Уч фельд вп. Учебник военного фельдшера санктПетербург 2000 учебник военного фельдшера Под редакцией В. Б. Корбута. Спб,2000. 421с
 Скачать 3.42 Mb.
|
|
Глава в. УПРАВЛЕНИЕ МЕДИЦИНСКОЙ СЛУЖБОЙ Определение понятия, содержание и требования, предъявляемые к управлению медицинской службой Управление медицинской службой - это целенаправленная деятельность начальников медицинской службы по поддержанию постоянной боевой готовности ее подразделений, частей и учреждений, всесторонней подготовке их к медицинскому обеспечению и руководству ими при выполнении поставленных задач. В военной терминологии нередко встречаются два понятия: «организация» и «управление». Многие авторы считают, что организация не может существовать без управления как и управление без организации. Поэтому для понимания сущности управления можно говорить об организационно-управленческой деятельности. Эта деятельность возникает прежде всего там, где целенаправленная деятельность носит коллективный характер и требует согласованных действий. Коллективная деятельность людей нуждается в соответствующих способах организации и методах управления. Другими словами, само управление рассматривается как руководство людьми и такое использование средств, которое позволяет успешно выполнить поставленные задачи. Таким образом, в понятии « управление медицинской службой» следует различать, с одной стороны, общую систему управления службой (порядок подчиненности, обязанности должностных лиц, функции органов управления и т.д.), с другой, - формы и методы управления при организации медицинского обеспечения войск. Медицинское обеспечение подразделений, частей и соединений организуют начальники медицинской службы полков (бригад) и дивизий. Непосредственными исполнителями задач медицинского обеспечения являются: в батальоне - начальник медицинского пункта (командир медицинского взвода) батальона, в полку (бригаде) - начальник медицинского пункта полка (командир медицинской роты полка, бригады); в дивизии - командир отдельного медицинского батальона (дивизионного госпиталя) и начальник санитарно-эпидемиологической лаборатории с подчиненными подразделениями и частями. Эти должностные лица несут прямую ответственность за своевременность проведения мероприятий по медицинскому обеспечению войск подчиненными силами и средствами, а также за уровень руководства ими. При этом начальники медицинской службы полков (бригад) непосредственно подчиняются соответствующим командирам, а по специальным вопросам выполняют указания старших медицинских начальников (рис. 50). Основная цель управления - обеспечить высокую боевую готовность сил и средств медицинской службы, их всестороннюю подготовку и максимальную эффективность использования при решении поставленных задач. Для управления подчиненными подразделениями и частями создается система управления, которая включает органы управления, систему связи, объекты управления, а также специальные системы. Под органами управления понимаются структуры (постоянные и временно создаваемые), предназначенные для руководства силами и средствами медицинской службы в различных звеньях. Основным средством управления является связь, используемая, кроме того, для обмена информацией как внутри системы управления, так и с другими системами управления. Объекты управления - это подразделения, части и учреждения медицинской службы, а также отдельные лица или их коллективы, непосредственно осуществляющие медицинское обеспечение. Специальные системы - это средства автоматизации и другие средства, используемые в интересах управления. Управление медицинской службой должно быть устойчивым, непрерывным, оперативным и скрытным. Устойчивость управления определяется способностью начальников медицинской службы управлять подчиненными подразделениями и частями в резко меняющейся обстановке; непрерывность управления заключается в постоянной связи начальника с руководимыми подразделениями и частями; оперативность - это способность начальника (органа управления) решать задачи по управлению в ограниченные (оптимальные) сроки, быстро реагировать на изменения обстановки и своевременно влиять на ход выполнения решаемых задач; скрытность состоит в сохранении в тайне от противника мероприятий по подготовке и осуществлению медицинского обеспечения войск в предстоящем бою. В управлении медицинской службой можно выделить два периода: управление медицинской службой при подготовке к медицинскому обеспечению подразделений в боевых действиях и управление медицинской службой