Уч фельд вп. Учебник военного фельдшера санктПетербург 2000 учебник военного фельдшера Под редакцией В. Б. Корбута. Спб,2000. 421с

• Название: Учебник военного фельдшера санктПетербург 2000 учебник военного фельдшера Под редакцией В. Б. Корбута. Спб,2000. 421с
• Дата: 04.08.2022
• Размер: 3.42 Mb.
• Имя файла: Уч фельд вп.doc
• Тип: Учебник; #640319
• страница: 24 из 31

Комбинированные радиационные поражения

Комбинированные радиационные поражения (КРП) возникают при одновременном или последовательном воздействии ионизирующего из­лучения, механических и термических факторов. В зависимости от веду­щего компонента различают поражения с преобладанием проявлений радиационной, механической и термической травм.

КРП характеризуются наличием синдрома взаимного отягощения. Он проявляется более тяжелым, чем при изолированных поражениях, общим течением, увеличением зон раневых и ожоговых некрозов, за­медлением заживления ран и ожогов, снижением барьерных функций тканей, большей выраженностью инфекционных осложнений, интокси­кации, кровоточивости.

В течении комбинированных радиационных поражений выделяют четыре периода.

1. Начальный, или период первичных реакций, вызванных радиацион­ной механической и ожоговой травмами. В этом периоде (в первые часы и сутки после травмы) типичные признаки первичной лучевой реакции - тош­нота, рвота маскируются в клинической картине симптомами механичес­кой травмы или ожога (кровопотеря, болевой синдром, нарушение функ­ций жизненно важных органов и др.). При исследовании крови регистри­руются нейтрофильный лейкоцитоз, лимфопения, анемия при массивной кровопотере, гемоконцентрация при ожогах и синдроме сдавления.

2. Период преобладания проявлений механической травмы или ожо­гов (соответствует скрытому периоду лучевой болезни). В этом перио­де отмечается более тяжелое, чем при изолированном механическом, термическом или радиационном поражениях, общее состояния пора­женных, развивается и прогрессирует лейкопения, лимфопения.

3. Период преобладания признаков разгара лучевой болезни в этом

периоде проявляются и нарастают симптомы разгара лучевой болезни (стойкая лихорадка, кровоточивость, агранулоцитоз, тромбоцитопения), а также более тяжелая, чем при острой лучевой болезни аналогичной степени тяжести, анемия. Характерны инфекционно-некротические осложнения (стоматит, некротический тонзиллит, пневмония).

4. Восстановительный период характеризуется более медленным регрессированием симптомов лучевой болезни, заживлением ран и других повреждений, стойкой анемией, выраженным снижением массы тела.

Распознавание радиационного поражения у раненых и обожженных связано с большими трудностями, чем при изолированной лучевой травме особенно в начальном периоде, когда некоторые симптомы первичной реакции на облучение могут быть обусловлены воздействием нерадиационного фактора. Из симптомов первичной реакции наибольшее теис­тическое значение имеет рвота, часто не соответствующая по выраженности общему состоянию пораженного, характеру и тяжести нелучевых травм. Учитывая, что изолированные термические поражения сопровождаются быстро проходящей лимфопенией, абсолютное число лимфоцитов для оценки дозы облучения при КРП следует определять не только в первые 2- 3 сут, но и в более поздние сроки после поражения (4-5-й день).

Хроническая лучевая болезнь

Хроническая лучевая болезнь (ХЛБ) - общее заболевание организма, которое развивается в результате длительного воздействия ионизирующих излучений в относительно малых дозах, заметно превышающих допустимые, как при внешнем облучении, так и при попадании внутрь организма малых количеств радиоактивных веществ. Хроническая лучеваяболезнь (ХЛБ) может возникать при несоблюдении правил техники безопасности как профессиональное заболевание. Течение ХЛБ зависит от суммарной дозы облучения, темпов ее накопления и индивидуальной активности организма. При суммарных дозах меньше 1-1,5 Гр отчетливые клинические формы не развиваются, при суммарных дозах свыше 4-5 Гр формируются тяжелые формы болезни.

По выраженности и развитию клинической картины различают три степени тяжести заболевания: легкую (I), среднюю (II) и тяжелую.

Хроническая лучевая болезнь I степени характеризуется развитием функциональных астено-вегетативных изменений. Клиническая картина на ранней стадии болезни стертая. Преобладают жалобы на слабость, раздражительность, снижение памяти, расстройство сна, потерю аппетита, сердцебиение, а иногда - и неприятное ощущение в области сердца. Объективные признаки: акроцианоз, гипергидроз кожи, лабильность пульса и артериального давления с тенденцией к снижению последнего. Отмечается обложенность языка, умеренная болезненность в эпигастральной области. Наиболее достоверным признаком болезни являются изменения переферической крови. Отмечается умеренная лейкопения (4-3 х 10⁹/л) с не­большим увеличением лимфоцитов в лейкоцитарной формуле (35-40%), токсическая зернистость в протоплазме нейтрофилов, изменения ядра нейтрофильных гранулоцитов, умеренная тромбоцитопения (150 х 10⁹/л). Наи­большей закономерностью является неустойчивость показателей перифе­рической крови, особенно числа лейкоцитов, тромбоцитов и ретикулоцитов. Течение заболевания благоприятное. Клиническое выздоровление на­ступает в относительно короткие сроки (7-8 нед).

Хроническая лучевая болезнь II степени возникает при переходе на­чальных функциональных нарушений в структурные, которые с трудом поддаются восстановлению. При этом более выражены отклонения функции нервной системы; истощение ее прогрессирует, астеническое состояние усиливается. У больных наблюдается потеря массы тела, сни­жение аппетита; развивается потливость, акроцианоз, нередко возни­кают нейроциркуляторные расстройства: стойкая гипотония, брадикардия. Отмечаются расстройства трофики, разных видов чувствительнос­ти. Кожа становится менее эластичной, ногти более ломкими, с попе­речной исчерченностыо; начинается выпадение волос. Появляются при­знаками геморрагического диатеза (беспричинные «синяки» на теле, кро­воточивость десен, носовые кровотечения). Изменения со стороны всех ростков крови более выражены. Умеренное снижение содержания ге­моглобина и эритроцитов (до 3,5-2 х 10¹²/л), анемия чаще гипохромная, пойкилоцитоз и анизоцитоз эритроцитов. Происходит понижение чис­ла тромбоцитов (100 х 10⁹/л и ниже). Лейкопения достигает выражен­ной степени (1,5-2,5 х 10⁹/л); отмечается нейтропения с относительным лимфоцитозом (40-50%). В костном мозге снижено общее число миелокариоцитов, угнетены все виды кроветворения. Течение заболевания длительное, с нередкими обострениями, вызванными неблагоприятным воздействием (инфекции, переутомления и др).

