Уч фельд вп. Учебник военного фельдшера санктПетербург 2000 учебник военного фельдшера Под редакцией В. Б. Корбута. Спб,2000. 421с

• Название: Учебник военного фельдшера санктПетербург 2000 учебник военного фельдшера Под редакцией В. Б. Корбута. Спб,2000. 421с
• Дата: 04.08.2022
• Размер: 3.42 Mb.
• Имя файла: Уч фельд вп.doc
• Тип: Учебник; #640319
• страница: 16 из 31

ГЛАВА 3. МЕДИЦИНСКИЙ КОНТРОЛЬ ЗА УСЛОВИЯМИ

БОЕВОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ И ОРГАНИЗАЦИЯ САНИТАРНО-ПРОТИВОЭПИДЕМИЧЕСКИХ

(ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ) МЕРОПРИЯТИЙ В ВОЕННОЕ ВРЕМЯ

Особенности проведения санитарно-гигиенических мероприятий

Медицинский контроль за проведением санитарно-гигиенических ме­роприятий в военное время осуществляется в целях изучения, выявле­ния и устранения неблагоприятных факторов внешней среды, влияю­щих на здоровье военнослужащих, возникновение и распространение заболеваний среди личного состава.

Он включает:

контроль за состоянием здоровья личного состава;

контроль за соблюдением установленных санитарных норм и пра­вил размещения, питания, водоснабжения, условиями военного труда и обитаемостью, банно-прачечного обслуживания личного состава, за­хоронения трупов;

выявление и установление причин и условий возникновения и рас­пространения инфекционных и массовых неинфекционных заболеваний и отравлений (поражений) личного состава;

изучение и оценку санитарно-эпидемического состояния соединения (части) и районов их расположения (действий);

разработку предложений командованию по устранению выявленных недостатков и проведению конкретных (целенаправленных) санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий.

Для осуществления контроля привлекаются силы и средства войско­вой медицинской службы (сэл соединения, омедб, мпп, врачи и фельд­шера батальонов и дивизионов), а также санитарно-эпидемиологические учреждения (сэо) оперативных объединений.

Изучение состояния здоровья военнослужащих осуществляется пу­тем их опроса, медицинских осмотров, ежедневного наблюдения и ана­лиза заболеваемости личного состава.

Эта работа проводится с целью раннего выявления больных остры­ми и хроническими заболеваниями, военнослужащих с недостаточны­ми статусом питания и физическим развитием. Порядок проведения медицинских осмотров устанавливается приказом командира части.

Предупреждение заболеваний, отравлений и других нарушений состо­яния здоровья личного состава осуществляется путем своевременного вы­явления опасных и вредных факторов в процессе медицинского контроля за условиями труда и быта военнослужащих и разработки предложений для командования по их устранению.

Медицинский контроль за размещением личного состава части (со­единения) включает:

участие начальника медицинской службы части (специалистов санитарно-эпидемиологической лаборатории соединения) в выборе участ­ков (районов) расположения войск при проведении санитарно-эпидемиологической разведки и в составе рекогносцировочной группы;

контроль за выполнением санитарно-гигиенических требований при оборудовании и содержании инженерных сооружений (опорных пунк­тов, пунктов обогрева, укрытий, землянок, блиндажей и др.);

контроль за очисткой территории, удалением нечистот и отбросов (устройством полевых уборных, ровиков и т.п.).

Медицинский контроль за питанием включает:

оценку физического состояния питания личного состава, а также проверку количественной и качественной полноценности и доброкаче­ственности пищевых продуктов, технологии приготовления и качества готовой пищи;

выявление заболеваний, связанных с неполноценностью питания;

проверку соблюдения санитарных правил перевозки, хранения пи­щевых продуктов и доставки готовой пищи в подразделения;

контроль санитарного состояния продовольственных пунктов и тер­ритории их расположения;

контроль за составлением раскладки продуктов и соблюдением режи­ма питания в соответствии с условиями деятельности личного состава;

участие в гигиенической экспертизе продуктов при подозрении на их недоброкачественность, а также трофейного продовольствия;

медицинское наблюдение за состоянием здоровья личного состава продовольственной службы и контроль за выполнением правил лич­ной гигиены на объектах питания.

Медицинский контроль за водоснабжением предусматривает:

участие в разведке источников воды и определении их пригодности для водоснабжения;

проверку (по показаниям) качества воды, добываемой на пунктах водоснабжения, водоразборных пунктах и других водоисточниках, а также контроль санитарного состояния средств подвоза, хранения и доставки воды в подразделения;

оценку эффективности обеззараживания воды путем определения ос­таточного хлора;

контроль за доведением до личного состава норм снабжения во­дой, а также наличием у военнослужащих индивидуальных средств очистки и обеззараживания воды;

медицинское наблюдение за состоянием здоровья личного состава, привлекаемого к добыче, очистке, хранению и доставке воды;

участие в проведении гигиенической экспертизы воды при подозре­нии на ее зараженность возбудителями инфекционных заболеваний, ядовитыми химическими веществами и т.п.

