудшению исходов.

Третьим недостатком системы лечебно-эвакуационных мероприятий периода ВОВ явилось недостаточное рассредоточение эвакуационных потоков по лечебным учреждениям госпитальных баз. Это приводило к запаздыванию с вводом в действие и снижало эффективность исполь­зования хирургических сил, особенно во вторых эшелонах госпиталь­ных баз армий и фронта, удлиняло сроки оказания квалифицирован­ной и специализированной медицинской помощи.

В послевоенный период происходило дальнейшее развитие и совер­шенствование лечебно-эвакуационной системы.

Появление на вооружении современных армий ракетно-ядерного оружия, новых видов огнестрельного оружия, вязких зажигательных смесей, боеприпасов объемного взрыва, высокоточного оружия влечет за собой изменение характера поражений и структуры санитарных по­терь. При этом особое значение для организации лечебно-эвакуацион­ных мероприятий имеет возможность одномоментного возникновения очагов массовых санитарных потерь. Высокая скоротечность боевых действий и частые изменения обстановки требуют от частей и учрежде­ний медицинской службы гораздо большей подвижности и маневрен­ности, чем это было во время минувшей войны.

Комбинированный характер большинства поражений в результате применения новых видов оружия и трудность (невозможность) опреде­ления ведущего синдрома поражения (заболевания) приводят к выводу о необходимости привлекать к оказанию специализированной медицин­ской помощи и последующему лечению представителей различных ме­дицинских специальностей. Повышается нуждаемость раненых в тера­певтической помощи (в том числе в хирургических госпиталях), посколь­ку значительное место среди боевых поражений занимают радиацион­ные поражения (лучевая болезнь) и поражения отравляющими вещества­ми, которые могут часто сочетаться с различными травмами.

Новые условия деятельности медицинской службы привели к необхо­димости перестройки системы лечебно-эвакуационных мероприятий на современном этапе развития вооруженных сил и военной медицины. В ее основе лежат принципы системы этапного лечения с эвакуацией по на­значению периода ВОВ. Однако имеется и ряд новых важных положе­ний: ограничение до минимума многоэтапности в лечебно-эвакуацион­ном процессе; оказание одномоментной исчерпывающей медицинской помощи в специализированных госпиталях; выдвижение медицинских пунктов и лечебных учреждений к районам возникновения массовых са­нитарных потерь (если позволяет боевая обстановка); широкий маневр не только объемом, но и видами медицинской помощи; возможно ран­нее рассредоточение эвакуационных потоков по лечебным учреждени­ям; необходимость постоянного сочетания лечебно-эвакуационных ме­роприятий с мероприятиями по защите раненых и больных, а также сил и средств медицинской службы от оружия массового поражения.

Поскольку возросшая подвижность войск и ожидаемые большие сани­тарные потери будут препятствовать широкому развертыванию лечебной и, в частности, хирургической работы на передовых этапах медицинской эвакуации частей и соединений, медицинская помощь здесь часто будет ограничиваться выполнением жизнесберегающих мероприятий. Все другие раненые и больные, которые в таких мероприятиях не нуждаются, пос­ле медицинской сортировки и подготовки к эвакуации подлежат направ­лению в соответствующие лечебные учреждения госпитальных баз, где им должна быть оказана, по возможности одномоментно, исчерпывающая ме­дицинская помощь. Эвакуация раненых и больных должна исключать мно-гоэтапность, а их распределение по лечебным учреждениям - обеспечивать возможность своевременного получения одномоментно оказываемой ис­черпывающей медицинской помощи. Поэтому при благоприятных усло­виях обстановки все раненые и больные, подлежащие лечению в пределах фронта (армии), должны завершать свое лечение в той госпитальной базе где им была первоначально оказана медицинская помощь. Все раненые и больные, подлежащие лечению за пределами фронта (армии), после оказа­ния им исчерпывающей медицинской помощи и соответствующей подго­товки к эвакуации должны направляться, минуя промежуточные этапы, в лечебные учреждения тыла страны для завершения лечения. Такое распре­деление раненых и больных по лечебным учреждениям и госпитальным базам, исключающее последовательное прохождение ими промежуточных этапов медицинской эвакуации, может быть достигнуто рациональным использованием для медицинской эвакуации транспортных средств, в пер­вую очередь самолетов и вертолетов.

