Главная страница
Навигация по странице:

  • 1.Виды боли. Патофизиология боли.

  • 2. Классификация боли.

  • 3. Критерии оценки боли.

  • 4. Методы оценки боли в онкологии.

  • Вопросы для самоконтроля.

  • Используемая литература Основные

  • 10. Виды боли. Конспект теоретического занятия 10 по теме Виды боли. Система оценки боли. План Виды боли. Патофизиология боли. Классификация боли. Критерии оценки боли


    Скачать 35.65 Kb.
    НазваниеКонспект теоретического занятия 10 по теме Виды боли. Система оценки боли. План Виды боли. Патофизиология боли. Классификация боли. Критерии оценки боли
    Дата14.11.2022
    Размер35.65 Kb.
    Формат файлаdocx
    Имя файла10. Виды боли.docx
    ТипКонспект
    #788665

    Конспект теоретического занятия № 10

    по теме: Виды боли. Система оценки боли.

    План:

    1. Виды боли. Патофизиология боли.

    2. Классификация боли.

    3. Критерии оценки боли.

    4. Методы оценки боли в онкологии.

    1.Виды боли. Патофизиология боли. Борьба с болью всегда была одной из главных задач про­фессиональной медицинской деятельности. Предпосылки к созданию современ­ных методов обезболивания в клинической медицине появи­лись в первой половине XIX в. Согласно определению экспертов международной ассоциации по изучению боли, «боль — неприятное ощущение и эмоциональное переживание, связанное с реальным или потенциальном повреждением тканей или описываемое в терминах такого повреждения». По статистическим данным Всемирной организации здравоохранения, ежедневно в мире от боли страдают около 3,5 миллионов онкологических больных, в Российской Федерации число их составляет более 300 000 человек.

    Физиологические механизмы боли.

    Физиологическая роль боли — защитная; это — предупреждение организма о реальной или потенци­альной опасности его повреждения. Болевой сигнал обеспечивает мобилизацию защитных сил от патоген­ного агента и охрану функции затронутого болью орга­на. Ответ на боль проявляется как «уходом» от повреж­дающего фактора (например, отдергивание обожжен­ной руки), так и действиями, направленными на ликви­дацию последствия повреждения (промывание места ожога и т.п.). Чувствуя боль, человек испытыва­ет не только неприятные физические ощущения, но и страдает душевно.

    Страдание является психической реак­цией на боль. Когда человек испытывает хроничес­кую боль, он вынужден постоянно себя в чем-то ограничивать.

    Патофизиологические основы боли

    Патогенетическое значение боли определяется ограничением функции органа или организма в целом. Например, боль при травме ноги заставляет человека значительно снизить двигательную активность, что, в свою очередь, существенно снижает гемодинамическую нагрузку на поврежденную конечность со всеми вытекающими отсюда последствиями. Боль является компонентом и/или причиной патоге­неза болезненных явлений. Причины болевых ощущений: физические (механическая травма, температур­ные воздействия, высокая доза ультрафиолета, электри­ческий ток); химические (попадание на кожу или слизистые оболочки сильных кислот, щелочей); биологические (высокая концентрация кининов, гистамина, серотонина).

    Боль – одно из страшных последствий для онкологического больного. Для клиницистов – одна из самых трудных проблем диагностики и лечения в онкологии. Боль по своей природе может быть классифицирована, как острая либо хроническая. Длительность острой боли составляет меньше 3 мес, хронической – больше 3 мес, что обусловливает различие в подходе к больному и терапевтической тактике. Сам факт существования боли может трансформироваться из простого симптома (боль=сигнал тревоги) в сложный синдром (боль=болезнь).

    2. Классификация боли.

    По характеру:

    1.Ноцицептивная - адекватная физиологическая реакция на болевые раздражители; возникает вследствие прямого раздражения ноцицепторов;

    Включа­ет два вида:

    1.соматическую боль (кожа, кости, суставы, мышцы) - пациенты ее хорошо локализуют, усиливается при движении или надавливании на поврежденный участок

    2.висцеральную боль (внутренние органы) - часто описывается как судорожная или да­вящая боль, пациенты ее плохо локализуют.

