Уч фельд вп. Учебник военного фельдшера санктПетербург 2000 учебник военного фельдшера Под редакцией В. Б. Корбута. Спб,2000. 421с
 Скачать 3.42 Mb.
|
|
Глава 3. Организация медицинского контроля за условиями службы и быта военнослужащих Целью медицины является восстановление, сохранение и укрепление здоровья людей. Эта цель достигается двумя методами: первый - лечение заболевших людей, второй - предупреждение болезней и преждевременного изнашивания организма, то есть профилактика. Соответственно этому формировались два направления в медицине: лечебное и профилактическое. Родоначальницей лечебного направления является терапия, профилактического - гигиена. Слово «гигиена» происходит от имени древнегреческой богини здоровья Гигиеи - дочери бога врачевания Эскулапа. Гигиена - это наука о здоровье людей. Кроме термина «гигиена», означающего «в цветущем здоровье», существует термин «санитария», происходящий от латинского слова Sanitas - здоровье, которым обозначают практическую часть гигиены. В настоящее время как терапия, так и гигиена разделились на ряд лечебных (терапия) и профилактических (гигиена) научных дисциплин и областей практической медицинской деятельности, объединенных общей целью, но с разными методами ее достижения. В состав профилактических дисциплин входят общая гигиена, социальная гигиена, коммунальная гигиена, гигиена труда, гигиена питания, радиационная гигиена, гигиена детей и подростков, военная гигиена, военно-морская гигиена, авиационная гигиена, гигиена физкультуры и спорта, санитарная токсикология, санитарная микробиология, паразитология и, наконец, весьма важная профилактическая дисциплина - эпидемиология инфекционных болезней. Профилактическая деятельность военно-медицинской службы (военно-медицинская профилактика) является составной частью медицинского обеспечения личного состава Вооруженных Сил. Медицинская служба осуществляет свою деятельность с учетом организационных и правовых основ охраны здоровья и здравоохранения в стране и Вооруженных Силах. Основополагающим принципом в работе медицинской службы воинской части является приоритет профилактики. Другим важным принципом в деятельности специалиста медицинской службы является его консультативная и организующая роль для всей первично-профилактической работы в части. Кроме того, только представитель медицинской службы имеет право и владеет методикой контроля всех видов материально-бытового обеспечения - основы охраны здоровья военнослужащих. Профилактика представляет собой единую для командования, служб тыла, медицинской службы и всех военнослужащих систему взглядов на предупреждение заболеваний и других нарушений состояния здоровья. Выделяют три вида профилактики: первичную, вторичную и третичную. Первичная профилактика имеет своей целью предупреждение любого заболевания, травмы, отравления и других патологических состояний. Вторичная профилактика направлена на предупреждение осложнений возникшей болезни, перехода ее в хроническую форму, третичная - на предупреждение инвалидизации и смертности. Последние два ила профилактики относятся к сфере деятельности лечебно-профилактического направления медицины; нередко их не разделяют, а оба вида именуют вторичной профилактикой. В предупреждении возникновения заболеваний - первичной профилактике - главенствующая роль принадлежит социально-экономическим особенностям труда, быта, отдыха, обеспеченности населения и военнослужащих доброкачественными продуктами питания и водой, а также состоянию окружающей среды и т.д. Большое значение в профилактике заболеваний имеет здоровый образ жизни человека, складывающийся из правильного режима труда и отдыха, физической активности, рационального питания, отказа от вредных привычек. МЕДИЦИНСКИЙ КОНТРОЛЬ ЗА УСЛОВИЯМИ СЛУЖБЫ И БЫТА ЛИЧНОГО СОСТАВА Личная гигиена и здоровый образ жизни Личная гигиена - раздел профилактической медицины и гигиены, разрабатывающий нормы и правила предупреждения заболеваний, сохранения и укрепления здоровья на индивидуальном уровне применительно к образу жизни и поведению каждого человека. Особое значение соблюдение правил личной гигиены имеет для военнослужащих, поскольку является основой поддержания боеспособности частей и подразделений. Основные правила личной гигиены выработались на протяжении длительной истории развития гигиены. Они отражены в уставных положениях и их выполнение является служебной обязанностью каждого военнослужащего. Сохранение и укрепление здоровья, физическое развитие военнослужащих - важная и неотъемлемая часть их подготовки к выполнению своего воинского долга. Каждый военнослужащий должен заботиться о сохранении своего здоровья, не скрывать болезней, строго соблюдать правила личной и общественной гигиены и воздерживаться от вредных