Таким образом, сущность современной системы лечебно-эвакуаци­онных мероприятий состоит в проведении последовательных и преем­ственных лечебных мероприятий на различных этапах медицинской эвакуации в сочетании с эвакуацией раненых и больных в специализи­рованные лечебные учреждения по медицинским показаниям в соответ­ствии с конкретными условиями обстановки, с последующей организа­цией лечения на месте значительной части раненых и больных (рис. 24).

Прежде, чем перейти к рассмотрению лечебно-эвакуационных мероп­риятий, следует остановиться на характеристике санитарных потерь. Это необходимо потому, что величина, структура и характер возникновения санитарных потерь существенным образом влияют на содержание и поря­док проведения лечебно-эвакуационных мероприятий, на потребность в силах и средствах для их осуществления.

Санитарные потери личного состава на войне, их классификация

Все потери в личном составе, понесенные войсками во время войны, называются общими потерями. Они не однородны и подразделяются на потери безвозвратные и санитарные (рис.25).

К безвозвратным потерям относят убитых, попавших в плен, про­павших без вести, погибших в результате чрезвычайных происшествий, умерших от ранений и заболеваний.

Под санитарными потерями принято понимать раненых и больных, потерявших боеспособность (трудоспособность) на срок не менее од­них суток и поступивших на медицинские пункты и в лечебные учреждения. В зависимости от причин, вызвавших утрату боеспособности, санитарные потери подразделяются на боевые и небоевые. Боевые санитарные потери включают всех военнослужащих, получивших боевые поражения (ранения, закрытые травмы, ожоги, поражения отравляю­щими веществами, проникающей радиацией и бактериальными сред­ствами), а также лиц с острыми реактивными состояниями, отмороже­ниями, полученными в период боевых действий. Боевые санитарные потери обусловлены прежде всего прямым или косвенным воздействи­ем поражающих факторов современных видов оружия, а также некото­рых неблагоприятных факторов внешней среды, связанных с военной обстановкой.


Рис. 24 Принципиальная схема лечебно-эвакуационного обеспечения войск

По видам примененного оружия различают боевые санитарные по­тери от обычных видов оружия и от оружия массового поражения (ядер­ного, химического и биологического).

По видам поражений различают механические повреждения (ране­ния, закрытая травма), термические и радиационные поражения, пора­жения 0В, микробными рецептурами или токсинами, с острыми реак­тивными состояниями, а также комбинированные поражения.

В группу небоевых санитарных потерь входят в основном больные или лица, получившие небоевую травму.

В практических целях для оказания медицинской помощи и лечения иногда целесообразно группировать больных в зависимости от видов оказываемой им медицинской помощи - терапевтические больные, ин­фекционные больные, больные психоневрологического профиля, кож-но-венерические больные и др.

Помимо этиопатогенетической классификации санитарных потерь, в практической работе медицинской службы применяется так называе­мая оперативная классификация, которая предусматривает разделение общих санитарных потерь на две группы: раненые и больные. Термины «раненые» и «больные» являются собирательными понятиями в отно­шении всех военнослужащих, имеющих раны, закрытые травмы, ожо­ги, соматические заболевания, отморожения, поражения проникающей радиацией, 0В и т.д.

Изучение закономерностей возникновения величины и структуры са­нитарных потерь имеет большое значение для организации лечебно-эва­куационных мероприятий, так как от этого зависит объем медицинской помощи на медицинских пунктах и в лечебных учреждениях, потребность в средствах сбора и эвакуации, медицинском имуществе и т.п.

Величина и структура санитарных потерь зависит главным образом от задач и характера боевых действий войск, соотношения сил воюющих сторон, от средств поражения, масштабов и способов их применения, характера защиты личного состава, боевого опыта. В связи с этим величина санитарных потерь подвержена значительным колебаниям. В период Великой Отечественной войны полк за день наступательного боя терял от 3 до 25% личного состава, а иногда и более.

