Метод. пособие Актуальные вопросы туберкулеза. Учебное пособие Новосибирск 2006 Рекомендовано Центральным координационным методическим советом
 Скачать 1.35 Mb.
|
Таблица 1. Оценка пробы Манту с 2 ТЕ
При выявлении виража туберкулиновых проб уже в поликлинике следует провести обследование включающее: общ. анализ крови; общ. анализ мочи; рентгенологическое обследование (прямую обзорную рентгенограмму грудной клетки), детям старше 3 лет; обследование на туберкулез всех членов семьи (лицам 15 и старше –ФЛГ.). Впервые 6-10 дней от выявления виража туберкулиновых проб направить ребенка на консультацию к фтизиопедиатру с направлением, в котором следует указывать данные: о контакте с больным туберкулезом; о флюорографическом обследовании окружения ребенка; о хронических и аллергических заболеваниях ребенка; данные клинико-лабораторного обследования; заключение специалистов при наличии сопутствующей патологии. В противотуберкулезном диспансере с целью подтверждения виража туб. проб и исключения локального туберкулеза продолжается обязательный клинический минимум обследования: исследование ПВЖ, мокроты, мочи на МБТ (бактериоскопическим и бактериологическим методами) проба Манту с 2 ТЕ ППД-Л, проба Манту с разведением туберкулина №5, №6 и №7 (т.е. с 0,1 и 0,01 и 0,001ТЕ) рентгено-томографическое обследование (боковая рентгенограмма, томограмма органов средостения) при наличии на обзорной рентгенограмме косвенных признаков увеличения внутригрудных лимфатических узлов, а также при наличии симптомов интоксикации. тщательное изучение эпидемиологического анамнеза, с целью поиска источников туберкулезной инфекции среди близкого окружения ребенка обязательное флюорографическое обследование членов семьи, близких родственников, если таковое не представлено с направлением ребенка. Дети раннего возраста (до3лет.) впервые осматриваются фтизиатром в условиях детской поликлиники. Рентгенологическое обследование органов грудной клетки при наличии показаний назначает фтизиатр, и оно проводится в поликлинике. Лица с виражом туберкулиновых проб наблюдаются в туберкулезном диспансере в YI»А» группе учета, в течение года. При выявлении гиперергической кожной реакции на пробу Манту с 2ТЕ ППД-Л или нарастающей чувствительности к туберкулину необходимо помнить, что подобное может наблюдаться как при первичном инфицировании микобактериями туберкулеза, так и у давно инфицированных лиц. Дети с такими кожными реакциями заболевают туберкулезом в 3-7 раз чаще, чем лица с нормергическими реакциями. Гиперергическая реакция на туберкулин свидетельствует о высокой степени сенсибилизации организма, прежде всего специфической, но может быть связана и с неспецифическими факторами. Она может встречаться в следующих случаях: У больных туберкулезом. У инфицированных МБТ лиц (не больных) и имеющих очаги хронической неспецифической инфекции, страдающих атопической аллергией. У инфицированных МБТ лиц (не больных) с повышенной индивидуальной чувствительностью к чужеродному белку (в данном случае к туберкулинопротеидам). При выявлении у ребенка гиперергической или нарастающей чувствительности к туберкулину по пробе Манту с 2ТЕ в поликлинике педиатр проводит тот же объем обследования, что и при выявлении виража туб. проб (см. выше). В противотуберкулезном диспансере обязательное исследование ПВЖ, мокроты, мочи на МБТ, 2. рентгено-томографическое обследование (боковая рентгенограмма, томограмма органов средостения; обследование на туберкулез – близкое окружение ребенка. В случае установления виража, гиперергической или усиливающейся реакции на туберкулин без функциональных локальных проявлений туберкулеза у детей , профилактические прививки проводятся не раньше чем через 6 месяцев (приказ №109 от 21 марта 2003г.). Примечание: детям, страдающим аллергическими заболеваниями, пробу Манту с 2ТЕ рекомендуется ставить на фоне приема десенсибилизирующих средств в течение 7 дней (5 дней до постановки и 2 дня после