Хроническая лучевая болезнь III степени характеризуется более вы­раженными стойкими органическими изменениями нервной системы и внутренних органов, общим тяжелым состоянием и исхуданием. В кар­тине заболевания преобладают выраженные изменения ЦНС и вегета­тивной системы, геморрагические явления, прогрессирующие наруше­ния кроветворения. Число лейкоцитов снижается до 1,2-0,2 х 10⁹/л в ре­зультате уменьшения числа гранулоцитов и лимфоцитов. Характерна тромбоцитопения (ниже 50 х 10⁹/л). Наступает резкое опустошение кос­тного мозга. Трофические нарушения в тканях, глубокое угнетение кро­ветворения, понижение защитных сил организма приводят к развитию сепсиса, ряда инфекционных осложнений или обострению скрыто про­текающих инфекций. Заболевание отличается прогрессирующим тече­нием и нередко заканчивается неблагоприятно в результате геморрагических и инфекционных осложнений. Однако возможно наступление неполной клинико-гематологической ремиссии.

Хроническая лучевая болезнь может быть обусловлена попаданием внутрь организма продуктов ядерного взрыва (радионуклидов). Она от­личается рядом особенностей. Общие реакции организма (угнетение кро­ветворения, геморрагии и др.) выражены менее отчетливо, чем при общем внешнем облучении, но более рельефно выступают изменения со стороны пораженных внутренних органов (печень, легкие) и костей, в которых пре­имущественно откладываются радионуклиды.

Поражения отравляющими веществами

В современной войне, как уже упоминалось, одним из средств мас­сового поражения могут являться отравляющие вещества, находящие­ся на вооружении армий ряда государств. Эти вещества могут загряз­нять воздух, местность и боевую технику, проникать внутрь укрытий и оборонительных сооружений, а также поражать человека при вдыха­нии паров, через кожу, раневую поверхность, при употреблении загряз­ненной воды и пищи, оказывать к тому же сильное морально-психоло­гическое воздействие.

Большую опасность в военное время представляют разрушения объектов химической промышленности, приводящие к поражению войск и населения токсичными химическими веществами (ТХВ). Последние могут приводить к возникновению чрезвычайных ситуаций при техногенных авариях и в мирное время.

По основному механизму действия различают следующие группы 0В:

а) нервно-паралитического, б) общеядовитого, в) кожно-нарывного, г) удушающего, д) раздражающего, е) психохимического действия.

Отравляющие вещества нервно-паралитического действия

По химическому составу 0В данной группы являются органически­ми соединениями, производными кислот фосфора. Поэтому их называ­ют фосфорорганическими 0В (ФОВ). К ним относятся зарин, зоман, ви-газы. Они чрезвычайно токсичны, оказывают мгновенное действие, обладают стойкостью на местности и загрязненных предметах, вслед­ствие чего одежда пораженных становится опасной для окружающих, что затрудняет оказание медицинской помощи. ФОВ вызывают пора­жения, попадая в организм через легкие, слизистую глаз, кожные по­кровы, рану, желудочно-кишечный тракт.

ФОВ являются ядами нервно-паралитического действия, вызывающи­ми поражение различных отделов нервной системы, в результате чего про­исходит нарушение дыхания, кровообращения, возникают расстройства зрения, органов пищеварения, а в тяжелых случаях - судороги и параличи.

В основе механизма токсического действия ФОБ лежит избиратель­ное действие на холинореактивные структуры, участвующие в передаче нервного импульса. Вследствие ингибиции фермента холинэстеразы происходит избыточное накопление ацетилхолина, что приводит к пе­ревозбуждению ЦНС и парасимпатической нервной системы.

Клиническая картина интоксикации определяется прежде всего ко­личеством яда (или концентрацией паров и экспозицией), агрегатным состоянием вещества, путями поступления и в меньшей степени - инди­видуальными особенностями организма. Наряду с общим резорбтивным действием ФОВ, имеют место различной степени выраженные сим­птомы отравления, связанные с местной аппликацией. При характерис­тике клинической картины интоксикации принято различать отравления легкой, средней, тяжелой и крайне тяжелой степеней.

Поражения легкой степени возникают спустя несколько десятков минут после вдыхания паров ФОВ в ничтожно малых концентрациях. Вначале появляются жалобы на затруднение дыхания (чувство сжима­ющих грудную клетку болей, легкого удушья), одновременно или чуть позже присоединяются жалобы на ухудшение зрения (наличие «тума­на» или «сетки» перед глазами, неспособность различать мелкий печат­ный шрифт, ухудшение видимости далеких предметов, понижение зре­ния в сумерках и при искусственном освещении). При напряжении зре­ния возникает боль в лобной части головы, в области глазных яблок. Нередко появляются головокружение, распространенная головная боль, тошнота. Иногда возникают беспокойство, состояние тревоги, чувство страха; возможны нарушения внимания, снижение памяти, бессонница.

Объективно отмечается эмоциональная лабильность, двигательное беспокойство, умеренная влажность кожных покровов, мышечные фибрилляции отдельных групп мышц, выражены гиперемия конъюктивы, резкое сужение зрачков (миоз) с исчезновением зрачковых реакций на свет, спазм аккомодации, снижение остроты зрения. Кроме того, на­блюдается легкий насморк, слюнотечение, некоторое учащение дыха­ния, изредка единичные сухие хрипы, умеренная тахикардия, а в ряде случаев и умеренная гипертензия.

В зависимости от преобладающей группы симптомов принято выде­лять следующие клинические формы: мистическую (превалирует нару­шение зрения), диспноэтическую (преобладает расстройство дыхания), желудочно-кишечную; кардиальную, невротическую. При исследова­ниях крови активность холинэстеразы может быть снижена до 50-70%. Прогноз при легких поражениях благоприятен. Практическое выздо­ровление наступает через 2-5 дней.

Поражение средней тяжести характеризуется более быстрым раз­витием симптомов интоксикации после вдыхания парообразного ОВ. На фоне описанных выше признаков легкого отравления возникают выраженные расстройства дыхания, кровообращения, ЦНС. Преоб­ладают жалобы на значительную нехватку воздуха, сдавление в гру­ди, боли за грудиной, одышку, кашель. Возникает состояние, напоми­нающее приступ удушья при бронхиальной астме (шумное дыхание, свистящие хрипы в легких, кашель с выделением слизистой мокроты, гиперсаливация кожи, цианоз кожных покровов и слизистых). Отме­чается повышенная потливость, резкое сужение зрачков, фибрилляр-ные подергивания отдельных мышечных групп конечностей, тулови­ща, лица. Пульс, как правило, не урежен, артериальное давление по­вышено. Рецидив удушья возможен на протяжении нескольких дней. В крови отмечается угнетение активности фермента холинэстеразы до 30-50%. Выздоровление наступает через 2-3 нед. Нередко отмечаются осложнения и последствия: астено-вегетативный синдром, миокарди-одистрофия, токсическая нефропатия, токсическая миопатия, очаго­вая пневмония, интоксикационный психоз.

