Уч фельд вп. Учебник военного фельдшера санктПетербург 2000 учебник военного фельдшера Под редакцией В. Б. Корбута. Спб,2000. 421с

• Название: Учебник военного фельдшера санктПетербург 2000 учебник военного фельдшера Под редакцией В. Б. Корбута. Спб,2000. 421с
• Дата: 04.08.2022
• Размер: 3.42 Mb.
• Имя файла: Уч фельд вп.doc
• Тип: Учебник; #640319
• страница: 2 из 31

Раздел II. ОСНОВЫ ОРГАНИЗАЦИИ МЕДИЦИНСКОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ ВС РФ В МИРНОЕ ВРЕМЯ
Глава 1. Задачи и организация медицинской службы ВС РФ в мирное время

ЗАДАЧИ МЕДИЦИНСКОЙ СЛУЖБЫ
Медицинская служба Вооруженных Сил представляет собой специ­альную организацию, включающую медицинские подразделения, час­ти, учреждения и органы управления, предназначенные для медицинс­кого обеспечения войск. Под медицинским обеспечением войск в мир­ное время следует понимать систему медицинских мероприятий, про­водимых в Вооруженных Силах по сохранению и укреплению здоровья личного состава, предупреждению заболеваний и травм, своевремен­ному оказанию медицинской помощи, эвакуации, лечению и быстрей­шему восстановлению боеспособности (трудоспособности) военнослу­жащих и других прикрепленных контингентов.

Основными задачами медицинской службы Вооруженных Сил явля­ются:

поддержание высокой боевой и мобилизационной готовности под­разделений, частей и учреждений медицинской службы;

проведение мероприятий по медицинской защите личного состава от неблагоприятных условий и факторов боевой подготовки и внешней среды, по сохранению и укреплению их здоровья, предупреждению воз­никновения и распространения заболеваний;

организация и проведение системы мероприятий по оказанию меди­цинской помощи больным, их эвакуации, лечению и реабилитации;

изучение и обобщение опыта деятельности медицинской службы и научная разработка проблем военной медицины.

Поддержание высокой боевой готовности подразделений, частей и учреждений медицинской службы является одной из важнейших задач. Ее особенностью является готовность и способность к выполнению мероприятий медицинского обеспечения не только с началом боевых Действий, но и в повседневной деятельности войск, а также при возник­новении экстремальных ситуаций в условиях мирного времени. Под­держание высокой боевой и мобилизационной готовности достигает­ся: четким и грамотным планированием мероприятий по отмобилизованию подразделений частей и учреждений медицинской службы и приведению их в боевую готовность; укомплектованностью их личным со­ставом и материальными средствами, положенными по штату; высо­кой обученностью и профессиональной подготовкой личного состава медицинской службы; поддержанием техники, имущества и других ма­териальных средств в постоянной готовности к применению; качествен­ной припиской личного состава из запаса, подготовкой необходимых специалистов и их целесообразной расстановкой по должностям; изу­чением техники, поступающей из народного хозяйства, своевременной заменой не соответствующей техническим требованиям или по грузо­подъемности и другими мероприятиями.

Мероприятия по медицинской защите личного состава от неблагоп­риятных условий и факторов боевой подготовки и внешней среды, по сохранению и укреплению их здоровья, предупреждению возникнове­ния и распространения заболеваний включают: медицинский контроль за состоянием здоровья личного состава; мероприятия, направленные на поддержание и повышение бое- и трудоспособности; санитарно-эпидемиологический надзор и противоэпидемические мероприятия; меди­цинские мероприятия по повышению морально-психологической устой­чивости личного состава; медицинскую защиту войск, участвующих в ликвидации последствий аварий и катастроф и др.

Следует подчеркнуть, что указанное разделение мероприятий, про­водимых медицинской службой в интересах сохранения здоровья лич­ного состава, условно. Резкой грани между этими направлениями не существует, и нередко трудно решить, к какому направлению следует отнести то или иное мероприятие. Так, например, деятельность меди­цинской службы по медицинскому контролю за состоянием здоровья включает элементы и лечебно-профилактических, и санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий.

Труд военнослужащих в повседневной деятельности требует предель­ного морально-психологического напряжения и предъявляет высокие требования к состоянию здоровья. Поэтому успешное решение задачи по сохранению и укреплению здоровья имеет огромное значение для повышения боеспособности личного состава. Она достигается благо­даря систематическому санитарно-эпидемиологическому надзору за всеми сторонами жизни, быта и боевой подготовки войск, а также про­тивоэпидемическим мероприятиям в очагах инфекционных заболева­ний. Важное значение приобретает профилактика воздействия на орга­низм профессиональных вредностей, связанных с обслуживанием и ра­ботой на современной сложной боевой и специальной технике (компо­нентов ракетных топлив и других агрессивных жидкостей; ионизирую­щих излучений; СВЧ-поля, шумов, вибраций, перегрузок и т.д.).

Особое значение в современных условиях приобретает участие войск в ликвидации последствий техногенных аварий и катастроф. Их подготовка, обеспечение необходимыми средствами медицинской защиты являются актуальными и для военно-медицинской службы.