В современных условиях санитарные потери будут подвержены еще более значительным колебаниям.

Так, при ведении оборонительного боя с использованием обычных средств поражения санитарные потери во взводе могут составить до 50% численности личного состава, в усиленной мотострелковой роте от 12 до 70% ( в среднем 40%) численности личного состава. В мотострелковом батальоне, находящемся в первом эшелоне полка, величина санитарных потерь может колебаться от 60 до 200 человек, что составит 15-40% чис­ленности личного состава батальона.

В случае применения противником оружия массового поражения по­являются массовые потери в течение короткого времени.

Для успешного медицинского обеспечения войск большое значение имеет знание структуры санитарных потерь, т.е. удельного веса различ­ных категорий раненых и больных в общем числе санитарных потерь. В интересах четкого проведения лечебно-эвакуационных мероприятий в звене рота-батальон раненых и больных подразделяют на легкораненых (легкобольных), раненых средней тяжести и тяжелых. При этом к легко­раненым относят раненых, сохранивших способность к самостоятельно­му передвижению и самообслуживанию, не имеющих повреждений орга­на зрения, крупных кровеносных сосудов и нервов, костей, внутренних органов и не нуждающихся в госпитальном (постельном) режиме.

Раненые и больные, которые по состоянию здоровья могут перемещать­ся самостоятельно, называются ходячими, а нуждающиеся в переносе - но­силочными.

Раненые, которые вследствие тяжести состояния в данный момент не могут быть эвакуированы, называются «нетранспортабельными». При этом речь может идти о невозможности эвакуации каким-то видом транспорта, например, автомобильным, но они транспортабельны для авиационного. В звене рота-батальон все раненые являются транспор­табельными.

По опыту Великой Отечественной войны 1941-1945 гг. до 30% ране­ных выходили с поля боя самостоятельно, а 70% доставлялись различ­ными способами: на руках - 20%, носилках - 30%, плащ-палатке - 20%.

По современным данным, в звене рота-батальон легкораненые мо­гут составить до 25%, средней тяжести - 30%, тяжелые - 25% и крайне тяжелые - 20%. Таким образом, в современных условиях в выносе (вы­возе) с поля боя может нуждаться до 70-75% раненых и больных.

Размеры потерь от химического оружия находятся в прямой зависи­мости от ряда факторов, важнейшими из которых являются: масштабы и способы химического нападения, степень его внезапности, свойства от­равляющих веществ, уровень противохимической защиты войск, плотность живой силы на поражаемой площади, характер боевых действий, моральное и физическое состояние войск. При этом следует учитывать, что в современных условиях войска могут нести потери прежде всего от быстродействующих высокотоксичных 0В типа ФОВ.

На основе прогнозирования величины и структуры санитарных по­терь определяется потребность в силах и средствах для сбора и вывоза раненых с поля боя и оказания им медицинской помощи.

Оказание медицинской помощи раненым и больным и их лечение

Медицинская помощь раненым и больным и их лечение на войне осу­ществляются на медицинских пунктах и в лечебных учреждениях, раз­вертываемых в определенной последовательности от фронта в тыл. Та­кие медицинские пункты и лечебные учреждения получили наименова­ние этапов медицинской эвакуации.

Под этапом медицинской эвакуации понимают силы и средства меди­цинской службы (медицинские пункты и лечебные учреждения), развернутые на путях медицинской эвакуации с задачей приема раненых и боль­ных, оказания им медицинской помощи, лечения и подготовки к дальней­шей эвакуации нуждающихся в ней.

В современной системе медицинского обеспечения войск этапами ме­дицинской эвакуации являются: медицинский пункт полка (бригады), отдельный медицинский батальон дивизии, отдельный медицинский отряд, лечебные учреждения госпитальной базы, госпитали тыла стра­ны. Этапом медицинской эвакуации является и медицинский пункт ба­тальона в случаях, когда он развертывается и работает на месте (напри­мер, в обороне).

