Уч фельд вп. Учебник военного фельдшера санктПетербург 2000 учебник военного фельдшера Под редакцией В. Б. Корбута. Спб,2000. 421с
 Скачать 3.42 Mb.
|
|
ОРГАНИЗАЦИЯ ПРОТИВОЭПИДЕМИЧЕСКИХ МЕРОПРИЯТИЙ Проведение противоэпидемических мероприятий - одна из основных задач войсковой медицинской службы: врачей частей, фельдшеров батальонов и санитарных инструкторов подразделений. В организации и проведении отдельных и наиболее сложных противоэпидемических мероприятий важную роль играют врачи, имеющие специальную подготовку по вопросам военной эпидемиологии и гигиены (эпидемиологи, гигиенисты, микробиологи, паразитологи), которые организационно входят в состав санитарно-эпидемиологических учреждений и подразделений. В системе противоэпидемической защиты большая роль принадлежит лечебным учреждениям - инфекционным отделениям военных госпиталей в мирное время, а в военное - специализированным военным полевым инфекционным госпиталям, которые осуществляют диагностику и лечение инфекционных больных до конечного исхода. В организации и непосредственном осуществлении отдельных противоэпидемических мероприятий принимают участие командование, службы тыла (продовольственная, вещевая, ветеринарная), инженерная, служба радиационной, химической и биологической защиты при широком участии личного состава. К средствам проведения противоэпидемических мероприятий относятся препараты и техника для проведения дезинфекции, дезинсекции, дератизации, санитарной обработки, вакцинации и экстренной профилактики инфекционных болезней. Медицинская служба части при организации и проведении противоэпидемических мероприятий руководствуется законодательными актами РФ, положениями уставов и рядом других официальных документов. Эпидемиолог соединения одновременно является заместителем начальника медицинской службы соединения и начальником санитарно-эпидемиологической лаборатории дивизии (СЭЛ). В состав этого подразделения входят старшие врачи-специалисты: бактериолог, гигиенист, токсиколог, а также средний и младший медицинский персонал: лаборант, санитарный инструктор и водители. На оснащении этого подразделения имеется войсковая медицинская лаборатория на автомобиле (ВМЛ), дезинфекционно-душевой автомобиль (ДДА) и санитарный транспорт общего назначения. На СЭЛ дивизии возлагаются следующие основные задачи: изучение санитарно-эпидемической обстановки в частях и подразделениях дивизии и в местах их расположения (действий) путем проведения санитарно-эпидемиологической разведки и наблюдения; участие в проведении бактериологической разведки с осуществлением специфической индикации бактериальных средств (БС) в сокращенном объеме; проведение текущих микробиологических и санитарно-гигиенических исследований; проведение токсикологических и радиометрических исследований, в том числе в интересах экспертизы продовольственных продуктов и воды на зараженность 0В и РВ; эпидемиологическое обследование очагов инфекционных заболеваний с организацией мероприятий по их локализации и ликвидации; проведение квалифицированного медицинского контроля за условиями размещения личного состава, питания, водоснабжения, банно-прачечного обслуживания, а также условиями военного труда и обитаемости; контроль и оказание помощи врачам и фельдшерам частей и подразделений в проведении профилактических и противоэпидемических мероприятий, а также контроль и помощь в соблюдении противоэпидемического режима в медицинских пунктах и омедб, в том числе при работе этих этапов на строгом противоэпидемическом режиме. Свою работу СЭЛ дивизии осуществляет в плановом порядке и по показаниям, развертываясь для работы,как правило, в районе дислокации омедб. Содержание противоэпидемических мероприятий В военной эпидемиологии выделяют противоэпидемические мероприятия, направленные на источник возбудителя инфекции, разрыв механизма передачи возбудителей и повышение невосприимчивости организма к инфекции. В отношении источников антропонозных инфекций проводятся изоляционные, лечебно-диагностические и режимно-ограничительные мероприятия. При зоонозных инфекциях дополнительно рекомендуются санитарно-ветеринарные и дератизационные мероприятия. Мероприятия по разрыву механизма передачи направлены на различные элементы внешней среды: почву, воду, пищу, воздух, предметы быта и обстановки, членистоногих, которые обеспечивают доставку возбудителя в восприимчивый организм человека. Пресечение путей передачи достигается двумя группами мероприятий: проведением дезинфекции и дезинсекции и санитарно-гигиенических мероприятий противоэпидемической направленности. Проведение