методичка по ангиологии. Учебнометодическое пособие для студентов 2 курса Иваново 2008
 Скачать 0.52 Mb.
|
|
Занятие № 3: «Вены, лимфатические сосуды и узлы органов головы и шеи» Вены органов головы и шеи Венозная кровь от головы и шеи оттекает по трем яремным венам: внутренней, наружной и передней. - 3 8 - Внутренняя яремная вена, vena jugularis interna, начинается от сигмовидного синуса в пределах яремного отверстия, ниже которого имеет небольшое расширение - верхнюю луковицу внутренней яремной вены, bulbus superior v.jugularis inter пае. Перед соединением с подключичной веной находится нижняя луковица внутренней яремной вены, bulbus inferior v. jugular is inter пае. Внутренняя яремная вена имеет внутричерепные и внечерепные притоки. К внутричерепным притокам относятся: 1. Синусы твердой оболочки головного мозга, представляющие из себя единое русло, кровь из которого в большем своем объеме оттекает через сигмовидный синус во внутреннюю яремную вену. В синусы кровь оттекает из вен твердой мозговой оболочки и вен головного мозга. Вены головного мозга, vv. cerebri, представляют главные притоки синусов, они не сопровождают артерии и идут самостоятельно. Различают поверхностные и глубокие вены мозга. К поверхностным венам относятся: a) верхние вены мозга, vv. cerebri superior, в количестве 10 - 15 с каждой стороны собирают кровь с большей части коры полушарий мозга и впадают в sinus sagittalis superior-, b) средняя вена мозга, v. cerebri media, формируется из вен области боковой поверхности мозга и впадают в sinus sphenoparietalis или в sinus cavernosus-, c) нижние вены мозга, vv. cerebri inferior, располагаются на нижней поверхности полушарий мозга и впадают в sinus transversus или в sinus cavernosus. Глубокие вены мозга несут кровь в короткую по протяженности большую вену мозга, v. cerebri magna (вена Галена), впадающую в sinus rectus, который образуется из двух vv. cerebгi internае. 2. Диплоические вены (вены губчатого вещества костей черепа), которые в полости черепа сообщаются с менингеальными венами и синусами твердой мозговой оболочки, а через посредство эмиссарных вен - с венами наружных покровов головы: a) vena diploica frontalis впадает в sinus sagittalis superior; - 3 9 - которого поступает в эфферентный лимфатический сосуд. Второй путь более короткий — лимфа поступает из маргинального синуса непосредственно в воротный. Лимфатические узлы, в которые оттекает большой объем лимфы от какого-либо региона тела человека, органа или группы органов, называются регионарными. Функции лимфатической системы: 1. Резорбционная функция - всасывание белков, бактерий, инородных частиц, клеточных фрагментов и токсинов. 2. Транспортная функция - обеспечивает перенос резорбированных веществ, и в первую очередь белков, в кровеносное русло. 3. Барьерно-фильтрационная функция - обеспечение механической задержки в лимфоузлах инородных частиц, фрагментов клеток и бактерий. 4. Кроветворная функция - обусловлена лимфопоэзом в пределах лимфоидных структур. 5. Иммунологическая функция - обусловлена выработкой в лимфоидных образованиях В- и Т-лимфоцитов и антител, принимающих активное участие в иммунных процессах. Лимфатические сосуды и узлы таза В зависимости от положения лимфатические узлы таза подразделяются на висцеральные (внутренностные) и париетальные (пристеночные). Висцеральные лимфатические узлы, nodi lymphatici viscerates, располагаются около органов, находящихся в полости малого таза: 1. Околомочепузырные лимфатические узлы, nodi lymphatici paravesicular es. Располагаются возле мочевого пузыря. 2. Околоматочные лимфатические узлы, nodi lymphatici parauterini. Расположены между листками широкой связки матки. 3. Околовлагалищные лимфатические узлы, по(li lymphatici paravaginales. 