Гигиеническая оценка внутренней планировки основных подразделений ЛПУ. Внутрибольничные инфекции, их роль и профилактика

Выполнила:
Алдабекова. Б.

Алматы 2016год

План
санитарный лечебный внутрибольничный инфекция
1. Гигиенические принципы размещения лечебных учреждений и планировки земельных участков
2. Гигиенические основы объёмно-планировочных решений лечебных учреждений
3. Профилактика внутрибольничных инфекций
Заключение
Список литературы

1. Гигиенические принципы размещения лечебных учреждений и планировки земельных участков

Современная больница – это медицинский центр, предназначенный для лечебно-профилактического обслуживания населения. Учитывая тот факт, что большинство больниц оказывает услуги не только госпитализированным больным, но и населению района расположения, необходимо предусматривать расположение больницы непосредственно в селитебной (жилой) зоне или в центре обслуживаемого района (соматический профиль). Специализированные отделения или комплексы для пребывания больных в течение длительного времени (психиатрические, туберкулезные, восстановительного лечения и др.) в пригородной зоне или окраинных районах, по возможности в зеленых массивах или в непосредственной близости, с соблюдением разрывов в 1000м от селитебной территории, для использования природных условий в качестве дополнительного фактора.
Женские консультации, стоматологические поликлиники и прочие амбулаторные учреждения можно размещать в жилых и общественных зданиях в пределах пешеходной допустимости (1,5-2 км), вблизи улиц и дорог с общественным транспортом. Лечебные учреждения, согласно СНиПП-69-78 «Лечебно-профилактические учреждения» следует размещать в соответствии с генпланом и проектами детальной планировки населенного пункта, с учётом его функционального зонирования.
Территория больницы должна быть удалена от источников шума, загрязнения воздуха, почвы и воды (общегородских свалок, полей ассенизации, скотомогильников и промышленных предприятий) с санитарно0защитной зоны от 50 до 1000м в зависимости от степени вредности объекта, с наветренной стороны – от источников загрязнения воздуха. Участок размещают на хорошо инсолируемой, проветриваемой и богатой растительной почве, с естественным или организуемым уклоном (0,5-10°)для обеспечения инсоляции и стока атмосферных вод. Грунты должны допускать использование естественных оснований без дополнительных мероприятий, иметь незагрязнённую, фильтрующую почву. Низкое стояние грунтовых вод (не ближе 1,5м от поверхности земли и 1м от подошвы фундамента) должно позволять строительство без проведения работ по искусственному понижению уровня и устройства сложной гидроизоляции. Участок не должен затопляться, заболачиваться, на нём не должны быть карстовых и оползневых явлений.
Расчет потребности населения в учреждениях здравоохранения и размеров земельных участков производиться в соответствии со СРиП». Планировка и застройка городов, посёлков и сельских населенных пунктов». Для лечебно-профилактического учреждения отводится зеленые участки, наиболее благоприятные по своим естественным условиям, расположенные на возвышенной сухой местности, хорошо проветриваемые. При выборе участка следует учитывать возможность присоединения здания больницы к имеющимся сетям водопровода, канализации, электрификации, теплофикации и газификации.
Организация земельного участка больницы.
Участок больницы должен быть правильной формы, достаточной по площади. Площадь земельного участка определяется с зависимости от мощности (количества коек), системы строительства и профиля больницы.

Количество коек в больнице	Площадь участка на 1 койку, м квадратные	
	Больницы общего типа	Детские больницы	
50	300	-	
150	150	250	
300-400	125	200	
500-600	100	135	
800-1000	80	-	

