Особенности антибиотикотерапии при определении микрофлоры полости носа, ротоглотки и полости среднего уха при  обострении хронических очагов инфекции
Ловпаче З.Н., Хараева З.Ф.
Кабардино-Балкарский госуниверситет им.Х.М.Бербекова, г.Нальчик
	
В последние годы порог бактериальных инфекций в различных регионах Российской Федерации характеризуется высоким процентом (до 80%) от общего числа пациентов. Сложность подбора антибиотикотерапии в осложненных случаях обусловлена резистентностью флоры носа и ротоглотки, побочными реакциями, тяжелой сопутствующей патологией [1,2]. При этом чувствительность бактерий, периодически оказывающихся в контакте с определенными антибиотиками, постепенно снижается, что необходимо учитывать при диагностике и лечении часто встречающихся инфекций носа, глотки и уха, в том числе стафилококковой.
Часто болеющие пациенты с хроническими очагами инфекции в верхнечелюстной пазухе, в глотке, в среднем ухе требуют постоянного контроля и мониторинга эффективности лечения [2,5]. 
Признаками обострения хронических заболеваний ЛОР-органов является иммунная несостоятельность полости носа, лимфоидного кольца глотки Вальдейра-Пирогова, слизистой оболочки среднего уха, высокая контагиозность с больными ОРЗ, ОРВИ при посещении лечебных учреждений, наличие соматических заболеваний, ХОБЛ, туберкулез, сахарный диабет.
Цель работы – определить особенности микрофлоры полости носа, ротоглотки и полости среднего уха при обострении хронических очагов инфекции и исследовать связанные с этим возможности антибиотикотерапии.
Материал и методы. Было обследовано 30 пациентов в возрасте от 23 до 59 лет (13 женщин, 17 мужчин). Основным критерием выделения пациентов в группу являлась частота обострения заболеваний (хронических верхнечелюстных синуситов, обострения хронического тонзиллита, хронического гнойного среднего отита) после ОРЗ, ОРВИ – 4-6 эпизодов в году. Материалом для исследования служили мазки, взятые стерильными тампонами из носа, ротоглотки и уха в межрецидивный период. Посев исследуемого материала и антибиотикочувствительность производили методом диффузии в агаре (простой и кровяной агар, сахарный бульон, молочный агар), методом дисков и методом пограничных концентраций. 
Чувствительность выделенных патогенных грамположительных кокков определяли к 25 антибактериальным препаратам разных групп: пенициллин, карбеницилин, цефазолин, оксациллин, цефалексин, имипенем, рифампицин, стрептомицин, левомицетин, цефоксим, канамицин, доксициклин, амикацин, ампициллин, цефуроксим, цефтазидим, цефепим, левофлоксацин, цефапиразон/сульбактам, эритромицин, тетрациклин, ванкомицин, амоксициллин, ципрофлоксацин.
Полученные результаты. Наиболее часто встречались следующие бактериологические инфекции: обострение хронического отита у 46,67% (14 больных), в 73,33% случаев (22 пациента) - обострение верхнечелюстного синусита, в 43,33% (13 больных) отмечалось обострение хронического тонзиллита, перенесенные, хотя бы 1 раз, паратонзиллярные абсцессы. У 15 больных (50%) по данным клинических наблюдений  отмечался диарейный синдром, а по данным бактериологического исследования микрофлоры кишечника выявлен дисбактериоз кишечника.
При исследовании микрофлоры носа и ротоглотки в период ремиссии наиболее часто выделялись штаммы S.aureus – у 24 больных (80%). У 9 пациентов выделены штаммы K.pneumoniae (30%), у 7 больных выделен S.pyogenes (23,33%), у 6 человек - S.pneumoniae (20%). При этом более чем в 56,67% (17 больных) штаммы выделены в составе микст-флоры.
При оценке антибиотикочувствительности выявлена высокая активность золотистого стафилококка к имипинему, доксациклину, цефопиразону/сальбактаму, цефепиму, цефазолину.
Антибиотики ототоксического действия больным  с обострением хроничесого отита старались не применять (стрептомицин, омикацин, канамицин). Стрептококки проявляли наибольшую чувствительность к препаратам ципрофлоксацину и ванкомицину. Амоксициллин был эффективен в отношении 65% штаммов золотистого стафилококка и 45% штаммов S.pyagenes, S.pneumoniae. 
 В результате изучения динамики изменения антибиотикорезистентости штаммов S.aureus за период 2010-2015 годы, частота встречаемости антибиотикорезистентных штаммов S.aureus с каждым годом растет, а у 9 больных отмечено повторное выделение бактерий на фоне применения антибиотиков.
Выводы. 1. В межрецидивный период спектр микроорганизмов в полости носа, в ротоглотке, в биотопах среднего уха представлен патогенной флорой. Полной санации микробов полости носа, ротоглотки, среднего уха после проведенной ранее антибиотикотерапии  не происходит. 
2. В структуре микрофлоры ротоглотки и полости носа преобладает S.aureus, S.pyogenes, в связи с чем, целесообразно, учитывая побочные явления применения антибиотиков (дисбактериоз), особенно у больных с сопутствующей патологией (ХОБЛ, сахарный диабет), применение комбинированных бактериофагов («Секстафол», «Пиобактериофаг»).
3. Учитывая результаты антибиотикограммы препаратами выбора для терапии больных, у которых выделен стафилококк, являются антибиотики группы цефалоспоринов, фторхинолонов, карбапенемов (в соответствующих дозах); в случае стрептококковой инфекции рекомендуются гликопептиды (ванкомицин) и амоксициллин.
Литература
1.	Лебедева М.Н. Микробиология / М.Н. Лебедева. - М.: Медицина, 2003. – 392 с.
2.	Страчунский Л.С. Состояние антибиотикорезистентности в России / Л.С. Страчунский. // Клиническая фармакология и терапия. - 2010. - №2. – с.9
3.	Tang Y.W. Staphylococcus aureus: An old pathogen with new weapons / Y.W. Tang // Clin.Lab.Med. – 2010. - V.30. - №1. - Р.179-208.