Медицинский контроль за условиями военного труда и обитаемостью осуществляется путем

выборочного контроля за соблюдением гигиенических норм и пара­метров обитаемости на объектах военной техники и в инженерных соору­жениях;

проведения в межбоевой период медицинских осмотров и, по пока­заниям, лабораторных исследований в целях наблюдения за состояни­ем здоровья личного состава, подвергающегося воздействию вредных факторов (ионизирующих и неионизирующих излучений, агрессивных и токсических жидкостей, компонентов ракетных топлив и др.).

Медицинский контроль за банно-прачечным обслуживанием личного состава включает:

контроль за своевременностью и полнотой помывок личного соста­ва, качеством стирки (дезинфекции, дезинсекции) белья, обмундирова­ния и химической чистки специальной одежды;

проверку санитарного состояния дивизионной и полковых бань (са­нитарных пропускников), наличия мыла, порядка обеззараживания мочалок и дезинфекции помещений бань (санитарных пропускников).

Медицинский контроль за захоронением трупов погибших (умерших) предусматривает:

участие представителя медицинской службы части (соединения) в вы­боре мест (пунктов захоронения, братских могил) для захоронения погиб­ших в бою, умерших от ран и болезней и контроль за соблюдением сани­тарных правил при захоронении;

проверку обеспеченности подразделений, выделенных для проведе­ния захоронения и уничтожения опасных в санитарном отношении ма­териалов дезинфекционными средствами, специальной одеждой, а так­же организацией помывки личного состава этих подразделений после окончания работ.

Изучение санитарно-эпидемического состояния соединения (части) осуществляется в процессе санитарно-эпидемиологической разведки (наблюдения), анализа заболеваемости с учетом данных медицинского контроля санитарного состояния территории и объектов части (соеди­нения), а также условий радиационной, химической и биологической обстановки.

Выявление причин и условий возникновения и распространения ин­фекционных, массовых неинфекционных заболеваний и отравлений (по­ражений) личного состава осуществляется в процессе эпидемиологического обследования случаев единичных и групповых заболеваний, от­равлений (поражений). Единичные случаи инфекционных (кроме особо опасных) заболеваний обследуются врачами частей. Для эпидемио­логического обследования случаев особо опасных, групповых неинфек­ционных заболеваний, а также случаев отравлений (поражений) при­влекаются специалисты сэл дивизии (сэо армии).

Анализ инфекционной и массовой неинфекционной заболеваемости личного состава, а также отравлений (поражений) военнослужащих в дивизии (полку) включает изучение и оценку уровня, структуры и дина­мики заболеваемости, установление причин и условий появления и рас­пространения заболеваний (поражений), степени эпидемической опас­ности возникающих очагов заболеваний (поражений) и возможный эпи­демиологический прогноз.

По результатам медицинского контроля за условиями жизни и быта войск медицинская служба определяет санитарное состояние.

Санитарное состояние части (соединения) может быть определено как удовлетворительное или неудовлетворительное по одному или не­скольким показателям (размещения, питания, водоснабжения, банно-прачечного обслуживания военнослужащих, военного труда и обитае­мости). Критерии, по которым санитарное состояние воинской части (соединения) признается удовлетворительным или неудовлетворитель­ным, приведены выше (см. главу 3 раздела II).

О неудовлетворительном санитарном состоянии воинской части (со­единения) начальник медицинской службы докладывает командиру ча­сти (соединения) и вышестоящему начальнику медицинской службы и одновременно представляет предложения о проведении, наряду с пла­новыми, дополнительных санитарно-гигиенических мероприятий.

В табели оснащения санитарно-эпидемиологических подразделений и учреждений включены приборы и оборудование, позволяющие объек­тивизировать результаты медицинского контроля: радиометр-рентгенометр типа ДП-5А (Б,В,М) или измеритель мощности дозы типа ИМД-1, прибор химической разведки медико-ветеринарный (ПХР-МВ) или ме­дицинский прибор химической разведки (МПХР), комплекты ЛГ-1 (ла­боратория гигиеническая войсковая), ЛГ-2 (лаборатория гигиеническая основная), РЛУ-2 (радиометрическая лаборатория в укладках).

Приборы ДП-5А (Б, В, М) и ИМД-1 предназначены для измерения в полевых условиях мощности экспозиционной дозы гамма-излучения и обнаружения бета-излучения. Они используются для определения радио­активной загрязненности воды, пищевых продуктов, медицинского иму­щества и уровней радиации на местности.