Каждый раненый и больной для восстановления здоровья нуждается в определенных лечебных мероприятиях. Однако в боевой обстановке нет возможности осуществлять все необходимые лечебные мероприятия в од­ном месте. В связи с этим приходится расчленять единый лечебный про­цесс на отдельные виды медицинской помощи, которая эшелонируется от фронта в тыл. При этом каждое последующее звено медицинской службы (этап медицинской эвакуации), как правило, способно оказывать медицин­скую помощь в более широком объеме, по мере эвакуации раненых и боль­ных от места ранения до специализированных лечебных учреждений, в которых может быть обеспечено окончательное лечение.

В настоящее время различают следующие виды медицинской помощи: первая помощь, доврачебная, первая врачебная, квалифицированная, спе­циализированная медицинская помощь, медицинская реабилитация.

Первая помощь оказывается непосредственно на месте, где получено ранение или наступило заболевание (на поле боя, в боевой машине, в очаге массовых потерь), самим пострадавшим (самопомощь) или его товарищем в порядке взаимопомощи, санитарами-стрелками. Ее целью является предупреждение или уменьшение тяжелых последствий пораже­ния и возникновения осложнений, а иногда посредством простейших ме­дицинских пособий (наложение давящей повязки или кровоостанавли­вающего жгута, введение антидотов) спасение жизни раненого.

Первая помощь включает:

извлечение раненых из боевых машин, труднодоступных мест, оча­гов пожара, оттаскивание их в укрытия и обозначение;

тушение горящего обмундирования и попавшей на тело зажигатель­ной смеси;

надевание противогаза при нахождении на зараженной местности;

временную остановку наружного кровотечения путем наложения давящей повязки, жгута или закрутки из подручных средств;

наложение асептической повязки на рану или ожоговую поверхность и герметической повязки при проникающих ранениях грудной клетки;

введение антидотов с профилактической и лечебной целью из шприц-тюбика;

устранение асфиксии путем освобождения верхних дыхательных пу­тей от слизи, крови, инородных тел, устранение западения языка измене­нием положения тела, проведения искусственного дыхания, в том числе методом «рот ко рту» («рот к носу»), с помощью трубки дыхательной;

закрытый массаж сердца при остановке сердечной деятельности;

введение обезболивающих средств с помощью шприц-тюбика;

иммобилизацию конечностей при переломах костей и обширных по­вреждениях тканей с использованием табельных и подручных средств;

частичную санитарную обработку открытых участков кожи и дега­зацию прилегающего к ним обмундирования с использованием инди­видуального противохимического пакета;

введение антибиотиков, противорвотных и других лекарственных средств;

защиту раненых и больных от переохлаждений (перегреваний) с ис­пользованием подручных средств.

Доврачебная помощь оказывается фельдшером (санитарным инст­руктором) на поле боя или на медицинском пункте батальона, если он развертывается. Она дополняет мероприятия, оказываемые в порядке первой помощи, и имеет своим назначением поддержание жизненно важных функций организма, предупреждение тяжелых осложнений, борьбу с угрожающими жизни расстройствами (кровотечение, асфик­сия, судороги), защиту раны от вторичного инфицирования, предуп­реждение шока и борьбу с ним. Кроме того, осуществление контроля за правильностью оказания первой помощи.

При оказании доврачебной помощи используется возимое и носи­мое табельное имущество медицинского подразделения, а также подлучные средства и медицинское оснащение личного состава.

Доврачебная помощь включает следующие мероприятия:

устранение асфиксии путем введения воздуховода;

искусственная вентиляция легких с помощью портативных аппара­тов, ингаляция кислорода;

контроль за правильностью и целесообразностью наложения жгута /закрутки), наложение жгута при продолжающемся кровотечении;

наложение и исправление неправильно наложенных повязок;

повторное введение обезболивающих средств, антидотов по показа­ниям, антибиотиков;

транспортная иммобилизация с использованием табельных и подруч­ных средств;

введение сердечно-сосудистых и других лекарственных средств по по­казаниям;

повторная частичная санитарная обработка открытых участков кожи и дегазация прилегающей к ней одежды;

согревание раненых и больных, горячее питье (за исключением ра­ненных в живот);

инфузионная терапия с использованием пластикового контейнера для однократного переливания жидкостей;

обезболивание с использованием анальгезеров портативных.