Тяжелая степень поражения характеризуется быстрым развитием гроз­ных симптомов отравления: нарушения дыхания и сердечной деятельности, судорожного синдрома, коматозного состояния. Они возникают на фоне первоначальных более легких признаков отравления. Быстро нарастает со­стояние беспокойства, чувство страха, общая слабость, появляются фибриллярные подергивания мышц - вначале на месте поступления яда в организм (на коже, в окружности раны), потом на других участках тела; вслед за ними наблюдается развитие клонических и тонических судорог, имеющих при­ступообразный характер. В момент приступа отравленный теряет сознание;

дыхание становится неправильным, частый ритм сменяется редким поверх­ностным дыханием, изо рта выделяется обилная слюна и слизь. Слизистые и кожные покровы принимают синюшный оттенок, кожа покрывается лип­ким и холодным потом, пульс вначале урежается, затем становится арит­мичным (экстрасистолы) и частым, наполнение при этом уменьшается, тоны сердца глухие. Кровяное давление сначала повышается. В крови - резкое угнетение активности фермента холинэстеразы (до 20% и ниже).

При крайне тяжелых поражениях возможна остановка дыхания (пара­лич дыхательного центра), падение артериального давления - в первые часы - сутки после поражения ФОВ. Летальному исходу предшествует исчезно­вение судорог, появление параличей с непроизвольным отделением кала и мочи. Поражение развивается быстро и нередко смертельный исход на­ступает через несколько минут после воздействия 0В; однако судорожная стадия может длиться несколько часов - сутки. При правильном и своевре­менном лечении, как правило, через 1-2 дня признаки острого отравления ослабевают и состояние больного улучшается.

Однако в этот период времени могут возникать различные осложне­ния и выявляются последствия поражения: парез дыхательной мускула­туры с развитием острой дыхательной недостаточности III ст., острая сердечно-сосудистая недостаточность, очаговая пневмония, токсичес­кая миокардиодистрофия с нарушениями ритма сердца, возможны орга­нические поражения ЦНС, токсическая полиневропатия ремиттирующего характера. Сроки выздоровления зависят от выраженности и тя­жести последствий интоксикации.

Клиника отравления ФОВ может иметь ряд особенностей, связанных с путями проникновения 0В в организм. Диагноз поражения ФОВ осно­вывается, главным образом, на клинической картине интоксикации:

при ингаляционном поражении - миоз, спазм аккомодации, бронхоспазм, саливация, повышенное потоотделение, фибрилляции отдель­ных мышечных групп и судороги;

при поражении через кожу - мышечные подергивания на месте аппли­кации яда, появление других симптомов разорбтивного действия, судо­роги и параличи;

при поражении через рот - повторная рвота, частый и жидкий стул, боли в животе, влажность кожных покровов: сужение зрачков, мышеч­ные фибрилляции, судороги.

Существенное дополнительное значение для диагностики поражения ФОВ имеет исследование холинэстеразы крови, активность которой снижается по мере утяжеления поражения.

Отравляющие вещества общеядовитого действия

К этой группе относятся синильная кислота, хлорциан. Синильная кислота - бесцветная жидкость с запахом горького миндаля. Наиболее вероятным путем отравления является ингаляционный. Механизм действия изучен достаточно подробно: синильная кислота блокирует дыхательные ферменты и тем самым развивает острую гипоксию тканей и органов.

Различают две клинические формы поражения синильной кислотой - молниеносную и замедленную. Молниеносная форма развивается край­не быстро: наступает потеря сознания, дыхание становится частым и поверхностным; пульс учащается, возникают судороги. Смерть насту­пает от остановки дыхания.

При замедленной форме различают легкую, средней тяжести и тяже­лую степени поражения.

Легкая степень характеризуется следующими расстройствами: ощу­щением запаха горького миндаля, горьким вкусом во рту, слюнотече­нием, головокружением, головной болью, тошнотой и даже рвотой. При физических усилиях отмечается резкая мышечная слабость, одышка и сердцебиение. Обычно через 1-3 дня наступает полное выздоровление.

При отравлении средней тяжести к описанным выше симптомам вско­ре присоединяются чувство страха смерти, боль и чувство стеснения в гру­ди. Сознание угнетенное, зрачки расширены, экзофтальм. Кожа и слизистые оболочки приобретают ярко-розовую окраску. При своевременном оказании помощи пораженный быстро приходит в сознание. Через 4-6 дней обычно наступает полное выздоровление.

При отравлениях тяжелой степени быстро нарастают описанные выше симптомы, вслед за чем возникают приступообразные клонико-тонические судороги, утрачивается сознание, возможен прикус языка. Судорожный период с ремиссиями при интенсивном лечении и благо­приятном течении может длиться часами. В паралитической стадии -глубокое коматозное состояние, мышечная адинамия, непроизвольные мочеиспускания и дефекация. Причиной смерти является паралич ды­хания, прекращение сердечной деятельности.

Отравляющие вещества кожно-нарывного действия

К отравляющим веществам этой группы относятся иприт и люизит. Они очень стойки на местности, высокотоксичны. Действуя преимуще­ственно через кожу, кроме местных, длительно не заживающих пораже­ний, вызывают тяжелые общие расстройства в организме, поэтому их принято еще называть 0В кожно-резорбтивного действия. При вдыха­нии паров 0В поражаются легкие, а при употреблении зараженной пищи и воды - желудочно-кишечный тракт.

Иприт - маслянистая жидкость с характерным запахом («горчичный газ»), плохо растворяется в воде, разрушается хлорсодержащими веще­ствами. Пары иприта в 5,5 раз тяжелее воздуха. Иприт вызывает мест­ные поражения кожных покровов, глаз и органов дыхания. Общерезорбтивное действие проявляется головной болью, тошнотой, глубокими нарушениями обмена веществ, анемией, снижением общей сопротивля­емости организма и истощением.

Характерная особенность иприта - отсутствие в момент его воздействия субъективных признаков поражений, наличие скрытого периода, упорное течение, медленное выздоровление. Скрытый период при действии на кожу составляет 13-15 ч., на глаза и органы дыхания - 2-4 ч.

Легкие формы поражения кожи проявляются равномерным ее по­краснением с умеренным жжением и зудом. Вскоре эритема принимает более темный, цианотичный оттенок, появляется припухлость, при воз­действии более значительных концентраций может развиться буллезная форма дерматита. При тяжелых формах поражения образуются дли­тельно не заживающие язвы, которые обычно инфицируются.