4. Околопрямокишечные лимфатические узлы, пodi lymphatici pararectales. Находятся на боковых поверхностях прямой кишки, возле ее нижних отделов. Выносящие лимфатические сосуды от висцеральных лимфатических узлов таза направляются к общим подвздошным и подаортальным лимфатическим узлам. - 4 0 - 4. По отношению к брюшной аорте выделяют узлы - преаортальные, ретроаортальные, латероаортальные и интераортокавальные 5. По отношению к нижней полой вене - прекавальные, ретрокавальные, латерокавальные и интеркавааортальные. Лимфатические узлы, nodi lymphatici, представляют собой хорошо оформленное образование с весьма разнообразной формой, розовато-серого цвета. Каждый лимфатический узел снаружи покрыт капсулой (caps и la) из плотной соединительной ткани, включающей в себя пучки коллагеновых, эластических и ретикулярных волокон. К лимфатическому узлу лимфа поступает по его приносящим сосудам, которые в количестве 2-4 подходят к выпуклой поверхности узла, и прободают его капсулу. Покидает узел чаще всего один выносящий лимфатический сосуд в области ворот (hilus). От капсулы в паренхиму узла проходят соединительнотканные перегородки - трабекулы, которые пересекают всю внутреннюю часть узла, и, сплетаясь между собой, образуют трехмерную сеть. Паренхиму лимфоузла подразделяют на корковое, мозговое вещество и паракортикальную зону. Корковое вещество, cortex, характеризуется более плотной упаковкой клеточных элементов, находится на периферии узла и содержит сферические образования с особым клеточным строением - лимфоидные узелки или фолликулы, noduli (folliculi) lymphatici. Ткань центральной части узла, прилежащая к воротам, более рыхлая, с клетками, расположенными в виде тяжей - это мозговое вещество. Мозговые тяжи и корковое вещество - это В-зависимая зона лимфатического узла. Промежуточная зона между корой и мозговым веществом - паракортикальная зона, содержащая преимущественно Т-лимфопиты. Это Т-зависимая зона лимфоузла. Связующим звеном между афферентными и эфферентными лимфатическими проводящими путями служит система из мелких и крупных, непрерывных и связанных между собой каналов - синусов. В соответствии с местом их локализации, выделяют различные типы синусов - субкапсулярный (маргинальный), промежуточный корковый, промежуточный мозговой, воротный. Выделяют два основных пути тока лимфы через лимфатический узел. Первый - непрямой, наиболее благоприятствующий обменным процессам, заключается в следующем: лимфа из афферентного сосуда попадает в маргинальный синус, затем в промежуточный корковый и промежуточный мозговой синусы, и, наконец, в воротный синус, из - 4 1 - b) vena diploic a temporalis anterior - в sinus sphenoparietalis; c) vena diploica temporalis posterior - в vena emissaria mastoidea; d) vena diploica occipitalis - в sinus transversus. 3. Глазные вены, vv.ophthalmicae, - нижняя и верхняя. Более крупная v.ophthalmica superior собирает кровь из вен верхнего века, слезной железы, носа, лба, большинства мышц глаза и оболочек глазного яблока. В полость черепа эта вена проникает через fissura orbitalis superior и впадает в sinus cavernosus. V.ophthalmica inferior образуется из вен нижнего века, слезного мешка и мышц глаза. Она впадает в верхнюю глазничную вену. 4. Вены лабиринта, vv. labyrinthi, выходят из внутреннего уха через внутренний слуховой проход и впадают a sinus petrosus inferior. 5. Эмиссарные вены соединяют синусы твердой оболочки головного мозга с венами наружных покровов головы. Выделяют: a) v. emissaria parietal is - проходит через теменное отверстие и несет кровь из верхнего сагиттального синуса; b) v. emissaria mastoidea - располагается в отверстии сосцевидного отростка височной кости и по ней оттекает кровь из сигмовидного синуса; c) v. emissaria condylar is - проникает через мыщелковый канал затылочной кости и соединяет сигмовидный синус с затылочной веной. Внечерепные притоки внутренней яремной вены: 1. Глоточные вены, vv. pharyngeae, выносят кровь из глоточного сплетения, от слуховой трубы, мягкого неба и задней части твердой оболочки головного мозга. 