Первая врачебная помощь оказывается врачом общей квалифика­ции на медицинском пункте полка (в отдельном медицинском батальо­не или в отдельном медицинском отряде). Она имеет следующие основ­ные задачи: предупреждение развития инфекции в ране, профилактику шока и борьбу с ним, борьбу с угрожающими жизни непосредственны­ми последствиями боевого поражения (шок, кровотечение, асфиксия), оказание неотложной помощи заболевшим, подготовку раненых и боль­ных к дальнейшей эвакуации.

Мероприятия первой врачебной помощи по срочности выполнения подразделяются на две группы:

а) неотложные мероприятия, проводимые при состояниях, угрожа­ющих жизни раненого и больного;

б) мероприятия, выполнение которых может быть отсрочено до поступ­ления раненых и больных на следующий этап медицинской эвакуации.

Полный объем первой врачебной помощи включает мероприятия обеих групп. При необходимости его сокращения выполняются лишь мероприя­тия первой группы.

Лучшие исходы ранений наблюдаются при оказании первой врачеб­ной помощи в мпп не позднее 4-5 ч с момента ранения.

Квалифицированная медицинская помощь оказывается врачами хирургами и терапевтами в отдельных медицинских батальонах и в от­дельных медицинских отрядах, а в определенных условиях обстановки и в лечебных учреждениях госпитальных баз. Она имеет целью устране­ние тяжелых, угрожающих жизни последствий ранения (внутреннее кро­вотечение, шок, судороги, асфиксия) и его осложнений в интересах обес­печения эвакуации и создания наиболее благоприятных условий для пос­ледующего лечения.

Мероприятия квалифицированной медицинской помощи подразделя­ются на неотложные (остановка наружного и внутреннего кровотечения устранение выраженного удушья, операция при повреждении внутренних органов живота, комплексное лечение шока, помощь при отравле­ниях 0В и др.) и те, которые могут быть отсрочены и проведены в госпи­тальной базе. Лучшие исходы ранений наблюдаются при оказании ква­лифицированной медицинской помощи раненым и больным, поступаю­щим в омедб (омедо) не позже 6-8 ч. от момента ранения (заболевания).

В омедб (омедо) временно госпитализируются раненые и больные, которые вследствие тяжести состояния не могут в данный момент пере­нести дальнейшую эвакуацию на автомобильном транспорте. Но они транспортабельны для авиационного транспорта. Вместе с тем здесь могут лечиться легкораненые и легкобольные со сроком выздоровле­ния и возвращения в строй до 10 сут.

Специализированная медицинская помощь представляет собой выс­шую форму медицинской помощи, носит исчерпывающий характер и оказывается соответствующими специалистами, имеющими необходи­мое лечебно-диагностическое оснащение, в специально предназначен­ных для этой цели специализированных лечебных учреждениях госпи­тальных баз. В этих лечебных учреждениях производится лечение ране­ных и больных до выздоровления или иного исхода.

Основными видами специализированной медицинской помощи явля­ются: нейрохирургическая, травматологическая, ожоговая, урологическая, токсикологическая, радиологическая, психоневрологическая, при повреж­дении груди и живота, инфекционным больным, легкораненым и легко­больным и некоторые другие виды.

Как уже указывалось, каждому этапу медицинской эвакуации свой­ственен определенный вид медицинской помощи. Однако в условиях современной войны не только объем, но и вид медицинской помо­щи, оказываемый на том или ином этапе медицинской эвакуации, может меняться. Эти изменения определяются конкретными услови­ями боевой обстановки, размерами санитарных потерь, обеспечен­ностью подразделений, частей и учреждений медицинской службы силами и средствами, позволяющими оказывать тот или иной вид медицинской помощи, возможностью своевременной доставки ране­ных и больных на последующие этапы медицинской эвакуации. Сле­дует иметь в виду, что изменение объема медицинской помощи в сто­рону его сокращения на данном этапе медицинской эвакуации приводит к изменению на последующем этапе не только объема, но и вида медицинской помощи.