Приборы ПХР-МВ и МПХР предназначены для отбора проб воды и сыпучих пищевых продуктов, определения в них, а также в воздухе от­равляющих и других вредных веществ.
Гигиенические особенности передвижения войск

В период подготовки к передвижению необходимо:

произвести санитарно-эпидемиологическую разведку маршрута, в том числе района передвижения, мест привалов, ночлега, дневок, водо­источников и т.п.;

выявить больных или ослабленных, неспособных следовать с частью;

провести мероприятия по предупреждению заболеваний и травм, в том числе потертостей, тепловых ударов, отморожений и т.д.

При передвижении войск необходим эффективный контроль за:

физическим состоянием и состоянием здоровья военнослужащих;

питанием и водоснабжением;

санитарным состоянием транспортных средств, мест привалов, ночевок, дневок.

При пеших переходах энерготраты военнослужащих увеличиваются в 7-10 и более раз в сравнении с затратами в период отдыха. Большая часть производимой энергии превращается в тепло и должна быть немедленно выведена из организма во избежание его перегрева. В холодное время года больше следует опасаться переохлаждения личного состава в пери­од отдыха после марша. Поэтому должно быть обращено внимание на выбор места привала, оборудование укрытий от ветра и осадков, обо­грев людей, просушку обмундирования, обуви и т.д.

В теплую погоду опасность перегревания на марше становится реаль­ной, особенно при форсированном передвижении с выкладкой, движе­нии по пересеченной местности и других условиях, увеличивающих энер­готраты. Поэтому основное внимание следует обращать на эффектив­ную профилактику тепловых поражений личного состава, в том числе на обеспечение достаточной вентиляции пододежного пространства, пол­ноценный отдых во время привалов, защиту отдыхающих от солнца, обес­печение необходимым количеством доброкачественной питьевой воды.

При перевозках личного состава автомобильным транспортом следует обращать внимание на предупреждение отравлений отработавшими (вых­лопными) газами автомобилей, а в холодное время года - и на предупреж­дение переохлаждений.

Отравление отработавшими газами возможно при движении авто­мобилей и во время остановок с работающими двигателями. Наличие тента меняет направление воздушных потоков, в силу чего для сидящих У заднего борта кузова возникает опасность отравления забрасываемы­ми в кузов выхлопными газами этого же автомобиля. Для предотвра­щения такого явления в передней части тента устраивается форточка, обеспечивающая проветривание подтентового пространства. Во избе­жание отравления газами соседних машин необходимо обеспечить со­блюдение ими дистанции на марше.

Для профилактики переохлаждений в холодное время года ежечас­но организуют остановки с покиданием кузова и энергичными физи­ческими упражнениями (бег, прыжки, приседания и т.п.) в течение 7-ю минут. Пол кузова может утепляться соломой, лапником и другим под­ручным материалом.

Передвижение в герметизируемых кузовах требует большого внимания к мерам предотвращения отравлений окисью углерода как за счет отрабо­тавших газов, так и при топке печей внутри кузова. При передвижении по железной дороге, водным или воздушным транспортом следует поддер­живать контакт с представителями органов санитарно-эпидемиологического надзора на транспорте, контролировать санитарное состояние транс­портных средств, обеспечение военнослужащих доброкачественным пи­танием и водой; немедленно докладывать командиру о нарушениях, угро­жающих санитарно-эпидемическому благополучию части.

Гигиенические ососбенности полевого водоснабжения войск

Требования к качеству питьевой воды изложены в Руководстве по полевому водоснабжению войск и Правилах организации размещения и быта войск при расположении в полевых условиях (лагерях).

Полевые нормы значительно отличаются от стационарных в сторону уменьшения, тем не менее и они должны предусматривать полное удов­летворение физиологических потребностей человека и минимальное удов­летворение хозяйственно-бытовых нужд в любых условиях. Они состав­ляют в лагере 119,2 л на одного человека в сутки, при выполнении задач в отрыве от части - 10 л на человека в сутки при умеренной погоде и 15 л - при жаркой погоде.

В жарких засушливых районах норма водоснабжения составляет 25 л на человека в сутки. Нормы расхода воды для военно-полевых медицинс­ких учреждений, технических целей, дезактивации, дегазации вооружения и техники приводятся в Руководстве по полевому водоснабжению войск и в упомянутых выше Правилах.

Снабжение войск водой в полевых условиях производится органи­зованным путем через пункты водоснабжения (ПВС), представляющие собой места добычи, очистки, хранения и распределения (выдачи) воды, оборудованные в соответствии с инженерно-техническими и санитарно-гигиеническими требованиями. Пункты водоснабжения могут быть ротного, батальонного и полкового (дивизионного) значения. Ротные и батальонные ПВС развертываются и эксплуатируются силами и сред­ствами самих частей и подразделений, полковые - взводом полевого водоснабжения инженерно-саперной роты.