2. Язычная вена, v. linqualis, которую образуют дорсальные и глубокая вены языка и подъязычная вена. 3. Щитовидные вены: верхняя щитовидная вена, v.thyroidea superior, в которую впадает верхняя гортанная вена и непостоянная средняя щитовидная вена, v.thyroidea media. (Нижняя щитовидная вена, v.thyroidea inferior, впадает в плечеголовную вену.) 4. Лицевая вена, v. facialis. В нее впадают вены, одноименные ветвям лицевой артерии: угловая и надглазничная вены, вены верхнего и нижнего век, наружные - 2 1 - носовые вены, вены верхней и нижней губ, небная и подбородочная вены, вены околоушной железы, глубокая вена лица. 5. Занижнечелюстная вена, v. retromandibular is, идет впереди ушной раковины, прободая околоушную слюнную железу, а затем позади ветви нижней челюсти. Она собирает кровь от ушной раковины, височной и теменной областей головы, височио-нижиечелюстного сустава, крыловидного венозного сплетения, околоушной слюнной железы. В крыловидное венозное сплетение, в свою очередь, оттекает кровь из бассейна кровоснабжения верхнечелюстной артерии. Наружная яремная вена, v.jugular is externa, образуется при слиянии затылочной (v.occipitalis) и задней ушной ( v . a u r i c u l a r i s posterior) вен. В нее оттекает кровь из надлопаточной вены, vena suprascapularis, и поперечных вен шеи, vv.transversae colli. Наружная яремная вена впадает во внутреннюю яремную вену. Передняя яремная вена, v.jugularis anterior, формируется из мелких вен подбородочной и передней шейной областей. Вена проникает в межфасциальное надгрудное пространство и соединяется с аналогичной веной другой стороны, образуя венозную дугу, a reus venosus juguli, которая впадает с обеих сторон в наружную яремную вену. Подключичная вена, v.subclavian является продолжением подмышечной вены и постоянных притоков не имеет. Чаще других в нее впадают мелкие грудные вены и задняя лопаточная вена. Она проходит впереди передней лестничной мышцы по верхней поверхности первого ребра. Внутренняя яремная вена соединяется с подключичной веной, в результате чего образуется плечеголовная вена, vena brachiocephalica. Место слияния этих вен называется венозным углом, angulus venosus. Правая и левая плечеголовные вены, соединяясь, образуют верхнюю полую вену, которая впадает в правое предсердие сердца. Лимфатические сосуды органов головы и шеи От органов головы лимфа оттекает по лимфатическим сосудам к небольшим группам лимфатических узлов, лежащих на границе головы и шеи. От этих узлов лимфа по сосудам направляется к поверхностным и глубоким лимфатическим узлам шеи, в которые оттекает лимфа от органов шеи. - 4 3 - препятствует забрасыванию крови из вены в проток. Стенка грудного протока состоит из внутренней, средней (мышечной) и наружной оболочки. 2. Правый лимфатический проток, ductus lymphaticus dexter. Это короткий сосуд длиной не более 1,5 см и диаметром 2 - 3 мм, в который впадают правые подключичный, яремный и бронхосредостенный стволы. Правый лимфатический проток чаще всего имеет 2-3 стволика. Он впадает в правый венозный угол, или в конечный отдел вен, его образующих. В него оттекает лимфа от верхней правой части тела человека (правой половины грудной полости, правой половины головы и шеи, правой верхней конечности). К лимфоидным образованиям относятся: 1. Одиночные лимфатические узелки в пределах слизистых оболочек полых органов - folliculi lymphatici solitarii. 2. Агрегированные лимфатические узелки (Пейеровы бляшки) в пределах слизистой оболочки подвздошной кишки - folliculi lymphatici aggregati. Аналогические лимфатические узелки имеются и в стенке червеобразного отростка. 3. Лимфоидное кольцо Пирогова - Вальдейера, которое включает в себя 6 миндалин: одну язычную (в пределах корня языка), одну глоточную (на задней стенки глотки), две небные (в правой и левой миндаликовых ямках) и две трубные (справа и слева между глоточным отверстием слуховой трубы и нёбной занавеской). 