Площади земельных участков для больниц, размещенных пригородной зоне, увеличиваются по сравнению с указанными в таблице на 15 %для инфекционных онкологических; на25% для туберкулёзных; на 20%-для больниц восстановительного лечения для взрослых и на 40%-для больниц восстановительного лечения для детей.
В основе рационной планировке земельного участка лежит его зонирование, обеспечивающее правильное расположение зданий, короткие графики движения и возможность создания необходимых режимов: гигиенического, противоэпидемического и лечебно-охранительного. На участке больницы должны быть выделены следующие функциональные зоны: зона лечебных и лечебно-вспомогательных зданий, зона зеленых насаждений, хозяйственный двор, зона инфекционного корпуса, зона поликлиники и зона патологоанатомического корпуса. Между зонами следует предусмотреть полосы насаждений не менее 15 м. Плотность застройки больницы должна быть в пределах 12-15%. По свободному от застройки сегменту периметра участок обносят полосой зелёных насаждений шириной не менее 15 м для больниц и 10 м для поликлиник и женских консультаций.
Площадь садово-парковой зоны с площадками климатотерапии, физкультуры, лечебной гимнастики определяется из расчета не менее 15м² на 1 койку. Поликлинический корпус должен быть приближен к периферии участка и иметь отдельный вход с улицы. Графики движения персонала и больных по территории должны быть рациональными, максимально ограниченными и не пересекающимися с направлениями движения транспорта. При строительстве крупных больниц с целью уменьшения графика движения больных и персонала следует предусматривать переходные галереи и тоннели. Зеленые насаждения на больничном участке имеют большое гигиеническое и общеоздоровительное значение как фактор, создающий благоприятные микроклиматические и психофизиологические условия для больных. Площадь под зелеными насаждениями и газонами должна занимать не менее 60% участка. Расстояние от лечебных корпусов до патологоанатомического должно быть не менее 30м, до радиологического и трансформаторной подстанции – не менее 25м, до здания для хранения рентгеновских плёнок – не менее 20м. Разрывы между палатными и лечебно-диагностическими корпусами составляет 2,5 высоты наиболее высокого противостоящего здания, расстояния от палатных отделений до красной линии и жилых зданий – не менее 30-80м (зависимости от этажности). Благоустройство и озеленение территории больницы должно быть выполнено в соответствии со СНиП Ш-10-75 «Правила производства и приема работ. Благоустройство территорий».
Гигиеническая оценка типов строительства больниц.
Больницы централизованного типа состоит из одного здания (моноблок), включающего всё или преобладающую часть отделений, что позволяет рационально использовать площадь участка, помещение, лечебно и диагностическое оборудование. В децентрализованной больнице каждое отделение (или служба) занимает отдельное здание, что уменьшает опасность внутрибольничных инфекций, способствуют созданию лечебно-охранительного режима. Больница смешанного типа (блочная система застройки). В настоящее время это наиболее оптимальный тип застройки лечебных учреждений.