Пункты водоснабжения могут развертываться на любом пригодном водоисточнике, а также у запасов привозной воды, однако, в первую очередь. Для этой цели используются буровые скважины, родники, за­тем шахтные колодцы и, наконец, поверхностные водоемы.

Порядок эксплуатации пунктов водоснабжения устанавливается инструкцией, утверждаемой командиром части (соединения) применительно к конкретным условиям. В инструкции должны найти отражение все вопро­сы санитарно-гигиенического характера: режим в зоне санитарной охра­ны ПВС, сроки проведения анализов воды, объем исследования и места взятия проб, порядок уборки территории, оборудования, дезинфекции водоисточников, водоподъемных средств и тары, правила личной гигие­ны персонала, работающего на пункте водоснабжения, и обеспечение их выполнения, списки людей, которым разрешается доступ на пункт водо­снабжения, порядок раздачи воды и контроля за чистотой тары потреби­телей и обязанности часовых, охраняющих пункт водоснабжения.

Для улучшения качества воды в полевых условиях используются та­бельные и подручные средства. Из табельных средств инженерная служ­ба частей располагает специальными фильтрами типа ТУФ-200 и авто­фильтровальными станциями (МАФС-3, ВФС-2,5).

Инженерными войсками в настоящее время апробированы и исполь­зуются переносные фильтры ПФ-200. Технологическая схема обработ­ки воды соответствует ТУФ-200. Фильтр комплектуется ручным насо­сом и резервуарами для воды.

Для контроля качества как исходной, так и обработанной воды имеет­ся комплект ПЛ ВС (полевая лаборатория водоочистных станций) и при­бор типа ДП-5 (ИМД-1).

Вынужденность изготовления и использования фильтров из подруч­ных материалов обусловлена трудностью обеспечения современных армий табельными фильтрами в соответствии с потребностями. В каче­стве фильтрующего материала в них используются песок, уголь, опил­ки, ткань и другие пористые вещества. Эти материалы могут загружаться в плотные ящики, бочки, ведра, банки и в чехлы из водонепроницаемой ткани.

Очень удобным и простым в изготовлении является тканевый фильтр, предложенный М.Н. Клюкановым и П.Е. Калмыковым (1940). В каче­стве фильтрующего материала в нем используется (как и в ТУФ-200) тканевый мешок, который складывается гармошкой или спиралью и помещается в небольшое металлическое или брезентовое ведро с отвер­стием для стока воды. Роль дренажного устройства выполняет метал­лическая скоба У-образной формы, образующая через сечение фильтра своеобразный канал, в котором собирается и откуда вытекает через от­верстие наружу профильтрованная вода.

При надлежащем устройстве и правильной эксплуатации фильтры из подручных материалов могут обеспечить надежную очистку, а в сочета­нии с обеззараживанием - получение вполне доброкачественной воды.

При действии отдельных военнослужащих и небольших групп в от­рыве от своей части (разведчики, десантники, летчики в случае аварии самолетов и др.) может возникнуть необходимость использования воды из необследованных водоисточников. На этот случай они должны рас­полагать индивидуальными средствами улучшения качества воды.

Наиболее эффективными и удобными для этой цели оказались пре­параты хлора, которые и занимают в настоящее время основное место среди прочих средств обеззараживания малых количеств воды.

Таблетки пантоцида содержат 3 мг активного хлора и включают парасульфодихлорамид бензойной кислоты, соду и поваренную соль. Одна таблетка рассчитана на обеззараживание фляги (750 мл) воды при усло­вии контакта не менее 30-40 мин. К недостаткам пантоцида следует от­нести медленную растворимость таблетки (20-25 мин), а также возмож­ное ухудшение вкуса воды.

В последнее время для обеззараживания индивидуальных запасов воды предложены таблетки типа «Аквасепт», представляющие собой таблетизированную смесь мононатриевой соли дихлоризоциануровой кислоты с различными технологическими добавками. Таблетка раство­ряется в течение 5-10 мин и выделяет 4 мг активного хлора, что в объе­ме 700-800 мл (1 фляга) обеспечивает обеззараживание воды при усло­вии контакта в течение 15 мин.

В настоящее время разработаны портативные средства, основанные на окислительно-сорбционном принципе очистки воды («Турист-2М» и «Род­ник»). «Турист-2М» - средство для обеззараживания индивидуальных и индивидуально-групповых запасов воды, выполненное в виде полиэтиле­нового мешка емкостью Зле вмонтированными фильтрующими элемен­тами. Обеззараживаемая вода набирается в мешок, в который вносится 1 мл 5% раствора йода, и через 10-15 мин контакта фильтруется в чистую ем­кость. Один мешок рассчитан на обработку 50 л воды.