Расчленение медицинской помощи на отдельные виды и оказание ее в разное время и на различных этапах медицинской эвакуации требует особого внимания по обеспечению последовательности и преемствен­ности в проведении лечебных мероприятий. Это достигается прежде всего единым пониманием патологических процессов, происходящих в организме человека при поражениях и заболеваниях, и едиными мето­дами профилактики и лечения поражений, четкой медицинской доку­ментацией, позволяющей получать необходимую информацию о про­веденных ранее лечебных и профилактических мероприятиях.

Обязательным требованием к медицинской помощи является ее сво­евременность, т.е. оказание в сроки, обеспечивающие быстрейшее вос­становление здоровья раненых и больных.

Так, при ранних сроках доставки раненых в лечебные учреждения (1-3 ч), летальность снижается в 1,7-2,5 раза.

Своевременность в оказании медицинской помощи обеспечивается хорошей организацией розыска раненых, их быстрым выносом с поля боя (из очагов массовых санитарных потерь) и транспортировкой на этапы медицинской эвакуации, а также четкой работой последних. Все эти мероприятия, организуемые командиром медицинского взвода ба­тальона, имеют решающее значение для достижения высоких результа­тов последующего лечения и быстрейшего возвращения в строй ране­ных и больных.

Медицинская сортировка раненых и больных

Медицинская сортировка - это распределение раненых и больных на группы по признаку нуждаемости в однородных лечебно-профилактичес­ких и эвакуационных мероприятиях. Содержание этих мероприятий уста­навливается в соответствии с медицинскими показаниями и объемом ме­дицинской помощи, которая может быть оказана на данном этапе меди­цинской эвакуации в конкретных условиях обстановки.

Медицинская сортировка раненых и больных проводится на каждом этапе медицинской эвакуации и осуществляется во всех функциональ­ных подразделениях. Содержание сортировки зависит от задач, возла­гаемых на то или иное функциональное подразделение и этап медицин­ской эвакуации в целом, а также от условий боевой и медицинской об­становки.

В зависимости от задач и назначения медицинскую сортировку можно разделить на два вида: внутрипунктовую и эвакуационно-транспортную.

Внутрипунктовая сортировка имеет целью распределить поступаю­щих раненых и больных по функциональным подразделениям данного этапа и установить очередность их направления в соответствующие подразделения.

Эвакуационно-транспортная сортировка проводится с целью распре­деления раненых и больных по эвакуационному назначению, т.е. куда в какую очередь, каким транспортом и в каком положении (лежа, сидя) эвакуировать данного раненого (больного).

Медицинская сортировка ведется на основе определения диагноза ранения (заболевания) и его прогноза, поэтому всегда носит диагнос­тический и прогностический характер. Результаты медицинской сорти­ровки на этапах медицинской эвакуации фиксируются цветными или фигурными стандартными сортировочными марками (рис. 26), кото­рые закрепляются на видном месте, и делаются записи в первичной ме­дицинской карточке и в других медицинских документах.

В процессе медицинской сортировки на основных этапах медицинс­кой эвакуации должны быть выделены три основные группы раненых и больных:

1) раненые и больные, представляющие опасность для окружающих (инфекционные больные, зараженные 0В и биологическими средства­ми, а также имеющие загрязнение кожных покровов и обмундирования радиоактивными веществами свыше допустимых уровней, находящие­ся в состоянии резкого психомоторного возбуждения);

2) раненые и больные, нуждающиеся в оказании медицинской помо­щи на данном этапе медицинской эвакуации;

3) раненые и больные, медицинская помощь которым на данном этапе медицинской эвакуации может не оказываться.

