Уч фельд вп. Учебник военного фельдшера санктПетербург 2000 учебник военного фельдшера Под редакцией В. Б. Корбута. Спб,2000. 421с

• Название: Учебник военного фельдшера санктПетербург 2000 учебник военного фельдшера Под редакцией В. Б. Корбута. Спб,2000. 421с
• Дата: 04.08.2022
• Размер: 3.42 Mb.
• Имя файла: Уч фельд вп.doc
• Тип: Учебник; #640319
• страница: 29 из 31

МЕДИЦИНСКОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ В ОСОБЫХ УСЛОВИЯХ

Особенности медицинского обеспечения в горах

Горная местность по высоте делится на четыре района:

низкогорье (от 500 до 1500 м над уровнем моря);

среднегорье (от 1500 до 2500 м);

высокогорье (выше 2500 м);

высокие нагорья (выше 3800-4000 м, в т.ч. Восточный Памир, Тянь-Шань, Тибет).

Кроме того, горные районы подразделяются на горно-лесистые и горно-пустынные. На боевые действия войск, состояние здоровья военнос­лужащих и деятельность медицинской службы наибольшее влияние ока­зывают резко пересеченный характер поверхности, скалистый грунт, гор­ный климат, слабо развитая сеть дорог.

Высокие горные хребты с крутизной склонов до 25-30° перемежаются глубокими узкими долинами и ущельями, по дну которых текут бурные реки. Горные склоны часто покрыты лесами или каменистыми осыпями, а выше линии вечных снегов - ледниками и снежниками. С подъемом в горы климат становится все более суровым - понижается температура воздуха, усиливаются ветер и интенсивность солнечной радиации, пони­жается атмосферное давление воздуха, содержание и парциальное давле­ние кислорода во вдыхаемом воздухе, что обусловливает развитие кис­лородного голодания организма. В высокогорье летом температура воз­духа отрицательная, весной и летом ее колебания в течение суток могут достигать 20° С. Заметно меняется и уровень воды в реках - низкий но­чью и утром, к середине дня он быстро повышается, и речки, которые утром можно было перейти вброд, становятся непроходимыми.

Движение войск в горах осуществляется по горным тропам (шири­ной до 1 м), аробным дорогам (шириной до 2-3 м; свое название полу­чили от слова «арба» - повозка для лошади), а также по грунтовым ав­томобильным дорогам. При ширине 4-5 м эти дороги допускают, как правило, лишь одностороннее движение, разъезд встречных машин осу­ществляется на отдельных более широких участках. Подъем к перевалам и спуск с них проходит по серпантинам - извилистым участкам до­рог, выбитым на горных склонах.

Оборона батальона (роты) в горах строится, как правило, на более широком фронте, перехватывая наиболее доступные направления дей­ствий противника, а на плоскогорье и в широкой долине - как в обычных условиях. Создаются ротные и отдельные взводные опорные пункты в целях удержания господствующих высот, перевалов, узлов дорог. Опор­ные пункты подготавливаются к круговой обороне. Передний край вы­бирается обычно по склонам горных хребтов, высот и отрогам гор, обес­печивающих хороший обзор и обстрел подступов к ним, а также на об­ратных скатах высот. Участки дорог (троп) и искусственные сооружения

подготавливаются для разрушения, на дорогах устраиваются минно-взрывные заграждения. .

Наступление в горах батальон (рота) ведет по скатам высот, вдоль хребтов, долин и дорог, а также по другим доступным направлениям. -

При наступлении по узкой горной долине, овладении перевалом ил^ ущельем бой будет начинаться с захвата прилегающих высот и скатов.

Для овладения важными объектами в глубине обороны противника батальон (рота) может назначаться в обходящий отряд. Для действий в

высокогорных районах подразделения должны обеспечиваться горным снаряжением. Командно-наблюдательный пункт батальона (роты), а так­же подразделения технического и тылового обеспечения батальона при­ближаются к боевым порядкам рот первого эшелона.

Санитарные потери войск от обычных средств поражения в горах на 20-30% ниже, чем на равнине, однако потери отдельных подразделений могут быть значительными. В структуре огнестрельных ранений выра­жено преобладание осколочных поражений над пулевыми (до 60-70%). Особенно велик удельный вес минно-осколочных ранений (до 45%). В высокогорных районах возможны большие потери, чаще всего из-за об­валов снежных лавин. При использовании противником ядерного ору­жия значительно возрастает удельный вес пораженных с травмами, выз­ванными как ударной волной, так и вторичными снарядами (камнепа­ды, снежные лавины). Отравляющие вещества и токсины могут застаи­ваться в глубоких долинах и ущельях, более длительное время сохра­нять боевую концентрацию и вызывать поражение личного состава.

В структуре санитарных потерь значительное место могут занимать отморожения, простудные заболевания, пневмонии, снежная (световая) офтальмия, острая горная болезнь, травмы (горный и автомобильный травматизм). Кислородное голодание обусловливает максимальное напряжение всех функциональных систем организма. В связи с этим воспалительные заболевания верхних дыхательных путей и пневмонии протекают тяжело, пневмонии нередко осложняются отеком легких. Та­ких больных необходимо эвакуировать в низ в долины. На высоте бо­лее 2000 м у неадаптированных военнослужащих может развиться ост­рая горная болезнь (головная боль, головокружение, одышка, сердце­биение, нарушение сна, эйфория, снижение самоконтроля). Длитель­ность горной болезни колеблется от 3 до 7 дней, лечение часто достига­ется снижением физической нагрузки.