Система мероприятий по оказанию медицинской помощи больным, их эвакуации, лечения и реабилитации заключается в своевременном ока­зании медицинской помощи больным военнослужащим и другим при­крепленным контингентам (пенсионерам Минобороны, членам семей военнослужащих); организации и проведении эвакуации больных в оп­тимальные сроки и необходимым транспортом (авиационным, автомо­бильным, санитарным и др.); оказании неотложной медицинской помо­щи (реанимационных мероприятий) в ходе эвакуации; полноценном ле­чении больных в лечебных учреждениях; реабилитации больных.

Реализация этой задачи осуществляется медицинской службой в не­скольких направлениях. При этом одним из главных направлений сле­дует считать комплектование войск здоровым пополнением. Оно тре­бует тесного взаимодействия по этим вопросам военно-медицинской службы с органами местного самоуправления и гражданского здраво­охранения.

Особенностями нынешней ситуации является необходимость пере­вода военно-медицинской службы на новые экономические условия фун­кционирования. Так, в системе оказания медицинской помощи все боль­шее значение приобретает страховая медицина. В этой связи возникает необходимость расширения медицинских услуг не только военнослу­жащим, но и пенсионерам Минобороны, членам семей военнослужа­щих.

Решение задачи по изучению и обобщению опыта деятельности меди­цинской службы достигается ведением всеми звеньями медицинской служ­бы научно-исследовательской и военно-научной работы. Этапами этой работы, как правило, являются: сбор и обобщение материалов по орга­низации медицинского обеспечения войск; анализ полученных данных; выработка рекомендаций по совершенствованию медицинского обеспе­чения войск; издание пособий, научных трудов, руководящих докумен­тов, регламентирующих медицинское обеспечение Российской армии.

Следует подчеркнуть, что указанные задачи, стоящие перед меди­цинской службой, могут быть успешно выполнены при укомплектован­ности войск высококвалифицированными медицинскими кадрами, со­временной техникой, аппаратурой и имуществом, целенаправленной систематической работе по повышению профессионального мастерства медицинских специалистов. Важное значение приобретает и подготовка военнослужащих приемам оказания первой помощи при травмах и заболеваниях, а также медицинское (гигиеническое) воспитание личного состава. В этой связи в современных условиях особое значение при­обретает военно-медицинская подготовка личного состава.
Краткие сведения об организации медицинской службы

Медицинская служба Вооруженных Сил включает медицинскую службу видов Вооруженных Сил и родов войск, военных округов, а так­же медицинские части и учреждения центрального подчинения (рис. 14).

Возглавляет медицинскую службу и осуществляет всестороннее руко­водство ее деятельностью Главное военно-медицинское управление Ми­нистерства обороны РФ (ГВМУ Минобороны ). Начальник ГВМУ Ми­нобороны одновременно является начальником медицинской службы ВС. В составе ГВМУ Минобороны имеются управления и отделы, отвечаю­щие за определенные направления деятельности медицинской службы. Кроме того, в состав ГВМУ Минобороны входят главные медицинские специалисты Министерства обороны, осуществляющие научное и мето­дическое руководство специальными вопросами деятельности медицин­ской службы. При ГВМУ Минобороны функционирует научно-техни­ческий комитет (НТК), определяющий научно-техническую политику ме­дицинской службы. При начальнике ГВМУ Минобороны создан Уче­ный медицинский совет, являющийся совещательным органом и занима­ющийся разработкой наиболее актуальных проблем медицинского обес­печения и деятельности медицинской службы в мирное и военное время. Возглавляет Ученый медицинский совет начальник Главного военно-ме­дицинского управления Минобороны . Ученый медицинский совет име­ет секции (организации и тактики медицинской службы, военно-полевой хирургии, военно-полевой терапии и др.), на которых рассматриваются наиболее важные вопросы по отдельным отраслям военной медицины.

Основным содержанием работы ГВМУ Минобороны является руко­водство медицинской службой


Рис. 14. Организационная структура медицинской службы ВС (мирное время).

видов ВС, военных округов (по специаль­ности), а также частей и учреждений центрального подчинения. К частям и учреждениям центрального подчинения относятся лечебно-профилакти­ческие учреждения, санитарно-эпидемиологические учреждения, учрежде­ния медицинского снабжения, специальные медицинские учреждения и военно-учебные и научно-исследовательские учрежденияВ состав лечебно-профилактических учреждений (центрального под­чинения) входят главный и центральные военные (клинические) госпи­тали, лечебно-диагностические центры, консультативно-диагностичес­кие поликлиники, военные санатории и дома отдыха.

Санитарно-эпидемиологические учреждения (центрального подчи­нения) представлены Центром санитарно-эпидемиологического над­зора Министерства обороны РФ.

К учреждениям медицинского снабжения (центрального подчинения) относятся: Центр военной фармации и медицинской техники, централь­ная база ремонта и поверки медицинской техники, центральная лабо­ратория измерительной техники (медицинской), центральные медицин- ские склады (базы медицинского имущества), центры контроля каче­ства и сертификации лекарственных средств и др.