2. Гигиенические основы объёмно-планировочных решений лечебных учреждений

Вместимость, структура и состав помещений лечебных учреждений определяется комплексом факторов, из которых решающее значение имеет демографические, экономические и архитектурно-строительные. Композиционная схема зависит от технологии лечебного процесса, его специфики и связанная с ними насыщенности лечебно-диагностическим и инженерным оборудованием, необходимости создания оптимальных гигиенического, противоэпидемического и лечебно-охранительного режимов для больных, наилучших условий для работы персонала. Больничные службы по функциональному назначению можно разделить на основные комплексы: палатные отделения («гостиничная» группа), группа централизованных медицинских отделений (приёмная, операционный блок и децентрализованные операционные, служба стерилизации и дезинфекции, рентгеновская, лабораторная, физио- и бальнеотерапевтическая, аптека, служба переливания крови, прозектура), централизованные хозяйственные службы (пищеблок, прачечная, котельная, склад, мастерские, гаражи), группа административных единиц (администрация, социальные и культурные организации, клуб, бытовые помещения для персонала).
В настоящее время действуют «Санитарно-гигиенические требования к структурным подразделениям больниц и других стационаров, условием труда и личной гигиене персонала» № 3182-А-84. Приёмное отделение и административные помещения размещают вблизи главного входа, а пищеблок с хозяйственными службами, прачечной, мастерскими и котельной выделяют в самостоятельный корпус. Инфекционные отделения также располагают в обособленных зданиях. Основным элементом архитектурной композиции больничного здания или комплекса является главный корпус (блок) с ведущими подразделениями, в частности лечебно-диагностический блок, к которому примыкают стационар и поликлиника. При размещении стационара и поликлиники в одном здании последнее должна иметь отдельный вход, изолированные залы ожидания и кабинеты.
Создание некоторых общих лечебно-диагностических подразделений, например центральной лаборатории, рентгенологического и физиотерапевтического отделений, службы переливания крови не только не противоречат гигиеническим требованиям, но и являются положительным фактором централизации лечебного процесса. Наиболее рациональна блочная система, в ряде случаев с наличием моноблока. В настоящее время на смену моноблоку всё чаще приходит так называемые развивающиеся композиции из свободных конструкций на основе блока с соотношением лечебно-диагностических и палатных помещений. Это позволяет проектировать больницы в расчете на скользящую технологию, наиболее адекватно вписывающиеся в природные и архитектурные пейзажи. Уровень современной высокой специализации и в перспективе суперспециализации требуют так называемой гибкой планировке зданий лечебных учреждений. Гигиенические требования к архитектурно-планировочным решениям основных подразделений больниц, определяются размерами учреждения и характером оказываемой мощности.
Приемное отделение.
При оценке приемного отделения больницы следует обращать внимание на то, что по современным требованиям приемного отделения должно быть так размешено и меть такой набор помещений и внутреннюю планировку, что бы предотвратить возможность возникновения внутрибольничных инфекций и способствовать ускорения и повышению качества лечебно-диагностического процесса. В функцию приемного отделения входит регистрация, медицинский осмотр, обследование, санитарная обработка поступающих больных, и, в случае необходимости оказания им неотложной медицинской помощи. В состав приемного отделения (общего) входят как минимум следующие помещения:
* вестибюль-ожидальня с регистратурой и справочной;
* смотровая и кабинет дежурного врача;
* санитарный пропускник в составе раздевальни, ванны с душем, одевальни;
* манипуляционная с перевязочной;
* бокс и диагностические палаты, куда помещаются больные с нераспознанным диагнозом;
* санузлы для больных и персонала и другие подсобные помещения (помещение для выписки больных должны быть раздельными от помещений приема и должны располагается в каждом палатном корпусе смежно с вестибюлем-ожидальней).
При планировке приемного отделения должен соблюдаться принцип поточности движения поступающих и выписывающихся больных. Помещения приема и выписки из отделений: детского, акушерского, психоневрологического, туберкулезного, инфекционного, должны быть отдельными и размещаться при каждом из этих отделений.
Палатное отделение больницы.
Основной единицей структурой больницы является палатное отделение. Планировка палатных отделений современных больниц должна удовлетворят основным требования: состав помещения должен соответствовать специфики заболевания больных, пути передвижения персонала и больных, должны соответствовать нормам и сокращены путем приближения лечебных и подсобных служб к постели больного; работы, которые могут быть централизованы должны быть устранены из отделения или сведены к минимуму, «гибкая» планировка должна позволять осуществлять так называемую перманентную модернизацию (перепрофилирование или укрупнение отделений для организации более прогрессивной системы ухода и создания комфортных условий для больных). При проектировании палатных и лечебно-диагностических отделений могут быть использованы линей секций. Планировка палатной секции должна предусматривать создание удобной связи палат с манипуляционной, санитарным узлом и помещением отдыха и питания.
График движения больных внутри секций должен быть прост по возможности прямолинеен и не перекрещиваться путями хозяйственного и вспомогательного значения. Движение посетителей в секцию должно осуществляться по изолированному пути - из вестибюля в центральную зону, в палаты или комнаты дневного пребывания больных. Для удаления из палатной секции грязного белья санитарной комнате необходимо предусмотреть шахту или специальный лист. Чистое белье доставляется из прачечной персоналом. Планировочная и экономическая целесообразность секций во многом зависти от устройства палатного коридора. В практике существуют два основных приема планировки палатной секции: с односторонней и частично двухсторонней застройкой палатного коридора. Положительными качествами односторонней застройки является хорошая освещенность и проветриваемость коридора. Однако больницы с односторонней застройкой коридора характеризуются усложненной конфигурацией плана, нечеткостью и неизбежным увеличения графиков движения.
