Уч фельд вп. Учебник военного фельдшера санктПетербург 2000 учебник военного фельдшера Под редакцией В. Б. Корбута. Спб,2000. 421с
 Скачать 3.42 Mb.
|
|
Санитарная обработка Санитарная обработка представляет комплекс мероприятий по освобождению кожных покровов, обмундирования, белья, постельных принадлежностей и некоторых помещений от возбудителей инфекционных заболеваний и членистоногих. Она проводится при выявлении среди личного состава педикулеза и чесотки, больных сыпным и возвратным тифом, туберкулезом, дифтерией и особо опасными инфекциями, а также при работе медицинского пункта (лечебного учреждения) в условиях строгого противоэпидемического режима. Санитарная обработка может быть частичной и полной. Частичная заключается в обеззараживании участков кожных покровов, мытья под душем с одновременной сменой белья и дезинфекцией (дезинсекцией) обмундирования и чаще всего проводится при чесотке. При полной санитарной обработке осуществляется мытье под душем (с предварительной дезинсекцией волосистых участков кожных покровов при необходимости) военнослужащих со сменой постельного и нательного белья, камерная обработка (дезинсекция или дезинфекция) обмундирования, постельных принадлежностей, белья (с одновременным проведением дезинсекции, дезинфекции жилых и других помещений). В стационарных условиях санитарная обработка может проводиться гарнизонных санитарных пропускниках, а также в санитарных пропускниках местных органов здравоохранения и учреждений путей сообщения и транспорта. Санитарный пропускник представляет собой баню пропускного типа со стационарной или размещенной рядом со зданием подвижной дезинфекционной камерой. Санитарная обработка в полевых условиях проводится в палатках (УСТ-56, УСБ-56, УЗ-68 и др.). Размещение палаток и подвижных дезинфекционно-душевых установок (ДДП-2, ДДА-66, ДДА-2, ДДА-3) на площадке санитарной обработки производится по типу санитарного пропускника (выделяются раздевальня, моечная и одевальня), который исключает встречное движение людей в раздевальном и одевальном помещениях и потоков обмундирования чистого и подлежащего обеззараживанию. Схема развертывания, порядок работы, пропускная способность санитарного пропускника зависят от различных факторов: количества палаток (1-3 шт.), типа используемой дезинфекционно-душевой установки, вида санитарной обработки (помывка людей и дезинфекция или дезинсекция обмундирования), режима дезинфекции верхней одежды (заражена вегетативными или споровыми формами микробов), времени года и вида обмундирования (летнее, зимнее суконно-бумажное или кожано-меховое), времени мытья под душем (в среднем исходят из расчета, что под одной душевой сеткой моются 2 человека в течение 15 минут). Стерилизация Стерилизация - полное уничтожение всех видов микроорганизмов, находящихся на наружной и внутренней поверхностях предметов или в жидкой среде. Она проводится в целях профилактики гнойно-септических инфекций и инфекций, передающихся через кровь (вирусные гепатиты В,С,0, ВИЧ-инфекция.малярия и др.) при медицинских манипуляциях (операциях), сопровождающихся нарушением целостности кожных или слизистых покровов. Осуществляет стерилизацию средний медицинский персонал (фельдшер, медицинская сестра). Все изделия медицинского назначения, соприкасающиеся с раневой поверхностью ,контактирующие с кровью или инъекционными препаратами, а также со слизистой оболочкой, и могущие вызвать ее повреждение, подвергаются предстерилизационной обработке (дезинфекции, предстерилизационной очистке) и стерилизации. При дезинфекции все изделия после использования полностью погружают в обеззараживающий раствор на необходимое время, предварительно пропустив раствор через внутренние каналы, или помещают в автоклав или сухожаровой шкаф. Предстерилизационная очистка осуществляется ручным и механизированным способом с применением моющих средств и предусматривает удаление с изделий крови, белковых, жировых, механических загрязнений и остаточных количеств лекарственных препаратов. Качество предстерилизационной очистки оценивают с помощью проб на наличие крови и моющих средств (пробы с фенолфталеином и азопирамом или амидопирином) и при положительном результате всю группу однотипно обрабатываемых изделий подвергают повторной обработке до получения отрицательных результатов. Стерилизацию проводят паровым (в автоклаве), горяче-воздушным (в сухожаровом шкафу) или химическим (полное погружение в стерилизующий раствор) методами. Выбор метода стерилизации зависит от особенностей стерилизуемого