Специальные медицинские учреждения (центрального подчинения) включают: центральную военно-врачебную комиссию (ЦВВК), цент­ральную патологоанатомическую лабораторию (ЦПАЛ), центральную судебно-медицинскую лабораторию (ЦСМЛ), всеармейский научно-практический центр экстренной медицинской помощи и др.

В состав военно-учебных и научно-исследовательских учреждений включены Военно-медицинская академия, Военно-медицинские инсти­туты при медицинских университетах (Саратовском, Самарском, Томс­ком), Государственный институт для усовершенствования врачей МО РФ, а также военные научно-исследовательские организации: Государствен­ный научно-исследовательский испытательный институт (военной меди­цины) МО; Военно-медицинский музей и др.

Медицинская служба вида Вооруженных Сил, рода войск, главного (центрального) управления Минобороны, военного округа, группы войск, флота, армии, флотилии имеет в своем составе воинские меди­цинские части и учреждения видового (окружного, флотского, армейс­кого) подчинения, а также медицинскую службу объединений, соедине­ний и частей.

Руководство медицинской службой военного округа (Далее по тексту медицинская служба вида Вооруженных Сил, рода войск, главного (цен­трального) управления МО, военно-медицинское управление (медицинская служба) округа, группы войск, флота, армии, флотилии, если не оговариваемые особо, будут именоваться медицинской службой округа) осуществляет военно-медицинское управление (служба), которое планирует и орга­низует мероприятия по повышению боевой и мобилизационной готов­ности, а также боевой и специальной подготовке службы, планирует медицинское обеспечение войск, военно-научную работу и другие на­правления деятельности. Для достижения этих задач организуется вза­имодействие с управлениями, отделами и службами округа, органами Министерства здравоохранения, Министерства по делам гражданской обороны, чрезвычайным ситуациям и ликвидации последствий стихий­ных бедствий и других министерств и ведомств.

Возглавляет медицинскую службу округа начальник медицинс­кой службы, который непосредственно подчиняется заместителю ко­мандующего войсками округа по тылу.

В состав медицинской службы военного округа входят лечебно-про­филактические учреждения: окружной и военные (гарнизонные) госпи­тали, военные санатории (дома отдыха), консультативно-диагностичес­кая и военные (гарнизонные) поликлиники; санитарно-эпидемиологические учреждения: окружной и гарнизонные санитарно-эпидемиологические отряды; мобилизационные органы: медицинские базы хранения тех­ники и имущества, управления госпитальных баз (кадр), медицинские депо; специальные медицинские учреждения: военно-врачебная комис­сия (округа), судебно-медицинская лаборатория (округа); станция переливания крови; медицинские отряды специального назначения; медицин­ские склады; а также военно-медицинские учебные учреждения: интерна-тура медицинского состава и кафедры военной и экстремальной медици­ны институтов (университетов, академий).

Медицинская служба объединения представлена органом управления (отделом, службой), ей непосредственно могут подчиняться армейские (кор­пусные) медицинские части и учреждения: армейская (корпусная) медицин­ская бригада (кадр), в особых случаях военные госпитали и санитарно-эпидемиологический отряд.

Медицинская служба дивизий в мирное время представлена отдель­ным медицинским батальоном (дивизионным аэромобильным госпи­талем) и санитарно-эпидемиологической лабораторией, полков (бри­гад) - медицинским пунктом (медицинской ротой) полка (бригады).



Глава 2.Организация лечебно-профилактических мероприятий в части (подразделении)

Лечебно-профилактические мероприятия - это комплекс мер, прово­димых медицинской службой по сохранению и укреплению здоровья во­еннослужащих, обеспечению их в процессе учебно-боевой подготовки, предупреждению и снижению заболеваемости, трудопотерь и увольняемости личного состава, своевременному выявлению заболевших, меди­цинской помощи, лечению, быстрейшему восстановлению их здоровья.

СОДЕРЖАНИЕ И ОРАГНИЗАЦИЯ ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ МЕРОПРИЯТИЙ
Одним из важных элементов высокой боевой готовности Вооруженных Сил является состояние здоровья военнослужащих. В связи с этим на медицинскую службу Вооруженных Сил возлагается организация и проведение лечебно-профилактических мероприятий.

Основными лечебно-профилактическими мероприятиями являются:

диспансеризация военнослужащих;

медицинское обеспечение учебно-боевой подготовки личного соста­ва, хозяйственных, строительных и других работ, проводимых в части (подразделении);

своевременное выявление заболевших военнослужащих, оказание им необходимой медицинской помощи, их амбулаторное и стационарное лечение, восстановление трудо- и боеспособности;

медицинский контроль за безопасностью военного труда при работе военнослужащих с вооружением, военной техникой и в процессе учебно-боевой подготовки.

Лечебно-профилактические мероприятия, предлагаемые медицинс­кой службой, обязательны для всех военнослужащих.

Диспансеризация представляет собой систему мероприятий, вклю­чающих:

медицинский контроль за состоянием здоровья личного состава;

активное раннее выявление заболеваний;

изучение условий службы и быта военнослужащих;

выявление факторов, отрицательно влияющих на здоровье военнос­лужащих;

проведение профилактических и лечебно-оздоровительных мероп­риятий.

Мероприятия диспансеризации проводятся медицинской службой во взаимодействии с командирами, службами тыла.