В результате воздействия паров иприта развивается сочетанное пора­жение глаз, органов дыхания и кожи. Первые признаки поражения обыч­но появляются через 2-6 ч со стороны органов зрения: светобоязнь, ощу­щение песка в глазах, слезотечение. Затем (через 2-17 ч.) присоединяются симптомы поражения дыхательных путей, чувство саднения и царапания в носу, кашель, афония с отечностью и гиперемией слизистой оболочки носа, зева и голосовых связок. Несколько позже появляются характерные кож­ные поражения на мошонке, в паховой области, подмышечных впадинах. Выраженность указанных изменений, быстрота их проявления и обратно­го развития зависят от тяжести поражения. В легких случаях явления ринофаринголарингита, конъюктивита, эритематозного дерматита достига­ют наибольшей интенсивности ко 2-3 дню и, постепенно сглаживаясь, к 7-10 дню полностью проходят. При тяжелых формах поражения обычно при­соединяется инфекция. В легких развивается бронхопневмония, нередко с абсцедированием и даже гангреной. Конъюктивит приобретает гнойно-некротический характер. Обычно в патологический процесс вовлекается роговица, часто с образованием язв. При попадании иприта внутрь уже спустя 30-60 мин появляются боли в эпигастальной области, тошнота, рвота. В тяжелых случаях по ходу желудочно-кишечного тракта образуются язвы. Общерезорбтивное действие, наиболее характерное для азотистого иприта, приводит к угнетению кроветворения и кахексии.

Люизит - маслянистая жидкость с резким запахом, напоминающим за­пах герани. По токсичности и резорбтивному действию превосходит иприт.

В отличие от иприта признаки поражения люизитом (жжение и болез­ненность кожи, светобоязнь, слезотечение, кашель) появляются почти тот­час же после контакта с ядом. Патологический процесс развивается более бурно. Характерно сочетание местных изменений с явлениями общей ин­токсикации. Особенно заметно страдают нервная и сердечно-сосудистая системы, кровь, нарушается обмен веществ.

Поражение ЦНС проявляется вялостью, апатией, адинамией, нару­шением рефлекторных функций с угнетением реакций на внешние раз­дражители. Изменения сердечно-сосудистой системы (лабильность пуль­са, снижение артериального давления, диффузные изменения мышцы сер­дца) нередко являются ведущими в клинической картине заболевания. Токсический отек легких, возникающий при ингаляционном поражении, обычно сопровождается поражением дыхательных путей (ларингит, брон­хит, пневмония). Клиническая картина поражения глаз, органов дыха­ния и пищеварения сходна с таковой при воздействии иприта.

Способность люизита повышать проницаемость сосудов приводит к сгущению крови и развитию геморрагических явлений. Ранний лейкоци­тоз обычно сменяется лейкопенией. Нарушения обменных процессов про­являются повышением содержания сахара в крови с нарастанием уровня общего азота мочи и азота мочевины.

Отравляющие вещества удушающего действия

ОВ удушающего действия: хлор, фосген, хлорпикрин широко при­менялись в первую мировую войну. Они вызывают поражение при вдыхании отравленного воздуха. Клиника характеризуется поражением дыхательных путей, наличием нескольких стадий отравления: началь­ная (рефлекторные явления), скрытых явлений мнимое благополучие), развития токсического отека легких, разрешения.

Фосген-бесцветный газ, (обладающий запахом прелого сена. Первы­ми признаками отравления являются ощущение характерного неприят­ного запаха, неприятного вкуса во рту, раздражение глаз першение в глотке, стеснение в груди, кашель, иногда удушье, головокружение и рвота. При действии хлора, хлорпикрина может наступить рефлектор­ная остановка дыхания.

После выхода из зоны заражения указанные явления вскоре исчезают. Период мнимого благополучия продолжается от 2 до 8 ч и более (до 1-2 сут). Диагностика в этот период трудна, но всзможна. У пораженных сохраняется небольшая одышка, частота дыханиия увеличивается, а пульс немного урежается. Изменяется соотношение частоты дыхания и пульса (1:2,5 или 1:2); от обмундирования и волос - характерный запах фосгена. У курильщиков наблюдается отвращение к табаку.

Затем наступает период развития отека легких выраженной одышкой и выделением большого количества пенистой, иногда с примесью крови, мокроты (1 -1,5 л в сутки). Токсический отек легких полностью развивает­ся в концу 1 - началу 2-х суток. Возникает кислородное голодание, кожные покровы и слизистые оболочки становятся цианотичными (синяя гипоксемия), иногда пепельно-серого цвета с землистым оттенком (серая гипоксемия, при которой в крови понижается напряжение как кислорода, так и углекислого газа). Отмечаются сгущение крови, повышение температуры тела, снижение артериального давления, частый нитевидный пульс. Смерть наступает от паралича дыхательного и сосудодвигательного центров. На 3-тьи сутки может наступить улучшение состояния пораженного и в тече­ние 4-6 сут происходит разрешение отека легких. Из осложнений наиболее опасна пневмония, летальность при которой вертка на 9-10-е сутки по­ражения, при отсутствии лечения.

Отравляющие вещества раздражающего действия

К ОВ раздражающего действия относятся хлорацетофенон, адамсит, вещества си-эс и си-ар. Они применяются в виде аэрозолей, избиратель­но действуют на нервные окончания покровных тканей (конъюктивы глаз, слизистой дыхательных путей и даже кожи). Их частицы, оседая в дыха­тельных путях и на слизистых оболочках глаз, растворяются и создают очажки поражения с весьма высокой концентраций ОВ, что приводит к раздражению чувствительных нервных окончаний.

Явления раздражения возникают сразу после контакта с ОВ. Очень быстро появляется мучительная резь и жжение в глазах, слезотечение, присоединяется боль в области орбит и сильная головная боль. Одновре­менно отмечается действие на дыхательные пути. Довольно быстро по­страдавший начинает испытывать ощущение жжения в носоглотке и за грудиной, нехватку воздуха, сдавление в груди. Начинается кашель, обиль­ная саливация и ринорея. Быстро присоединяется тошнота и рвота. На коже обычно возникает гиперемия и ощущение сильного жжения, но мо­гут появляться и пузыри. Если противогаз был надет с опозданием, субъек­тивные ощущения поражения могут продолжаться и после надевания шлем-маски, что вызывает сомнение в исправности противогаза, застав­ляет снимать его, тем самым усугубляя поражение. При длительном воз­действии высоких концентраций 0В, кроме раздражения слизистых оболочек дыхательных путей и глаз, наблюдаются признаки общерезорбтивного действия: мышечная слабость, расстройства чувствительности в виде парестезии, депрессивное состояние. Воздействие очень высоких концен­траций может привести к смертельным исходам.

