Вегето-сосудистая дистония. Нцд нейроциркуляторная дистония. "Нейро" имеющий отношение к нервной системе, "циркуляторный
 Скачать 152 Kb.
|
|
Нейро-циркуляторная дистония (НЦД) Термин НЦД (или ВСД). НЦД - нейро-циркуляторная дистония. "Нейро" - имеющий отношение к нервной системе, "циркуляторный" - имеющий отношение к циркуляции крови в организме (т.е. в нашем случае, к кровеносным сосудам), "дистония" - нарушения тонуса (в данном случае - сосудистого). ВСД - вегето-сосудистая дистония. "Вегето" - имеющий отношении к вегетативной нервной системе (это один из отделов нервной системы, отвечающий за нормальную работу внутренних органов, сосудов, почек, сердца, кишечника и т.д.), "сосудистый" - имеющий отношение к сосудам (кровеносным), "дистония" - уже понятно. Т. о., мы видим, что эти понятия очень близки и включают в себя нарушение тонуса сосудов, обусловленное нарушениями в нервной системе. К сожалению, подобное определение не отражает всей сути заболевания. Но в основе действительно лежат нарушения нормальной вегетативной регуляции деятельности внутренних органов. К сожалению, эти нарушения редко ограничиваются каким-то одним органом или системой организма. Обычно они генерализованы (т.е. разлиты, распределены, относятся ко всему или почти ко всему организму). Поэтому, хотя основные жалобы могут касаться преимущественно какой-то одной области, в той или иной степени страдает весь организм. А какие области могут поражаться чаще всего? Чаще всего выделяют пять основных симптомокомплексов: - кардиалгический (боли в сердце, сердцебиения. замирание в сердце, перебои в сердце и т.д.),
СОВРЕМЕННЫЕ АСПЕКТЫ СИНДРОМА ВЕГЕТО-СОСУДИСТОЙ ДИСТОНИИ У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ КЛИНИКА,ДИАГНОСТИКА,ПОДХОДЫ К ТЕРАПИИ. МНИИП и ДХ, * - Российский государственный медицинский Университет Синдром вегето-сосудистой дистонии известен достаточно давно и всегда привлекал внимание терапевтов и педиатров. Однако, только благодаря работам коллектива, возглавляемого Н.А.Белоконь данная проблема стала более четко очерченной и понятной, хотя по-прежнему остается много вопросов, требующих своего дальнейшего развития и разрешения. Синдром вегето-сосудистой дистонии можно определить как состояние, обусловленное дисбалансом вегетативного обеспечения деятельности внутренних органов и систем. Наверное, не совсем правильно считать ВСД заболеванием. Скорее, это - пограничное состояние, которое при определенных условиях, под влиянием внешних и внутренних факторов может трансформироваться в болезненное состояние, причем, чаще всего - это заболевания так называемого психосоматического ряда: артериальная гипертензия (гипертоническая болезнь), ишемическая болезнь сердца, язвенная болезнь и другие состояния. Необходимость изучения и постоянство интереса к вегето-сосудистой дистонии объясняется тем, что при нарастающем ритме жизни, не только взрослые, но и дети и подростки осознают значительную роль хорошего образования на рынке труда, что требует напряжения внутренних ресурсов и сил в процессе учебы и предпрофессиональной подготовки. Безусловно, диагноз вегето-сосудистой дистонии является диагнозом-исключением. Это понятно. Ведь нарушение вегетативного обеспечения приводит к многообразию жалоб со стороны практически всех органов и систем и, строго говоря, только небольшая часть клинических состояний при вегето-сосудистой дистонии имеют отношение к кардиологии. Таким образом, проанализировав имеющиеся жалобы, проведя дополнительные инструментальные, реже лабораторные, обследования и исключив, таким путем, органическую патологию, мы можем говорить о синдроме вегето-сосудистой дистонии. Синдром вегето-сосудистой дистонии часто наследственно предопределен. Во-первых, это связано просто с наследованием особенностей вегетативной нервной системы, во-вторых, возникающая ситуация приводит к соответствующему отношению семьи к жалобам ребенка. Достаточно часто это определяет ситуацию гиперопеки и приводит к еще большему нарастанию жалоб. Одним из факторов, усугубляющих жалобы при нарушении вегетативного обеспечения, является гипоксия перинатального периода. По-видимому, возникающие микрокровоизлияния при гипоксии, могут достаточно долго проявлять себя микросимптоматикой, расцениваемой часто как проявления ВСД. Дифференциальный диагноз представляет здесь определенные трудности, и только время и некоторая ненавязчивая коррекционная терапия оказывают благоприятное воздействие. Выделены определенные возрастные периоды риска формрования вегетативных нарушений. Первый возрастной пик - 7-8 лет, время, когда ребенок поступает в школу, и появляются первые серьезные стрессовые ситуации. Особенно тяжело адаптация проходит у детей недостаточно подготовленных к