Технико-экономический анализ приемов планировки палатных секций показывает, что при односторонней застройке коридора стоимость строительных работ на 8-10 % выше, чем при двухсторонней застройке. Поэтому изучение вопросов, связанных с системой расположение помещений в палатной секции позволяет рекомендовать двухстороннюю застройку коридора со световыми разрывами. Двухстороннее расположение помещений «Строительными нормами и правилами» допускается не более чем на 60% протяженности коридора. В секции с двухсторонним коридором наиболее инсолируемый фронт, ориентированный на южную сторону, должен отводится под палаты. На северной стороне коридора должны размещаться все лечебно- вспомогательные, хозяйственные и санитарные помещения. Расположения указанных помещений зависят от общего композиционного решения стационара. В прямоугольном варианте композиции, при которой стационар не имеет выступов и секция вписывается в четкие прямоугольные габариты, лечебно-вспомогательные и прочие помещения располагаются напротив палат.
Для удобства эксплуатации палатной секции лечебно-вспомогательные помещения должны располагаться по группам: столовая смежно с буфетной, кабинет врача-с манипуляционной, санитарные помещения объединяются в один комплекс, располагаемый вблизи лестницы. Световой разрыв коридора устраивается в центре секции. Анализ планировочных решений палат с различными габаритами и соответствующими размерами основных конструктивных элементов, показывает что, для строительства могут быть рекомендованы палаты двух основных типов: на 2 или 4 койки и на 3 койки. Двухкоечная палата должна иметь 14 м² глубиной 5,2 м, шириной 2,7 м. Палатные секции в которых применены двухкоечные палаты указанного выше типа, более удобны по сравнению с другими секциями и имеют хорошие показатели экономичности. Наиболее комфортабельной является двухкоечная палата общей площадью 16,8м² с отдельным санитарным узлом, что весьма положительно оценивается гигиенистами и больными. В палатных секциях должна быть одна изоляционная палата на одну койку для тяжело больных. Изоляционные палаты устраиваются со шлюзом и без шлюза. Площадь однокоечной палаты без шлюза 9м², со шлюзом 12м². В шлюзе оборудуется умывальник и устанавливается вешалка. Площадь шлюза 3-4 м² при глубине его 1-1,5 м. Изоляционную палату желательно устраивать со своим санитарным узлом.
Основные санитарные требования, предъявляемые к устройству палат, заключаются в обеспечении санитарно-гигиенических условий для больных: нормальной инсоляции и освещения палат, достаточного воздухообмена, надлежащей звукоизоляций, внутри палатного благоустройства и уюта. Лечебно-вспомогательные помещения, помимо санитарно-гигиенических условий, должны удовлетворять требованиям наиболее целесообразной организации лечебного процесса при коротких и четких графиков движения больных и персонала.
Особенности планировки хирургического отделения.
К проектам хирургического отделения предъявляется следующие требования:
А) наличие удобной связи с операционным блоком и диагностических отделением;
Б) наличие соответствующего числа перевязочных и процедурных;
В) организация условий для послеоперационного пребывания больных в специально оборудованных палатах;
Г) исключения возможности контакта, после операционных «чистых» больных и так называемых «гнойных», у которых появились послеоперационные осложнения.
Операционный блок является структурной единицей хирургического отделения. При его санитарно-гигиенической оценке, следует помнить что, прежде всего, должны соблюдаться все требования, предъявляемые к асептики. Операционный блок должен иметь два изолированных непроходных отделения - септического и асептического. Операционный блок следует размещать обособленно от палат, в отдельном крыле или в тупиковом выступе здания, или на отдельном этаже. В состав операционного блока, как минимум входят: операционная, предоперационная, стерилизационная, наркозная и материальная. Для чистых и гнойных операций предусматривают разные операционные. Должны быть предусмотрены так же помещения для хранения крови, помещения для разработки и мытья инструментов и гипсовальная.
Акушерское отделение.
В состав акушерских отделений (родильных домов) входит: отделение патологии беременности (25-30% общего количества коек), родовое и послеродовое (физиологическое и обсервационное) отделения. Планировка акушерского отделения должна обеспечить тщательную изоляцию здоровых и больных рожениц. Родовое физиологическое отделение состоит из пред родовых палат, родового (на одну койку 24м², на две 30м²) и операционного блоков и послеродовых палат. В зависимости от взаимодействия основных групп помещений, выделяют следующие композиционные системы:
1. Павильонная (с размещением разных по функциональному назначению помещений или групп в отдельных корпусах, соединенных переходами).
2. Моноблочная (с концентрацией служб в одном или двух тесно связанных блоков). В первом случае лечебно-диагностические отделения, административные и хозяйственные помещения размещают в нижних этажах, палатной секции – в верхних. Планировка по второму варианту позволяет проектировать как компактные, так и протяженные блоки с расположением либо всех подразделений в одном блоке, либо изолируя блок палатных отделений от блока лечебно-диагностические помещений.
Внутренняя планировка и организации пространства помещений должна в полной мере соответствовать требованиям клинико-технологического процесса, гигиенического и противоэпидемического режима. В настоящее время общепризнанны широкие возможности архитектуры в организации палатного блока. Блок может быть представлен не зависимыми изолированными палатными секциями, секции делают не проходными перед входом в каждую секцию должен быть шлюз. В каждой секции должна быть зона палат (с манипуляционной, кабинетом врача, постом медсестры, помещением дневного пребывания больных) и зона вспомогательных помещений (санузел, санитарная комната, клизменная).