в ходе боевых действий. Управление медицинской службой при подготовке к боевым действиям Управление медицинской службой строится в общей системе управления войсками. Наиболее эффективное использование сил и средств медицинской службы, непрерывное и четкое управление ими возможно лишь при постоянном знании обстановки, а также умении начальником медицинской службы быстро и правильно оценивать ее; своевременно планировать медицинское обеспечение; своевременно и четко ставить задачи исполнителям в соответствии с утвержденным планом, систематически контролировать исполнение и оказывать помощь подчиненным. Рис. 50. Подчиненность начальника медицинской службы в военное время. Работа начальника медицинской службы части (командира медицинского взвода) строится в соответствии с принятым порядком работы штаба полка (батальона). Начальник медицинской службы (командир медицинского взвода) батальона, приступая к разработке мероприятий по медицинскому обеспечению батальона в предстоящем бою, должен ознакомиться: с приказами и указаниями командира на предстоящий бой, а также с задачами, стоящими перед медицинской службой; с указаниями начальника медицинской службы полка (бригады) о порядке организации медицинского обеспечения в бою; с данными о боевой, тыловой и медицинской обстановке, влияющими на организацию медицинского обеспечения батальона в бою. Основой управления медицинским пунктом (медицинским взводом) батальона в предстоящем бою является решение командира батальона, а также распоряжения начальника медицинской службы полка (бригады). Работа начальника медицинской службы (командира медицинского взвода) батальона по организации медицинского обеспечения начинается с уяснения задачи. При уяснении задачи медицинской службы он должен понять характер и цель предстоящих боевых действий, требования к медицинской службе в ходе боя и ее конкретные задачи при организации медицинского обеспечения. При уяснении задачи особое внимание обращается на факторы и условия, которые в данной конкретной обстановке могут оказать решающее влияние на деятельность медицинских подразделений. Расчет времени производится после уяснения задачи и имеет целью определить, каким временем располагает начальник медицинской службы (командир медицинского взвода) батальона для подготовки к обеспечению предстоящего боя и как наиболее рационально организовать проведение необходимых подготовительных мероприятий с учетом имеющегося времени. По существу расчет времени представляет собой календарный план работы на период подготовки к бою. Оценка обстановки состоит в тщательном анализе ее по элементам, сопоставлении и обобщении данных, полученных в результате этого анализа. Анализ обстановки позволяет выявить, в какой степени те или иные условия обстановки могут влиять на здоровье и санитарное благополучие личного состава части, на деятельность медицинской службы и на этой основе определять конкретные мероприятия. Оценка обстановки завершается выводами о мероприятиях, которые должны быть проведены медицинской службой при организации медицинского обеспечения в конкретных условиях обстановки. Основными элементами оценки обстановки являются сведения: о противнике; о своих войсках и соседях; о местности; о метеорологических условиях; сведения о радиационной и химической обстановке; оценка медицинской службы. Указанные сведения начальник медицинской службы (командир медицинского взвода) батальона получает в штабе батальона при подготовке к бою. Из сведений о противнике он должен выявить возможность применения им различных средств поражения (прежде всего оружия массового поражения), а также его санитарно-эпидемическое состояние. Из сведений о своих войсках и соседях прежде всего учитываются и анализируются: состав, укомплектованность, боеспособность личного состава, боевая задача, решение командира, характер действий подразделений при выполнении боевой задачи, санитарно-эпидемическое состояние и состояние здоровья личного состава. При уяснении боевой задачи учитывается глубина и ширина участка (района) действий, направления, на которых сосредоточиваются главные усилия. Санитарно-эпидемическое состояние определяется на основании инфекционной заболеваемости, санитарно-гигиенических условий как в подразделениях, так и в районах их расположения. При оценке состояния здоровья личного состава учитывается и анализируется степень утомления, состояние питания, суммарная доза облучения, полученного в ходе предыдущих боевых действий. Указанные сведения должны