В процессе сортировки выделяются также раненые и больные, лече­ние которых на данном этапе медицинской эвакуации должно осуществ­ляться до полного выздоровления, и подлежащие временной задержке по тяжести состояния (нетранспортабельные). Подлежащие дальнейшей эвакуации, в свою очередь, распределяются на группы в соответствии с тем на какие этапы медицинской эвакуации они направляются, а также в соответствии с очередностью, средствами и способами эвакуации.






изоляция (коричневого цвета)






перевязочная -1,2 очередь санитарная обработка (голубого цвета) (желтого цвета)

эвакуационная -1,2 очередь (зеленого цвета)

Рис. 26. Сортировочные марки МПП.
На мпб как при его развертывании в качестве этапа медицинской эвакуации, так и при работе в местах сосредоточения раненых при ме­дицинской сортировке выделяют две группы:

а) раненые и больные, нуждающиеся в доврачебной помощи;

б) раненые и больные, подлежащие первоочередной эвакуации на мпп.

В первую группу входят раненые с продолжающимся кровотечени­ем выраженными расстройствами дыхания и явлениями шока, судоро­гами, а также тяжелораненые, не получившие ранее первой помощи.

Эвакуации на мпп в первую очередь подлежат раненые при наличии у них продолжающегося кровотечения; резкого обескровливания; на­ложенного жгута; проникающих ранений органов груди, живота и таза;

выраженных расстройств дыхания; явлений тяжелого шока; переломов бедра, голени и повреждений крупных суставов, тяжелых ожогов; тяже­лых поражений 0В и бактериальными токсинами; судорог. В эту груп­пу следует отнести лиц, находящихся в бессознательном состоянии, и больных, нуждающихся в неотложной врачебной помощи.

При оказании первой врачебной и других видов медицинской помо­щи характер сортировки значительно усложняется.

На сортировочном посту среди раненых и больных, прибывающих на мпп (рис. 27), санитар или санитарный инструктор выявляет нуждающихся в санитарной обработке и подлежащих изоляции. Все остальные ране­ные и больные поступают в приемно-сортировочную: ходячие - пешком, носилочные доставляются на том транспорте, на котором они прибыли на мпп. На сортировочной площадке работают сортировочные брига­ды, в составе каждой из них - врач, 2 фельдшера (медицинские сестры), два регистратора. Санитаров привлекают за счет приемно-сортировочного и других отделений. В приемно-сортировочной в период разгрузки транспорта выявляют раненых и больных, нуждающихся в неотложной медицинской помощи. Их сразу направляют в перевязочную. Остальных раненых размещают в приемно-сортировочных палатах (помещениях) или на сортировочной площадке и в порядке очередности подвергают сорти­ровке. В результате врачебного осмотра (без снятия повязки) устанавли­вается диагноз, регистратор заполняет первичную медицинскую карточку. Сортировочное заключение обозначается соответствующей сортиро­вочной маркой.


Врачебно-сестринская бригада за 1 ч работы способна провести сор­тировку 10-12 раненых.

В результате сортировки раненые и больные включаются в одну из следующих групп:

а) нуждающиеся в медицинской помощи в перевязочной (в первую или вторую очередь).

б) подлежащие эвакуации в омедб (омедо) на санитарном или грузо­вом транспорте, в первую или во вторую очередь, лежа или сидя без оказания медицинской помощи;

в) имеющие несовместимые с жизнью ранения (агонирующие) и нуж­дающиеся только в уходе;

г) подлежащие возвращению в свое подразделение;

д) подлежащие оставлению на мпп для лечения, со сроками выздоров­ления до 3 дней.

В отдельных медицинских батальонах сортировка раненых и больных осуществляется с использованием инструментальных и лабораторных ме­тодов диагностики.
Организация медицинской эвакуации

Составной частью лечебно-эвакуационных мероприятий, неразрыв­но связанной с процессом оказания медицинской помощи раненым и больным и их лечением, является медицинская эвакуация.