Общее помещение (столовая, буфетная, кабинеты заведующего и старшей медсестры, хранилища аппаратуры, чистого и грязного былья, инвентаря) размещают в нейтральном холле. Палатные секции могут быть узкими с односторонней коридорной застройкой и широкими 2-каридорной, круглой, приближающийся к квадрату планировкой, а также многочисленными модификациями. Размер палатного отделения зависит от величины и формы этажа, т.е. от расстояния поста дежурной медицинской сестры до дверей наиболее удаленной палаты. Оно не должно превышать 30м. При 2-хкаридорной системе (когда между двумя коридорами располагается шахта лифтов, а также подсобные, вспомогательные помещения и для персонала) и при кольцевой системе все подсобные помещения, буфетные, манипуляционные и т.д. должны иметь искусственное освещение и кондиционирование воздуха. Такие системы стали возможны, так как пересмотрены отношение к ориентации палат. По СНиП-78 разрешается ориентация на северные румбы не менее 10% палат как раньше, а до 50%. Исследования последних лет показали, что средняя продолжительность пребывания больного в палате 17 дней, из которых одна треть больных при этом находиться в больнице 7-8 дней. Для таких больных ориентация не имеет большого значения, зато 2-хкаридорная и кольцевая системы позволяют резко сократить горизонтальные графики движения больных и персонала. Не рекомендуется проектировать проходные секции! Расширен перечень помещений, где должно быть кондиционирование и лучистая энергия.
Основные принципы планировки типовых палатных секций больниц.
Палатную секцию стационара составляет изолированный комплекс палат и лечебно-профилактических помещений, предназначенный для больных с однородными заболеваниями. В больничном здании секция является основным элементом. Стандартная палатная секция должна иметь следующие помещения:
* помещения для пребывания больных – палаты, комната дневного пребывания, застекленная веранда (детских соматических отделениях);
* лечебно-вспомогательные помещения – кабинет врача, процедурная (манипуляционная), пост медицинской сестры, перевязочная (в отделениях хирургического профиля);
* хозяйственные – буфетная, столовая, бельевая, комната сестры-хозяйки и старшей медицинской сестры, веранды;
* санитарные – ванная, умывальни, туалеты для больных и персонала, санитарная комната, помещения, помещения для предметов уборки;
* палатный коридор, связывающий перечисленные помещения, лестница, лифт.
В больничном корпусе палатные секции занимают около 60%площади. Палатная секция из 20-30 коек считается наиболее целесообразной для обеспечения благоприятных условий при организации лечебного процесса. Изолированная секция отвечает важнейшему требованию лечебно-охранительного режима. Изоляция секреций исключает возможность занесения инфекции извне, обеспечат максимум покоя больному, способствует большей производительности труда персонала и создаёт возможность полноценного использования оборудования.
Как показывает исследование больниц с различными приемами планировки, двухсекционная система с типовыми секциями по 25-30 коек является примером наиболее целесообразного решения функциональных и планировочных задач. При двухсекционной схеме планировки главная лестничная клетка с лифтами, по которой осуществляется связь, имеющая значение основной вертикальной линии движения больных при поступлении и выписки, при отправлении на процедуры и т.д., должна занимать центральное место по отношению к палатным секциям; размещаемым по обе стороны её, с целью сознания взаимной изоляции их, а также удобной взаимосвязи соответствующих отделений.
Целесообразность такого расположения центрального транспортного узла диктуется необходимостью устройства общих для всего отделения помещений за пределами палатных секций, но в, то, же время в непосредственной близости к ним и к главной лестнице. Эти общие помещения с транспортным узлом, размещаемые в центре этажа, образуют центральную нейтральную зону. В центральной зоне должны быть расположены кабинет заведующего отделением, комната старшей сестры, помещение для хранения каталок и т.д., а также лечебно-диагностические кабинеты, обслуживающего одно или несколько отделений больницы (кабинет функциональной диагностики, рентгеновский кабинет и др.). В этой зоне допускается устройство столовой и буфетной или помещений для отдыха.
Детское инфекционное отделение.
При планировке детского соматического отделения должна быть предусмотрена полная изоляция его от отделений для взрослых, а также как можно меньше контактирование больных детей между собой (секция его должна быть непроходной). Детское отделение с количеством коек более 60 следует размещать в отдельном корпусе. Детское отделение должно иметь отдельный вход, около которого необходимо предусматривать площадку для колясок и санок. В каждой секции предусматривается 30 коек, а секции для новорожденных – 24 койки. Палаты в отделениях группируются в зависимости от возраста делей.
Дети до одного года помещаются в обособленную секцию с вместимостью палат не более чем на 2 кроватки. Площадь на 1 койку в двух-четырехместных палатах должна быть не менее 6м², воздухообмен – 20м³/час. В палатной секции детского отделения на 20-30 коек обязательно предусматривается комната для игр и отапливаемая веранда. В отделении для грудных детей выделяют помещения для кормления грудных детей грудью, сцеживания грудного молока и его стерилизации. Вблизи детских палат предусматриваются комнаты круглосуточного пребывания материй (спальня, комната отдыха, столовая, санузел).
В отделениях один из сестринских постов обслуживает 10 детей грудного возраста, а второй – 15 детей более старшего возраста. Наличие небольших палат на 2-3-4 койки в типовой секции дает возможность удобно маневрировать ими, распределять детей старшего возраста, по полу, а так же больных по диагнозам, тяжести заболевания, способствует одномоментности заполнения палат новыми больными. В то же время при устройстве небольших палат затрудняется обслуживание детей и контроль за их состояниями и поведением. Поэтому перегородки между палатами и коридором в целях удобного наблюдения над детьми, целесообразно устраивать застекленными. Не посредственно в палатах для предохранения от капельных инфекций нередко устраивают между кроватями остекленные перегородки высотой до 2м, которые могут быть переносными. Особое внимание в детской больнице должно быть выделено оборудованию палат кроватками определенного габарита для детей разных возрастов, прикроватными тумбочками, над кроватными столиками для кормления, занятий и настольных игр.