помочь начальнику медицинской службы (командиру медицинского взвода) сделать предварительный вывод о возможной величине и характере санитарных потерь, их вероятном распределении по направлениям, о наиболее важных условиях деятельности подчиненного и приданных медицинских подразделений и целесообразности их использования. В ряде случаев по полученным сведениям уже на этом этапе представляется возможным ориентировочно определить место сосредоточения медицинского пункта (медицинского взвода) к началу боя, ось его перемещения, место развертывания (в обороне). Из сведений о соседях следует учитывать, в какой мере выполняемые ими боевые задачи могут облегчить или затруднить выполнение боевых задач своих подразделений. Сведения о местности позволяют выявить особенности, которые могут затруднить или облегчить действия своих подразделений, оказать определенное влияние на состояние здоровья личного состава. При этом выявляются условия сбора, выноса и вывоза раненых, возможные укрытия, которые могут быть использованы в интересах медицинских подразделений, намечаются маршрут перемещения медицинского подразделения, пути вывоза (эвакуации) раненых, определяются возможности использования местных ресурсов. Метеорологические условия обычно учитываются вместе со сведениями о местности. При этом особое внимание уделяется характеру погоды, температуре воздуха, осадкам, возможным изменениям погоды в ходе боя, направлению ветра. Сведения о радиационной и химической обстановке, полученные в штабе батальона, могут оказать помощь начальнику медицинской службы (командиру медицинского взвода) в определении зон заражения радиоактивными и химическими веществами, рассчитать дозы облучения, которые может получить личный состав при действиях на зараженной местности, определить меры защиты личного состава медицинской службы и также подготовить его к действиям в очагах массовых санитарных потерь. Указанные сведения позволят сделать выводы о возможных размерах санитарных потерь при действии на зараженной местности, о мероприятиях по защите раненых от поражающих факторов оружия массового поражения. Получив необходимые сведения, начальник медицинской службы (командир медицинского взвода) батальона оценивает состояние подчиненного подразделения. При этом анализируется: укомплектованность подразделений личным составом медицинской службы, транспортом и медицинским имуществом; их слаженность и опыт работы; состояние имущества и транспортных средств; возможности медицинского подразделения по оказанию медицинской помощи раненым и больным и их эвакуации, а также соответствие этих возможностей предполагаемому объему работы; целесообразность и обоснованность истребования необходимых средств усиления. Объем работы подчиненного подразделения в предстоящем бою определяется величиной санитарных потерь в батальоне за сутки боя. По опыту боевых действий, величина санитарных потерь в батальоне за сутки боя может колебаться в значительных пределах. Проведение более ими менее достоверных расчетов является делом не простым и требует соответствующей подготовки специалистов, поэтому расчеты величины санитарных потерь по подразделениям полка (бригады) должны проводиться начальником медицинской службы полка (бригады), полученные данные доводятся до начальников медицинских пунктов (командиров медицинских взводов) батальонов. Исходя из указанных данных, последние производят расчет потребности в средствах сбора и эвакуации. При этих расчетах следует учитывать, что в выносе (вывозе) с поля боя нуждается примерно 50% общего числа раненых, одной бронированной медицинской машиной (БММ-1).на базе БТР-80 можно эвакуировать 6, а на базе БМП-1-9 носилочных раненых за 1 рейс. Если вынос осуществляется санитарами-носильщиками, то одно звено за день боя может вынести 6-8 тяжелораненых. Для расчета потребности в средствах сбора и эвакуации раненых (больных) может быть использована формула: К х С Сс = ------------- П где Сс - потребное количество единиц средств сбора и эвакуации (звеньев санитаров-носильщиков, бронированных медицинских машин); С - ожидаемое (или имеющееся) число раненых и больных (санитарные потери); П - производительность единицы средств сбора за сутки или другой период, принятый для расчета; К - доля нуждающихся в вывозе (выносе) с поля боя от общего числа раненых и больных (для пораженных ядерным оружием и раненых может быть равной 0,5). Расчет потребности в санитарном транспорте производится путем определения количества раненых и больных, подлежащих