Интенсивная солнечная радиация и высокая отражательная способ­ность снега и льда могут вызвать световую офтальмию (острый конъюктивит, иногда и кератит), а также ожоги кожи лица, рук и слизис­той губ.

У раненых с кровотечением быстро развивается шоковое состояние. Значительно тяжелее клинические проявления травматических повреж­дений, особенно при проникающих ранениях груди, живота и головы.

Все эти особенности заболеваний и поражений необходимо учитывать при организации медицинского обеспечения личного состава, Медицинскую помощь раненым и больным следует оказывать в воз-. можно короткие сроки, особенно тщательно останавливать кровотече­ние, накладывать защитную повязку или шину, утеплять место ране­ния. Для профилактики простудных заболеваний, отморожений, свето­вой офтальмии, солнечных ожогов и острой горной болезни необходимо контролировать обеспечение личного состава теплым обмундиро­ванием, защитными очками, горным снаряжением.

В ходе специальной подготовки медицинского состава следует отра­батывать приемы розыска, сбора, выноса и вывоза раненых с поля боя в горах, эвакуации раненых и больных. Особое внимание уделять отра­ботке приемов само- и взаимопомощи, удельный вес которых в оказа­нии первой помощи в горах составляет 35-45%. По решению команди­ра батальона (роты) дополнительно выделяется личный состав и транс­порт для розыска и выноса (вывоза) раненых (6-8 нештатных санита­ров-носильщиков в состав мпб).

В ходе боя санитары-стрелки и санитарные инструкторы рот должны внимательно наблюдать за полем боя, тщательно обследовать скопле­ния камней, берега рек, другие укрытия, заметно обозначать места на­хождения тяжелораненых. Розыск и сбор тяжелораненых осуществляет­ся поисковыми группами, которые создаются за счет личного состава под­разделений и медицинского состава батальона (рот). В зависимости от обстановки в роте заблаговременно создаются одна-две поисковые груп­пы. Группа состоит из звеньев санитаров (2-3 человека в каждом звене) и обеспечивается специальным горным оснащением (веревки, блоки, крю­чья, кошки, ледорубы) для извлечения раненых из труднодоступных мест. В выносе с поля боя в горах нуждается 65-80% раненых. Работоспособ­ность санитаров и санитаров-носильщиков снижается на 25-50% в сред-негорье и до 65% - в высокогорье. Скорость передвижения санитаров-носильщиков снижается до 0,5-1 км/ч. При выносе раненых на расстоя­ние до 200-300 м наиболее эффективен вынос на спине или на руках. При необходимости выноса на 400-500 м и более создаются звенья санитаров-носильщиков (3-4 человека в звене), работа санитаров и звеньев санита­ров-носильщиков организуется методом подстав. Оснащение санитаров и санитаров-носильщиков должно соответствовать условиям горной ме­стности. На пологих склонах используются санитарные носилки, шине­ли, плащ-палатки, подбитый брезентом толстый войлок, импровизиро­ванные жесткие, несгибающиеся волокушки из подручных материалов - дощатые, фанерные, жестяные, из листов алюминия. Вынос раненых об­легчается использованием шестов, носилочных лямок и плащ-палаток, носилок траншейных и санитарных ковшовых.

В высокогорных районах для облегчения движения санитарам-но­сильщикам необходимо иметь веревки, карабины, блоки, ледорубы, на ногах обувь со стальными шипами-триконями. Зимой могут использо­ваться лыжно-носилочные установки. Переправа раненых через реки и ущелья осуществляется с использованием комплекта легкой канатной дороги, а также вброд. Максимальная длина переправы с использова­нием легкой канатной дороги 500 м, перевозка раненых осуществляет­ся с помощью двух тележек, прикрепленных к несущим канатам.

Для переправы раненых вброд в батальоне можно использовать сле­дующие способы:

переноску раненого одним санитаром с помощью лямки (одной ру­кой держась за натянутый канат, второй - опираясь на палку);

переноску раненого двумя санитарами с помощью лямок на носил­ках, подвижно подвешенных к протянутому канату; во время движения санитары держатся за канат, находясь выше его по течению реки;

переноску раненого двумя санитарами на шесте с применением ля­мок, во время движения санитары держатся за натянутый над рекой канат.

При выносе раненых на крутых подъемах и спусках должно сохра­няться горизонтальное положение носилок (шеста), для этого при дви­жении в гору поднимают задний конец носилок, а на спуске - передний.

Средства сбора и вывоза раненых с поля боя заблаговременно рас­пределяются по подразделениям (направлениям) с выделением резерва на направлении (в районе), где возможны наибольшие санитарные по­тери. За каждой ротой первого эшелона создается пост санитарного транспорта, который обеспечивает как вывоз раненых, так и руковод­ство работой звеньев санитаров-носильщиков. В труднодоступных вы­сокогорных районах для выноса одного раненого может потребовать­ся звено из 4-6 человек.