4. Лимфатические узлы локализуются в определенных регионах тела человека и возле внутренних органов. Насчитывается около 1000 узлов, составляющих примерно 1% от массы тела. Форма узлов довольно разнообразна. Все лимфоидные образования вырабатывают лимфоциты, участвующие в процессах формирования иммунитета. По лимфатическим сосудам лимфа от органов и частей тела направляется к лимфатическим узлам по их приносящим сосудам. Классификация лимфатических узлов: 1. Глубокие и поверхностные 2. Регионарные, вставочные и этапные 3. Париетальные и висцеральные - 4 4 - Лимфатические протоки Грудной проток, ductus thoracicus. Самый крупный по диаметру (до5 мм) и протяженности (30 - 40 см) лимфатический сосуд. По нему лимфа оттекает от нижних конечностей, стенок и органов таза и брюшной полости, а также левой половины грудной полости. Грудной проток формируется в брюшной полости, в забрюшинной клетчатке, на уровне XII грудного - II поясничного позвонков в результате слияния правого и левого поясничных стволов. В образовании грудного протока принимает участие и кишечный ствол, если он присутствует. В грудной проток также впадают левый яремный, левый подключичный и левый бронхосредостенный стволы. В грудном протоке выделяют 3 части: • Начальная брюшная часть, pars abdominalis в 75% случаев имеет расширение - цистерну грудного протока (млечную цистерну), cist ста c h y l i . В 25% случаев начало грудного протока имеет вид сетевидного сплетения. Стенка начального отдела протока сращена с правой ножкой диафрагмы, которая при дыхательных движениях сжимает грудной проток и тем самым способствует продвижению лимфы. Брюшную полость грудной проток покидает через аортальное отверстие диафрагмы. • Грудная часть, p a r s thoracica простирается от аортального отверстия до верхней апертуры грудной клетки. Данная часть протока располагается в заднем средостении, на передней поверхности позвоночного столба, между грудной частью брюшной аорты и непарной веной. В нижней трети грудной полости проток лежит справа от пищевода, в средней трети - позади него, а в верхней трети - слева. • На уровне верхней апертуры грудной полости проток переходит в свою шейную часть, pars cervicalis, которая проходит латеральнее левой общей сонной артерии. На уровне V-VII шейного позвонка шейная часть грудного протока изгибается и образует дугу. Дуга грудного протока, arcus ductus thoracici, огибает купол плевры сверху и сзади, а затем устье протока впадает в левый венозный угол, или в конечный отдел вен, его образующих. В устье протока имеется парный клапан, производное внутренней оболочки. Клапан - 4 5 - Выносящие лимфатические сосуды большой группы латеральных глубоких шейных узлов формируют на каждой стороне шеи по яремному (лимфатическому) стволу, которые впадают в венозный угол или в одну из образующих его вен соответствующей стороны. В классическом варианте яремные стволы впадают справа — в правый лимфатический проток, а слева - в конечный отдел грудного протока. Лимфатические узлы головы: 1. Затылочные, nodi lymphatici occipitales, лежат как снаружи поверхностного листка фасции шеи позади прикрепления грудино-ключично- сосцевидной мышцы, так и с внутренней поверхности на ременной мышце головы. В эти узлы оттекает лимфа от мягких тканей волосистой части головы. Из затылочных лимфоузлов лимфа оттекает в глубокие шейные лимфатические узлы. 2. Сосцевидные (заушные), по di lymphatici mastoidei (г etr о auricular es), лежат позади ушной раковины на сосцевидном отростке и принимают лимфу от ушной раковины и кожи теменной области. Из этих узлов выносящие лимфатические сосуды несут лимфу в околоушные, поверхностные и латеральные глубокие шейные лимфатические узлы. 3. Околоушные поверхностные и глубокие, nodi lymphatici parotidei superficiales et profundi, лежат в области одноименной слюнной железы. Узлы, расположенные на поверхности железы, называются поверхностными, а те, что в паренхиме железы - глубокими. В них оттекает лимфа от кожи лобной и теменной областей головы, от ушной раковины, наружного слухового прохода, слуховой трубы и барабанной перепонки, верхней губы и околоушной слюнной железы. От этих узлов по их выносящим сосудам лимфа попадает в поверхностные и латеральные глубокие шейные лимфоузлы. 