Приборы, аппараты, оборудование и инструменты для хирургии и нейрохирургии
 Скачать 42.2 Kb.
|
|
МИНИСТЕРСТВО ОБРАЗОВАНИЯ И НАУКИ РФ ТАМБОВСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ ТЕХНИЧЕСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ Кафедра Биомедицинской техники РЕФЕРАТ по дисциплине «ВВЕДЕНИЕ В СПЕЦИАЛЬНОСТЬ» Тема: «Приборы, аппараты, оборудование и инструменты для хирургии и нейрохирургии» Выполнил: студент группы СИМ-11 Фузеева Елена Владимировна Руководитель: доктор технических наук, профессор, зав.кафедрой Биомедицинской техники Фролов Сергей Владимирович ТАМБОВ 2010 Содержание Введение 1. Хирургический нож. 2. Лазерный скальпель. 3. Электронож. 4. Микроскоп. 5. Пинцеты. 6. Иглы. Иглодержатели. 7. Крючки. 8. Хирургические пилы. 9. Кусачки. 10. Ранорасширители. Заключение. Глоссарий. Список литературы. Приложение к реферату. Введение Хирургия (греч. Χειρουργική, от греч. χειρ — рука и έργον — действие, работа) — область медицины, изучающая острые и хронические заболевания, которые лечатся при помощи оперативного (хирургического) метода. Первые письменные свидетельства о хирургических операциях содержатся в иероглифических текстах древнего Египта (II-I тысячелетия до н.э.), в законах Хаммурапи (XVIII в. до н.э.), индийских самхитах (первые века н.э.). Развитию хирургии посвящены работы «Гиппократова сборника», сочинения выдающихся врачей древнего Рима (Авл Корнелий Цельс, Гален из Пергама, Соран из Эфеса), из Византийской империи (Павел с о. Эгина), средневекового Востока (Абу ль –Касим аз-Захрави, Ибн- Сина) и др. До нашего времени дошли сочинения Авиценны, где подробно разбираются различные способы лечения ран, описаны операции камнесечения и камнедробления при камнях мочевого пузыря. Ибн - Сина впервые стал сшивать при ранениях нервы, производил вытяжение при лечении переломов костей конечностей. Когда в свое время медики получили возможность познакомиться с так называемым папирусом Смита, написанном в Древнем Египте в 1700г. до н.э., они были поражены. Оказалось, что уже в то далекое время существовали хирургические инструменты, в частности специальные медные иглы для сшивания ран, зонды, крючки, пинцеты. В средние века медицина, как и другие науки, почти не развивалась. Церковь объявила великим грехом вскрытие трупов и «пролитие крови», запрещала какие бы то ни было операции, а людей, занимавшихся различными научными исследованиями, подвергала жестоким преследованиям. Хирургия не считалась областью медицины. Большинство хирургов университетского образования не имели и в сословие врачей не допускались. Они были ремесленниками и, согласно цеховой организации средневекового города, объединялись в корпорации по профессиям (банщики, цирюльники, хирурги), где мастер-хирург передавал свои знания ученикам-подмастерьям. Дальнейшее развитие медицины и хирургии, в частности, относится лишь к началу эпохи Возрождения. Выдающимися хирургами средневековой Европы были Ги де Шолиак (XIVв.), Парацельс(1493-1541),Амбруаз Паре (1517 –1590). Паре вновь ввел в хирургию такие забытые приемы, как перевязка сосудов, применил специальные зажимы для захватывания сосудов и отказался от распространенного тогда метода лечения ран – заливаня их кипящим маслом. Но главным его достижением стали протезы руки. Паре соорудил искусственную руку с пальцами, каждый из которых умел шевелиться по отдельности, приводимый в действие сложнейшей системой микроскопических шестеренок и рычажков. Большое влияние на развитие хирургии оказали выдающиеся ученые эпохи Возрождения: анатом Везалий ,внесший огромный вклад в развитии анатомии, физиолог Гарвей, открывший в 1605 г. законы кровообращения. Однако, быстрыми темпами хирургия, как и вся медицина, начала развиваться лишь в 19 веке в связи с общим прогрессом науки и техники. О развитии хирургии в России можно судить по данным многотомного сочинения Вильгельма Рихтера «История медицины в России», вышедшей в Москве в 1820г. Рихтер указывает, что первые врачи появились при дворах князей, так как только зажиточные люди могли себе позволить выписать себе врача. Народонаселение, прибывавшее в дикости, не имело никакого представления о врачах и врачебной помощи, пользовалось самопомощью, которая иногда приносила некоторую пользу, иногда явно вредила хворающим. По мнению Рихтера первые познания в хирургии распространились из Греции. Но греческая медицина как-то не привилась в России. История русской хирургии легко распадается на два больших периода: первый из них захватывает время с начала преподавания хирургии в России до Пирогова, т.