Эвакуация раненых из рот на медицинский пункт батальона нередко будет осуществляться по бездорожью. Это требует заблаговременной подготовки автомобильного транспорта с целью уменьшения тряски и опасности срыва носилок с эвакуируемыми ранеными, утепления авто­мобилей, развертывания на путях подвоза и эвакуации санитарно-перегрузочных пунктов и пунктов отдыха и обогрева. При эвакуации ране­ных из мпб в мпп целесообразно выделение сопровождающего медицин­ского состава для оказания, при необходимости, первой или доврачебной помощи, использование иммобилизирующих вакуумных носилок.

При действиях батальона (роты) в качестве обходящего отряда мпб может усиливаться врачом мпп с оснащением, достаточным для оказа­ния неотложных мероприятий первой врачебной помощи. В состав роты может быть выделен фельдшер с задачей оказания доврачебной помо­щи. Если обходящий отряд действует пешим порядком, то медицинс­кое имущество мпб упаковывается в ранцы, сумки и вещевые мешки и готовится к переносу личным составом мпб на себе.

Медицинский пункт батальона, как правило, развертывается и в обо­роне, и в наступлении возможно ближе к боевым порядкам.

Район развертывания выбирается на полковом пути подвоза и эвакуа­ции, у дорог и троп, в безопасных от обвалов местах, не затопляемых во­дой в период дождей и паводков. В холодный период палатки утепляют, создается запас воды и топлива.

Медицинский контроль и противоэпидемические мероприятия в ба­тальоне осуществляются с учетом особенностей горной местности. В холодное время года неудовлетворительная организация ночлега, не­достаточное обеспечение личного состава войск теплым обмундирова­нием способствуют появлению массовых отморожений и простудных заболеваний. В подготовительный период необходим медицинский кон­троль за обеспечением подразделений палатками, печками и топливом, спальными мешками, теплым бельем, портянками (носками), шапками-ушанками, ватными куртками, одеялами. Из обуви наиболее пригодны яловые сапоги с подошвой, укрепленной подковами, а в высокогорных районах - горные ботинки со стальными шипами - триконями.

Для военнослужащих, пребывающих на высоте более 1500 м, введена высокогорная норма довольствия, а при действиях в районах выше 3000 м выдается дополнительный горный паек. Основной горный и дополни­тельный пайки имеют общую калорийность 4600 ккал, вес 2800 г и по своему качественному составу полностью удовлетворяют потребности военнослужащих. Трудности вызывает доведение суточного рациона до личного состава подразделений, поэтому фактическая калорийность пи­тания нередко значительно ниже положенной по норме. В этих условиях необходим медицинский контроль за обеспечением подразделений кон­центрированными суточными рационами - полуфабрикатами, поливи­таминными препаратами, использованием местных растений - витами­ноносителей, наличием в подразделениях малогабаритных кухонь, термосов. Осуществляется в целях профилактики инфекционных заболеваний систематический контроль за здоровьем поваров и солдат-разносчи­ков пищи. Основным способом предупреждения возникновения в войс­ках эпидемических вспышек инфекционного гепатита и брюшного тифа является обеспечение личного состава горячим чаем (кипятком).

Профилактика горного травматизма заключается в обучении лич­ного состава войск технике передвижения по горным склонам, мерам предосторожности при преодолении ледников, снежников, камнепадов. При медицинском обеспечении автомобильных маршей следует учиты­вать большую физическую и психоэмоциональную нагрузку на водите­лей автомобилей, БМП, механиков-водителей танков. Накануне мар­ша необходимо представить им достаточное время для сна, в ходе мар­ша соблюдать график движения и отдыха.

Сохранению здоровья и работоспособности личного состава войск в высокогорных районах способствует правильно проведенная аккли­матизация. Большое значение имеет целенаправленная физическая под­готовка, в т.ч. по технике горовосхождения, соблюдение режима пита­ния, работы и отдыха. Наиболее острые признаки нарушения функций организма военнослужащих ослабевают на высоте 2000-2500 м спустя 5-7 дней, а на высоте 3500-4000 м - 7-10 дней.
Особенности медицинского обеспечения в пустыне

Пустыни характеризуются жарким сухим климатом, малым количе­ством осадков (менее 200-250 мм в год), низкой относительной влажно­стью воздуха (20-30%), резкими суточными и годовыми колебаниями температуры воздуха и особенно почв, отсутствием растительности. Они подразделяются на внуТриматериковые (пустыни умеренного климата) и на субтропические. К внутриматериковым пустыням относятся пус­тыни Средней и Центральной Азии. Они отличаются жарким летом и холодной зимой (в отдельные дни января температура воздуха понижа­ется до -10-20°С, выпадает снег). В субтропических пустынях жарко не только летом, но и в зимний период (температура воздуха днем дости­гает 26-28° С). Эти пустыни расположены на Аравийском полуострове и в Африке (Сахара и др.).

По форме поверхности и составу почвы пустыни делятся на следую­щие типы: песчаные, глинистые, каменистые, гористые.

Сеть дорог в пустынях развита слабо, движение транспорта вне дорог возможно по каменистым и глинистым (летом) пустыням. Лишь глинис­тые пустыни в период таяния снега и дождей обычно зимой и ранней вес­ной превращаются в совершенно непроходимые и недоступные для войск районы. Столь же непроходимы для транспорта солончаки. В них под су­хой, тонкой верхней коркой находится глубокий, вязкий пропитанный со­лями грунт, в который проваливаются автомобили и даже гусеничные тя­гачи.