Медицинский контроль за состоянием здоровья осуществляется пу­тем проведения:

ежедневного медицинского наблюдения за личным составом в про­цессе боевой подготовки и в быту;

медицинских осмотров военнослужащих;

углубленных и контрольных медицинских обследований военнос­лужащих;

диспансерного динамического наблюдения за некоторыми катего­риями военнослужащих.

Ежедневное медицинское наблюдение за военнослужащими осуществляется медицинскими работниками непосредственно во время занятий, учений, работ, утренних осмотров и вечерних поверок, спортивных и других мероприятий, проводимых в части, подразделении.

Основная задача медицинского наблюдения за военнослужащими при проведении указанных мероприятий заключается в выявлении лиц; начальными формами заболеваний, причин заболеваний и травм, оп­ределении влияния условий учебно-боевой подготовки и быта на здоровье военнослужащих.

Активное участие в ежедневном медицинском наблюдении за воен­нослужащими должен принимать фельдшер батальона (дивизиона). В Соответствии с Руководством по медицинскому обеспечению на него возлагается медицинское обеспечение личного состава батальона на занятиях по боевой подготовке, при проведении спортивных меропри­ятий, контроль за условиями военного труда личного состава, ведение учета лиц, нуждающихся в диспансерном динамическом наблюдении. В процессе ежедневного медицинского наблюдения фельдшер батальо­на особое внимание обращает на лиц, имеющих хронические заболева­ния, перенесших острые заболевания, работающих в условиях воздей­ствия неблагоприятных факторов военного труда, отстающих по бое­вой подготовке.

Для своевременного выявления заболевших фельдшер батальона дол­жен участвовать в утренних осмотрах военнослужащих. О выявленных больных он докладывает командиру батальона и начальнику медицин­ской службы части.

Медицинские осмотры военнослужащих проводятся врачом или фельдшером с целью своевременного выявления инфекционных, пара­зитарных, кожных и других заболеваний, а также последствий неустав­ных взаимоотношений.

Медицинским осмотрам подвергаются:

весь личный состав полка - перед проведением профилактических прививок;

военнослужащие, проходящие службу по призыву, - в бане перед по­мывкой;

личный состав дежурных сил (смен) - перед заступлением на боевое дежурство (боевую службу);

военнослужащие, работа которых связана с возможным воздействи­ем неблагоприятных факторов, а также лица, находящиеся под диспан­серным динамическим наблюдением, - в установленные для них сроки;

лица, постоянно работающие в столовых, на продовольственных скла­дах, объектах водоснабжения, в пекарнях, банях, прачечных, и санитары -

один раз в неделю;

личный состав, назначаемый в наряд по столовой, - до развода су­точного наряда;

все военнослужащие, проходящего военную службу по призыву, вновь прибывшие в полк, а также возвратившиеся из отпусков, коман­дировок и лечебных учреждений по выздоровлении, - в день прибытия в полк, но до направления их в подразделения;

водители - перед выездом в рейс;

участники спортивных состязаний - перед соревнованием;

арестованные в дисциплинарном порядке - перед направлением на гауптвахту.

При проведении медицинского осмотра военнослужащих, назначен­ных для работы в столовой, особое внимание обращается на выявление инфекционных и кожных заболеваний, а также на соблюдение правил личной гигиены.

Медицинский осмотр военнослужащих перед помывкой в бане име­ет целью своевременное выявление болезней кожи и подкожной клет­чатки, травм, осуществление контроля за соблюдением военнослужа­щими правил личной гигиены. Осмотр личного состава перед помыв­кой проводит фельдшер или санитарный инструктор.

Углубленные медицинские обследования проводятся:

солдат и сержантов, проходящих военную службу по призыву, - два раза в год - перед началом зимнего и летнего периодов обучения;

военнослужащих, проходящих военную службу по контракту, - в чет­вертом квартале; во втором квартале проводится контрольное меди­цинское обследование.

Обязательный объем углубленного медицинского обследования во­еннослужащих, проходящих службу по призыву, включает:

медицинское обследование врачом части;

осмотр стоматологом;

антропометрию (определение массы тела, роста, окружности груд­ной клетки), динамометрию, спирометрию;

флюорографию органов грудной клетки.

По показаниям проводятся лабораторные и функциональные иссле­дования, консультации у специалистов гарнизонных военно-лечебных учреждений.

Для проведения углубленного медицинского обследования военнос­лужащих, проходящих военную службу по призыву, отдается приказ по части, в котором указывается время, место, порядок подготовки и про­ведения обследования. К приказу прилагается график прохождения об­следования подразделениями. Лица, не прошедшие углубленного ме­дицинского обследования в установленный приказом срок или прошед­шие его частично, учитываются и проходят обследование в течение бли­жайшего месяца.

При проведении обследования на фельдшера возлагается проведе­ние антропометрии и запись ее результатов в медицинскую книжку.

Личный состав для проведения углубленного медицинского обсле­дования представляется в медицинский пункт командиром роты, кото­рый сообщает врачу о лицах, отстающих в боевой подготовке, имею­щих нервно-психическую неустойчивость и требующих более глубоко­го медицинского обследования.