привычек (курение, употребление алкоголя и др.). Личная гигиена военнослужащего включает закаливание и физическое совершенствование, способствующие повышению устойчивости к неблагоприятным изменениям физических факторов окружающей среды, к условиям, связанным с особенностями военной службы и выполнением боевых задач. Закаливание должно проводиться систематически, с учетом здоровья военнослужащих и климатических условий местности путем использования водных, воздушных и солнечных факторов в сочетании с занятиями физической подготовкой и спортом. Мероприятия по закаливанию и физической подготовке военнослужащих проводятся командирами подразделений под контролем медицинской службы. С поступлением на службу военнослужащий должен быть обучен путем многократных повторных занятий правилам личной гигиены и способам их реализации в конкретных условиях. Выполнение правил личной гигиены является служебной обязанностью военнослужащих, поэтому требует контроля, который должен осуществляться систематически командованием, а также медицинской службой. Правила личной гигиены военнослужащих включают самые необходимые требования, невыполнение которых влечет ухудшение санитарно-эпидемической обстановки и, в конечном итоге, снижение боеспособности частей и подразделений. Однако гигиеническое сознание современного человека, военнослужащего не может ограничиваться набором правил и рекомендаций соблюдения элементарной чистоты и закаливания. Человек должен владеть более широким перечнем знаний и навыков по сохранению и укреплению личного здоровья. Совокупность гигиенических норм и правил, реализуемая в укладе жизни человека, составляет понятие здорового образа жизни. Здоровый образ жизни, как и здоровье, понятие комплексное, включающее социальные, экономические, биологические, медицинские, этические, психологические аспекты. Основные элементы здорового образа жизни - это физическая культура, культура питания, рациональный труд и отдых, предупреждение вредных привычек, индивидуальная профилактика заболеваний, гигиенически и экологически правильное поведение. Основными средствами формирования гигиенического сознания, здорового образа жизни являются пропаганда, просвещение и обучение. Эффективность этих методов во многом зависит от уровня общественного сознания и культуры. Как показывает опыт, названные методы наиболее эффективны, когда реализуются на индивидуальном уровне. Контроль состояния здоровья Осуществляется он по показателям физического состояния, морбидности и психофизиологического состояния. Физическое состояние оценивается на основе обобщения показателей физического развития и физической работоспособности. В воинской части физическое развитие военнослужащих оценивается по индексу массы тела (ИМТ). ИМТ= масса тела, кг_______________ длина тела, м, возведенная в квадрат Для военнослужащих в возрасте 18-25 лет удовлетворительные показатели ИМТ в пределах от 19,5 до 24,5. ИМТ более 24,5 - неудовлетворительный с избыточной массой тела, а менее 19,5 - неудовлетворительный с недостаточной массой тела. Для военнослужащих 26-45 лет удовлетворительный ИМТ - 20-25. Физическая работоспособность оценивается с помощью функциональной пробы с 20 приседаниями. В покое определяют у военнослужащего пульс и АД в положении сидя. Затем он выполняет 20 приседаний за 20 секунд. Сразу после этого у него измеряют пульс и АД, те же измерения проводят на второй и третьей минутах. При хорошей реакции пульс учащается до 50% от исходного значения, систолическое давление повышается в пределах 25 мм рт.ст., диастолическое снижается на 5-10 мм рт.ст.; все показатели возвращаются к норме через 1-1,5 минуты. При удовлетворительной реакции пульс учащается на 75-80%, систолическое давление возрастает на 15-25 мм рт.ст., диастолическое повышается или снижается в пределах 10 мм рт.ст., все показатели возвращаются к исходному уровню за 2-3 минуты. Неудовлетворительная реакция характеризуется учащением пульса до 100% и более, малом увеличении или снижении систолического давления (10 мм рт.ст.), повышении диастолического давления в пределах 15-20 мм рт.