Психохимические отравляющие вещества

К психохимическим 0В относят химические соединения различной структуры, способные вызывать у личного состава нарушения психичес­кой деятельности, приводящие к потере боеспособности. Основной фор­мой отравления является ингаляционная; возможно поступление яда внутрь с загрязненной водой, продовольствием.

Основные психохимические 0В по своему строению сходны с физиоло­гически активными медиаторами нервного возбуждения (серотонин, ад­реналин, ацетилхолин). Нарушая метаболизм медиаторов или подменяя их, психохимические 0В вызывают различные расстройства в деятельнос­ти организма и прежде всего ЦНС.

Из психохимических 0В, родственных серотонину, наибольшей ак­тивностью обладают производные лизергиновой кислоты (препараты ДЛК). При отравлении препаратами этой группы довольно быстро воз­никают психические расстройства: нарушается ориентировка в собствен­ной личности и восприятии частей тела, выявляется склонность к ил­люзорному восприятию окружающей действительности, искажаются форма, очертания и окраска предметов, развертываются разнообраз­ные картины галлюцинаторных видений, пораженный нередко погру­жается в собственные переживания с беспокойством и страхом. Иног­да, напротив, наблюдается эйфория с элементами дурашливости, немо­тивированным смехом. Описанные симптомы интоксикации достига­ют максимума через 2-5 ч, затем постепенно ослабевают и через 18-20 ч исчезают.

В клинической картине отравления психохимическими 0В, родствен­ными ацетилхолину (в том числе и веществом би-зет), наряду с психическими расстройствами, отмечают соматовегетативные нарушения, как при отравлении атропином (сухость кожи и слизистых оболочек, рас­ширение зрачков, тахикардия и др.). Психические расстройства прояв­ляются заторможенностью, замедлением мышления, ухудшением интел­лектуальных способностей, зрительными, слуховыми и осязательными галлюцинациями, нарушением ориентировки во времени и окружаю­щей обстановке, колебаниями настроения от эйфории до дисфории, иногда - агрессивным поведением. Пораженные часто совершают неле­пые поступки. Продолжительность психоза - несколько дней.

Поражения оксидом углерода, выхлопными, пороховыми газами

Оксид углерода - продукт неполного сгорания топлива, через легкие поступая в кровь, соединяется с гемоглобином (карбоксигемоглобин), выключает его функции переноса кислорода и вызывает развитие гемической гипоксии.

Симптомы интоксикации: головная боль, ощущение пульсации в висках, шум в ушах, нарушение зрения, гиперемия лица, мышечная сла­бость. В тяжелых случаях - коматозное состояние, коллапс, судороги, малиновая окраска кожи с цианотичным оттенком, трофические нару­шения кожи, параличи.

При отравлении пороховыми (взрывными) газами вначале развива­ется картина «порохового опьянения», в тяжелых случаях - коматозное состояние и коллапс. При воздействии диоксида азота (N0^) наблюда­ются явления раздражения слизистых глаз и дыхательных путей вплоть до развития токсического отека легких. При воздействии оксида азота (N0) - токсическая энцефалопатия вплоть до комы, коллапс, ранний ци­аноз и шоколадный цвет кожи вследствие метгемоглобинообразования.

Поражения токсичными химическими веществами (ТХВ)

При химических авариях наиболее вероятно возникновение массо­вых поражений от воздействия галлогенов (хлор, фтор и их соедине­ния), оксидов азота, паров концентрированных кислот, аммиака, си­нильной кислоты и ее производных, оксида углерода, соединений мы­шьяка и тяжелых металлов, фосфорорганических соединений.

Действие ТХВ на организм отличается разнообразием: хлор, фтор, аммиак, концентрированные кислоты обладают преимущественно мес­тным (раздражающим, прижигающим, удушающим) действием; синиль­ная кислота и оксид углерода - общетоксическим; фосфорорганические соединения - нейротропным; соединения мышьяка и тяжелых металлов -цитотоксическим действием.
Отравление метиловым спиртом, зтиленгликолем (антифризом)

Отравление происходит при ошибочном приеме этих веществ внутрь в качестве спиртных напитков. Вначале развивается клиника наркотическо­го действия, причем степень опьянения менее выражена в сравнении с ана­логичной дозой этилового спирта. При приеме больших доз (несколько сотен граммов) развивается кома с угнетением дыхания и коллапсом.

Через несколько часов появляется головная боль, тошнота, рвота, боль в животе. При отравлении метиловым спиртом - расширение зрач­ков, нарушение зрения вплоть до полной слепоты.

При отравлении этиленгликолем - резкая боль в животе и пояснич­ной области, иногда картина «острого живота». Глубокое шумное ды­хание, цианоз, тахикардия, артериальная гипертензия, явления отека головного мозга, олигоанурия, азотемическая уремия.

Заболевания внутренних органов у раненых и контуженных

Заболевания органов дыхания являются наиболее частыми ослож­нениями при ранениях и травмах. К ним относятся кровоизлияния в легкие, ателектазы, пульмониты (воспалительный процесс в легочной ткани вокруг раневого канала) и нагноения легких. Наибольшую акту­альность среди данной патологии имеет пневмония. Наиболее часто она возникает при ранениях груди, живота, черепа, несколько реже - при ранениях конечностей. В ее возникновении, наряду с угнетением общей иммунобиологической резистентности организма, имеет значение на­рушение механизма дыхания у раненных в грудь и живот, микроцирку­ляции в легких, ателектазы, кровоизлияния в легочную ткань, наруше­ние процесса санации трахеобронхиального дерева и др.

По классификации Н.С. Молчанова у раненых выделены аспирационные, гипостатические, ателектатические и токсикосептические пнев­монии.

Аспирационные пневмонии чаще наблюдаются при ранениях черепа и челюстно-лицевой области. Такие пневмонии развиваются быстро, в ран­ние сроки после ранения, и протекают довольно бурно: высокая лихорад­ка, боли в груди, чаще справа, кашель, одышка, тахикардия. При аускультации легких отчетливо выслушиваются над зоной воспаления звучные мелкопузырчатые хрипы. Аспирационные пневмонии нередко абсцедируют. Для гипостатических пневмоний характерно постепенное развитие, скудность клинической симптоматики, развитие воспалительного процес­са в задненижних отделах легких. Они особенно часто осложняют ране­ния в позвоночник, таз, череп, когда раненые длительно находятся в не­подвижном положении, что сопровождается нарушением микроциркуля­ции и вентиляции в задненижних отделах легких. Ателектатические пневмонии, особенно возникающие на фоне мелких ателектазов, диагностиру­ются относительно редко.

Токсико-септическая пневмония развивается как одно из органных про­явлений раневого сепсиса и обусловлена чаще гематогенным заносом в легкие инфекционного начала. При этом наблюдается развитие в легких множества воспалительных очагов, нередко сливающихся между собой, иногда абсцедирующих. Клиника этих пневмоний часто затушевывается тяжелым общим состоянием раненого и требует для диагностики тщатель­ного физикального и рентгенологического обследования.