Боевые действия осуществляются с целью обороны или овладения крупными населенными пунктами, узлами дорог, оазисами. Батальон (рота) занимает оборону на более широком фронте, на вероятном на­правлении действий противника. Район обороны батальона и опорные пункты рот подготавливаются для ведения круговой обороны. Подраз­деления тыла и обеспечения батальона располагаются обычно со вто­рым эшелоном (резервом) вблизи водоразборных пунктов.

Наступление батальона в пустыне осуществляется, как правило, с ходу с широким применением обхода и охвата открытых флангов про­тивника и нанесения удара с тыла. Для наступательных действий чаще используется ночное время. Для выхода в тыл противнику батальон (рота) может действовать в качестве обходящего отряда или тактичес­кого воздушного десанта.

Санитарные потери войск от обычных средств поражения в пусты­нях в целом на 20-30% ниже, чем в условиях лесистой равнинной мест­ности, однако могут резко возрастать при напряженных боевых дей­ствиях. Открытая местность и трудность инженерного оборудования повышают эффективность огнестрельного и ядерного оружия, высокие пылеобразующие свойства почв способствуют распространению радиоактивных веществ. В структуре санитарных потерь большой удельный вес (до 70-80%) занимает больные, в т.ч. инфекционные больные. Об­щая заболеваемость личного состава может составлять 2-3°/ в сутки.

Природные условия пустыни, особенно в летний период обуслов­ливают большое напряжение психических и физиологических функций организма. Оно выражается в повышении температуры тела, учащении пульса и снижении артериального давления крови, усилении потоотде­ления. При выполнении тяжелой физической работы на солнцепеке по­теря воды организмом доходит до 8-10 л и солей (хлоридов) до 30 г в сутки. В результате возможны тепловые поражения, в том числе тепло­вой удар, солнечный удар, дегидратация (обезвоживание), гипохлоремия (обессоливание), тепловой обморок, тепловой отек, судороги, по­ражения кожи в форме дерматита и ангидроза.

Профилактика этих поражений заключается в защите тела от пря­мых солнечных лучей, обильном питье и ограничении физической на­грузки в наиболее жаркий период дня. Высокая температура и сухость воздуха, обезвоживание организма особенно тяжело отражаются на состоянии раненых и больных, способствуют возникновению шока. Ве­роятность возникновения шока у раненых по сравнению со средними широтами увеличивается в тени в 4 раза и на солнце в 6 раз.

Розыск тяжелораненых на поле боя нередко затруднен сильной запы­ленностью воздуха, барханами в песчаных пустынях, россыпями камней. При оказании первой помощи тяжелораненого необходимо укрыть от прямых солнечных лучей, защитить от раскаленной почвы, напоить при отсутствии противопоказаний. Высокая температура воздуха, пески уве­личивают физическую нагрузку на санитаров и санитаров-носильщиков, производительность их труда снижается примерно в 2 раза. Это требует сокращения плеча ручного выноса носилочных раненых, выделения не­штатных носильщиков, использования транспорта для вывоза раненых с поля боя. Для эвакуации раненых необходимо использовать преимуще­ственно санитарные автомобили. Бортовые грузовые автомобили долж­ны быть оборудованы тентами и емкостями для воды. Количество пить­евой воды должно быть 4 л на каждого раненого (больного). В ночное время и особенно зимой необходимо утеплять раненых и эвакуационный транспорт. Особое внимание уделяется охране санитарного транспорта в связи с угрозой выхода противника в тыл. Наиболее эффективна эваку­ация раненых и больных вертолетами, в том числе из рот, действующих в отрыве от батальона, и из медицинского пункта батальона.

При выполнении ротой боевой задачи в качестве обходящего отря­да она должна быть усилена фельдшером, а в батальоне следует орга­низовать оказание первой врачебной помощи. При подготовке меди­цинской службы к обеспечению обходящего отряда следует укомплек­товать носимые укладки медицинского имущества для транспортиров-

ки «на себе», а также предусмотреть возможность транспортировки ра­неных вместе с подразделением до соединения с главными силами или прибытия вертолета.

При развертывании мпб особое внимание уделяется его маскировке и защите от солнечных лучей; для укрытия могут быть использованы вы­сохшие русла рек, балки, овраги, межбарханные понижения. Для уста­новки палатки на песчаном грунте необходимо иметь удлиненные колья, клинья и растяжки, края палатки присыпаются песком. Для защиты па­латок от солнца они заглубляются в землю на 1-2 м, над ними натягива­ется навес, крыша и пол палатки периодически поливаются водой. Для хранения запаса воды следует иметь достаточную емкость.

Медицинский контроль и противоэпидемические мероприятия про­водятся с учетом природных условий пустынь.

Наибольшее внимание уделяется мероприятиям, направленным на предупреждение перегреваний и заболеваний, связанных с ним. Лич­ный состав обладает неодинаковой индивидуальной тепловой устой­чивостью (30% - повышенной, 40% - средней и 30% - пониженной). Есте­ственная адаптация военнослужащих к жаркому климату в основном заканчивается через один месяц после прибытия их из районов умерен­ного климата. С целью их ускоренной адаптации может осуществлять­ся при температуре воздуха +30°С дозированная физическая нагрузка, при которой температура тела поддерживается на уровне 38-38,5% С. Продолжительность физических упражнений полтора-два часа в день в течение 7 дней. При таком способе тренировки начальная адаптация к жаркому климату формируется за 7-9 дней.