Водоочиститель «Родник» относится к безреагентным средствам обработки воды. Он представляет собой пластмассовую трубку, запол­ненную сорбентом, ионообменной смолой и дезинфектантом, легко отщепляющим свободный йод. Очистка и обеззараживание воды про­исходят в процессе ее просасывания ртом через трубку. Одна трубка рассчитана на очистку до 20 л воды, когда нарастающее сопротивление прохождению обрабатываемой воды через шихту фильтра сделает не­возможным дальнейшее ее использование.

В полевых условиях и в мирное время на учениях и при совершении маршей основные мероприятия по обеспечению войск водой предус­матриваются в планах тылового и инженерного обеспечения. Они со­ставляются штабом части при участии заместителя командира части по тылу и начальников инженерной, медицинской служб и службы радиа­ционной, химической и биологической защиты.

Согласно действующим официальным документам, при организации водоснабжения части начальник инженерной службы обязан проводить разведку водоисточников и обеспечивать устройство пунктов водоснаб­жения и их эвакуацию, восстановление уцелевших систем водоснабже­ния в населенных пунктах, снабжение войск табельными средствами до­бычи и обработки воды и их ремонт.

Начальник службы радиационной, химической и биологической за­щиты выделяет силы и средства для ведения химической и радиацион­ной разведки водоисточников и осуществления контроля воды, выда­ваемой войскам.

На начальника медицинской службы возложены обязанности выде­лять силы и средства для ведения разведки источников воды, оценивать санитарно-эпидемическое состояние районов размещения пунктов во­доснабжения (ПВС) и водозаборных пунктов (ВЗП), следить за их сани­тарным состоянием, организовывать медицинский контроль за каче­ством воды, выдаваемой войскам на хозяйственно-питьевые нужды, за соблюдением количественных норм водоснабжения и питьевым режи­мом личного состава, вести медицинское наблюдение за состоянием здоровья личного состава, обслуживающего пункты водоснабжения и водоразборные пункты, снабжать личный состав частей и подразделе­ний средствами для индивидуального обеззараживания воды.

Заместитель командира части по тылу организует подвоз воды ча­стям и подразделениям с пунктов водоснабжения, проводит разведку водоисточников в тылу части.

В наступлении обеспечение войск достигается созданием возимых запасов воды, забираемой с пунктов водоснабжения, развернутых в рай­оне сосредоточения войск. При этом заполняются все имеющиеся ем­кости (автоцистерны, кухни, кипятильники, термосы, фляги и т.п.). На пунктах водоснабжения создаются запасы воды для подвоза наступаю­щим частям. Кроме того, на занятой территории ведется разведка во­доисточников для организации на них новых пунктов водоснабжения, из которых пополняются запасы воды по мере их расходования.

В обороне войскам доставляют воду с пунктов водоснабжения, уст­раиваемых непосредственно в ротных и батальонных районах. При не­возможности устройства ПВС организуется подвоз воды из тыла части и устраиваются водоразборные пункты. В окружении вода может дос­тавляться воздушным транспортом.

На марше и при перевозках войск снабжение водой организуется за счет возимых запасов, создаваемых до начала выдвижения. В ходе марша запасы пополняются на пунктах водоснабжения, развертываемых обычно в районах привалов и ночного (дневного) отдыха.

При перевозках железнодорожным транспортом запасы воды пополня­ются на стационарных и подвижных военно-продовольственных пунктах.

Выбор водоисточников и места развертывания пункта водоснабжения производится на основании предварительной разведки, которая органи­зуется штабами частей. Непосредственным организатором ее является на­чальник инженерной службы части, а в районах размещения тыловых час­тей и подразделений - заместитель командира по тылу. Разведка ведется инженерными разведывательными дозорами, в состав которых включа­ются также представители химической и медицинской службы. Основной обязанностью представителя медицинской службы при этом является оцен­ка качества воды и выдача заключения о возможности ее использования.

Сбор и обработка данных разведки об источниках воды осуществ­ляется начальником инженерной службы и заместителем командира части по тылу. Результаты докладываются командиру части.
Гигиенические особенности питания войск

в военное время и в экстремальных условиях

При нахождении войск в различных экстремальных условиях (пери­оды обучений, ликвидация последствий стихийных бедствий и техногенных катастроф, действия в условиях жаркого климата, высокогорья, при недостатке пищевых продуктов и т.п.) следует учитывать особен­ности в питании личного состава.

В районах жаркого климата существенное влияния оказывают тем­пература и влажность воздуха, резкие колебания суточной температу­ры, интенсивная инсоляция, трудности обеспечения водой и т.д. В этих условиях практически весь личный состав начинает терять массу тела при полном отсутствии аппетита и даже отвращении к еде, что связано с перегреванием организма. При этом резко меняется статус питания, нередко требующий стационарного лечения. Поэтому важное значение приобретают требования, направленные на повышение аппетита, что способствует лучшему потреблению рациона: создание нормальных па­раметров микроклимата в месте приема пищи, измененный режим пи­тания, разнообразие блюд, оптимальный питьевой режим.