Фельдшер батальона обязан участвовать в медицинских обследовани­ях личного состава подразделений батальона. По результатам обследова­ния он заводит учет лиц, нуждающихся в диспансерном динамическом на­блюдении, и в сроки, указанные врачом части или гарнизонными меди­цинскими специалистами, представляет их на осмотры, обследования, кон­сультации, а также следит за выполнением назначенных этим военнослу­жащим лечебно-профилактических мероприятий, в т.ч. за отпуском их в медицинский пункт для проведения лечебных процедур.

Результаты медицинского обследования, заключение о состоянии здоровья военнослужащего и назначенные ему лечебно-профилактичес­кие мероприятия заносятся в медицинскую книжку. Военнослужащие, нуждающиеся по состоянию здоровья в диспансерном динамическом наблюдении, берутся на учет и периодически подвергаются медицинс­ким осмотрам или обследованиям.

Углубленное медицинское обследование медицинского состава и во­еннослужащих, проходящих военную службу по контракту, проводит­ся в IV квартале года комиссией, созданной приказом начальника гар­низона в составе председателя комиссии - начальника медицинской служ­бы воинской части и членов: терапевта, невропатолога, хирурга, оториноларинголога, офтальмолога, стоматолога. При необходимости в состав комиссии привлекаются врачи других специальностей.

Обязательный объем углубленного медицинского обследования офи­церского состава включает:

осмотр всеми специалистами, входящими в состав комиссии;

антропометрию;

флюорографию органов грудной клетки;

общие анализы крови и мочи, кроме того, лицам старше 40 лет - ис­следования сахара крови, а при наличии возможностей - исследование липидов сыворотки крови;

электрокардиографическое исследование - один раз в два года, а лицам старше 40 лет - ежегодно; при подозрении на ишемическую болезнь сердца проводится ЭКГ - исследование с нагрузочной пробой;

измерение внутриглазного давления лицам старше 40 лет - один раз в два года.

Результаты углубленного медицинского обследования офицерского состава заносятся специалистами в соответствующие разделы медицин­ской книжки. Председатель врачебной комиссии совместно со специа­листами определяет диагноз основного и сопутствующих заболеваний, группу состояния здоровья и занятий по физической подготовке офи­цера, выносит заключение о необходимости диспансерного динамичес­кого наблюдения и проведения конкретных лечебно-профилактичес­ких мероприятий.

В зависимости от состояния здоровья военнослужащие распределя­ются на следующие группы:

1 группа - «здоровые» - военнослужащие, не имеющие заболеваний, а также лица с наличием некоторых особенностей молодого возраста (нерезко выраженная вазомоторно-вегетативная лабильность, физио­логическая гипотония, отклонения от нормы, не влияющие на работос­пособность);

2 группа - «практически здоровые» - лица, имеющие заболевания или последствия заболеваний, травм без выраженных нарушений функций организма, не отражающиеся на работоспособности;

3 группа - «имеющие хронические заболевания с умеренными или вы­раженными нарушениями функций органов и систем». К этой группе от­носятся военнослужащие с периодически обостряющимися хронически­ми заболеваниями, снижающими работоспособность и требующими вра­чебного наблюдения. Отнесение к 3 группе может быть временным.

Кроме углубленного медицинского обследования, офицерам и воен­нослужащим, проходящим службу по контракту, во II квартале прово­дятся контрольные медицинские обследования:

отнесенным по состоянию здоровья к 1 группе, а также отнесенным ко 2 группе и не подлежащим диспансерному динамическому наблюдению;

состоящим под диспансерным динамическим наблюдением - по ин­дивидуальным срокам в зависимости от медицинских показаний;

вновь прибывшим в часть - в течение месяца после прибытия.

В процессе углубленных медицинских обследований, медицинских осмотров, ежедневных медицинских наблюдений, амбулаторного и ста­ционарного лечения выявляются военнослужащие, подлежащие диспан­серному динамическому наблюдению.

Под диспансерное динамическое наблюдение врача части берутся следующие военнослужащие:

имеющие хронические заболевания (отнесенные к 3 группе и частич­но ко 2 группе состояния здоровья);

имеющие повышенный риск возникновения различных заболеваний;

перенесшие некоторые острые заболевания (ангину, острую форму гриппа, острую пневмонию, острый диффузный гломерулонефрит, ви­русный гепатит, брюшной тиф, острую дизентерию и др.), тяжелые трав­мы, операции;

подвергающиеся воздействию профессиональных вредных факторов военного труда.

Военнослужащим, состоящим под диспансерным динамическим на­блюдением, устанавливается срок очередного контрольного медицинс­кого обследования или осмотра и могут быть назначены следующие лечебно-профилактические мероприятия:

а) рекомендации по режиму труда, отдыха, двигательной активнос­ти и закаливанию организма, кратковременное освобождение по меди­цинским показаниям от исполнения служебных обязанностей (офицер­скому составу), тяжелого физического труда, физической подготовки, кроссов, караульной службы, парашютных прыжков и др.;

б) комплекс лечебно- диагностических и профилактических мероп­риятий с определением его объема и сроков проведения, в том числе:

контрольные амбулаторные диагностические исследования (лабора­торные, функциональные, рентгенологические и др.);

амбулаторное профилактическое или противорецидивное лечение (медикаментозное, физиотерапия, лечебная физкультура, диетическое питание);

стационарное обследование и лечение в лазарете медицинского пун­кта, отдельном медицинском батальоне, госпитале;

санация очагов хронической инфекции;

в) исключение вредных привычек;

г) санаторно-курортное лечение и организованный отдых. Особенности углубленного медицинского обследования молодого по­полнения.