Об угрозе теплового поражения личного состава могут сигнализировать показатели температуры тела и частоты пульса. Предельно допустимой (при измерении под языком) является температура 38° С, предельно переноси­мой - 38,5° С, предельно допустимая частота пульса - 125-130 уд./мин. Пре­вышение частоты сердечных сокращений 125-130 в мин после 5 минутного отдыха свидетельствует о чрезмерном перегревании военнослужащего и необходимости оказания ему помощи.

Первая помощь заключается в следующем:

срочно удалить военнослужащего из зоны перегревания на площад­ку, защищенную от солнца и открытую для ветра;

уложить в горизонтальное положение;

освободить область туловища от верхней одежды;

смочить лицо и грудь мокрым полотенцем;

положить на голову холодный компресс;

провести влажное обтирание или распыление прохладной воды по по­верхности тела, с одновременным частым обмахиванием пострадавшего;

применить при потере сознания вдыхание пострадавшим нашатыр­ного спирта.

При затяжном нарушении сердечно-сосудистой системы и длитель­ной потере сознания пораженного необходимо эвакуировать в меди­цинский пункт полка.

Обеспечение войск водой в полевых условиях умеренного климата осу­ществляется из расчета 15 л на человека в сутки. В пустыне необходимо не менее 20 л на человека в сутки, в т.ч. 9 л на чай и запас воды во флягах. В исключительных случаях допускается выдавать воду только для питья в количестве 8 л на человека в сутки на срок не более 3 дней. Питье воды осуществляется регулярно во время отдыха на коротких привалах до пол­ного утоления жажды и даже слегка сверх желания. Индивидуальные фляги своевременно наполняются доброкачественной водой, принима­ются меры к охлаждению воды. С целью предупреждения солевого исто­щения в наиболее жаркий период и при высокой физической нагрузке необходим прием соляной смеси «Глюкосолон». Состав смеси (на 1 л воды); 1,75 г хлористого натрия, 0,75 г хлористого калия, 1,25 г биокар­боната натрия и 10 г глюкозы (может заменяться 20 г сахара). Смесь мо­жет применяться в виде раствора или порошка, используется смесь не­посредственно перед нагрузкой или во время работы (боевой деятельно­сти). В период отдыха соляная смесь не применяется.

При медицинском контроле за питанием обращается внимание на рас­пределение продуктов по приемам пищи. При трехразовом питании в завтрак и ужин должно обеспечиваться по 35-40%, т.е. до 80% пищи вы­дается личному составу в наиболее прохладное время суток. Летом необ­ходимо увеличивать число жидких и полужидких блюд, заменять часть продуктов хлебокрупяной группы и жиров на соки и чай. Медицинская служба обязана следить за полным обеспечением личного состава вита­минными препаратами типа «Гексавит», входящими в нормы доволь­ствия. Кроме того, с 15 апреля по 15 августа ежедневно положено закла­дывать в третье блюдо аскорбиновую кислоту в количестве 50 мг в сутки на каждого довольствующего. Особое внимание обращается на контроль за качеством продовольствия, условиями и сроками их транспортировки и хранения, а также за-соблюдением кулинарных и санитарных правил приготовления закусок, мясных и рыбных блюд, компота и киселя.

В системе противоэпидемических мероприятий особое значение при­обретают медицинская разведка населенных пунктов и оазисов с уче­том краевой патологии и возможного наличия эпизоотических очагов, а также защита от кровососущих насекомых и своевременное банно-прачечное обслуживание. Личный состав батальона должен быть обу­чен применению средств индивидуальной очистки и обеззараживания воды, а также способам защиты и оказания первой помощи при укусах змей и ядовитых насекомых.
Особенности медицинского обеспечения в северных районах и зимой

К северным районам относится Арктика. Она включает полярную зону, где средняя температура самого теплого месяца около 0°С и где осадки выпадают в виде снега, и зону тундры, к которой относятся без­лесные пространства за северной границей зоны лесов умеренного кли­мата. Зона тундры подразделяется на арктическую тундру, где полнос­тью отсутствуют кустарники, типичную или кустарниковую тундру и южную тундру, где встречаются леса по долинам рек. На южной окраи­не тундры располагается подзона лесотундры.

В северных районах на действия подразделений и личного состава медицинской службы, на здоровье военнослужащих оказывают влия­ние обширные районы заболоченной и лесистой, а на отдельных на­правлениях горной местности с большим количеством озер, валунов и каменистых россыпей; суровый климат с продолжительной зимой, глу­бокий снежный покров, полярный день и полярная ночь, сложные ме­теорологические условия, ионосферные и геомагнитные возмущения (бури), ограниченное количество дорог и населенных пунктов.

Оборона в северных районах организуется на доступных для наступ­ления противника направлениях и строится отдельными районами и взводными опорными пунктами, которые подготавливаются к круговой обороне. Батальон сосредоточивает основные усилия на удержании до­рог и прилегающих к ним высот, межозерных дефиле, переправ через водные преграды и других важных объектов. Зимой особое внимание уделяется обороне узлов дорог и населенных пунктов.

Наступление батальона осуществляется, как правило, из положения непосредственного соприкосновения с противником, в составе полка или самостоятельно на отдельном направлении. Для действий в тылу противника батальон (рота) может получить боевую задачу в качестве обходящего отряда. При действиях в озерных районах обходящий от­ряд выходит в тыл противнику, преодолевая водные преграды на пла­вающих машинах. Спешенные мотострелковые подразделения при глу­боком снежном покрове наступают на лыжах.