Инфекционное отделение.
При санитарной гигиенической оценки инфекционных отделений следует иметь в виду опасность возникновения внутрибольничных инфекции. Профилактика их достигается правильным размещением ,внутренней планировкой инфекционных отделений, строгой изоляции больных, правильной санитарной обработкой и дезинфекцией помещения, оборудования, вещей, посуды и т.д. Инфекционные отделения размещают в отдельном стоящем здании, выделяя его в зону больничных инфекционных корпусов, обязательно должен к нему быть отдельный подъезд.
Для приема инфекционных больных предусматривают приемно-смотровые боксы, а для персонала –санитарный пропускник. Входы и лестничные клетки должны быть определенными для поступающихся и выписывающихся больных. Изоляция инфекционных больных может осуществляться либо в профилированных отделения (групповая изоляция больных одинаковой формы заболевания), либо в боксах построенных по принципу индивидуальной изоляции, в составе бокса или полубокса, кроме палаты должен быть санузел (уборная, ванная), тамбур с выходом наружу, а при расположении их на втором этаже- наружный пандус- для ввоза больного в бокс. В стенах инфекционных отделений, отделяющие детские палаты от коридоров, следует предусматривать остекленные проемы. В палатах, боксах и полубоксах должно быть окно для предачи пищи, белья, медикоментов(площадь палат на одну койку 7,5 м², со шлюзом и уборной 14 м², а площадь бокса и полубокса 22 м², на две койки -27 м².
Поликлиника.
Поликлиническое отделение по санитарным и эпидемиологическим показателям рациональнее изолировать от стационара и размещать в отдельном здании. Однако допускается размещение поликлиники в отдельном здании со стационаром. Основными помещениями поликлиники являются: врачебные, лечебно-диагностические кабинеты, регистратура, вестибюль с гардеробной для больных. По характеру оборудования кабинеты делятся на кабинеты общего типа площадью 12 м², специализированные кабинеты площадью 16-18 м². Ожидальни проектируются из расчета один, два метра на каждого больного, ожидающего прием. Изолированные ожидальни устраиваются при акушерско - гинекологичексом, туберкулезном, кожно-венерологическом кабинетах. Инфекционный кабинет должен иметь изолированный вход. Детское поликлиническое отделение изолируется от взрослого. Поступление детей осуществляется через фильтр-кабинет предварительного осмотра), в котором измеряют температуру, и проводят первоначальное обследование.
Дети с признаками острого заболевания отправляются в боксированное отделение без признаков острого заболевании и с нормальной температурой направляются из фильтра в общее отделение. Ожидальную в детских отделениях не рекомендуется устраивать в виде общего большого зала, лучше устраивать ожидальни на не большое количество ожидающих (не более 4 на 1 кабинет) из расчета 1,4 м² на каждого взрослого с ребенком. При рассмотрении типового проекта больницы (на практическом занятии) студенты должны провести разбор и санитарную экспертизу проекта в соответствии с прилагаемой ниже программой.
Программа санитарной экспертизы больницы.
Общие сведении.
1. Тип больницы (по профилю и значению).
2. Число коек (по отделениям и всего), на которое рассчитана больница.
Земельный участок.
1. Размещение земельного участка (на территории города,поселка вне его,на каком расстоянии).
2. Ближайшее окружение участка: промышленные предприятия, жилые дома и т.д. Их взаимное расположение с учетом розы ветров.
3. Входы и проезды на земельный участок, наличие отдельного проезда на хозяйственный двор, к патологоанатомическому отделению, инфекционному корпусу, поликлинике.
4. Процент застройки участка.
5. Составные элементы участка: зона лечебных и лечебно-вспомогательных зданий, зона зеленых насаждений, хозяйственный двор, зона поликлиники и зона патологоанатомического корпуса. Их размеры и взаимное расположение.
6. Процент озеленения и возможность использования участка для лечебно-оздоровительных цепей.
Больничные здания.
Тип строительства больницы (централизованный, децентрализованный, смешанный);расстояние между группами лечебных зданий и хозяйственными постройками.
Расположение зданий на участке (в глубине его или на красной линии).
Число этажей каждого корпуса.
Число и характер больничных отделений , их взаимное расположение , пути поступления и выписки больных.
Состав помещений в больничном отделении (палаты, лечебные, лечебно-вспомогательные и санитарно-гигиенические помещения), их взаимная связь, расположение;
А) при рассмотрении планов терапевтического, хирургического и других отделений обратить внимание на расположение и устройство приемного покоя и санпропускника, диагностических палат(или изолятора),изоляцию отделений, наличие столовой, помещений дневного пребывания больных; отдельные палаты,перевязочные, операционные для «гнойных» и «чистых» больных вхирургическом отделении;
Б) при рассмотрении плана инфекционного корпуса обратить внимание на возможность изоляции больных с разными инфекционными заболеваниями: наличие приемно-смотровых и лечебных боксов, полубоксов и боксированных палат, а также санпропускника для персона;
В) при рассмотрении проекта родильного отделения обратить внимание на наличие отдельной смотровой и родовой для лихорадящих, а также комнат для новорожденных;
Г) в проекте поликлиники установить наличие отдельного входа, регистратуры, вестибюля для больных; достаточного набора,числа и размеров врачебных кабинетов; наличие лечебно-диагностических кабинетов.
6. Палаты:
А) их число и количество коек в каждой палате;
Б) общая площадь и площадь на одну койку;
В) ориентация.
7. Больничные колидоры.
А) тип застройки (одно- или двухсторонняя застройка), ширина;
Б) процент световых разрывов по отношению ко всей длине коридора;ориентация.