указанных мероприятий препятствует попаданию возбудителей инфекционных болезней на пищевые продукты, воду и другие объекты внешней среды, а также способствует уничтожению насекомых и членистоногих. С целью повышения невосприимчивости организма к инфекции проводятся профилактические прививки и экстренная профилактика. Кроме этого, в интересах качественного выполнения перечисленных выше групп мероприятий медицинская служба проводит лабораторные исследования и санитарно-просветительную работу. Изоляционные и лечебно-диагностические мероприятия Раннее выявление инфекционных больных и носителей в значительной степени определяет успех в проведении комплекса противоэпидемических мероприятий. В воинской части выявление инфекционных больных и носителей осуществляется: на утренних осмотрах и вечерних поверках командирами подразделений и медицинскими работниками путем опроса личного состава; при медицинском осмотре лиц, назначаемых в наряд по столовой, а также при медицинском обследовании работников питания, водоснабжения и банно-прачечного обслуживания; на амбулаторном приеме; при проведении медицинских осмотров военнослужащих, вновь прибывших в часть и возвращающихся из командировок, отпусков и лечебных учреждений; при телесных осмотрах военнослужащих в бане; при приеме пополнения и плановых медицинских осмотрах и обследованиях. Во время утренних осмотров и вечерних проверок командиры подразделений обязаны путем опроса выявить лиц, предъявляющих жалобы на состояние здоровья. Военнослужащих с признаками инфекционного заболевания (повышенная температура, сильные головные боли, расстройство стула и др.) направляют в медицинский пункт немедленно, независимо от времени, отведенного для амбулаторного приема. При неустойчивом и неблагополучном санитарно-эпидемическом состоянии части, подразделения в целях раннего выявления источника инфекции опрос личного состава командирами проводится чаще. К проведению таких опросов привлекаются санитарные инструкторы и фельдшера подразделений, которые целенаправленно опрашивают военнослужащих с учетом особенностей симптоматики конкретной нозологической формы инфекций, получившей распространение в частях (подразделениях). Во время амбулаторного приема больных в медицинском пункте фельдшер батальона, ведущий прием, должен обратить внимание на такие ранние клинические признаки инфекционных заболеваний, как расстройство стула (понос), лихорадка, субиктеричность склер и кожи, гиперемия ротоглотки и конъюнктив и другие их сочетания. Эти проявления позволяют заподозрить инфекционное заболевание и вовремя изолировать больного. При затруднениях в постановке диагноза инфекционного заболевания допускается диагностика по синдромам, т.е. по преобладающим начальным клиническим проявлениям болезни. В этом случае инфекционные болезни подразделяют на четыре основные группы: с поражением дыхательных путей и легких; с поражением желудочно-кишечного тракта; с поражением нервной системы; с общетоксическими проявлениями без местных поражений. Такое разделение инфекций в основном соответствует локализации возбудителя в организме источника и характеру заразительности больного, а также помогает в выборе необходимых лечебных и противоэпидемических мероприятий. При инфекциях с фекально-оральным механизмом передачи возбудителя наибольшая опасность распространения заболеваний возникает в том случае, если больные или носители являются работниками объектов питания и водоснабжения. В этой связи все лица, принимаемые для работы на такие объекты, подвергаются специальному медицинскому обследованию. Оно включает опрос, осмотр, физикальное, инструментальное и лабораторное обследование. В последующем за работниками питания и водоснабжения устанавливается медицинское наблюдение. Порядок наблюдения, периодичность осмотров и лабораторных обследований определяются действующими в ВС РФ инструктивно-методическими документами ГВМУ Минобороны РФ. При выявлении признаков инфекционного заболевания (носительства) работники питания и водоснабжения от работы отстраняются. Их подвергают изоляции или обсервации, углубленному медицинскому обследованию и лечению (санации). Переболевшие кишечными инфекциями временно отстраняются от работы на объектах питания и водоснабжения, за ними устанавливают диспансерное наблюдение. Опрос и медицинский осмотр военнослужащих, назначенных в наряд по столовой, проводятся врачом или фельдшером ежедневно в установленное распорядком дня время. Результаты осмотра заносятся в специальную книгу. Лица с признаками заболевания в наряд не допускаются, а направляются