Под медицинской эвакуацией понимается совокупность мероприятий по своевременной доставке раненых и больных от места ранения (забо­левания), районов возникновения санитарных потерь на медицинские пункты и в лечебные учреждения в целях своевременного и полного ока­зания медицинской помощи и лечения. Медицинская эвакуация обеспе­чивает также высвобождение мпб, мпп, омедб (омедо) от раненых и боль­ных и возможность их продвижения за войсками.

Для уменьшения отрицательного влияния транспортировки на ра­неных и больных необходимо, чтобы эвакуация была быстрой и макси­мально щадящей. Это достигается, главным образом, использованием высокопроходимой скоростной автомобильной техники, а также соот­ветствующим оборудованием и приспособлением ее к перевозке ране­ных и больных, особенно, при эвакуации с использованием грузовых автомобилей.

Маршрут, по которому осуществляется вынос и транспортировка ра­неных и больных в тыл, называется путем медицинской эвакуации, а отре­зок пути между соседними этапами - участком медицинской эвакуации.

Совокупность путей медицинской эвакуации, развернутых на них этапов медицинской эвакуации и работающих сапитарно-транспортных средств, обеспечивающих крупную группировку войск называется эва­куационным направлением.

Для эвакуации раненых и больных применяются различные транс­портные средства. Наиболее трудной является эвакуация раненых с поля боя. Вынос раненых с поля боя организуется соответствующими коман­дирами, а осуществляется штатными санитарами медицинских подраз­делений, а также солдатами, выделяемыми для этой цели командирами частей и подразделений. Для вывоза раненых с поля боя используются табельные малогабаритные транспортеры, общевойсковая бронирован­ная техника.

Непосредственным организатором и руководителем всех мероприя­тий по розыску раненых, их выносу и вывозу с поля боя является ко­мандир медицинского взвода, начальник медицинского пункта (фельд­шер) батальона.

Для повышения эффективности использования сил и средств, уча­ствующих в розыске, выносе и вывозе раненых с поля боя, они должны работать на «коротком плече», т.е. выносить и вывозить раненых на возможно более короткое расстояние, как правило, до постов санитарного транспорта, то есть, до мест подъезда автомобилей мпб и мпп.

Эвакуация раненых до мпб, если он развертывается, проводится та­бельным транспортом последнего, а также автомобилями, иногда и бое­выми машинами, выделенными командиром батальона. В ряде случаев раненые на мпб будут доставляться санитарными транспортерами.

На мпп раненые и больные доставляются санитарными и приспо­собленными для перевозки раненых грузовыми автомобилями мпп, а также транспортом общего назначения, выделенным командованием.

На участке от мпп до омедб (омедо) эвакуация проводится штатным санитарным и приспособленным грузовым автомобильным транспор­том последних, а также автомобилями общего назначения дивизии, об­ратные рейсы которых должны использоваться в первую очередь для перевозки легкораненых.

При необходимости медицинская служба полка может усиливаться са­нитарным транспортом дивизии, а медицинская служба дивизии - сани­тарным транспортом армии.

Начиная с омедб (омедо), эвакуация раненых и больных ведется по назначению. Это означает, что они эвакуируются не общим потоком, а с учетом нуждаемости в том или ином виде специализированной меди­цинской помощи - в различные специализированные госпитали.

Эвакуация раненых и больных из медицинских пунктов, омедб и оме­до в лечебные учреждения организуется вышестоящим начальником ме­дицинской службы и осуществляется подчиненными ему транспортны­ми средствами. Такой порядок эвакуации получил наименование «эваку­ации на себя». В отдельных случаях возможна эвакуация «от себя» т.е. своими транспортными средствами.

Раненые и больные, эвакуируемые на большое расстояние должны, как правило, сопровождаться медицинским персоналом. По прибытии в назначенное лечебное учреждение сопровождающий медицинский персонал сдает раненых и больных, а также имеющиеся медицинские документы.

В современных условиях все большее значение и размах приобретав ет медицинская эвакуация по воздуху с использованием для этих целей самолетов и вертолетов, что сокращает сроки доставки раненых и боль­ных и тем самым улучшает исходы ранений.