изделия. Последовательность, средства и режимы проведения дезинфекции, предстерилизационной очистки и стерилизации указаны в ГОСТе (ОСТе) «Стерилизация и дезинфекция изделий медицинского назначения: Методы, средства и режимы», а также в Инструкции по предстерилизационной обработке и стерилизации изделий медицинского назначения, введенной в действие директивой ГВМУ Минобороны РФ. Профилактические прививки (иммунопрофилактика) Иммунопрофилактика направлена на предупреждение инфекционных заболеваний среди населения и личного состава войск путем заблаговременного применения средств активной иммунизации. К средствам активной иммунизации относятся живые, убитые (инактивированные), химические (субклеточные, субвирионные, полисахаридные), рекомбинантные (генно-инженерные) вакцины и анатоксины. В предупреждении ряда инфекционных болезней (оспа, дифтерия, коклюш, корь, эпидемический паротит, полиомиелит, туляремия, желтая лихорадка, столбняк и некоторые другие инфекции) иммунизация является ведущим, наиболее эффективным мероприятием. В предупреждении около двух десятков других инфекционных болезней иммунопрофилактика играет существенную роль, но, не являясь ведущим мероприятием, проводится в комплексе с другими профилактическими мероприятиями (туберкулез, грипп, чума, холера, брюшной тиф, клещевой энцефалит и Др. инфекции). Условиями качественной иммунизации населения и военнослужащих являются: - транспортировка в термоконтейнерах и хранение в холодильниках прививочных препаратов при температуре не выше + 8°С; - разведение большинства живых сухих вакцин малыми порциями и использование их в первые 10-20 мин после разведения. Исключения допускаются только в отношении отдельных живых вакцин: вакцину ЬЦЖ можно использовать в течение 1 часа, туляремийную - в течение 2 асов, сибиреязвенную - в течение 4 часов после разведения; - правильный учет противопоказаний к применению прививочных препаратов, особенно при проведении прививок живыми вакцинами, и полный охват прививками всех лиц, не имеющих противопоказаний- - соблюдение правил асептики, разведения, дозировки и техники аппликации прививочных препаратов. Указанные выше условия транспортировки, хранения и правил использования прививочных препаратов содержатся в наставлениях по их применению, утверждаемых Министерством здравоохранения. Средства активной иммунизации применяются в плановом порядке и по эпидемическим показаниям. Порядок проведения плановых прививок (перечень инфекционных болезней, возраст или контингент прививаемых, кратность и сроки проведения прививок) определяются календарем прививок, который в Вооруженных Силах введен специальной директивой ГВМУ Минобороны РФ. Прививки, проводимые в стране детям и подросткам в плановом порядке, имеют большое значение для сохранения эпидемического благополучия войск. При их правильном и своевременном проведении призываемая на военную службу молодежь уже имеет в большинстве своем иммунитет к ряду актуальных инфекционных болезней (полиомиелит, дифтерия, столбняк, корь). Необходимость проведения профилактических прививок по эпидемическим показаниям военнослужащим определяется в каждом конкретном случае специалистами санитарно-эпидемиологических учреждений, исходя из складывающейся санитарно-эпидемической обстановки в войсках или районах их расположения. Прививки скарификационным (накожном), шприцевым (внутрикожно, подкожно и внутримышечно), интраназальным и пероральным (энтеральном) методами проводятся врачами и фельдшерами (под руководством врачей) воинских частей и подразделений. Прививки безыгольным и аэрозольным методами проводятся только специально подготовленными прививочными бригадами под руководством специалистов санитарно-эпидемиологических учреждений Минобороны РФ. Организация прививок как в плановом порядке, так и по эпидемическим показаниям включает 3 периода: 1 Подготовительный; 2) вакцинация; 3) наблюдение за привитыми и регистрация результатов прививок. В подготовительный период начальник медицинской службы части представляет заявку вышестоящему медицинскому начальнику на получение необходимых прививочных препаратов, организует их получение, бракераж и правильное хранение, подготовку прививочных инструментов, средств обеззараживания кожи прививаемых, распределение обязанностей между медицинским персоналом и его инструктаж, определяет место проведения прививок, разрабатывает проект приказа командира части о проведении прививок, организует медицинский осмотр личного состава для выявления лиц, которым