Нормализация микроклимата в местах приема пищи улучшает теп­ловое состояние организма военнослужащих. Установлено, что при тем­пературе воздуха во время приема пищи выше 30°С, потребление раци­она резко снижается, а при температуре 40° С и выше любая пища вы­зывает отвращение.

Для нормализации микроклимата и теплового состояния организма в местах приема пищи могут использоваться кондиционеры, вентиля­торы и приспособления из подручных материалов (навесы, тенты), а также обязателен отдых в течение 30-40 мин перед едой. Этой же цели способствует смещенный режим питания, то есть перенос потребления основного количества пищевых продуктов на прохладное время суток. Так, на обед планируется преимущественно углеводная пища при энергосодержании до 25% общей энергетической ценности рациона (на 15-20% ниже, чем в умеренном климате), на завтрак - около 35% и на ужин - до 40%. На ужин целесообразно выдавать основное количество белко­вой и жиросодержащей пищи, а также витаминные препараты.

Большое значение имеют вкусовые качества готовых блюд и особен­но напитков. Первые блюда рекомендуются холодные, молочные, а так­же нежирные супы овощные, фасолевые и др. Ко вторым мясным, рыб­ным и овощным блюдам необходимо готовить острые соусы. На третье блюдо предусматриваются охлажденные компоты, кисели, а при воз­можности - фрукты. Положительное влияние на потребление рациона оказывают различные специи.

Наряду с коррекцией пищевых рационов и режима питания, важное значение в мероприятиях, направленных на улучшение аппетита, имеет нормализация водно-солевого обмена, что достигается созданием оп­тимального питьевого режима. Целесообразно потреблять воду в ох­лажденном виде (18-20°С) или использовать вместо воды охлажденный чай, фруктово-ягодный экстракт, добавленный в чай или воду, а также хлебный квас.

Большие сложности возникают при питании военнослужащих в ус­ловиях высокогорья. В горных районах на военнослужащих воздейству­ет целый комплекс неблагоприятных факторов: повышенные физичес­кие нагрузки, пониженное парциальное давление кислорода и атмос­ферное давление, резкие колебания температуры и влажности, интен­сивная солнечная радиация, которые приводят к дополнительному рас­ходу многих эссенциальных нутриентов. Имеются трудности в достав­ке свежих и особенно скоропортящихся продуктов.

Формирование адекватных пищевых рационов проводится с учетом интенсивности физических нагрузок и высоты расположения личного состава. В целом рекомендации по оптимизации химического состава рационов направлены на уменьшение содержания жира и прироста кво­ты углеводов в общей энергетической ценности по мере увеличения вы­соты. Целесообразно некоторое снижение удельного веса белка, но не менее 12% общей энергетической ценности рациона. Достаточное потреб­ление витаминов и минеральных веществ обеспечивается использовани­ем поливитаминных комплексов. Большое внимание следует уделить вку­совым качествам и разнообразию пищи, использованию различных при­прав и соусов. Суточный рацион по энергетической ценности рекомен­дуется распределять следующим образом: завтрак и ужин примерно по 30%, обед - 40%. Для улучшения органолептических свойств воды из сне­га и льда ее следует минерализовать солевыми добавлениями.

При недостатке продовольствия питание военнослужащих может осу­ществляться с помощью пищевых рационов, ограниченных по своему энергосодержанию и химическому составу. Энергетическая ценность пищевых рационов в пределах 1800-2000 ккал должна рассматриваться как минимальная при длительном использовании (до 1 года). Потребле­ние энергии ниже 1500 ккал в сутки приводит к заметному снижению физической работоспособности и ухудшению состояния здоровья. Умень­шение энергетической ценности рациона ниже 900-1000 ккал в сутки при­водит к быстрым потерям белка и повышенной смертности.

В связи с тем, что воинская деятельность связана с повышенной физи­ческой активностью, включая периоды высоких энерготрат, а также су­ровыми погодными условиями, которые требуется переносить в течение продолжительного времени (до 1 года), энергетическая ценность низко­калорийных пищевых рационов при их длительном использовании дол­жна быть не ниже 2500-3000 ккал в сутки. При использовании в течение нескольких месяцев эта величина может быть снижена до 1500-2000 ккал, что серьезно отражается на боеспособности личного состава.