ст. и длительным (более 3 минут) возвращении всех показателей к исходному уровню. Хорошее физическое состояние устанавливается у военнослужащих с удовлетворительным физическим развитием и хорошей физической работоспособностью. Удовлетворительное физическое состояние - у военнослужащих с удовлетворительным физическим развитием и удовлетворительной работоспособностью, а также у лиц с неудовлетворительным физическим развитием (с избыточной или недостаточной массой тела), но удовлетворительной физической работоспособностью. Неудовлетворительное физическое состояние - у военнослужащих с неудовлетворительным физическим развитием и неудовлетворительной работоспособностью. Морбидность оценивается по наличию или отсутствию заболеваний, заявляемых при медицинском обследовании военнослужащих, порядок и объем которого определены Руководством по медицинскому обеспечению и Методическими указаниями по диспансеризации военнослужащих. При отсутствии любых заболеваний, их последствий, пороков физического развития определяется безболезненное (аморбидное) состояние, при котором могут быть некоторые отклонения функционального или морфологического характера, не влияющие на работоспособность и без тенденции к прогрессированию. Физическое состояние при этом оценивается как хорошее, а психофизиологическое - как устойчивое. Предболезненное, болезнеопасное (преморбидное) состояние характеризуется наличием хронических заболеваний, последствий заболеваний или некоторых пороков физического развития без нарушения или с незначительными нарушениями функций органов и систем, не снижающими работоспособность и существенно не влияющими на выполнение обязанностей военной службы. При этом физическое состояние военнослужащего оценивается как хорошее или удовлетворительное, а психофизиологическое - как устойчивое. Болезненное (морбидное) состояние устанавливается у военнослужащих с хроническими, периодически обостряющимися заболеваниями с умеренными или выраженными нарушениями функций органов и систем, требующими систематического врачебного наблюдения. Заболевание или его последствия существенно влияют на выполнение обязанностей военной службы, снижая или ограничивая работоспособность. Физическое состояние таких военнослужащих оценивается как неудовлетворительное, а психофизиологическое - как неустойчивое или депрессивное. По результатам контроля все военнослужащие подразделяются на три группы. 1. Здоровые. 2. Практически здоровые. 3. Нуждающиеся в систематическом врачебном наблюдении. К здоровым относят лиц в безболезненном состоянии с хорошим физическим и устойчивым психофизиологическим состоянием. Практически здоровые военнослужащие - это лица с хорошим или удовлетворительным физическим и устойчивым психофизиологическим состоянием, но имеющие незначительные отклонения функционального или морфологического характера при опасности развития заболевания или Предболезненное состояние, которое не оказывает существенного влияния на выполнение обязанностей военной службы. Часть военнослужащих второй группы может нуждаться в диспансерном динамическом наблюдении. К третьей группе относят военнослужащих, нуждающихся по состоянию здоровья в систематическом врачебном наблюдении, так как они имеют болезненное состояние, требующее дополнительного обследования и лечения. Их физическое состояние может быть удовлетворительным или неудовлетворительным, а психофизиологическое - неустойчивым или депрессивным. Медицинский контроль за банно-прачечным обслуживанием Одной из существенных основ здорового образа жизни является поддержание в чистоте тела, белья, одежды, постельных принадлежностей, способствующее укреплению здоровья, предупреждению гнойничковых заболеваний кожи, педикулеза и инфекционных болезней. Обеспечение этих мероприятий в Вооруженных Силах возложено на вещевую службу, которая обязана осуществлять банно-прачечное обслуживание войск. Банно-прачечное обслуживание включает регулярную помывку в бане военнослужащих срочной службы с обязательной сменой нательного и постельного белья, портянок (носков), помывку в душе после работ, связанных с интенсивным загрязнением тела, ежедневную помывку поваров и хлебопеков с двукратной за неделю сменой нательного белья; стирку нательного, постельного, столово-кухонного и госпитального белья, хлопчатобумажного обмундирования, портянок, спецодежды, химическую чистку и подкраску обмундирования, одеял и спецодежды; санитарную обработку личного состава, при необходимости - с дезинфекцией, дезинсекцией белья, обмундирования, постельных принадлежностей; ремонт нательного и постельного белья; снабжение мылом и другими моющими средствами для туалетных и банно-прачечных нужд. В полевых условиях вещевая служба использует для банно-прачечного обслуживания свою штатную обмывочно-дезинфекционную технику, в том числе дезинфекционно-душевые установки на автомобилях и прицепах, механизированные полевые прачечные, химчистки, банно-прачечные, банно-прачечно-дезинфекционные поезда и т.