проведение прививок противопоказано, и разъяснение личному составу значения предстоящих прививок. Полученные вакцины должны храниться при температуре от 3-4 до в°С Если вакцины хранятся при комнатной температуре, качество их быстро снижается. Особенно это относится к живым вакцинам. В приказе о проведении личному составу профилактических прививок указываются их предназначение, сроки, место проведения и лица, ответственные за их проведение, а также сроки представления донесения о результатах. К приказу прилагается график прибытия подразделений части на прививки. Следует предусмотреть освобождение привитых от тяжелой физической нагрузки, поэтому целесообразно основные контингента вакцинировать в предвыходные дни. Лицам, подлежащим вакцинации, накануне должна быть проведена гигиеническая помывка в бане. Перед прививками проводится медицинский осмотр (а при наличии жалоб - и термометрия) для выявления лиц, страдающих тем или иным заболеванием или находящихся в состоянии, при котором не рекомендуется проводить вакцинацию. Наибольшее количество противопоказаний имеется для препаратов, которые вводятся подкожным методом, а наименьшее - при иммунизации через рот или нос. Перечень конкретных противопоказаний содержится в наставлении по применению того или иного препарата (вкладывается в каждую коробку с препаратом при его расфасовке). Лица, временно освобожденные от прививок по медицинским показаниям или отсутствовавшие в период проведения прививок, должны быть взяты на учет для проведения им прививок позже. Лицам, переболевшим за последние 2 года малярией, накануне и в день вакцинации назначается по суточной дозе противомалярийного препарата (для предупреждения рецидива). Медицинский персонал, принимающий участие в прививках, обязан изучить наставление по применению конкретного препарата, так как в нем отражены новейшие рекомендации, которые относятся именно к данной серии препарата и связаны с возможными изменениями дозировок, методов применения препарата и т.д. Кроме того, в наставлении указываются особенности обращения с препаратом непосредственно перед введением, например, для адсорбированных вакцин указывается необходимость встряхивания ампул перед набором препаратов в шприц и т.п. До начала вакцинации медицинский персонал проводит проверку годности препаратов (бракераж). Вначале осматривается этикетка коробки, в которую расфасованы ампулы или флаконы с препаратом. На этикетке Должны быть указаны название учреждения-изготовителя, его адрес, полное название препарата и его дозировка, номер серии, контрольный номер, срок годности и условия хранения. После вскрытия коробки осматривают каждую ампулу (флакон). На ампуле (флаконе) должна быть этикетка (или маркировка на стекле), на которой указаны учреждение-изготовитель, количество препарата в ампуле, номер серии и контрольный номер, срок годности. Не разрешается применять препараты: - при отсутствии этикеток или наличии недостаточно полных сведений на них; - при любых повреждениях ампулы, флакона; - при наличии в препарате посторонних включений (осколки стекла хлопья, нити и т.д.); - при изменении физических свойств препаратов, не предусмотренных в наставлении; - при истечении срока годности. Помещение, в котором будут проводиться прививки, подвергают уборке с влажной дезинфекцией (протирание пола и панелей стен ветошью, смоченной 0,2% раствором хлорамина или 3% раствором лизола). В помещении оборудуют рабочее место для вакцинатора (прививочный столик). Такой столик покрывают чистой простыней и на него устанавливают все необходимые предметы и препараты, которые будут использоваться в процессе проведения прививок. Предусматривается место (кушетка) и средства для оказания неотложной помощи на случай возникновения анафилактического шока или других осложнений. Предварительная оценка реактогенности препаратов для массовой иммунизации в подготовительный период проводится под руководством врача части (эпидемиолога соединения). До прививок и в течение нескольких дней после их проведения целесообразно выдавать прививаемым витаминные препараты, так как вакцинация приводит к снижению в организме содержания витаминов, особенно витамина С. На всех лиц, которые будут подвергаться иммунизации, составляются списки по подразделениям. Методика проведения прививок. Прививки проводит врач или под его наблюдением опытный фельдшер. Во время вакцинации особое внимание следует обратить на соблюдение правил асептики. Для этого необходимо регулировать поток людей, не допуская к прививочным