высоким требованиям современной школы. Второй пик обращаемости - препубертатный и пубертатный возраст, часто сопровождается быстрым ростом, изменением росто-весовых показателей, значительными гормональными изменениями. Третий пик - 16-18 лет, реже - более старший юношеский возраст. Клиническое обследование пациента при подозрении на вегето-сосудистую дистонию включает прежде всего оценку исходного вегетативного тонуса в баллах, что проводится по опроснику. Результатом опроса является получение ориентировочной характеристики состояния вегетативной нервной системы с возможным преобладанием симпатического или парасимпатического влияния. Чаще оказывается преобладающим парасимпатическое влияние, вероятно, как защитный механизм, хотя в более поздние сроки наблюдения и в прогнозе такая ситуация может обернуться формированием органической патологии. Наболее характерными признаками преобладающего парасимпатического влияния могут быть: вестибулопатии, плохая переносимость душных помещений и горячей воды, повышенная утомляемость, склонность к гипотонии, повышенная потливость, избыточная сальность кожи. Часто у таких лиц отмечается быстрая эмоциональная истощаемость. На наш взгляд, интересно то, что часть таких пациентов имеет не избыточное парасимпатическое влияние, а недостаточное симпатическое обеспечение. Достаточно часто у этих лиц отмечается ряд кардиологических жалоб: боли в области сердца, ощущение сердцебиения и другие. Более углубленный анализ представленных жалоб позволяет отметить, что довольно часто требуется помощь других специалистов, в частности, - помощь психоневролога. Признаки преобладающего симпатического влияния более скромные. Это жалобы на чувство жара, частые подъемы артериального давления, ощущения сердцебиения и некоторые другие.Строго говоря, часть проявлений вегето-сосудистой дистонии, относящихся к изменениям состояния сердечно-сосудистой системы, называется нейро-циркуляторной дистонией и включает в себя несколько вариантов.Так, нейро-циркуляторная дистония может быть представлена гипер-, гипотоническим, кардиальным и смешанным типами. Специальные методы обследования при вегето-сосудистой дистонии и нейроциркуляторной дистонии позволяют сорентироваться в направлении изменений и определить наиболее оптимальную тактику ведения таких детей. Среди представленных методов обследования, конечно, остается такой метод как электрокардиография, но на современном этапе требования к исходной ЭКГ несколько изменились. Показано проведение съемки ЭКГ в трех позициях: клино, орто- и после небольшой физической нагрузки, что позволяет выявить изменения характеристик водителя ритма, состояние процесса реполяризации миокарда и многое другое. В настоящее время широко используются модификации метода ЭКГ: холтеровское мониторирование (при наличии жалоб на ощущение сердцебиения, при нарушениях сердечного ритма, при синкопальных и предсинкопальных состояниях). Холтеровское мониторирование проводится довольно широко во многих лечебных учреждениях, но только в Центре нарушений ритма сердца у детей Л.М. Макаровым была предложена оценка соотношения дневной и ночной частоты сердечных сокращений, названная циркадным индексом и характеризующая симпато-парасимпатические отношения. Этот показатель сам по себе чрезвычайно прост и отражает общие принципы системы мироздания, так как в норме оказался представленным известным еще с глубокой античной древности числом 1,32, - число <золотого сечения>. Другими используемыми ЭКГ модификациями при обследовании пациентов с подозрением на НЦД по кардиальному типу являются: ЭКГ высокого разрешения, позволяющая в определенной степени прогнозировать риск возникновения угрожаемых аритмий; картирование. Широко применяется стресс-тесты, позволяющие определять не только толерантность к физической нагрузке, но и прогнозировать изменения тех или иных нарушений сердечного ритма и проводимости, а следовательно прогнозировать и качество жизни пациента. Актуальны методы оценки центральной гемодинамики, состояния мозгового и периферического кровотока: реоэнцефалография, и как дополнение этого метода - рентгенография шейного отдела позвоночника. Лечение состояния вегето-сосудистой дистонии или нейро-циркуляторной дистонии требует индивидуального подхода в каждом конкретном случае. Принципы терапии должны быть согласованы с бытовой и учебной занятостью ребенка, характера сна и, особенно, с продолжительностью сна. Медикаментозная терапия стоит на втором месте после выбора режима сна и бодрствования, закаливающих мероприятий, рекомендаций в отношении режима активности ребенка. Необходимо предостеречь от некоторых, на наш взгляд, неоправданных позиций, это - назначение психотропных препаратов и снотворных средств.