3. Профилактика внутрибольничных инфекций

Внутрибольничные инфекции по определению ВОЗ - это любое клинически выраженное заболевание микробного происхождения. Внутрибольничные инфекции могут поразить как пациента, так и медицинский и обслуживающий персонал. Возникают они или при посещении ЛПО, госпитализации или при выполнении служебных обязанностей. Природа внутрибольничных инфекций сложна и ее уровень определяется с одной стороны эволюцией макро и микроценоза, динамикой отношений организма хозяина и микрофлоры, а с другой - соблюдением санитарно-гигиенических норм и правил. Немаловажную роль играет архитектурно-планировочные решения системы вентиляции, ее эффективность и личная гигиена, как пациентов, так и персонала. Внутрибольничные инфекции классифицируются по возбудителям, характеристике источников, путей и факторов передачи. ВБИ обусловлена активностью тех классов микрофлоры, которые встречаются повсеместно и обладают устойчивостью к физическим и химическим методам и факторам, к антимикробным средствам:
- грамположительная кокковая флора, род Staphylococcus и Streptococcus;
- грамотрицательные палочковидные бактерии семейства Enterobacteriaceae, Escherichia Coli, Salmonella, Shigella и др.;
- условно-патогенные и патогенные грибы - род дрожжеподобных грибов Candida, микозы, актиномицеты;
- вирусы, возбудители простого герпеса, ветряной оспы, аденовирусная инфекция, энтеровирусы, ротавирусы, риновирусы.
Источники ВБИ, как правило, больные или бактерионосители из числа больных и персонала. Пути и факторы передачи: контаминируемый инструмент, дыхательная и другая медицинская аппаратура, белье, принадлежности, предметы ухода за больными, перевязочный и шовный материал, дренажи, жидкости, одежда, обувь, волосы, руки больных и персонала.
Классифицируются ВБИ на:
- воздушно-капельные;
- водно-алиментарные;
- контактно-бытовые;
- посттравматические;
- другие формы.
Они могут быть генерализованные и локализованные.
Профилактика ВБИ - это система организационных, общесанитарных и специальных предупредительных мер. Эффективность этих мероприятий возможна при согласованности действий медицинского и обслуживающего персонала на своих рабочих местах, соблюдения правил асептики и рационального назначения антибиотиков, приготовления пищи и лекарственных препаратов. Факторами риска принято считать совокупность причин и условий. Наиболее существенным являются иммунодефицитные состояния как первичные, так и вторичные. Эпидемиологические особенности ВБИ определяются одновременным действием многих факторов, большого числа разных возбудителей, характера оперативных вмешательств и манипуляций, от агрессивности и инвазивности лечебно-диагностического процесса. В весенне-летние и летне-осенние сезоны возникают традиционные инфекционные заболевания. Для гнойно-септической инфекции сезонность не характерна, они периодически возникают в течение года, иногда со вспышками.
В системе мероприятий по профилактике ВБИ существует три основных направления: снижение риска заражения, уменьшение риска и создание специфического иммунитета. Снижение риска заболевания предусматривает неспецифическую профилактику инфекционных заболеваний и обеспечивается соблюдением санитарных правил, правил устройства и эксплуатации ЛПО, проведением всего комплекса санитарно-противоэпидемических мероприятий. При проведении неспецифической профилактики ВБИ необходимо: свести до минимума возможность заноса инфекции в стационар, исключение выноса возбудителей за пределы ЛПО, максимальное снижение риска внутрибольничного заражения.
Вторым направлением профилактики является выявление иммунодефицитных состояний и проведение адекватной иммунологической коррекции. Третьим направлением профилактики является использование ее в комбинации с антибактериальными средствами специфических сывороток, анатоксинов и бактериофагов.
Ответственность за организацию и проведение профилактических мероприятий несет заместитель главного врача по медицинской части – нач. мед. Он же является председателем комиссии по профилактике ВБИ. Непосредственно всю работу по профилактике ВБИ проводит и координирует врач-эпидемиолог, заместитель нач. меда. Приказом главного врача в данную комиссию входят зав. отделениями, старшие медсестры. Комиссия по профилактике ВБИ работает по утвержденному плану с ежеквартальными отчетами. Врач-эпидемиолог координирует свою деятельность с ЦГЭ и ОЗ. Ретроспективный анализ выявляет причины и условия возникновения, пути распространения инфекционных заболеваний. Оперативный анализ предусматривает раннее выявление больных и санитарно-эпидемическое обследование очагов ВБИ, лабораторное слежение за циркуляцией возбудителей инфекционных заболеваний. Информационное обеспечение - сбор, обработка и анализ о ВБИ, эффективность мероприятий (сл. 10, 11, 12).