столикам большие группы людей. Вакцинируемые должны раздеваться до пояса перед входом в помещение, где проводятся прививки. Для каждой инъекции и скарификации должны употребляться разовый стерильный шприц или скарификатор. Вскрытие флаконов и ампул, разведение сухих вакцин производятся с помощью пинцета и стерильного шприца с проведением правил асептики. К проведению прививок не допускаются медицинские работники, имеющие травмы рук, гнойничковые поражения кожи и слизистых оболочек, а также больные ангиной и ОРЗ. Лица, проводящие прививки, должны коротко остричь ногти, надеть чистые халат и шапочку, вымыть руки с мылом и обработать кожу кончиков пальцев спиртом и йодом. Мытье рук с мылом повторяется через каждые 12-15 инъекций. с Введение вакцин производится различными методами: подкожно, внутрикожно, внутримышечно, через рот и через нос. Метод введения препарата зависит от вида вакцины и указывается в наставлении по применению препарата. В этом же наставлении описывается техника проведения прививок в зависимости от метода иммунизации. Наблюдение за привитыми и регистрация результатов прививок включает медицинское наблюдение в течение 30 мин за всеми лицами, которым препарат вводился подкожно. Объясняется это тем, что в редких случаях при таком методе введения может развиться анафилактический шок. При шоке необходимо ввести подкожно 1 мл 0,1% адреналина или 1 мл 5% эфедрина, антигистаминные препараты, внутривенно рекомендуется вводить 0,5% раствор новокаина или 1% раствор хлористого кальция с глюкозой. Последующее медицинское наблюдение устанавливается на срок до исчезновения общих и местных реакций. При подкожном методе введения степень местных и общих реакций определяется через 24 ч после прививки. При этом повышение температуры тела до 37,5°С оценивается как слабая реакция от 37,6 до 38,5°С - как средняя, выше 38,5°С - как сильная. Местная реакция в виде инфильтрата диаметром до 2,5 см оценивается как слабая реакция, в виде инфильтрата размером 2,6-5 см - как средняя, а при размере инфильтрата более 5 см, а также при наличии лимфаденитов и лимфангоитов - как сильная реакция. Учет реакций при внутрикожном и накожном методах применения живых вакцин основан главным образом на оценке приживаемости вакцины и проводится в сроки и по критериям, предусмотренным соответствующими наставлениями по применению препаратов. При возникновении осложнений или чрезмерно сильных реакций, связанных с введением вакцинных препаратов, проводится соответствующее лечение, а в необходимых случаях и расследование, результаты которого сообщаются в научно-производственное учреждение, изготовившее препарат. Результаты прививок с указанием даты их проведения, наименования препарата, дозы и реакции организма заносятся в списки учета привитых, а также в медицинские книжки и военные билеты личного состава. О проведенной вакцинации личного состава и ее результатах начальник медицинской службы докладывает командиру части и представляет отчет старшему медицинскому начальнику. Экстренная профилактика Экстренная профилактика направлена на защиту от заболевания людей, предположительно уже зараженных и находящихся в инкубационном периоде болезни, а также лиц, для которых на протяжении определенного времени существует или возможен высокий риск заражения. Для экстренной профилактики используют препараты разного происхождения и механизма действия: анитибиотики, химиопрепараты, бактериофаги, иммунные сыворотки и иммуноглобулины, интерфероны вакцины и анатоксины. Антибиотики, химиопрепараты, бактериофаги являются этиотропными средствами, обладают быстрым, но непродолжительным защитным действием. Этим определяется необходимость их повторного применения по специальным схемам на протяжении максимального инкубационного периода инфекции или всего времени сохранения высокого риска заражения. Иммунные сыворотки, специфические иммуноглобулины, полученные из сыворотки крови привитых доноров или переболевших, реже от иммунизированных животных, используются как средства для так называемой пассивной иммунизации. Эффективность этих препаратов зависит от содержания в них специфических антител, а продолжительность защиты определяется сроками разрушения иммуноглобулинов в организме. Предпочтительно применение человеческих специфических иммуноглобулинов с известной активностью (титрованных) к соответствующему возбудителю. При введении сывороток и иммуноглобулинов животного происхождения возможны, особенно при повторном введении, аллергические реакции, наиболее