    хорошо купируется анальгетиками и нестероидными противовоспалительными перпаратами (НПВП);

    2.Нейропатическая - неадекватная реакция, вызванная дисфункцией периферической или центральной нервной системы при отсутствии прямого раздражения ноцицепторов;

    возникает вследствие поражения нервной системы (периферической и/или центральной); описывают как стреляющую, жгучую, по типу электрического тока в сочетании с покалыванием, онемением; локализуется не обязательно в месте повреждения, а чаще в зоне проекции поврежденного нерва, корешка, участка спинного мозга, головного мозга;

    плохо купируется анальгетиками и нестероидными противовоспалительными препаратами (НПВП);

    3.Психогенная:

    боль, возникающая на индивидуально значимое эмоциональное воздействие;

    4.Боль смешанной природы:

    ноцицептивная ±нейропатическая ±психогенная;

    По степени тяжести:

    -Слабая;

    -Умеренная;

    -Сильная

    Частота развития хронического болевого синдрома зависит от стадии развития опухоли:

    Начальная стадия: 50%;

    Стадия распространения: 75-80%;

    Стадия генерализации (терминальная): 90 -100%

    Хроническую боль нельзя рассматривать, как сугубо болевой симптом, только долго существующий. Хроническую боль от острой отличает целая сумма неврологических, нейропсихологических и прочих признаков.

    Причины хронического болевого синдрома

    1.Прямое действие растущей опухоли и метастазов на соседние структуры.

    2. Нарушение крово- и лимфообращения.

    3.Сопутствующие локальные воспалительные процессы.

    4.Анатомические изменения, связанные с операцией.

    5.Острые лучевые реакции (эзофагит, пневмонит, проктит)

    6.Психогенные реакции

    Хроническая боль, независимо от первоначально вызвавшей её причины, является следствием развёртывания в периферической и центральной нервной системе, в ответ на длительную болевую стимуляцию, ряда последовательных изменений, постепенно приобретающих характер типового патологического процесса.

    К средствам, применяемым для лечения хронической боли относят не только препараты, традиционно относимые к анальгетикам, но и, так называемые коанальгетики, т.е. лекарственные средства, обладающие анальгезирующими свойствами в особых условиях (в условиях хронической боли). Человек, долгое время испытывающий боль, ведет себя иначе, чем тот, для которого боль — новое ощущение. Люди, долгое время терпя­щие боль, могут не стонать, не прояв­лять двигательного беспокойства, час­тота пульса и дыхания у них может быть обычной, однако сдержанное поведе­ние больного не означает, что он не испытывает боли.

    3. Критерии оценки боли.

    1) локализация;

    2) интенсивность и продолжительность;

    3) характер;

    4) факторы, способствующие подавлению и усилению боли;

    5) наличие боли в анамнезе;

    6) реакция человека на боль;

    7) факторы, способствующие уменьшению и облегчению боли.

    4. Методы оценки боли в онкологии. Боли у онкологических больных следует определять, оценивать, лечить и предупреждать систематически и приоритетно, как особый симптом рака.

    Тяжелая болезнь у большинства пациентов выражается в появлении подсознательного комплекса “боль – болезнь”. По этой причине надо оценивать состояние личности, а не собственно болезни и никогда не забывать, что рак влияет на желание жить и на активность человека больше, чем любое другое заболевание.

    Боль в ряде случаев связана непосредственно с опухолью или является последствием лечения. Боль может быть постоянной или усиливаться, исчезать или появляться с течением времени, менять топографию.