При организации боевых действий командир батальона (роты) оп­ределяет порядок преодоления труднодоступных участков и обеспече­ния подразделений маскировочными халатами и сетями, организует пункты обогрева и принимает другие меры по предупреждению пере­охлаждений и отморожений личного состава. В условиях полярной ночи командир батальона определяет порядок ориентирования и освещения. При действиях в распутицу осуществляются меры по повышению про­ходимости машин, созданию дополнительных запасов материальных средств, приему средств и их эвакуации самолетами и вертолетами, ус­тройству водоистоков в траншеях и укрытиях для личного состава.

При организации тылового и медицинского обеспечения в батальоне (роте) предусматривается создание дополнительных запасов продоволь­ствия, топлива, дооборудование автомобильной техники к работе в усло­виях холода. В подразделениях принимаются меры по предупреждению отморожений, а летом личный состав обеспечивается средствами защиты от кровососущих комаров, мошек, оводов (гнуса).

Санитарные потери батальона от обычных средств поражения при бое в северных районах и зимой, по опыту советско-финляндского конфлик­та и Великой Отечественной войны, могут быть значительными. При использовании противником ядерного оружия возможно возрастание числа лиц с травмами и радиационными поражениями, и уменьшение числа лиц с ожогами. Эффективность поражающего действия ряда 0В и БС зимой резко снижается. В структуре санитарных потерь следует ожи­дать увеличение удельного веса заболеваний, в том числе инфекционных (острые респираторные, кишечные инфекции), воспалительных заболе­ваний органов дыхания, отморожений, солнечной офтальмии.

Низкие температуры воздуха, снежный покров, сильный ветер небла­гоприятно влияют на раненых, у которых терморегуляция вследствие кровопотери нарушается, усиливается тяжесть ранения и увеличивается частота шока. В период полярной ночи затрудняется оказание первой и доврачебной помощи на открытом воздухе. Зимой увеличивается число лиц, нуждающихся в оказании первой помощи.

Раненый, находясь в зимней одежде, не всегда сможет оказать себе помощь и тем более обеспечить защиту от холода.

В условиях северных районов и зимы медицинская служба батальона нуждается в дополнительном оснащении. Для сбора, выноса и вывоза раненых с поля боя, защиты раненых от холода необходимы маскиро­вочные халаты, лыжи, лыжно-носилочные установки, лодочки-волоку­ши, химические грелки, медицинские защитные накидки, одеяла, мехо­вые конверты, ватно-марлевые повязки, утепленные шины, печи, снегоболотоходы с прицепными санками и др. За счет личного состава рот увеличивается число санитаров-носильщиков, организуется их дополни­тельное обучение и тренировка в работе на поле боя с применением лыж, снегоступов, лыжно-носилочных установок и лодочек-волокуш. Работос­пособность санитаров и санитаров-носильщиков зимой по опыту Вели­кой Отечественной войны снижается на 30-35%.

При оказании первой помощи на поле боя принимаются меры по предупреждению переохлаждения области ранения. При наложении повязок не следует обнажать большие поверхности тела. Над местом повреждения разрезают одежду и подушечки перевязочного пакета че­рез разрез накладывают на рану, прикрывают ватно-марлевой повяз­кой, одеждой и поверх ее закрепляют бинтом. Ограничиваются показа­ния к наложению жгутов, время пребывания раненого с затянутым жгу-

том не должно превышать 30 мин, чаще применяется провизорное на­ложение жгута. Для иммобилизации переломов используются утеплен­ные фанерные шины. Поврежденные участки тела, особенно конечнос­ти, утепляются.

В ходе боя личный состав подразделений, санитары-стрелки, сани­тары-носильщики обозначают места расположения тяжелораненых хо­рошо заметными знаками. Звенья санитаров-носильщиков при помо­щи лыжно-носилочных установок и лодочек-волокуш вывозят раненых в гнезда, в ротные медицинские посты, к которым возможно приближе­ние механизированных автотранспортных средств (гусеничных транс­портеров, снегоболотоходов, БМП). В отдельных случаях возможна дальнейшая эвакуация раненых конными волокушами, оленье-нартовыми и собачье-нартовыми упряжками.

Медицинский пункт батальона целесообразно размещать на базе гу­сеничного транспортера, что обеспечивает его подвижность и высокую проходимость в условиях глубокого снежного покрова или заболочен­ной местности. В этом варианте на платформе гусеничного транспор­тера (типа ГТТ) устанавливается отапливаемый бокс (домик), что по­зволяет обогревать тяжелораненых, оказывать им доврачебную помощь и, при необходимости, транспортировать с собой до возможности пе­регрузки на автомобильный санитарный транспорт. Зимой в обороне медицинский пункт батальона должен размещаться в утепленной па­латке, чуме, снежном домике («балке») или в жилом строении. Для со­кращения пребывания раненых в пути при их эвакуации медицинские .пункты располагаются возможно ближе друг к другу. На путях подвоза и эвакуации в зависимости от условий местности и погоды развертыва­ются пункты отдыха и обогрева.

Важное значение в северных районах и зимой приобретают меди­цинский контроль и противоэпидемические мероприятия. В целях про­филактики заболеваний простудного характера и отморожений усили­вается контроль за обеспечением личного состава теплым обмундиро­ванием и обувью, средствами против отморожений. Особое внимание уделяется медицинскому контролю за питанием, своевременным обес­печением личного состава горячей пищей, чаем.