е. до начала его профессиональной деятельности. Так как Пирогов кафедру в Дерптском университете получил в 1836г., а в медико-хирургической академии кафедру госпитальной хирургии и патологической анатомии в 1836г., то, следовательно, первый период обнимает собой менее полутора столетия с 1706г. по 1841г. Второй период начинается Пироговым и продолжается по настоящее время. Пирогова часто называют «отцом», «создателем», «творцом» русской хирургии, принимая, что до Пирогова не было ничего своего самобытного, самостоятельного, а что вся хирургия была заимствована, подражательна. Хирургия в Россию была пересажена с Запада. На протяжении двух с небольшим веков своего развития русская хирургия постепенно становилась на самостоятельные ноги, превращалась в самостоятельную науку. Пирогов сразу поставил русскую хирургию совершенно самостоятельно и независимо. Не отказываясь от знакомства с западом, наоборот, очень ценя западную хирургию, он к ней всегда относился критически, и сам многое ей давал. Нейрохирургия — раздел хирургии, занимающийся вопросами оперативного лечения заболеваний нервной системы. Невропатология (неврология) как самостоятельная клиническая дисциплина возникла в 1862 г., когда было открыто отделение для больных с заболеваниями нервной системы в больнице Сальпетриер под Парижем. Возглавил его Жан Шарко (1835–1893), которого нередко называют отцом невропатологии. Первое в России неврологическое отделение было открыто в 1869 г. на базе Ново-Екатерининской больницы (ныне Московская клиническая больница № 24). Инициатором создания этого отделения и первым его руководителем был сотрудник клиники социальной патологии и терапии Московского университета А.Я. Кожевников (1836–1902). Он читал студентам факультативный курс по нервным болезням и вел углубленное изучение болезней нервной системы. С 1870 г. неврологическое отделение открылось и в Старо-Екатерининской больнице в Москве. Этим отделением руководили ученики А.Я. Кожевникова, который создал первый в России учебник по нервным и душевным болезням для студентов. С 1884 г. нервные и душевные болезни были включены в учебный план медицинских факультетов российских университетов и тогда же стали открываться соответствующие кафедры и клиники. В Москве единую кафедру нервных и психических заболеваний возглавил А.Я. Кожевников. По его инициативе была построена и в 1890 г. открыта первая в России клиника нервных болезней. В ней под руководством А.Я. Кожевникова изучались многие заболевания нервной системы, в частности неврологические и психические расстройства, возникающие при алкоголизме и под влиянием отравления промышленными токсинами, был описан синдром своеобразного расстройства памяти в сочетании с полиневропатией (синдром Корсакова), изучена особая форма эпилепсии, при которой припадки возникают на фоне стойкого миоклонического гиперкинеза, получившая название эпилепсии Кожевникова. В 1901 г. А.Я. Кожевников стал одним из создателей выпускаемого и в наше время «Журнала невропатологии и психиатрии им. С. С. Корсакова». А.Я. Кожевников – основатель московской школы невропатологов, к которой относится много крупных специалистов, внесших большой вклад в развитие неврологии: В.К. Рот, В.А. Муратов, Л.О. Даршкевич, Л.С. Минор, Г.И. Россолимо, М.С. Маргулис, Е.К. Сепп, Н.И. Гращенков, Н.В. Коновалов. Е.В. Шмидт, Н.К. Боголепов и другие ученые. Если в Москве невропатология формировалась на базе терапевтической службы, то в Санкт-Петербурге неврологическая наука стала развиваться на базе созданной в 1857 г. кафедры душевных болезней Медико-хирургической (с 1881 г. – Военно-медицинской) академии. С 80-х годов XIX века курс нервных болезней на этой кафедре читал И.П. Мережковский (1838–1908). С 1893 г. кафедрой нервных и душевных болезней Военно-медицинской академии руководил В.М. Бехтерев (1857–1927). В 1897 г. при этой кафедре была открыта созданная при самом активном участии В. М. Бехтерева неврологическая клиника. К петербургской школе невропатологов относятся такие выдающиеся неврологи, как Л.В. Блюменау, М.П. Жуковский, М.П. Никитин, М.И. Аствацатуров и др. Отечественные клиницисты-неврологи не только разрабатывали методы лечения и диагностики заболеваний нервной системы, но и проявляли большой интерес к теоретическим проблемам, связанным с анатомией, гистологией и физиологией нервной системы. При этом они активно выступали против любых попыток внедрения ненаучных концепций в медицину и биологию. В.М. Бехтерев, Г. И. Россолимо, В. К. Рот и другие ученые сочувствовали демократическим течениям общественной мысли. Отечественные неврологи были не только врачами, учеными, но и организаторами неврологической помощи: открывали новые клиники, 4 расширяли возможности оказания помощи больным в существующих лечебных учреждениях, вели борьбу с социальными заболеваниями (алкоголизм, нейросифилис, неврозы и пр.). Они не отгораживались от достижений мировой науки, оценивали их по достоинству и охотно применяли в своей научной и практической деятельности. Успехи отечественной неврологии в свою очередь оказывали значительное влияние на неврологическую науку зарубежья. Большой вклад в мировую неврологию внесли В.М. Бехтерев, Г.И. Россолимо, Л.О. Даршкевич и другие ученые. В 1897 г. по инициативе В.М. Бехтерева в Санкт-Петербурге в Военно-медицинской академии открывается первая в мире нейрохирургическая операционная. В 1909 г. в Санкт-Петербурге была создана одна из первых в мире кафедр хирургической невропатологии, которую возглавил Л.