эвакуации, и возможного числа рейсов транспорта за определенный период времени. При этом учитывается емкость транспортных средств. Считается, что до 50-60% раненых и больных нуждаются в эвакуации на автомобильном санитарном транспорте, остальные 40-50% могут быть эвакуированы транспортом общего назначения. Для определения возможного числа рейсов санитарных автомобилей необходимо знать расстояние, на которое подлежит эвакуировать раненых и больных, и возможную величину пробега данного типа санитарного транспорта за определенный период времени. Так, пробег санитарного автомобиля с учетом времени, необходимого для погрузки и выгрузки раненых и больных, в течение суток в районах с хорошо развитой сетью автомобильных дорог может составить в войсковом звене 150-200 км, в оперативном (при эвакуации раненых и больных из омедб и омедо в госпитальную базу) - около 300 км. В заключение оценки обстановки начальник медицинской службы (командир медицинского взвода) батальона должен сделать общие выводы, в которых отражаются следующие вопросы: наиболее важные условия организации медицинского обеспечения части (подразделения) в бою; основные мероприятия по подготовке медицинского состава к бою; возможный объем работы медицинской службы, определяемый размерами вероятных санитарных потерь и потребностью в средствах медицинской службы; наиболее целесообразное размещение подчиненного медицинского подразделения к началу боя и намечаемый порядок его перемещения; основные мероприятия медицинского контроля, противоэпидемические мероприятия, а также медицинские мероприятия по радиационной, химической и биологической защите; необходимая помощь командира батальона и начальник медицинской службы полка (бригады). После оценки обстановки командир медицинского взвода должен быть готов доложить предложения командиру батальона по организации медицинского обеспечения батальона в бою. Эти предложения могут состоять из следующих разделов: задачи медицинского взвода в бою; вероятные санитарные потери за сутки боя; организация сбора, выноса (вывоза) раненых с поля боя, порядок оказания первой и доврачебной медицинской помощи; основные санитарно-гигиенические и противоэпидемические мероприятия, которые должны быть выполнены в подготовительный период и в ходе боя; мероприятия медицинской службы по радиационной, химической и биологической защите; порядок обеспечения подразделений положенным медицинским имуществом; необходимая помощь командования. После утверждения предложений командиром батальона командир медицинского взвода батальона приступает к их реализации. Личному составу медицинского взвода ставятся конкретные задачи по подготовке закрепленной техники и имущества к бою, из аптеки медицинского пункта полка (медицинской роты полка, бригады) получается недостающее имущество и выдается в подразделения, с медицинским составом проводятся занятия по специальной подготовке. С личным составом батальона проводятся занятия по военно-медицинской подготовке. Особое внимание обращается на подготовку нового пополнения по вопросам оказания первой помощи на поле боя, извлечения раненых из боевой техники и инженерных сооружений, использования индивидуальных средств медицинской защиты. Основным документом командира медицинского взвода в этот период является рабочая карта или схема медицинского обеспечения батальона в бою (с обозначенными ориентирами). На этом документе наносятся передний край, командно-наблюдательный пункт (КНП) командира батальона, командный пункт (КП) полка, ротные медицинские посты (РМП), посты санитарного транспорта, «гнезда» раненых, медицинский пункт батальона, медицинский пункт полка, ось перемещения медицинского пункта батальона (в наступлении), пути вывоза (эвакуации) раненых и, при необходимости, другие сведения. Кроме того, на нем могут отражаться необходимые справочные данные (боевой и численный состав медицинского взвода, возможности технических средств медицинской службы и потребность в них; позывные должностных лиц батальона и начальника медицинской службы полка), а также предложения командира медицинского взвода по организации медицинского обеспечения батальона в бою, изложенные текстуально. Управление медицинской службой в ходе боевых действий В ходе боя начальник медицинской службы (командир медицинского взвода) батальона должен направить усилия подчиненного и приданных подразделений на своевременную реализацию всех запланированных мероприятий. При этом следует иметь в виду, что маневренный [характер