нее). В условиях массовой вакцинации и ревакцинации БЦЖ возникают серьезные затруднения при определении характера туберкулиновой аллергии: послевакцинной или инфекционной. Дети, нуждающиеся в уточнении характера специфической аллергии, наблюдаются фтизиопедиатром в «0» группе диспансерного учета, с обязательным проведением лечебно-диагностических и профилактических мероприятий на педиатрическом участке (санация очагов инфекции, гипосенсибилизация, дегельминтизация, достижения периода ремиссии при хронических заболеваниях). Срок наблюдения не более – 3 месяцев. При разграничении послевакцинной аллергии от инфекционной целесообразно учитывать: наличие и сроки вакцинации (ревакцинации) БЦЖ, контакт с больных туберкулезом, сроки появления аллергии после прививки БЦЖ, интенсивность и динамику туберкулиновых реакций, наличие и размеры местных прививочных знаков, имеющиеся симптомы туберкулезной интоксикации. Таблица. Сравнительная характеристика наиболее информативных признаков послевакцинной и инфекционной аллергий
При отсутствии локальных специфических изменений и функциональных нарушений, т.е. при выявлении чистого виража дети и подростки наблюдаются фтизиатром в диспансере в VI -А группе учета не менее одного года. При наличии медико-социальных факторов риска, нарастании чувствительности к туберкулину срок наблюдения увеличивается до 2 лет. Лица ранее инфицированные, с сохраняющейся гиперергической чувствительностью, а также лица из социальных групп риска с выраженными реакциями на туберкулин (папула15-16мм) наблюдаются в VI- Б группе учета. Дети и подростки с усиливающейся чувствительностью к туберкулину (после 3 месяцев наблюдения в «0» группе), а также при наличии медико-социальных факторов риска – в VI -В группе учета. Детям из групп повышенного риска по заболеванию туберкулезом проводится химиопрофилактика, а по показаниям превентивное лечение противотуберкулезными препаратами курсом 3-6 месяцев в ежедневном или интермиттирующем режиме (через день) под контролем медицинских работников. Цель которых - предупредить развитие заболевания туберкулезом. Местом проведения химиопрофилактики является противотуберкулезный детский санаторий или диспансер (амбулатория). Группы лиц, подлежащих превентивному лечению туберкулеза. 1. Дети и подростки, впервые инфицированные микобактериями туберкулеза: Дети и подростки в РППТИ (вираж туберкулиновых проб) с нормергической чувствительностью к туберкулину, без симптомов интоксикации и локальных изменений. Дети и подростки в РППТИ (вираж туберкулиновых проб) с гиперергической чувствительностью к туберкулину. 2. Дети и подростки, инфицированные микобактериями туберкулеза: 2.1. Дети и подростки с усиливающейся чувствительностью к туберкулину на 6 мм и более. 2.2. Дети и подростки, ранее инфицированные с гиперергической реакцией пробы Манту с 2 ТЕ-ППД-Л. 3. Дети и подростки, находящиеся в контакте с больными туберкулезом: 3.1. Дети и подростки, неинфицированные МБТ из семейных, родственных, квартирных контактов с больными бактериовыделителями, а так же с бактериовыделитялями, выявленными в детских учреждениях. 3.2. Дети и подростки, инфицированные МБТ из семейных, родственных, квартирных контактов с больными бактериовыделителями, а так же с бактериовыделитялями, выявленными в детских учреждениях. 3.3. Дети и подростки, неинфицированные МБТ из контакта с больным активным туберкулезом без бактериовыделения. 3.4. Дети и подростки, инфицированные МБТ из контакта с больными активным туберкулезом без бактериовыделения. 3.5. Дети и подростки, инфицированные МБТ с гиперергической реакцией на туберкулин из контакта с больными активным туберкулезом, отягощенного социальным неблагополучием (алкоголизмом родителей, плохими материально-бытовыми условиями). Препараты и их суточная доза используемые для превентивного лечения: H – изониазид – 8-10мг/кг массы тела Ph - фтивазид - 25 мг/кг массы тела Z – пиразинамид – 20 мг/кг массы тела |