Противоэпидемические мероприятия направлены на профилактику острых кишечных и острых респираторных инфекций. Усиливается кон­троль за обеспечением личного состава доброкачественной водой. При­бывающие в часть (подразделение) военнослужащие, находившиеся в командировках, в обязательном порядке проходят медицинский осмотр.
Особенности медицинского обеспечения в лесах

Зона лесов умеренного климата подразделяется на подзоны тайги и смешанных лесов. Подзона тайги занимает обширные северные рай­оны России, характеризуется преобладанием хвойных лесов, обшир­ных болот, холодной снежной зимой, умеренно теплым летом. Подзо­на смешанных лесов представлена лиственными и сосновыми лесами, включает многочисленные болота и имеет умеренно теплый климат.

Лес затрудняет маневр, наблюдение, ориентирование, а также управ­ление подразделениями. Оборона в лесу строится отдельными ротны­ми и взводными опорными пунктами, подготовленными к круговой обороне, перехватывающими дороги, проселки, а также дефиле между озерами и болотами. Передний край обороны выбирается впереди опуш­ки леса или относится в глубину, второй эшелон (резерв) батальона рас­полагается в опорном 'пункте, вблизи дорог и просек в готовности к проведению контратаки. Часть автоматчиков, снайперов и пулеметчи­ков назначается для ведения огня с деревьев.

Лес благоприятствует скрытому подходу и развертыванию подраз­делений для наступления, которое ведется по направлениям, преиму­щественно вдоль дорог и просек, в сочетании с обходами и охватами. Мотострелковые подразделения наступают, как правило, в пешем по­рядке.

Подразделения технического обеспечения и тыла батальона прибли­жаются к боевым порядкам рот и располагаются вблизи дорог и просек.

Санитарные потери войск от обычных средств поражения при бое в лесу ниже, чем на открытой местности. При ядерных взрывах возмож­но увеличение удельного веса обожженных, т.к. образуются лесные за­валы и возникают пожары. При применении отравляющих веществ воз­можен их длительный застой, что создает условия для поражения лич­ного состава.

В связи с характером боя в лесу затруднен розыск раненых, вместе с тем облегчается сбор и вынос (вывоз) тяжелораненых с поля боя. Меди­цинская служба батальона усиливается санитарами-носильщиками. При оказании первой помощи возрастает роль само- и взаимопомощи, в том числе санитарами-стрелками взводов. Места расположения тяжелоране­ных должны заметно обозначаться. Для розыска раненых необходим тщательный обход мест боя, «прочесывание» местности санитарами. Но­силочные звенья оснащаются лодочками-волокушами. Широко исполь­зуются гнезда раненых и посты санитарного транспорта на участках боя рот и взводов. Легкораненые привлекаются к работе по розыску, сбору и вывозу тяжелораненых. Путь выноса и вывоза раненых из рот на мпб и далее на мпп обозначается хорошо заметными указателями. В качестве подручных средств вывоза раненых можно использовать конные волокуши. Следует предусмотреть меры охранения санитарного транспорта и обороны мпб в связи с возможностью нападения проникших в тыл групп противника. Медицинский пункт батальона развертывается совместно с тылом батальона, на конечном участке полкового пути подвоза и эваку­ации.

В зимний период усиливается медицинский контроль за соблюдени­ем мер профилактики отморожений, обеспечением горячей пищей и чаем. Летом в таежных районах следует принимать меры защиты от комаров («гнуса») и клещей.

Противоэпидемические мероприятия проводятся с учетом возмож­ного нахождения подразделений в природных очагах и эндемичных районах таких трансмиссивных болезней, как клещевой весенне-летний энцефалит, туляремия, геморрагический нефрозо-нефрит.

Особенности медицинского обеспечения в городе

В городе батальон обычно обороняет один или несколько кварталов, рота - квартал или несколько зданий, взвод - одно-два здания. Опорные пункты подготавливаются к круговой обороне. Для маневра устраивают­ся проходы, отрываются траншеи, используются подземные сооружения и коллекторы. Подвалы зданий оборудуются под убежища, устанавливают­ся минно-взрывные заграждения. В многоэтажных зданиях огонь органи­зуется в несколько ярусов. На верхних этажах бой ведут группы снайпе­ров, пулеметчиков и гранатометчиков. Большая часть огневых средств, в том числе отдельные орудия, размещаются в нижних этажах зданий и по­луподвалах,

При штурме города задача батальона (роты) обычно заключается в уничтожении противника и захвате нескольких кварталов (зданий). Ба­тальон включается в состав штурмового отряда; в нем создаются штур­мовые группы силой до; мотострелковой роты каждая, а также выделяет­ся резерв. В состав штурмового отряда и групп включаются танки, ору­дия, минометы, гранатометы, огнеметы и другие огневые средства, а так­же подразделения инженерных и химических войск. Используя проло­мы, подземные коммуникации, ходы сообщения и другие открытые под­ступы, мотострелковые подразделения под прикрытием огня всех средств, дымов и аэрозолей врываются в здания, уничтожают противника огнем в упор и гранатами, последовательно очищают этаж за этажом.

Таким образом, бой в городе носит крайне ожесточенный характер, ведется на сближенных дистанциях, нередко переходя в рукопашную схватку.