Заключение

Обеспечение благоприятных не только условий пребывания пациентов, но и труда по вредности и опасности самих медицинских работников достигается соблюдением санитарно-противоэпидемических норм и правил, оборудования и эксплуатации ЛПО. Неотъемлемым элементом оказания квалифицированной специализированной стационарной и амбулаторно-поликлинической помощи населению во всех ЛПО является выполнение санитарно-эпидемических требований, гигиенических норм и правил по профилактике внутрибольничных инфекций, ВБИ.
На основании Закона РБ «О санитарно-эпидемическом благополучии населения», администрация ЛПО обязана создавать условия для поддержания и повышения уровня здоровья больных и персонала. Несоблюдение данного законодательства в ЛПО влечет за собой дисциплинарную, административную или уголовную ответственность. Граждане РБ имеют право на возмещение ущерба в полном объеме от вреда, причиненного его здоровью в период пребывания и лечения в ЛПО. Ответственность за выполнение санитарно-противоэпидемических и санитарно-гигиенических мероприятий профилактического направления несет административное лицо подразделения и ЛПО. Важна роль архитектурно-планировочных решений на стадии предупредительного надзора и правил эксплуатации действующего ЛПО.

Список литературы

1. Румянцев Г.И. с соавт. Общая гигиена. - М.,-1986.-С. 230-253, 289-300.
2. Габович Р.Д., Познанский С.С., Шахбазян, Г.Х. Гигиена. Киев.- 1984.- С. 277-304.
3. Пивоваров Ю.П. Гоева О.Э. Величко А.А. Руководство к лабораторным занятиям по гигиене. М: Медицина.-1983.-С. 59-92.
4. Быстрова Т.А. Гигиена лечебных учреждений. - М.-1971.
5. Сахновская Н.Н., Маненко А.К. Гигиена лечебных учреждений.- Киев. -1982.
6. Больничная гигиена. Перевод с немец. - Минск. -1984.
7. Габович А.Д. Гигиена / А.Д. Габович. - К., 1984. - 320 с. 2. Гигиена. Учебник для ВУЗов. / Под общ. ред. акад. РАМН Г.И. Румянцева. - М: ГЭОТАР-МЕД, 2002.
8. Румянцев Г.И., Вишневская Е.П., Козеева Т.А. Общая гигиена. - М., 1985.
9. Минх А.А. Общая гигиена / А.А. Минх - М.: Медицина, 1984. - 480 с.
Размещено на Allbest.ru