Основными задачами углубленного медицинского обследования мо­лодого пополнения являются:

а) оценка состояния здоровья военнослужащих в целях наиболее ра­ционального распределения их по военным специальностям и подраз­делениям;

б) активное раннее выявление лиц, имеющих инфекционные, пара­зитарные заболевания и представляющих опасность для окружающих;

имеющих проявления нервно-психической неустойчивости, заболева­ния, травмы головного мозга; перенесших некоторые острые заболева­ния (ревматизм, гепатит; острый гломерулонефрит и др.); склонных к Употреблению алкоголя, наркотиков.

Обязательный объем углубленного медицинского обследования мо­лодого пополнения включает: медицинское обследование врачом части; осмотр стоматологом, флюорографию органов грудной клетки, об­щие анализы крови и мочи, анализ кала на яйца глистов.

АМБУЛАТОРНЫЙ ПРИЕМ И АМБУЛАТОРНОЕ ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ В МЕДИЦИНСКОМ ПУНКТЕ ЧАСТИ
Амбулаторный прием производится в медицинском пункте части в часы, установленные распорядком дня полка.

Военнослужащие, внезапно заболевшие иди получившие травму, на­правляются в медицинской пункт полка немедленно в любое время суток.

Солдаты и сержанты в медицинский пункт направляются дежурным по роте под командой санитарного инструктора роты или старшего, назначенного из числа больных. Книга записи больных за подписью старшины роты представляется дежурным по медицинскому пункту не позже чем за 2 часа до начала амбулаторного приема.

Врач контролирует прибытие в медицинский пункт всех военнослу­жащих, внесенных в книгу записи больных роты.

Дежурный фельдшер до начала амбулаторного приема отбирает ме­дицинские книжки военнослужащих, записавшихся в книгу записи боль­ных роты, опрашивает их для выяснения жалоб, при необходимости измеряет температуру их тела, определяет очередность направления к врачу. В первую очередь принимаются больные с острыми болями, трав­мами, повышенной температурой, выраженной общей слабостью.

Больные с заболеваниями, подозрительными на инфекционные, на­правляются фельдшером немедленно в изолятор, где осматриваются и обследуются врачом.

После обследования больного врач кратко и разборчиво записывает в медицинской книжке больного дату приема, очередность посещения, жало­бы, данные объективного обследования, диагноз, назначения, делает отмет­ку о необходимости освобождения от занятий и работ и подписывается. В зависимости от характера болезни больным назначается амбулаторное или стационарное лечение в медицинском пункте, в лечебном учреждении вне части (госпиталь, омедб). Офицеры, прапорщики и военнослужащие-жен­щины по заключению врача могут оставаться для лечения на дому. Заклю­чение в книге записи больных роты на частичное или полное освобождение от занятий и работ дается врачом не более, чем на трое суток. В случае необ­ходимости освобождение может быть повторено. Разрешение на освобож­дение от исполнения служебных обязанностей по болезни в соответствии с заключением врача (фельдшера) дает командир подразделения или воинс­кой части. Об освобождении от исполнения служебных обязанностей офи­церов, прапорщиков, военнослужащих, проходящих службу по контракту,

военнослужащих-женщин и о выходе их на службу после болезни объявля­ется в приказе по части. Фельдшер батальона следит за тем, чтобы по исте­чении предоставленного срока освобождения солдаты и сержанты, прохо­дящие службу по призыву, были направлены на повторный медицинский осмотр к врачу, а также контролирует направление больных в медицинский пункт для приема лекарств, проведения лечебных процедур, лабораторных и функциональных исследований в дни и часы, указанные в книге записи больных роты. Амбулаторное лечение больных должно проводиться непре­рывно и независимо от вида учебно-боевой деятельности личного состава. фельдшер батальона должен ежедневно знать число военнослужащих бата­льона, которым назначено амбулаторное лечение, выполняется ли оно, ка­кова его эффективность, причины неявки больных на амбулаторное лече­ние. Амбулаторное лечение предусматривает использование лекарственных средств, методов физиотерапии, диетическое питание, освобождение от от­дельных видов работ, нарядов, выполнения обязанностей военной службы.

Солдаты и сержанты после получения назначенных им медицинских пособий возвращаются в роту под командой старшего. Старший ко­манды передает книгу записи больных дежурному по роте, который представляет ее командиру роты. Старшина роты, согласно решению командира роты и заключению врача, сделанному в книге записи боль­ных, отдает соответствующие указания.

После окончания приема больных дежурный фельдшер переносит записи из медицинских книжек в книгу учета больных в амбулатории, а врач проверяет их и подписывает.