4. Заглоточные, nodi lymphatici retropharyngeales, лежат на предпозвоночной пластинке шейной фасции, с боков и позади глотки. В них оттекает лимфа от стенок глотки, слизистой оболочки полости носа, околоносовых (придаточных) пазух, от миндалин и неба, слуховой трубы и барабанной полости среднего уха. Из этих узлов лимфа оттекает в латеральные глубокие шейные лимфоузлы. -46 - 5. Поднижнечелюстные, nodi lymphatici submandibular es, лежат в поднижнечелюстном треугольнике спереди и сзади от одноименной слюнной железы и принимают лимфу по выносящим лимфатическим сосудам от: 1) нижнечелюстных лимфатических узлов, п о di lymphatici mandibular es, непостоянные и лежат в подкожной клетчатке наружной поверхности нижней челюсти, возле лицевых артерии и вены; 2) лицевых (щечных) лимфатических узлов, nodi lymphatici faciales (buccinatorii). Непостоянные и лежат в подкожной клетчатке щеки возле лицевых сосудов; В поднижнечелюстные узлы оттекает лимфа от кожи лица, мягких тканей век, носа, губ, щек, языка, десен, подчелюстных и подъязычных слюнных желез. 6. Подбородочные лимфатические узлы, nodi lymphatici submentales, расположены на подбородочно-подъязычной мышце на протяжении от подбородка до тела подъязычной кости, между передними брюшками двубрюшных мышц. Лимфатические узлы шеи: По отношению к поверхностной пластинке шейной фасции и к крупным сосудам шеи ее лимфатические узлы делятся на поверхностные и глубокие. Поверхностные шейные лимфатические узлы, nodi lymphatici cervicales superficiales, располагаются кнаружи от поверхностной пластинки шейной фасции возле наружной яремной вены и в задней области шеи, реже на трапецевидной мышце и возле передней яремной вены. Глубокие шейные лимфатические узлы, nodi lymphatici cervicales profundi, сосредоточены в передней и латеральной областях шеи. К передним глубоким лимфатическим узлам относятся: 1. предгортанные, nodi lymphatici prelaryngeales; 2. щитовидные, пodi lymphatici thyroidei; 3. претрахеальные, nodi lymphatici pretracheales; 4. паратрахеальные, n о di lymphatici paratraclieales. В латеральной области шеи сосредоточено до 70 лимфатических узлов, относящихся к разным группам. Очень большая группа узлов - латеральные глубокие шейные, nodi lymphatici cervicales laterales profundi. В большинстве они располагаются - 4 7 - 1. Яремный ствол (правый и левый), truncus jugularis (dexter et sinister). Формируется из выносящих лимфатических сосудов латеральных глубоких шейных лимфатических узлов соответствующей стороны. В эти стволы лимфа оттекает от правой и левой половины головы и шеи. Правый яремный ствол впадает в правый венозный угол, или участвует в образовании правого лимфатического протока. Левый яремный ствол впадает в левый венозный угол, или, в большинстве случаев впадает в шейную часть грудного протока. 2. Подключичный ствол (правый и левый), tr uncus subclavius (dexter et sinister). Формируется из выносящих лимфатических сосудов верхушечных подмышечных лимфатических узлов соответствующей стороны. В эти стволы лимфа оттекает от правой и левой верхней конечности. Правый подключичный ствол впадает в правый венозный угол, или участвует в образовании правого лимфатического протока. Левый подключичный ствол впадает в левый венозный угол, или в шейную часть грудного протока. 