Профилактика легочных осложнений у раненых должна быть ран­ней и проводиться на всех этапах лечения. Своевременный вынос ра­неного с поля боя, предупреждение охлаждения и согревание при транспортировке, в дальнейшем - поворачивание раненого, ранняя дыхательная гимнастика, предупреждение аспирации в дыхательные пути слизи и крови, санация трахеобронхиального дерева, вибраци­онный массаж грудной клетки, стимуляция кашля, раннее назначе­ние отхаркивающих средств и антибиотиков имеют существенное зна­чение в предупреждении и раннем этиопатогенетическом лечении пневмоний.

Кратко характеризуя патологию сердечно-сосудистой системы у ра­неных, необходимо указать на возможность раннего развития артери­альной гипертензии и брадикардии при ранениях черепа, осложненных отеком головного мозга.

В ранние сроки, особенно при ранениях груди и живота нередко на­блюдается развитие миокардиодистрофии, а в более поздние сроки и миокардита, клинически проявляющихся техикардией, ослаблением тонов сердца, маятникообразным ритмом, изменениями ЭКГ, призна­ками недостаточности кровообращения (одышка, отечность голеней, увеличение размеров печени). При проникающих ранениях груди воз­можно развитие перикардита - появление болей в прекардиалыюй об­ласти, усиливающихся при дыхании, кашле, движениях. Быстрое и зна­чительное накопление экссудата в перикарде может привести к тампо­наде сердца с развитием острой сердечной недостаточности.

У раненых довольно часто отмечается патология почек. В ранние сроки - анурия как проявление острой почечной недостаточности по механизму «шоковой почки». В более поздние сроки - острый пиело-нефрит (лихорадка, боли в пояснице, дизурические расстройства), ост­рый диффузный гломерулонефрит - отеки, артериальная гипертензия, микро- иногда макрогематурия.

Среди заболеваний системы пищеварения у раненых, наряду с обо­стрением ранее существующей патологии (хронический гастрит, язвен­ная болезнь), заслуживает особого внимания возможность развития острых язв желудочно-кишечного тракта, проявляющихся скудной клинической симптоматикой, но нередко осложняющихся массивным кро­вотечением или перфорацией.

У раненых в ранние сроки нередко, особенно при неадекватной гемотрансфузионной терапии, развивается острая постгеморрагическая анемия, в более поздние сроки, чаще при наличии гнойно-септических осложнений - гипохромная (миелотоксическая) анемия.

В первые часы после ранения наблюдается кратковременный нейтрофильный лейкоцитоз с лимфоцитопенией и анэозинофилией при нор­мальной СОЭ (по механизму стресс-реакции), а при развитии гнойно-септических осложнений - нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом фор­мулы влево и увеличением СОЭ.

Воздействие взрывной ударной волны

Ударная волна представляет собой распространяющуюся во все сто­роны зону сжатия воздуха, образующуюся при взрыве различных боеп­рипасов. Поражающими факторами взрывной волны является вначале резкое повышение, затем снижение атмосферного давления (баротравма), а также высокая температура газовой среды, токсические свойства распространяющихся газов, осколки боеприпасов и «вторичные» раня­щие снаряды (стекла, камни, обломки строений и др.).

Поражения ударной волной характеризуются развитием ушибов, сотря­сений, функциональных расстройств головного мозга, ЛОР-органов и раз­личных внутренних органов.

Из внутренних органов наиболее часто поражаются легкие, сердце, желудок, кишечник, печень и почки. При этом возможно развитие уши­бов внутренних органов с возникновением массивных кровоизлияний, иногда разрывы органов с клиникой внутреннего кровотечения. В бо­лее легких случаях возникают сотрясения внутренних органов с мелко­точечными кровоизлияниями и развитием функциональных нарушений. При ушибах и кровоизлияниях в легкие возникают боли в груди, одыш­ка, цианоз, кровохаркание. Возможно развитие острой эмфиземы лег­ких, в последующем иногда присоединяется бронхиальная астма.

При ушибах и кровоизлияниях в сердце - боль в прекардиальной области, тахикардия, нередко нарушение ритма сердца, возможен кол­лапс. При электрокардиографии в тяжелых случаях выявляются инфарктоподобные изменения.

Нарушения функции пищеварительной системы у контуженных про­являются тошнотой, рвотой, задержкой стула, иногда развитием дина­мической кишечной непроходимости. В тяжелых случаях возможны разрывы печени, желудка и кишечника с картиной внутреннего- крово­течения и развивающегося перитонита.

В поздние сроки после контузии возможно развитие гипертонической, язвенной болезни, бронхиальной астмы, вегетососудистой дистонии, диэнцефально-гипофизарных расстройств.

Профилактика, ранняя диагностика и адекватная терапия патоло­гии внутренних органов у раненых и контуженных в системе их комп­лексного лечения и реабилитации позволяет сократить сроки лечения и в определенной степени способствует улучшению исходов ранений.

Острая сердечная левожелудочковая недостаточность (сердечная астма, отек легких)

Возникает при инфаркте миокарда, кардиосклерозе, миокардитах, гипертонической болезни, пороках сердца, гломерулонефрите.

Проявляется одышкой с затруднением вдоха, чаще ночью. Больной принимает вынужденное полусидячее положение. Цианоз, частый сла­бого наполнения пульс, глухие тоны сердца. Кашель вначале сухой, за­тем с кровянистой пенистой мокротой. При аускультации легких раз­нокалиберные малозвучные влажные хрипы. При развитии отека лег­ких - редкий цианоз, клокочущее дыхание с выделением большого ко­личества розовой мокроты, возможен коллапс.

Острая коронарная недостаточность (стенокардия, инфаркт миокарда)

Приступообразная, давящая, сжимающего или жгучего характера боль за грудиной или в области сердца, часто с иррадиацией в левую руку, лопатку, шею, возникающая при физическом напряжении или в покое. При стенокардии продолжительность болей до 15 мин., боли исчезают от приема нитроглицерина. Возможны атипичные и безболе­вые формы инфаркта миокарда. При инфаркте миокарда возможно раз­витие кардиогенного шока.

Острые нарушения сердечного ритма

Возникают при различных заболеваниях сердечно-сосудистой сис­темы (инфаркт миокарда, гипертоническая болезнь, миокардиты, по­роки сердца, тиреотоксическое поражение сердца).

При пароксизмальной тахикардии и мерцательной аритмии внезап­ное начало, ощущения сердцебиения, толчков, перебоев в работе серд­ца, нередко ноющие боли в области сердца, общая слабость, тахикар­дия до 160-180 в мин., при мерцательной аритмии - дефицит пульса.