Питание личного состава в полевых условиях осуществляется по до­вольствующим подразделениям, то есть подразделениям, имеющим средства для приготовления пищи (батальон, дивизион, отдельная рота и т.п.). Для приготовления горячей пищи и обеспечения военнослужа­щих хлебом, сахаром, чаем и питьевой водой хозяйственным отделени­ем взвода обеспечения батальона развертывается батальонный продо­вольственный пункт (БПП). Для этой цели с учетом защитных свойств местности, благоприятного санитарного состояния, достаточного уда­ления вероятных источников загрязнения, наличия удобных подъезд­ных путей выбирается участок размером 80х100 м. На площадке БПП размещаются четыре походные автоприцепные кухни на расстоянии около 30 м одна от другой. В 16 м от кухонь оборудуется место для чистки картофеля и овощей, а в 50 м отрывают яму для сбора пищевых отходов и мусора. На площадке БПП оборудуются столики для приема пищи, а также место для мытья котелков, где устанавливается кипятиль­ник для воды или термосы с горячей водой.

Пища готовится по единой для всех БПП полка раскладке, составля­емой начальником продовольственной службы с участием начальника медицинской службы и повара-инструктора. Горячая пища готовится, как правило, три раза в сутки. Если обстановка не позволяет обеспе­чить трехразовое питание, то горячая пища готовится не реже 2 раз в сутки (утром и вечером) с выдачей промежуточного питания в виде хле­ба, мясных и мясо-растительных консервов, сахара.

Приготовленная пища, а также хлеб и сахар с БПП доставляются на ротные раздаточные пункты, откуда разносятся подносчиками (по 2 человека от взвода) непосредственно в боевые порядки. Горячая пища и чай доставляются в термосах. Хранить пищу в термосах следует не больше двух часов. Часть личного состава может получать пищу в индивидуальные котелки непосредственно на БПП.

Безопасность питания личного состава в зонах радиоактивного, хи­мического и бактериального заражения обеспечивается системой ме­роприятий, осуществляемых силами и средствами продовольственной службы. Наиболее важными их них являются: создание запасов продо­вольствия в защитной таре и упаковке, укрытие негерметично упако­ванного продовольствия брезентом, полиэтиленом и другими материа­лами, перевозка в специализированном или специально оборудованном

транспорте и т.п.

При попадании продуктов в зону заражения для решения вопроса о возможности их дальнейшего использования по указанию командира части (батальона) проводится санитарная экспертиза. Экспертиза орга­низуется начальником продовольственной службы с участием предста­вителей медицинской и ветеринарной служб и службы радиационной химической и биологической защиты. Заключение о годности продук­тов дает представитель медицинской службы.

Первым этапом санитарной экспертизы является ознакомление с об­щей, радиационной, химической и бактериологической обстановкой и ее оценка на основании данных общевойсковой, химической и бактериоло­гической разведки. Такая оценка может дать материал для суждения о ве­роятности заражения, его виде и даже интенсивности.

На следующем этапе проводится изучение условий хранения, состоя­ния тары с учетом ее защитных свойств и предварительная сортировка продовольствия в зависимости от вероятности заражения. К группе явно зараженного относится продовольствие неупакованное или упакованное в поврежденную либо проницаемую для данного агента тару, а также продовольствие с явными признаками заражения. Эта группа продоволь­ствия не исследуется, а направляется на спецобработку. К группе незара­женного продовольствия относятся продукты, находящиеся в гермети­ческой упаковке из жести, стекла, полиэтилена и других непроницаемых материалов. Такое продовольствие после дезактивации, дегазации или дезинфекции разрешается к употреблению. Остальные продукты объе­диняются в группу сомнительного качества. Это продовольствие подле­жит исследованию на зараженность, которое проводится на месте с по­мощью табельных средств (ПХР-МВ, ВПХР, ДП-5, ИМД-1) или в лабо­раториях медицинской, ветеринарной службы или службы, радиацион­ной, химической и биологической защиты.

Гигиенические особенности полевого размещения войск

Полевое размещение войск включает размещение в населенных пунктах, вне их и смешанное - часть в населенном пункте и другая - вне его. Размещению в населенном пункте как в мирное, так и в военное время предшествует его санитарно-эпидемиологическое обследование. В на­селенных пунктах, неблагополучных в санитарно-эпидемическом отно­шении, размещать воинские части и подразделения запрещается.

Размещение в населенном пункте в соответствии с требованиями Устава внутренней службы предполагает немедленное оборудование необходимого числа уборных и содержание их в должном порядке, при­чем на это обращается особое внимание.

Личный состав подразделений размещается в административных зда­ниях, при их отсутствии - в свободных от населения домах и помещениях, которые предварительно осматривают командиры подразделений. Офи­церы и прапорщики размещаются в отдельных помещениях вблизи под­чиненного личного состава.

Нормативов площади, объемов, интенсивности вентиляции, усло­вий освещения помещений и т.п. для размещения в населенном пункте не существует, хотя внутренний распорядок должен поддерживаться в соответствии с правилами, установленными для казарменного распо­ложения.