3. Бронхосредостенный ствол (правый и левый), t г uncus bronch omediastinalis (dexter et sinister). Формируется из выносящих лимфатических сосудов лимфатических узлов средостения и трахеобронхиальных узлов соответствующей стороны. В эти стволы лимфа оттекает от органов соответствующей половины грудной полости. Правый бронхосредостенный ствол участвует в образовании правого лимфатического протока, или впадает в правый венозный угол. Левый бронхосредостенный ствол впадает в левый венозный угол, или в шейную часть грудного протока. 4. Поясничный ствол (правый и левый), truncus lumbalis (dexter et sinister). Формируется из слияния выносящих лимфатических сосудов поясничных лимфатических узлов соответствующей стороны. В эти стволы лимфа оттекает от нижних конечностей, стенок и органов таза и брюшной полости. Участвуют в образовании грудного протока. 5. Кишечный ствол, truncus intestinalis. Образуется из выносящих лимфатических сосудов брыжеечных лимфатических узлов. В этот ствол оттекает лимфа от органов брюшной полости. Участвует в образовании грудного протока, или впадает в его начальную часть. В 25% случаев может отсутствовать. -48 - инородных частиц (разрушенные клетки, бактерии). Посткапилляры обеспечивают также однонаправленность тока лимфы. Лимфатические сосуды Лимфатические сосуды, vasa lymphatica, формируются из лимфатических капилляров. Стенки лимфатических сосудов тоньше кровеносных, но состоят так же из трех оболочек: внутренней (эндотелиальной) - tunica intima; средней, tunica media, образованной преимущественно круговыми гладкими мышечными волокнами с примесью эластических волокон; наружной (адвентициалъной), tunica externa, s. adventitia, в состав которой входят соединительнотканные пучки и эластические волокна. Лимфатические сосуды снабжены большим числом парных полулунных клапанов, обеспечивающих ток лимфы только в одном направлении - от периферии к центру в сторону лимфатических стволов и протоков. Наличие клапанов придает этим сосудам характерный четкообразный вид. Каждый клапан состоит из двух складок (створок) - производных внутренней оболочки, расположенных друг против друга. Структурно-функциональной единицей лимфатического сосуда является лимфангион, часть сосуда между двумя клапанами, способная автономно сокращаться. Лимфатические сосуды имеют определенную классификацию. Различаю т поверхностные лимфатические сосуды, vasa lymphatica superficialia, которые располагаются кнаружи от поверхностной фасции тела в подкожной клетчатке, рядом с подкожными венами или вблизи их, и глубокие лимфатические сосуды, vasa lymphatica profunda, расположенные преимущественно по ходу кровеносных сосудов. Также выделяют внутриорганные и внеорганные, париетальные и висцеральные лимфатические сосуды. Лимфатические сосуды, соединяясь между собой, образуют сплетения в подкожной клетчатке, в органах и по ходу кровеносных сосудов. Лимфатические стволы Лимфа от каждой части тела, пройдя через группы лимфатических узлов, собирается в наиболее крупные лимфатические сосуды - лимфатические стволы, truncus lymphaticus. В организме человека имеется 9 лимфатических стволов. Это парные стволы: правый и левый поясничные, бронхосредостенные, подключичные, яремные и непарный - кишечный. - 4 4 - непосредственно возле внутренней яремной вены, поэтому их еще называют внутренние яремные. По 1-8 узлов локализуются у передней ветви добавочного нерва и поверхностной ветви поперечной артерии шеи. Лимфа из этих узлов оттекает в другие группы латеральных глубоких шейных лимфоузлов, которые располагаются по ходу внутренней яремной вены от наружного основания черепа до места ее соединения с подключичной веной. Наиболее крупными узлами этих групп являются яремно - двубрюшный узел, nodus jugulodigastricus, и яремно - лопаточно - подъязычный узел, nodus juguloomohyoideus, к которым направляется лимфа от языка. Выносящие лимфатические сосуды этой группы узлов образуют на каждой стороне шеи яремный ствол, truncus jugular is. |