Гипертонический криз

Характеризуется быстро прогрессирующим повышением АД, сопро­вождающимся усилением головной боли, появлением головокружения, тошноты, эмоционального возбуждения или оглушенности, сердцебиения, нередко болей в области сердца, расстройств зрения, нарушений мозгового кровообращения вплоть до инсульта. На высоте гипертони­ческого криза возможно развитие инфаркта миокарда, отека легких.

Приступ бронхиальной астмы

Внезапно возникающий приступ удушья с преимущественным зат­руднением выдоха. Слышимое на расстоянии шумное свистящее дыха­ние. Вынужденное положение сидя. Цианоз. При аускультации легких - обильные рассеянные сухие свистящие и жужжащие хрипы, преимуще­ственно в фазе выдоха. Малопродуктивный кашель, в конце приступа выделяется вязкая стекловидная мокрота.

Анафилактический шок

После инъекции лекарственного препарата, укуса насекомого вне­запно возникающая тяжесть в груди, удушье, жар во всем теле, голов­ная боль, зуд и высыпания на коже, иногда отек Квинке. Возможно раз­витие бледности кожи, коллапса, судорог, терминального состояния.

Почечная колика

Внезапно возникающая сильная боль в поясничной области с иррадиа­цией в пах, бедро, половые органы. Учащенные позывы и болезненное мо­чеиспускание, иногда - рвота. Возможен озноб, повышение температуры тела, вздутие живота. Положительный симптом Пастернацкого. Возмож­но окрашивание мочи в красный цвет.

Электротравма

Угнетение сознания различной тяжести, судорожные подергивания отдельных мышечных групп, иногда переходящие в генерализованные судороги. Нарушения дыхания и кровообращения вплоть до развития терминального состояния. Поражения кожи вплоть до обугливания.

Острое перегревание (тепловой, солнечный удар)

Возникает при длительном воздействии высокой температуры, осо­бенно у неадаптированных к жаре лиц, при выполнении интенсивных физических нагрузок, при ограничении питья.

Головная боль, головокружение, жажда, шум в ушах, тошнота, рво­та, сухость кожи и слизистых. В тяжелых случаях психотропное воз­буждение, судороги, коматозное состояние, тахипноэ до 40 в 1 мин, та­хикардия, снижение артериального давления, гипертермия до 40-42° С.

Общее охлаждение

В адинамической стадии - озноб, скованная речь, в ступорозной стадии - угнетение сознания, бледная холодная кожа, брадикардия, снижение ар­териального давления, урежение дыхания, ректальная температура опус­кается до 32-29° С. В судорожной стадии - кома, сужение зрачков, гиперто­нус мышц, судороги, брадикардия, коллапс, дыхание редкое, периодичес­кое. Ректальная температура ниже 20° С.

Утопление

Истинное утопление развивается при попадании в дыхательные пути боль­ших объемов воды. Наряду с этим, возможно асфиктическое или ложное утопление - асфиксия вследствии ларингоспазма из-за попадания в гортань воды. Синкопальное утопление развивается в результате рефлекторной ос­тановки сердца и дыхания.

Для истинного утопления характерна фиолетово-синюшная окраска кожи, при асфиктическом - цианоз менее выражен, развивается апноэ, затем брадикардия, коллапс и асистолия. Для синкопального утопления характерна резкая бледность кожи. Продолжительность умирания при утоплении в холодной воде может достигать 30 мин и более, поэтому реанимацию необходимо проводить настойчиво и длительно.

Укус змеи (гадюки)

Боль и быстро распространяющаяся отечность вокруг места укуса, появление пятнистых кровоизлияний. В тяжелых случаях геморрагичес­кий отек захватывает не только пораженную конечность, но распрост­раняется и на туловище. В первые 20-40 минут возможно развитие шока:

бледность кожи, тахикардия, коллапс; возможна потеря сознания, рво­та. В тяжелых случаях развивается острая печеночно-почечная недоста­точность, синдром диссеминированного внутрисосудистого свертыва­ния крови.

Мероприятия доврачебной помощи

Медицинская помощь пораженным и больным должна проводиться с учетом скоротечности патологического процесса, быстроты развития угрожающих жизни осложнений при поражении 0В, токсинами, а иног­да и ионизирующими излучениями. Следующая ее особенность заключа­ется в необходимости маневрирования объемом проводимых мероприя­тий, при этом помощь может оказываться преимущественно или исклю­чительно по жизненным показаниям. От своевременности ее оказания во многом может зависеть течение и исход поражений.

319

При боевых поражениях терапевтического профиля первая помощь включает: надевание противогаза, применение антидотов при пораже­нии 0В, дегазацию зараженных участков кожи и прилегающих участков обмундирования жидкостью индивидуального противохимического па­кета, применение противорвотных и обезболивающих средств, примене­ние антибиотиков с целью экстренной профилактики поражений биоло­гическим оружием, очистки верхних дыхательных путей от слизи и ино­родных тел, простейшие методы искусственного дыхания типа «рот ко рту», а также вынос пораженного за пределы зараженной зоны.

Доврачебная помощь дополняет и расширяет мероприятия первой по­мощи, направленные на борьбу с угрожающими жизни расстройствами, осуществляется фельдшером (санинструктором). Показаниями к ее прове­дению является асфиксия, острая сердечно-сосудистая недостаточность, шок, кома, судороги, тяжелое нарушение функции дыхания, неукротимая рвота, острые реактивные состояния, выраженный болевой синдром и др. Она включает в себя: повторное введение антидотов по показаниям, вве­дение сердечно-сосудистых, противосудорожных, противорвотных и бо­леутоляющих средств, промывание глаз, полости рта и носа при подозре­нии на попадание 0В или РВ, дополнительную дегазацию открытых учас­тков кожи и обмундирования, вызывание рвоты (беззондовое промыва­ние желудка), а также искусственную вентиляцию легких с использовани­ем ручного аппарата и оксигенотерапию из кислородного ингалятора.

Первая помощь при радиационных поражениях предусматривает устра­нение или ослабление начальных признаков лучевой болезни. Непосредствен­но после взрыва для профилактики первичной реакции в порядке само- и взаимопомощи из аптечки индивидуальной необходимо применить проти-ворвотное средство - этаперазин (одна таблетка). При опасности дальней­шего облучения (нахождение на местности, загрязненной радиоактивными веществами) использовать радиозащитное средство - цистамин - принять шесть таблеток по 0,2 (всего 1,2) внутрь одномоментно. После выхода из зоны радиоактивного заражения провести частичную санитарную обработку (вытряхивание обмундирования, обмывание водой открытых частей тела).