тяжелой из которых является анафилактический шок. Вводить такие препараты без предварительной проверки индивидуальной чувствительности к чужеродному белку не разрешается. С этой целью вводят внутрикожно 0,1 мл разведенного в соотношении 1:100 специально изготовляемого препарата (при его отсутствии используют разведенную до такой же концентрации сыворотку или иммуноглобулин, предназначенные для введения) и наблюдают за реакцией в течение 20 мин, затем при отрицательной пробе вводят 0,1 мл неразведенного препарата. При отсутствии реакции на эту дозу через 0,5-1 ч вводят всю дозу сыворотки или иммуноглобулина. При положительной внутрикожной пробе (увеличение папулы до 1 см и более, покраснение кожи вокруг) необходимо продолжать введение разведенной сыворотки под кожу в дозах 0,5; 2 и 5 мл с интервалом 15-20 мин. Затем вводят 0,1 мл неразведенной сыворотки и при отсутствии реакции через 30 мин вводят всю дозу согласно наставлению по применению данного препарата. При появлении анафилактической реакции под кожу вводят 0,1% раствор адреналина или 5% раствор эфедрина. Внутривенно рекомендуется вводить 0,5% раствор новокаина или 10% раствор хлористого кальция с раствором глюкозы. Интерфероны (лейкоцитарный, рекомбинантный) используются в порядке замещающей превентивной терапии при риске заражения вирусными инфекциями. В организме они быстро разрушаются, защитное действие сохраняется несколько часов, в связи с чем они применяются повторно по специальным схемам в течение всего периода, пока сохраняется риск заболевания. Экстренная защита от заболеваний отдельными инфекциями может быть достигнута вакцинацией или ревакцинацией. Первичная вакцинация показана, если инкубационный период инфекции значительно превышает время формирования протективного иммунитета при вакцинации (например, бешенство). Она также целесообразна, если эпидемический процесс в воинских коллективах развивается относительно медленно с безусловным преобладанием бессимптомных форм (например, менингококковая инфекция). Ревакцинация в целях экстренной профилактики показана при выявлении больных инфекциями, против которых основная масса личного состава имеет анамнестический вакцинальный иммунитет (дифтерия, корь). При ревакцинации напряженный иммунитет, обеспечивающий защиту организма, формируется за 2-3 сут. Для экстренной профилактики целесообразно комплексное применение средств с разным механизмом действия. Так, сочетание иммуностимуляторов с антибиотиками или химиопрепаратами повышает эффективность защиты, расширяет ее спектр и увеличивает продолжительность, а также позволяет уменьшить дозировку антибиотика, химиопрепарата и длительность его приема. Введение иммуностимуляторов с вакцинами ускоряет и усиливает иммунный ответ организма и увеличивает продолжительность защиты. При этом неспецифическая защита за счет повышения резистентности организма стимуляцией иммунной системы сменяется специфической иммунологической защищенностью. Показания для назначения экстренной профилактики и схемы применения отдельных препаратов при наиболее значимых для войск инфекционных болезнях приведены в методических указаниях по диагностике, лечению и профилактике отдельных инфекционных болезней в войсках и Руководстве по медицинскому обеспечению войск. Решение о проведении экстренной профилактики принимает начальник медицинской службы части, исходя из оценки санитарно-эпидемического состояния части и района ее дислокации, а также степени защищенности личного состава другими профилактическими мероприятиями. Во всех случаях, когда предполагается массовое применение антибиотиков, химиопрепаратов или вакцин, начальник медицинской службы части должен получить разрешение (или указание) на проведение экстренной профилактики от старшего медицинского начальника. Организация массовой экстренной профилактики такая же, как и иммунопрофилактики. О проведении экстренной профилактики врачом или фельдшером делается отметка в медицинских книжках личного состава с указанием использованного препарата, схемы его применения дозы и реакций на его введение и представляется отчет старшему медицинскому начальнику. В отчете излагаются показания, послужившие основанием для назначения экстренной профилактики, указываются использованный препарат и схемы его применения, а также количество военнослужащих, получивших экстренную профилактику, и нуждавшихся в ней. Реакции на введение препарата описываются так же, как и в отчете о вакцинации. Отчет завершается оценкой эффективности экстренной профилактики. |