Санитарные потери войск от обычных средств поражения в услови­ях боя в городе, как правило, весьма высоки и могут составлять, по опыту Великой Отечественной войны, до 25-35% личного состава батальона (за период боевых действий). В структуре санитарных потерь по виду ранящего снаряда резко преобладают пулевые и осколочные ранения (до 60-70% раненых). Увеличивается тяжесть ранений за счет ранений головы, шеи, груди, живота, нередко множественных, сочетанных (30-40%) и сквозных ранений, глубоких и массивных ожогов. Возрастает частота шока и анаэробной инфекции ран, контузий.

Ведение боя на сближенных дистанциях вынуждает медицинский состав работать в непосредственной близости от противника. Крайне затруднен розыск раненых, которые могут находиться на крышах, чер­даках, балконах, под обвалившимися потолочными перекрытиями, в подвалах, канализационных трубах и смотровых колодцах и т.д. Для розыска создаются розыскные группы из штатных и вспомогательных санитаров. Вынос раненых осуществляется по скрытым от наблюдения противника путям. Для выноса раненых с открытых пространств при­меняется огневое прикрытие или прикрытие дымами.

Наиболее удобными способами выноса являются приемы выноса на себе (до 50% по опыту Великой Отечественной войны), на носилках (до 30%) и путем оттаскивания (на плащ-палатке, шинели, на листе железа, фанеры). Часто возникает необходимость спуска раненого с верхних на нижний этаж в условиях разрушенных лестничных маршей или их подъе­ма на поверхность. Это осуществляется с помощью веревок и плащ-па­латки способом импровизированной «люльки».

В условиях огневой изоляции подразделения раненые сосредоточи­ваются в гнездах раненых. Места нахождения раненых обозначаются хорошо заметными и известными санитарам условными знаками (над­писи мелом, углем, краской, вывешивание бинтов, кусков материи и пр.).

Первая помощь оказывается преимущественно медицинскими работ­никами (до 70-80%) по опыту Великой Отечественной войны). Само- и взаимопомощь могут иметь большое значение. С этой целью, по опыту боевых действий каждый военнослужащий обеспечивается двумя инди­видуальными перевязочными пакетами, кровоостанавливающим жгу­том, анальгетиками и средствами для обеззараживания воды. С лич­ным составом проводятся занятия по отработке навыков оказания само-и взаимопомощи при ранениях.

Медицинский пункт батальона, как правило, развертывается непос­редственно в боевом порядке батальона, вблизи командного пункта. В годы Великой Отечественной войны при бое за овладение городом мпб располагались в 200-500 м от рот. Для размещения медицинского пунк­та используются подвалы, убежища, другие подземные сооружения. При формировании штурмового отряда медицинская служба батальона уси­ливается: роты - фельдшером и санитарами, медицинский пункт - вра­чом, фельдшерами и санитарными инструкторами, автоперевязочной и санитарным транспортом.

Эвакуация раненых с поля боя осуществляется боевой бронирован­ной техникой. Кроме того, планируется применение бронированных медицинских машин (БММ) на базе БТР-80.

При бое в крупном населенном пункте развертываются медицинс­кой службой полка посты санитарного транспорта, что позволяет эва­куировать раненых из рот непосредственно на медицинский пункт пол­ка. Пути выноса (вывоза) и эвакуации раненых обозначаются заметны­ми знаками пикетажа.

На медицинском пункте батальона создается запас воды, продоволь­ствия, перевязочного материала, шин, медикаментов. Площадь помеще­ния должна обеспечивать размещение достаточного числа тяжелоране­ных на случай перерыва эвакуации.

Особенности медицинского обеспечения ночью

Боевые действия батальона ночью могут быть продолжением боя днем или начинаться с наступлением темноты. Боевые задачи батальо­на в ночном бою по глубине такие же, как и при бое днем. Подготовка к бою ночью проводится в светлое время суток. Особое внимание уде­ляется порядку обозначения своих подразделений, применению средств освещения и приборов ночного видения, защите от светового излуче­ния ядерных взрывов.

Личный состав батальона ведет бой в специальных защитных очках. Батальон (рота) наступает обычно в пешем порядке.

Организация медицинского обучения батальона ночью опреде­ляется трудностями в ориентировании на местности, розыске раненых, обозначении их местонахождения, а также в оказании раненым первой помощи. В ночное время снижается скорость движения санитаров-но-сильщиков и санитарного транспорта, в целом уменьшается произво­дительность работы подразделений сбора и эвакуации раненых. В тем­ное время более сложно развернуть и организовать работу постов санитарного транспорта, медицинского пункта батальона. Главным ус­ловием успешной работы санитаров, санитарных инструкторов, води­телей санитарного транспорта становится заблаговременное обеспече­ние их осветительными средствами, карманными фонариками, прибо­рами ночного видения, изучение местности и путей выноса и вывоза тяжелораненых, выбор хорошо заметных ночью ориентировок. При не­обходимости, на пути эвакуации выставляются проводники («маяки»), посты регулирования. Медицинский пункт батальона приближается к боевым порядкам рот. Место его расположения, пути подхода и эваку­ации, по возможности, выбираются засветло и тщательно обозначают­ся хорошо заметными ночью знаками. Усиливается охрана мпб и обес­печивается тщательная светомаскировка его помещений и транспорта.