Доврачебная помощь при радиационных поражениях имеет задачей устранение или ослабление начальных признаков лучевой болезни и при­нятие мер для устранения проявлений, угрожающих жизни поражен­ных. При тошноте и рвоте назначить повторно внутрь 1-2 таблетки эта-перазина или диметкарба; при психомоторном возбуждении и реакции страха - внутрь 1-2 таблетки феназепама (по 0,0005); при сердечно-сосу­дистой недостаточности - 1 мл кордиамина и 1 мл 20% раствора кофе-ин-бензоата натрия подкожно. Кроме того, при необходимости даль­нейшего пребывания на местности с высоким уровнем радиации, на­значить повторный прием (спустя 4-6 ч после первого приема) 4-6 таб­леток цистамина по 0,2 г. После выхода из зоны радиактивного загрязнения провести частичную санитарную обработку.

Наиболее важное значение имеет правильно и быстро оказанная само-и взаимопомощь в очаге химического поражения. По сигналу «химичес­кое нападение» необходимо задержать дыхание, закрыть глаза и надеть противогаз. Далее необходимо обработать открытые участки кожи и при­легающее к ним обмундирование содержимым индивидуального пакета (ИПП). При первых признаках поражения с помощью шприц-тюбика че­рез одежду вводится внутримышечно антидот, содержащийся в индиви­дуальной аптечке. В случае отсутствия эффекта санитар (санитарный ин­структор) вводит антидот повторно. Пострадавший должен быть эваку­ирован за пределы очага в первую очередь. Вне зоны заражения в поряд­ке взаимопомощи санитар (санитарный инструктор) при остановке ды­хания производит искусственное дыхание, предварительно очистив по­лость рта и носоглотки от слизи и жидкости. При подозрении на попада­ние 0В внутрь - беззондовое промывание желудка.

Медицинская помощь при поражении 0В является неотложной и от­личается определенной спецификой. Особенность оказания помощи пораженным 0В состоит в последовательном осуществлении следую­щих мероприятий:

прекращение дальнейшего поступления яда в организм; применения специфических противоядий (антидотов);

восстановление и поддержание функций жизненно важных систем организма (дыхания и кровообращения);

использование средств симптоматической терапии.

Организация медицинской помощи пораженным 0В должна обес­печивать максимальное сокращение сроков транспортировки из очага и времени пребывания пораженных в противогазе, проведение мероп­риятий частичной и полной обработки при поражениях ФОВ.

Доврачебная помощь включает: при рецидивах интоксикации - по­вторное введение афина (1 мл) внутримышечно с помощью шприц-тю­бика, а при наличии судорог - 1 мл 3% раствора феназепама; при резких нарушениях дыхания и его остановке - искусственную вентиляцию лег­ких с помощью ручного дыхательного аппарата и ингаляцию кислоро­да; при подозрении на попадание 0В в желудок - беззондовое промыва­ние желудка; дополнительную дегазацию противохимическими средства­ми открытых участков кожи и прилегающего к ним обмундирования.

Первая помощь при поражении ОВ общеядовитого действия: на по­раженного надеть противогаз, ввести внутримышечно антидот - анти­циан, при необходимости провести искусственное дыхание.

Доврачебная помощь дополняет перечисленные мероприятия введе­нием 1 мл кордиамина подкожно, при необходимости - введением 1 мл 20% раствора антициана внутримышечно.

Первая помощь при поражении 0В кожно-нарывного действия включает: надевание противогаза, обработку кожи и прилегающего к ней обмундирования с помощью ИПП. По окончании частичной обработ­ки вне очага заражения промыть глаза водой из фляги, прополоскать» рот и носоглотку, а при попадании 0В в желудок, провести беззондовое промывание желудка. При рефлекторной остановке дыхания про­вести искусственное дыхание.

Доврачебная помощь предусматривает дополнительную обработку кожи с помощью противохимических средств, беззондовое промыва ние желудка при пероральном поражении (зараженная вода, пищевые продукты). При необходимости ввести кордиамин и кофеин-бензоат натрия.

Первая помощь при поражении 0В удушающего действия: надеть противогаз и вынести пораженного из очага заражения. При раздраже­нии глаз промыть их водой из фляги. В случае остановки дыхания про­извести искусственное дыхание. Сразу отправить пораженного в омедб (омедо) на санитарном или попутном транспорте, так как любая физическая нагрузка в скрытом периоде резко отягощает дальнейшее течение поражения.

Доврачебная помощь включает назначение вдыхания кислорода по 5-10 мин. При затруднении дыхания и цианозе ввести кордиамин, 1 мл 20% раствора кофеин-бензоата натрия подкожно. При раздражении дыхательных путей - ингаляцию фицилина.

Первая помощь при поражении 0В раздражающего действия: в оча­ге поражения быстро надеть противогаз и заложить под шлем ампулу с летучей обезболивающей смесью или фицилином и раздавить ее. Вне очага заражения, кроме вдыхания фицилина, промыть глаза водой из фляги, прополоскать рот и носоглотку водой или 2-3% раствором на­трия гидрокарбоната.

Доврачебная помощь. При выраженных явлениях раздражения ды­хательных путей, наличии болевых ощущений ввести подкожно 1 мл 2% раствора промедола с помощью шприца-тюбика.

Первая и доврачебпая помощь при поражении психохимическими ОВ:

на пораженного надеть противогаз, провести частичную санитарную обработку, вывести из очага поражения, в возможно короткие сроки до­ставить на следующий этап.

Первая помощь при отравлении выхлопными газами заключается в выносе пострадавшего из зоны поражения (закрытого помещения) на свежий воздух (спасатели должны находиться в изолирующих противо­газах или в фильтрующих противогазах с присоединением гопкалитового патрона); освобождение от стесняющей одежды, очистка верхних дыхательных путей от слизи, при угнетении дыхания - искусственная вентиляция легких «рот ко рту».

Доврачебная помощь: оксигенотерапия с помощью кислородного ингалятора, искусственная вентиляция легких ручным аппаратом, инъекция 1 мл ацизола внутримышечно, эвакуация санитарным транспортом в со­провождении фельдшера, в пути продолжение оксигенотерапии. Тяжело­пораженные подлежат эвакуации в ближайшее лечебное учреждение, име­ющее условия для оксигенобаротерапии.

Оказание первой помощи в очаге поражения, преследующее цель спасения жизни пострадавшего и обеспечения его эвакуации, проводится исходя из следующих синдромов поражения. Для ТХВ, обладающих раздражающим, удушающим, общетоксическим, нейротропным дей­ствием, оно основывается на принципах, изложенных в соответствую­щих разделах поражения 0В.

Во всех других случаях первая и доврачебная помощь заключается в надевании противогаза, удалении пострадавших из зоны поражения, применении антидотов, обезболивающих, противосудорожных средств, ингаляции кислорода, а при необходимости - в проведении искусствен­ной вентиляции легких. Обязательна госпитализация в ближайшее ме­дицинское учреждение.