д. Бани должны быть пропускного типа с душевыми отделениями и парной. В банях этого типа поток моющихся идет лишь в одном направлении - из раздевальной, после сдачи грязного белья и верхней одежды (обмундирования) для стирки и дезинфекции (дезинсекции) и помывки - в чистую половину бани, где выдается чистое белье и дезинфицированное обмундирование. В мыльной одна водоразборная колонка устраивается на каждые 6 мест, один душ - на каждые 12 мест. Если предусматривается только мытье под душем без использования тазов, то оборудуется один душ на 2 моющихся. Пропускная способность бани рассчитывается с учетом того, что гарнизонная баня должна обеспечивать помывку всех солдат, сержантов, прапорщиков и офицеров и членов их семей, гражданский персонал Минобороны, а также прибывающих из отпусков, командировок. Баня должна работать 5 дней в неделю по 12ч. Продолжительность одной смены моющихся 45 мин. Между сменами предусматривается 30-минутный перерыв для дезинфекции и уборки помещений. Кроме того, один раз в неделю отводится время для генеральной уборки. Войсковые бани вместимостью 25 мест и более должны иметь стационарные дезинфекционные камеры. Планировка прачечной и расположение в ней технологического оборудования должны обеспечивать непрерывность обработки белья при исключении контакта грязного белья с чистым, мокрого - с сухим. Полы в мыльной, душевой, парной - в бане, в стиральном и сушильно-гладильном цехах - в прачечной, а также в санитарном пропускнике должны быть из рифленых керамических плиток с устройством уклонов в сторону трапов и лотков, облицовка стен - из керамических или полимерных плиток. В раздевальных и одевальных предусматривается один унитаз с умывальником. Во всех производственных помещениях бань, химчисток, прачечных предусматривается приточно-вытяжная вентиляция. Расчетные температуры воздуха в раздевальных - 25°С, в мыльных - 30°С, в парильных -40°С, кратность воздухообмена - по отношению притока к вытяжке - составляет соответственно 2,5:2,8:9 и 0:1. Скорость движения воздуха в этих помещениях не должна превышать 0,15 м/с. При оборудовании вентиляции каждое производство комбината бытового обслуживания должно иметь самостоятельную, изолированную от других приточно-вытяжную систему, исключающую перетекание воздуха из химчистки в другие помещения комплексного здания. Медицинский контроль за банно-прачечным обслуживанием возлагается на начальника медицинской службы (фельдшера) части. Он включает контроль за санитарным состоянием войсковых, а также коммунальных и ведомственных банно-прачечных объектов, используемых для обслуживания войск; соблюдением качественных и количественных норм водоснабжения бань и прачечных; выполнением санитарных правил очистки и обеззараживания их сточных вод и других отходов; регулярностью помывок, полнотой охвата ими личного состава; обеспеченностью мылом (табл. 1), мочалками, банными полотенцами; регулярностью и полнотой смены нательного и постельного белья; качеством стирки и химической чистки белья, обмундирования и спецодежды; качеством дезинфекции и дезинсекции обмундирования, мочалок и постельных принадлежностей, противопаразитарной пропитки нательного белья; регулярностью и полнотой обследования условий труда и состояния здоровья персонала банно-прачечных объектов. Таблица 1 НОРМЫ обеспечения мылом на туалетные, санитарно-гигиенические надобности и помывку в бане личному составу воинских частей, учреждений и заведений ВС РФ на мирное время
Основным методом медицинского контроля является санитарное обследование с привлечением, при необходимости, лабораторных, инструментальных и других объективных методов для определения показателей микроклимата, воздухообмена, освещенности, шума, вредных примесей в воздухе и др. Начальник медицинской службы части совместно с начальником вещевой службы организует санитарную обработку личного состава по эпидемическим показаниям. В банные дни моющихся осматривает дежурный фельдшер или санитарный инструктор. Не реже одного раза в месяц врач лично проводит в бане медицинский осмотр. Для проведения осмотра и оказания медицинской помощи в раздевальной оборудуется место дежурного фельдшера (санитарного инструктора) и комплектуется аптечка дежурного фельдшера. Военнослужащие, страдающие гнойничковыми или грибковыми заболеваниями кожи, моются в последнюю очередь, отдельно от остальных. После этого в бане проводится дезинфекция 3% осветленным раствором хлорной извести с экспозицией не менее 30 мин. Обязательное медицинское обследование работников войсковых бань, прачечных, парикмахерских и химчисток включает: при поступлении на работу - крупнокадровую флюорографию, анализ крови на сифилис и исследование мазков на гонорею; регулярные обследования терапевтом 1 раз в год и дерматовенерологом - не реже, чем 1 раз в 2 года. Со всем персоналом объектов должностные лица вещевой и медицинской служб проводят занятия по программе санитарно-технического минимума. Не изучившие эту программу, не прошедшие необходимых обследований и не имеющие соответствующих отметок в личных санитарных книжках не допускаются к работе на войсковых банно-прачечных предприятиях. | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||