в медицинский пункт части. Военнослужащие, возвращающиеся из командировок и отпусков или прибывающие для дальнейшего прохождения службы, могут быть источниками заноса возбудителей различных антропонозных инфекций. Эти лица по прибытии направляются дежурной службой на медицинский осмотр и только после заключения медицинского работника (врача, фельдшера) допускаются в подразделения. Если имеются сведения об эпидемическом неблагополучии в районах, где указанные военнослужащие находились ранее, или высоком риске заражения в пути следования, за ними после медицинского осмотра (обследования) устанавливается усиленное медицинское наблюдение, а в отдельных случаях они подвергаются обсервации. Телесный осмотр личного состава в банные дни проводится дежурным фельдшером (санитарным инструктором) в целях активного выявления лиц с заболеваниями кожи и подкожной клетчатки, педикулезом, а также другими патологическими состояниями. Военнослужащие с заболеваниями кожи и подкожной клетчатки, не представляющие опасности для окружающих, моются в последнюю очередь. Все лица с явными или сомнительными признаками инфекционного заболевания направляются в медицинский пункт для изоляции и проведения необходимых лечебно-диагностических и противоэпидемических мероприятий. Диспансерное медицинское наблюдение осуществляется за переболевшими инфекционными заболеваниями, после которых могут возникнуть поздние осложнения, рецидивы, хронические формы болезни и носительства (дизентерия и другие острые кишечные инфекции, тифо-паратифозные заболевания, вирусные гепатиты, стрептококковая, менингококковая, дифтерийная инфекции, малярия и др.). Переболевшие обследуются в установленные сроки врачом части или врачом кабинета инфекционных болезней гарнизонной поликлиники. Порядок диспансерного наблюдения за переболевшими инфекционными заболеваниями и снятие их с учета определяется методическими указаниями ГВМУ Минобороны РФ по диагностике, лечению и профилактике частных инфекций в ВС РФ. Этими же Документами регламентируются действия медицинской службы в случае обнаружения осложнений, рецидивов, хронического течения заболевания или бессимптомной инфекции. Выявленный инфекционный больной во всех случаях должен быть незамедлительно направлен для лечения в инфекционное отделение госпиталя (инфекционный госпиталь). В отдельных случаях госпитализация может быть осуществлена в местное учреждение здравоохранения. Для уточнения диагноза заболевания, подготовки больного к эвакуации в лечебное учреждение или при отсутствии специального транспорта для эвакуации заболевшего помещают в изолятор. Больные помещаются в изолятор на срок не более, чем на 1 сутки. За это время должен быть уточнен диагноз и организована госпитализация больного. Разрешается оставлять для лечения в изоляторе только больных гриппом и ОРЗ без тяжелых клинических проявлений болезни. По согласованию с эпидемиологом здесь же могут быть оставлены для санации бактерионосители, если они не представляют эпидемической опасности для личного состава части. Во всех остальных случаях инфекционные больные (бактерионосители) подлежат госпитализации. Эвакуацию инфекционного больного в госпиталь проводят на санитарном или другом специально выделенном для этой цели транспорте части (госпиталя). Перевозить инфекционных больных на попутном или другом, не приспособленном транспорте не разрешается. Не допускается совместная транспортировка больных с разными инфекциями, а также инфекционных и соматических больных. Для сопровождения инфекционного больного назначается фельдшер (санитарный инструктор), который должен иметь средства для оказания неотложной помощи в пути следования, а также выделяются предметы ухода за больным в соответствии с механизмом передачи возбудителя при данном инфекционном заболевании (подкладное судно, емкость для сбора и обеззараживания выделений больного, клеенка - при кишечных инфекциях; плевательница, ватно-марлевый респиратор - при воздушно-капельных инфекциях) и средства дезинфекции. Транспорт, на котором инфекционный больной доставляется в госпиталь, подвергается дезинфекции силами приемного отделения лечебного учреждения. В изоляторе, из которого эвакуирован больной, проводится заключительная дезинфекция. О выявлении инфекционного больного, результатах эпидемиологического обследования и проводимых мероприятиях фельдшер батальона докладывает командиру и начальнику медицинской службы части. Режимно-ограничительные мероприятия Режимно-ограничительные мероприятия предусматривают особый режим поведения личного состав в целях