При вегетативно-сосудистой дистониии (ВСД) в первую очередь как наиболее лабильная и ранимая страдает сердечно - сосудистая система. Клиническая картина нарушений: сердцебиение, боли в левой половине грудной клетки, астения, раздражительность, инверсия сна, головные боли, головокружение, парестезии в конечностях. Одновременно могут быть вегетативные кожные расстройства, дискинетический синдром со стороны желудочно - кишечного тракта и нарушение терморегуляции. Объективными симптомами ВСД являются: лабильность пульса (тахикардия при незначительной физической нагрузке), тенденция к повышению (гипертонический тип) или понижению (гипотонический тип) артериального давления, лабильность вазомоторов (стойкий красный или, наоборот, белый демографизм, резко положительные или инверсивные ортоклиностатические пробы), холодные кисти, стопы. Кроме того, может наблюдаться так называемый “респираторный синдром”, который заключается в ощущении “дыхательного корсета”, одышке, поверхностном дыхании с ограничением вдоха. Гипертонический тип ВСД характеризуется подъемом артериального давления до 140/90 - 170/95 мм. рт. ст. и нредко выражается пароксизмальной тахикардией, преобладанием симпатоадреналовых реакций, а гипотонический тип вегетативно - сосудистой (или нейроциркуляторной) дистонии - снижением артериального давления до 100/50 - 90/45 мм.рт.ст. с преобладанием вагоинсулярных реакций. Клиническую картину ВСД дополняют: быстрая утомляемость,снижение работоспособности, обморочные состояния и наличие в патогенетическом механизме ВСД - это избыточное образование катехоламинов и молочной кислоты. Накопление последней играет большую роль в кардальном синдроме вегетативно – сосудистых пароксизмов. Считается более правомерным рассматривать ВСД в рамках не столько самостоятельной формы, сколько синдрома, а факторы, вызывающие это заболевание, группировать следующим образом: конституциональная природа, эндокринные перестройки организма, первичное поражение висцеральных органов, первичные заболевания периферических эндокринных желез, аллергия, органическое поражение большого мозга, неврозы. Синдром ВСД конституциональной природы - проявляется в раннем детском возрасте и характеризуется нестойкостью вегетативных параметров. Отмечается быстрая смена окраски кожи, потливость, колебания частоты сердечных сокращений, артериального давления, боли и дискинезии желудочно - кишечного тракта, склонность к субфебрилитету, тошнота, плохая переносимость физического и умственного напряжения, метеотропность. Нередко эти расстройства носят семейно - наследственный характер. К синдрому ВСД, возникающему на фоне эндокринных перестроек организма в пубертатном периоде, относится недостаточное вегетативное обеспечение ( типичные проявления синдрома - это вегетативные нарушения на фоне легких или выраженных эндокринных расстройств). Синдром ВСД при органическом поражении головного мозга - любую форму церебральной патологии сопровождают вегетативные нарушения. Наиболее выражены они при поражении глубинных структур: ствола, гипоталамуса и лимбического мозга. При заинтересованности каудальных отделов мозгового ствола часто определяются вегетативно - вестибулярные кризы, которые начинаются с головокружения, и в самом пароксизме преобладают вагоинсулярные проявления. В случае патологии структур промежуточного мозга, которые находятся в топографической близости и в тесной функциональной связи с гипоталамусом, основные синдромы следующие: нейроэндокринные (исключая первичное поражение периферических желез внутренней секреции), мотивационные (голод, жажда, либидо), нарушение терморегуляции, патологическая сонливость пароксизмального характера, вегетативно - сосудистые кризы (чаще симпатоадреналовые). Поражение лимбического мозга (внутренний отдел височной доли) проявляется прежде всего синдром височной эпилепсии. Однако нередко ВСД выступает не в качестве синдрома, а как самостоятельная нозологическая форма с разнообразными особенностями течения. В отличие от синдрома эта форма не имеет связи с этиотропными факторами и ее развитию в большей степени способствует врожденная неполноценность ВНС. Во многих случаях выявляется несколько факторов: одни из них - предрасполагающие, другие - реализующие болезнь. Клинические симптомы заболевания разнообразны, характеризуются преобладанием субъективных проявлений над объективными. Отсутствуют органические изменения со стороны всех систем организма: висцеральной, сердечной, нервной, эндокринной и т.д. Между тем явно определяются функциональные нарушения, особенно со стороны сердечно-сосудистой и вегетативной нервной систем, наиболее четко выраженные в период пароксизмов. Классификация нейроциркулярной дистонии:
ВСД можно рассматривать как самостоятельное полиэтилогичное, но монопатогенетичное заболевание с конституциональной предрасположенностью и как синдром, входящий в структуру отдельных нозологических форм (неврозы,органические поражения ЦНС, первичное поражение внутренних органов, желез внутренней секркции и др.) Наблюдаются:
Лечение : Показаны бромиды, димедрол, балланспон, беллоид, транквилизаторы, монобромид камфоры,лечебная физкультура (методы аутогенной тренировки,общего закаливания,психофизической зарядки, самомассажа) и физиопроцедуры (хвойные ванны, души и т.п.), отдых на свежем воздухе. |