современных боевых действий и связанные с этим резкие изменения обстановки, а также одномоментное появление большого количества раненых могут приводить к несоответствию ранее установленного порядка медицинского обеспечения вновь возникающим задачам. Поэтому в организацию медицинского обеспечения необходимо постоянно вносить изменения в соответствии с медицинской обстановкой. Дефицит времени исключает детальный анализ обстановки в ходе боевых действий и вынуждает проводить ее по сокращенной схеме. Начальник медицинской службы (командир медицинского взвода) батальона в ходе боя осуществляет непосредственное руководство подчиненным подразделением на поле боя, находясь там, где его присутствие наиболее полезно для дела. Во всех случаях для сохранения непрерывности и своевременности руководства медицинским пунктом (медицинским взводом) особое значение имеет постоянная хорошо налаженная связь начальника медицинской службы с подчиненными. Непрерывная связь с подчиненными, постоянная осведомленность об обстановке и личное присутствие на наиболее ответственных участках дают начальнику (командиру) возможность обеспечить выполнение стоящих задач в самых сложных условиях обстановки. Находясь в боевой медицинской машине, оснащенной средствами связи, начальник медицинской службы (командир медицинского взвода) батальона имеет возможность поддерживать связь с санитарными инструкторами (при их оснащении средствами связи) и с командиром батальона. Раненые оказывают первую помощь себе или друг другу или получают ее от медицинского работника (санитара-стрелка, санитарного инструктора) и собираются в «гнезда раненых». Информация о количестве и состоянии раненых по средствам связи передается командиру медицинского взвода и от него командиру батальона. О возникновении больших потерь среди личного состава, а также о выходе из строя медицинских работников информация передается командиру батальона и начальнику медицинской службы полка немедленно, что дает возможность своевременно усилить батальон медицинским составом и техникой. Обмен медицинской информацией в батальонном звене осуществляется по следующим направлениям (рис. 51). Для организации связи по указанным информационным направлениям могут использоваться следующие средства связи: радиостанция Р-159.(Р-163-0,5, Р-163 1У) - 1; радиостанция Р-173 (на БММ) - 3; В настоящее время по штату в медицинском взводе батальона положена одна радиостанция (Р-163-1У, Р-158, Р-148, Р-126). В перспективе возможно и целесообразно обеспечение средствами связи санитарных инструкторов (боевых медицинских машин), а также всех медицинских работников на поле боя. При таком варианте будет создана радиосеть командира медицинского взвода и санитарных инструкторов рот (рис. 52). Указанные средства радиосвязи позволят командиру медицинского взвода организовать: работу в радиосети командира батальона на: Р-173 (при нахождении его в БМП, БТР), либо на Р-159 (при действиях в пешем порядке), управление подчиненным личным составом, действующим на поле боя, в радиосети командира медицинского взвода батальона по радиостанциям (Р-163-05, -1У), по которым поступает информация о наличии раненых и убитых, их местонахождении, о необходимости вызова средств эвакуации раненых с поля боя. При этом командир медицинского взвода может по средствам радиосвязи перенацелить санитаров на более напряженные участки. Тактико-технические характеристики средств связи, которые могут использоваться медицинской службой в батальонном звене, представлены в табл. 11. Радиостанция Р-163-0,5 позволит командиру медицинского взвода обеспечить управление в четырех радиосетях на разных частотах. При необходимости он имеет возможность вхождения в радиосети санинструкторов рот и управления санитарами-стрелками. Санитар-стрелок, действуя на поле боя, может иметь радиостанцию Р-163-0,5, постоянно включенную на частоту радиосети санинструктора своей роты, по которой докладывает об имеющихся раненых, убитых, о ситуации, сложившейся на поле боя (о месте расположения «гнезда» раненых, поста санитарного транспорта), вызывает транспорт для эвакуации раненых и получает указания от санитарного инструктора. Резервным видом связи (при невозможности ведения переговоров по радио) является сигнальная связь. Так, места сосредоточения раненых («гнезда») могут обозначаться бинтами, «розовыми» дымами, сигнальными ракетами. В перспективе ведение радиообмена будет осуществляться по каналам засекреченной связи с применением маскирующей аппаратуры. |