предупреждения заноса инфекции в часть, быстрейшей ликвидации возникших эпидемических очагов заболеваний и предотвращение выноса инфекции за их пределы. Они осуществляются по эпидемическим показаниям. Такие показания могут быть связаны с выявлением риска заноса инфекции в часть от местного населения и из природных очагов в районе размещения части, с пополнением и военнослужащими, прибывающими из неблагополучных районов, а также с возникновением инфекционных заболеваний в части. Продолжительность осуществления режимно-ограничительных мероприятий для предупреждения заноса инфекции в часть определяется сроками стабильного улучшения санитарно-эпидемического состояния в районе размещения части или сроками ликвидации условий, которые могут способствовать распространению инфекции. При появлении заболевших в части мероприятия проводят обычно в течение максимального инкубационного периода данного заболевания. Этот срок исчисляется с момента изоляции последнего больного и проведения заключительной дезинфекции. Режимно-ограничительные мероприятия в связи с приемом в часть военнослужащих или пополнения из районов, неблагополучных по тем или иным инфекциям, начинают с момента их прибытия. Содержание режимно-ограничительных мероприятий зависит от санитарно-эпидемического состояния районов дислокации, эпидемиологических особенностей инфекции, а также от условий службы и быта личного состава частей. Выделяют 3 категории режимно-ограничительных мероприятий: усиленное медицинское наблюдение, обсервацию и карантин. Усиленное медицинское наблюдение - это режимно-ограничительное мероприятие, направленное на активное выявление больных среди личного состава, подвергшегося риску заражения, путем индивидуального опроса, осмотра, термометрии и специальных исследований (лабораторных и инструментальных) с последующей изоляцией и госпитализацией выявленных больных. Показанием для введения режима усиленного медицинского наблюдения является неустойчивое санитарно-эпидемическое состояние части в связи с появлением единичных заболеваний у личного состава или в связи с санитарно-эпидемическим неблагополучием в районе дислокации. Режим усиленного медицинского наблюдения вводится решением начальника медицинской службы части или по указанию старшего медицинского начальника. Обсервация - это комплекс режимно-ограничительных мероприятий, перечень и характер которых определяется эпидемиологическими особенностями инфекции и конкретными условиями обстановки. Обсервация устанавливается распоряжением командира части на основании доклада начальника медицинской службы. Показаниями для введения режима обсервации являются: неблагополучное санитарно-эпидемическое состояние части в связи с появлением инфекционных заболеваний, имеющих тенденцию к распространило; угроза заноса инфекционных болезней в часть от местного населения, личного состава соседних частей, из природных очагов, а также с пополнением и лицами, прибывающими из неблагополучных по отдельным инфекциям (грипп, дизентерия, брюшной тиф, холера и др.) районов. Обсервация предусматривает: усиленное медицинское наблюдение; ограничение передвижения и перемещения личного состава (отмена командировок, отпусков, увольнений); временную отмену массовых культурно-просветительных мероприятий; назначение постоянного суточного наряда по столовой; развертывание обсерваторов; проведение других лечебно-профилактических и противоэпидемических мероприятий. Карантин - это комплекс режимно-ограничительных мероприятий, направленных на полную изоляцию личного состава, прекращение его перемещений и передвижений в целях ликвидации возникшего в части эпидемического очага и недопущение выноса инфекции за его пределы. Карантин вводится при чрезвычайном санитарно-эпидемическом состоянии части, когда среди личного состава возникают заболевания особо опасными инфекциями или получают массовое распространение любые другие контагиозные инфекционные болезни. Он устанавливается командующим войсками военного округа, а в военное время - командующим войсками фронта. Карантин предусматривает: полную изоляцию части с установлением вооруженной охраны; разобщение личного состава по подразделениям; развертывание дополнительных изоляторов (обсерваторов); эвакуацию больных в специально выделенные лечебные учреждения; проведение дезинфекционных мероприятий и полной санитарной обработки личного состава; иммунизацию, экстренную профилактику и другие специальные мероприятия. Общее руководство проведением мероприятий возлагается на чрезвычайную противоэпидемическую комиссию (ЧПК) гарнизона, соединения. |