    Боль - всегда субъективное ощущение. Ее испытывают 75- 95% больных при паллиативном лечении. До 40% испытывают сильную боль. Болевое ощущение всегда является травмирую­щим фактором. Его интенсивность зависит от психологического настроя пациента и высоты так называемого порога боли (со­стояние, когда больной начинает остро чувствовать боль). Болевой порог неодинаков у разных людей, он повыша­ется во время отдыха и сна, при дружеском общении, при внимательном отношении окружающих, особенно медицин­ских работников, осуществляющих уход. Лекарственные пре­параты, в первую очередь антидепрессанты и транквилизато­ры, также повышают порог боли. Чувство тревоги, гнев, бессонница, депрессия могут уси­ливать болевое ощущение. На интенсивность боли влияют и соматические факторы: выраженные симптомы интоксика­ции, побочные действия некоторых лекарственных препара­тов, сопутствующие заболевания (например, полиартрит). У пациента может быть несколько очагов боли. В связи с этим для обозначения боли, испытываемой пациентом, ис­пользуется

    термин «суммарная (тотальная) боль». Существует много оценочных тестов боли в виде опросников, лестниц, баллов. Существуют различные шкалы и вопросники для исследо­вания боли, использующиеся в специализированных центрах лечения боли. Наиболее рациональными и распространен­ными являются два способа.

    1.Это вербальная (баль­ная) оценка:

    0 — нет боли,

    1 балл — умеренная или слабая боль,

    2 балла — средняя,

    3 балла — сильная,

    4 балла — очень сильная или невы­носимая боль.

    2.Визуально- аналоговая шкала (ВАШ)

    В повседневной практике именно визуальная аналоговая шкала завоевала особое признание и нашла наиболее широ­кое применение.

    Она представляет собой бумажную, картонную или пласт­массовую линейку длиной 10 см, на полюсах которой находятся отметки: «нет боли», «максимальная боль». Пациенту предла­гается на этой шкале поставить метку, которая соответствует интенсивности боли, испытываемой им в данный момент. С об­ратной стороны линейки нанесены сантиметровые деления, по которым врач (а в зарубежных клиниках это обязанность сред­него медперсонала) отмечает полученное значение и заносит в лист наблюдения. К безусловным преимуществам этой шкалы относятся ее простота и удобство. Используя шкалу, врач учитывает опыт и воображение па­циента (самая сильная боль, какую можно себе представить), записывает результаты в виде цифр и сравнивает их при оче­редных обследованиях. Это хороший метод измерения боли и оценки качества противоболевого лечения. Как показывает практика, умеренные боли, которые больные могут терпеть (в пределах 0-3 по ВАШ), свидетельствуют о том, что лечение ве­дется правильно. Боли по ВАШ 7-10, определяемые как очень сильные, нестерпимые, указывают на серьезные ошибки в лече­нии и требуют немедленного вмешательства.

    Интенсивность боли может изменяться в различные отрезки времени в течение дня; если больной регистрирует эти изменения, то становится возможным оценить эффективность проводимой анальгезирующей терапии. Большинство пациентов соглашается проводить ежедневную регистрацию болей, причем они могут рассчитывать на повышение эффективности лечения, благодаря их собственному вкладу – ведению подобного дневника.

    Желательно вести карту боли. Этим занимается медицин­ская сестра. Особенно важно ведение такой карты для пациентов с выраженным болевым синдромом, а также для больных, находящихся дома. Сведения, занесен­ные в карту, помогают при подборе методов и определении времени обезболивания, а также при оценке изменения ин­тенсивности боли после обезболивающей терапии.

    Вопросы для самоконтроля.

    1. Перечислите виды боли. Изучите патофизиологию боли.

    2. Составьте таблицу классификации боли.

    3. Обозначьте критерии оценки боли.

    4. Перечислите методы оценки боли в онкологии.

    Используемая литература
    Основные:

    1. С.И. Двойников, С.Р. Бабаян, Ю.А. Тарасова Вопросы паллиативной помощи в деятельности специалиста сестринского дела: учебник [Текст]/под редакцией профессора С.И. Двойникова – М.: ГЭОТАР- Медиа, 2019.

    2. Кулешова Л.И., Пустоветова Е.В. Основы сестринского дела. Курс лекций, сестринские технологии. - Ростов н/Д: Феникс,2017 (2018).


    написать администратору сайта