На больных, которым назначено амбулаторное лечение, на основа­нии записи в медицинской книжке, в процедурной медицинского пунк­та, перевязочной или в физиотерапевтическом кабинете заполняется процедурная карточка (ф.8), в которой после каждого отпуска лекарств или процедур делается отметка. Процедурные карточки на больных, которым назначено амбулаторное лечение, хранятся в отдельном ящи­ке в процедурной, перевязочной, кабинете физиотерапии. После прове­дения назначенного курса лечения военнослужащий осматривается вра­чом. Результаты записываются в медицинскую книжку.

В процессе амбулаторного лечения и после его завершения больной дол­жен повторно осматриваться врачом части. При этом оценивается заболе­вание, контролируется полнота выполнения назначений и их эффектив­ность, в случае необходимости назначаются дополнительные диагности­ческие исследования, новые методы лечения. Все повторные обращения к врачу в ходе амбулаторного лечения должны регистрироваться в меди­цинской книжке военнослужащего и в книге учета больных в амбулато­рии. О каждом случае неявки больного на амбулаторное лечение дежур­ный фельдшер докладывает врачу для принятия необходимых мер.
Содержание и объем работы фельдшера

по обследованию И лечению амбулаторных больных

При инфекционных заболеваниях и болезнях внутренних органов, хи­рургических заболеваниях фельдшер должен уметь распознать острые рес­пираторные инфекции, наиболее часто встречающиеся заболевания внут­ренних органов, знать признаки наиболее распространенных хирурги­ческих заболеваний и травм; своевременно и правильно оказывать доврачебную помощь и немедленно направлять к врачу больных, нуждаю­щихся в оказании врачебной помощи; уметь пользоваться дыхательной аппаратурой, промывать желудок, производить временную остановку кровотечения, осуществлять транспортную иммобилизацию при перело­мах костей конечностей, делать подкожные, внутримышечные и внутри­венные инъекции; немедленно лично доставлять к врачу больных с ост­рыми болями в животе, тяжелыми травмами или эвакуировать таких боль­ных в лечебное учреждение.

При заболеваниях уха, горла, носа, глаз и их повреждениях фельд­шер должен распознать острые заболевания этих органов, оказывать, при необходимости, доврачебную помощь, выполнять врачебные на­значения при заболеваниях уха, горла, носа и глаз.

При болезнях кожи и подкожной клетчатки фельдшер должен уметь распознать пиодермиты, дерматиты, экзему, грибковые поражения, че­сотку и по назначению врача проводить лечебные процедуры и профи­лактические мероприятия с целью не допустить распространения среди личного состава инфекционных и паразитарных заболеваний. Особое внимание в работе фельдшера должно быть обращено на своевремен­ное выявление чесотки и педикулеза у личного состава подразделений, а в случае их выявления произвести дезинфекцию и дезинсекцию их одеж­ды, постельных принадлежностей.

Выявление военнослужащих с заболеваниями кожи проводится во время утренних осмотров личного состава, медицинских осмотров пе­ред помывкой в бане, других видов медицинских осмотров и в процессе амбулаторного приема.

При выявлении в бане больных гнойничковыми и паразитарными заболеваниями фельдшер обязан проследить за тем, чтобы эти лица мылись в бане в последнюю очередь и по окончании помывки были про­дезинфицированы полы, скамейки, тазы, мочалки.

СТАЦИОНАРНОЕ ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ В ЛАЗАРЕТЕ МЕДИЦИНСКОГО ПУНКТА
Больные, поступающие в лазарет, направляются дежурным фельд­шером на санитарную обработку. После этого больной направляется в палату по профилю заболевания и в тот же день обследуется врачом. На больного заводится история болезни, в которой оценивается его общее состояние, подробно и последовательно записываются жалобы, анамнез заболевания и жизни, данные объективного исследования, па­тология, клиническая оценка выполненных лабораторных и функцио­нальных исследований, предварительный диагноз, диагностические и лечебные назначения. В последующем, но не позднее трех суток со дня поступления больного, устанавливается окончательный диагноз, ежед­невно ведется дневник заболевания. Дежурным фельдшером утром и вечером измеряется и фиксируется температура тела, ведется лист на­значений. При выписке в истории болезни, медицинской книжке боль­ного записывается эпикриз.

История болезни должна вестись аккуратно. Вычеркивать слова, писать их в сокращенном виде, а также делать какие-либо дополнения в историю болезни после выписки больного категорически запрещается.

Всем больным, которым назначено лечение с парентеральным введе­нием антибиотиков, обязательно производится проба на чувствительность к ним. Результаты пробы записываются на титульном листе истории бо­лезни и заверяются подписью врача, оценивающего результаты пробы.

Обход больных производится ежедневно утром. Всех поступивших в лазарет в течение первых суток осматривает начальник медицинской службы воинской части, в последующем он осматривает этих больных не реже одного-двух раз в неделю и перед выпиской, результаты осмот­ра больных начальником медицинской службы с диагнозом и рекомен­дациями подробно записываются в истории болезни и скрепляются его подписью.

При лечении больных в лазарете активно применяются методы ком­плексного лечения с использованием лечебного режима, рациональных схем медикаментозного лечения, хирургических методов, витаминов, физиотерапии, лечебной физкультуры, трудотерапии и питания по нор­ме лечебного пайка.