Размещение вне населенных пунктов может быть кратковременным (бивачным) для дневного отдыха либо ночлега, или более длительным, с оборудованием лагеря, полевых жилищ и укрытий. В любом случае вы­бор места бивака или лагеря производится с учетом сведений о его сани­тарно-эпидемическом состоянии, а оборудование - со строгим соблюде­нием санитарно-гигиенических требований. Условия полевого размеще­ния военнослужащих и правила разбивки лагеря части определяются Уставом внутренней службы и Правилами организации размещения и быта войск при расположении в полевых условиях (лагерях).

С гигиенической точки зрения при выборе места для бивака или лаге­ря предпочтение должно быть отдано относительно ровным, незатопля­емым, незаболоченным участкам с непылящим грунтом, хорошо впиты­вающим влагу, с незагрязненной почвой, покрытой травяной и древес­ной растительностью. Уровень грунтовых вод должен быть ниже повер­хности грунта на 1,5-2 м или более. Участок должен находиться не ближе 3 км от свалок мусора и других интенсивно загрязненных территорий, но поблизости от источников доброкачественной питьевой воды. Наличие леса весьма желательно, так как, помимо маскирующих свойств, он дает много других важных преимуществ: укрытие от ветра и чрезмерного на­грева солнцем, доступность строительного материала, топлива и т.д. В безлесных районах укрываться от ветра можно в складках пересеченной местности, за крутым склоном возвышенности и т.п.

Перед размещением биваком или при трассировке площадки, выбран­ной для лагеря, определяются участки для уборных, помойниц, мусорных ям (мусоросборников) с таким расчетом, чтобы они не смогли стать при­чиной загрязнения водоисточников. Поэтому такие участки должны находиться на расстоянии от водоисточника не менее 200 м и располагаться ниже по уклону местности и течению реки.

В качестве жилищ и укрытий при размещении вне населенных пунк­тов используются табельное имущество и подручные средства: заслоны и шалаши, снежные и снего-ледовые постройки, землянки, палатки, сбор­но-разборные инвентарные здания, надувные конструкции, жилища из секций-блоков полной заводской готовности (контейнерные здания) - так называемые модули, цельнометаллические унифицированные бло­ки цилиндрической формы (ЦУБ), а также возимые на автомобилях и прицепах жилые блоки.

Наиболее распространенным типом жилищ из подручных материа­лов во время многих войн, в том числе и в Великую Отечественную, были землянки. Высокий авторитет этого жилища сформирован многовеко­вым опытом его использования разными народами. В землянке удается создать относительно приемлемый микроклимат, а в военное время - и обеспечить защиту от поражения огнем противника, если соответствую­щим образом усилить ее конструкцию укреплением стен и перекрытия с помощью слоев (накатов) бревен. Такие укрепленные землянки называ­ют блиндажами. Землянки прекрасно маскируются, особенно в лесу.

Палатки являются табельным имуществом воинских частей и предназ­начены для размещения личного состава, имущества, медицинских учреж­дений, подразделений тыла, автомобильной и других служб, ремонтных подразделений и т.д.

Зимние палатки имеют в комплекте утеплитель из теплоизолирующих материалов и внутренний намет, оконные рамы со стеклами и отопитель­ные устройства.

С гигиенической точки зрения палатки имеют как достоинства, так и недостатки, существенные для возможности их повсеместного и дли­тельного использования с целью размещения людей и медицинских под­разделений.

Нормативная площадь нар, приходящаяся на 1 человека в палатке, колеблется в пределах от 1,5 до 1,2 м².

Наряду с палатками, на снабжении могут быть и другие - быстро возводимые, транспортабельные, недорогие и относительно простые в производстве полевые жилища, более, чем палатки, приспособленные к суровому климату.

Наиболее эффективным путем сохранения здоровья, работе- и боеспо­собности воинов является энергичное и неуклонное проведение команди­рами частей, их заместителями по тылу, начальниками служб, ведающими материально-бытовым обеспечением военнослужащих, командирами под­разделений и старшинами рот всех обязательных мероприятий, направ­ленных на сохранение здоровья личного состава. К числу таких меропри­ятий относятся: правильный выбор места расположения бивака, лагеря или временного военного городка и наиболее целесообразного типа полевых жилищ; своевременная и четкая организация удаления и обезвреживания нечистот и других отходов; очистка и поддержание в чистоте территории расположения части (подразделения); грамотный выбор и охрана от заг­рязнения источников доброкачественной питьевой воды; оборудование мест и устройств для просушки и чистки обмундирования и обуви, умыва­ния; организация регулярных помывок личного состава, особенно персо­нала, занятого на объектах продовольственной службы и водоснабжения; организация стирки, дезинфекции, химической чистки обмундирования, белья; организация полноценного и регулярного питания личного соста­ва; обеспечение его добротной одеждой, обувью и другим вещевым иму­ществом соответственно потребностям, климатическим особенностям, и сезону.