Во время пребывания в лазарете все больные осматриваются стома­тологом с отметкой в истории болезни и медицинской книжке. Всем нуждающимся проводится санация полости рта.

Больному в лазарете может быть назначен постельный, полупостель­ный и общий режим. Постельный режим назначается больным с повышен­ной температурой тела, выраженной общей слабостью, явлениями инток­сикации и т.п.; полупостельный - больным, лечение которых требует огра­ничения двигательной активности; общий - больным, лечение которых не требует ограничения двигательной активности. Врачебные назначения выполняет дежурный фельдшер по медицинскому пункту полка.

Ежедневно он делает выборку назначений из историй болезней и вносит их в лист назначений. Этот лист является рабочим документом, по которому выполняются назначения врача. Перед выдачей больному лекарств всегда проверяется их соответствие назначению, больные при­нимают лекарства только в присутствии дежурного фельдшера.

На фельдшера возлагается также контроль за выполнением больны­ми правил внутреннего распорядка лазарета.

Ежедневно в начале рабочего дня в медицинском пункте части долж­на проводиться утренняя конференция медицинского состава медицинс­кого пункта, на этой конференции заслушиваются дежурный фельдшер по медицинскому пункту и другие медицинские работники по результа­там работы за прошедшие сутки, подводятся итоги и ставятся задачи на текущий день. В докладе дежурного по медицинскому пункту отражают­ся следующие основные вопросы: случаи оказания неотложной медицин­ской помощи во время дежурства; число больных в лазарете и их состоя­ние; выполнение врачебных назначений стационарными и амбулаторны­ми больными; выполнение больными распорядка дня и правил для боль­ных; результаты медицинского контроля за работой столовой; вопросы, требующие решения, и др.

В докладах других лиц, ответственных за работу функциональных под­разделений медицинского пункта (стоматологический кабинет, функцио­нальной диагностики, лаборатория, физиотерапевтический кабинет, апте­ка) должны содержаться сведения о выполненной работе и нуждах своего функционального подразделения.

В заключение конференции начальник медицинского пункта подводит итог проделанной работы и ставит задачи личному составу подразделе­ния на текущий день.

Еженедельно на базе медицинского пункта начальником медицинс­кой службы части должна проводиться конференция всего медицинс­кого состава части.

На конференции начальник медицинского пункта докладывает о ме­роприятиях, проведенных эа неделю по медицинскому обеспечению бое­вой подготовки личного состава части, состоянию лечебно-диагностичес­кой и диспансерной работы, по организации боевой подготовки личного состава медицинского пункта, о состоянии медицинского снабжения, ма­териальной базы и вопросах, нуждающихся в разрешении.

Фельдшера батальонов (санинструкторы рот) докладывают о про­деланной за неделю работе по организации медицинского обеспечения подразделений, уровне и причинах заболеваемости личного состава, не­обходимых лечебных и профилактических мероприятиях.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ ДЕЖУРНОГО ФЕЛЬДШЕРА ПО МЕДИЦИНСКОМУ ПУНКТУ
Дежурный фельдшер по медицинскому пункту отвечает за внутренний порядок в медицинском пункте, а в отсутствие врача - за оказание медицинской помощи больным. Он подчиняется дежурному по полку, его помощнику и начальнику медицинского пункта полка. Ему подчиняются дневальные по медицинскому пункту.

О сдаче и приеме дежурства старый и новый дежурные докладывают начальнику медицинского пункта и дежурному по полку.

Дежурный фельдшер по медицинскому пункту обязан:

находиться в медицинском пункте; отлучаясь по служебным делам, оставлять за себя дневального по медицинскому пункту и сообщать ему куда и на какое время отправился;

знать число больных, находящихся в медицинском пункте на стаци­онарном лечении, характер заболеваний, предназначенные каждому больному лечение и питание и выполнять назначения врача;

по вызову дежурного по столовой определять доброкачественность продуктов, выдаваемых в столовую;

до начала амбулаторного приема подбирать медицинские книжки на всех военнослужащих, записанных на прием, и измерять больным температуру;

при поступлении в медицинский пункт внезапно заболевших военнослужащих оказывать им медицинскую помощь;

по вызову дежурного по подразделению или по полку немедленно являться к заболевшему для оказания ему помощи, а в случаях, требую­щих безотлагательной врачебной помощи, принимать меры по достав­ке заболевшего в медицинский пункт и докладывать врачу;

проводить медицинский осмотр прибывающих из отпусков и команди­ровок, назначаемых в наряд в столовую, а также водителей перед рейсом;

требовать от дневальных по медицинскому пункту тщательного на­блюдения и ухода за больными;

следить за качеством пищи для больных и своевременной ее разда­чей, за своевременным проветриванием, уборкой и дезинфекцией по­мещений медицинского пункта, температурой в них;

при приеме дежурства принимать под расписку ядовитые и наркоти­ческие лекарственные препараты и ключи от шкафов, в которых они хранятся;

после приема дежурства представлять дежурному по полку сведения о числе больных, находящихся в медицинском пункте на стационарном лечении;

при посещении медицинского пункта прямыми начальниками (на­чальником медицинского пункта и выше), а также дежурным по полку и его помощником докладывать им.