М. Пуусепп. В 1914 г. в Санкт-Петербурге при Психоневрологическом институте была открыта специализированная нейрохирургическая клиника им. Н.И. Пирогова на 200 коек. В 1914 г. в Витебске Л.М. Пуусеппом был организован первый в мире специализированный военный нейрохирургический госпиталь. В 1926 г. по инициативе А.Г. Молоткова и С.П. Федорова в Ленинграде открылся первый в мире институт хирургической неврологии, в последующем переименованный в Нейрохирургический институт им. А.Л. Поленова. В нем работали крупные нейрохирурги И.А. Бабчин, В.М. Угрюмов и др. В тридцатые годы создаются нейрохирургические клиники в Харькове, Ростове-на-Дону, Москве и других городах. В 1932 г. хирург Н.Н. Бурденко совместно с неврологом В.В. Крамером создали в Москве самостоятельный Институт нейрохирургии. В институте работали такие известные нейрохирурги, как Б.Г. Егоров, А.А. Арендт, Н.И. Иргер, А.И. Арунюнов, а также ведущие представители различных смежных специальностей (нейрорентгенологи, нейроофтальмологи, отоневрологи и др.). С 1937 г. издается журнал «Вопросы нейрохирургии». В 1944 г. в Москве был создан Институт неврологии АМН СССР, в котором работали известные неврологи Н.И. Гращенков, Н.В. Коновалов, Е.В. Шмидт, Р.А. Ткачев и др. Издано немало учебников по неврологии, большое количество монографий по различным проблемам неврологии и нейрохирургии. Мировое признание получили многие работы отечественных невропатологов и нейрохирургов. Среди них можно отметить исследования С.Н. Давиденкова, посвященные наследственным болезням нервной системы, Н.В. Коновалова – гепатоцеребральной дистрофии, Н.К. Боголепова – коматозным состояниям, Е.В. Шмидта – сосудисто-мозговой патологии и др. Значительно возросло число врачей-неврологов: сейчас в России их более 10 000. Широко представлена в стране и нейрохирургическая служба. Расширились возможности оказания неврологической и нейрохирургической помощи больным в разных регионах страны, много внимания уделяется разработке активной профилактики и лечения болезней нервной системы, вопросов научно обоснованной медико-социальной экспертизы и трудоустройства. Последовательно проводится большая научно-исследовательская работа, при этом активно разрабатываются такие клинические проблемы, как сосудисто-мозговая патология, демиелинизирующие заболевания, болезни периферической нервной системы, нейроонкология, нейротравматология, эпилепсия, соматоневрология и др. Клиническая неврология и нейрохирургия тесно связаны с другими теоретическими и клиническими науками. 1. Хирургический нож. Хирургические ножи предназначены для разделения мягких тканей. В хирургии наибольшее применение находят ножи, называемые скальпелями (scalpellum — ножичек). В конструкции хирургического ножа (скальпеля) выделены: 1. Лезвие. 2. Режущая кромка. 3. Обушок. 4. Кончик лезвия. 5. Шейка. 6. Ручка (рукоятка). Указанные составляющие находятся в разных соотношениях, определяющих вид хирургического ножа и его предназначение. В зависимости от размеров лезвия выделяют несколько видов хирургических ножей и скальпелей: 1. Микрохиругический скальпель, предназначенный для выполнения небольших точных разрезов под операционным микроскопом. 2. «Деликатный скальпель», с помощью которого выполняют прецизионное рассечение тканей в оториноларингологии, хирургической стоматологии, челюстно-лицевой и эстетической хирургии, офтальмологии, урологии. 3. Стандартный хирургический скальпель для выполнения большинства операций в брюшной и грудной хирургии. 4. Стандартный анатомический скальпель — инструмент для препарирования при изучении анатомии человека, топографической анатомии, оперативной хирургии, судебной медицины и патологической анатомии. С помощью этого инструмента производят большинство учебных операций на трупе при отработке хирургической техники. 5. Резекционный нож, предназначенный для рассечения капсулы суставов, суставных хрящей, мощных вне- и внутрисуставных связок. 6. Ампутационный нож (малый, средний и большой) для отсечения периферической части конечности. 7. Медицинская бритва. 8. Специальные скальпели для проведения фигурных разрезов. По технологии изготовления хирургические ножи (скальпели) делятся на следующие виды: 1) цельнометаллические, предназначенные для многоразового применения; 2) разборные скальпели (скальпели со съемным лезвием), на прочной металлической ручке такого скальпеля можно с помощью специального салазкового замка со стопором последовательно закреплять лезвия разных видов или заменять затупившееся лезвие аналогичной формы; 3) комбинированные одноразовые скальпели, представляющие собой соединение пластмассовой ручки и плоского лезвия. 2. Лазерный скальпель. Лазерная хирургия является динамически развивающейся отраслью знаний. Этот раздел хирургии базируется: — на постоянно совершенствующихся фундаментальных научных представлениях о физической сути явления; — на всестороннем развитии прикладных аспектов применительно к эндоскопическим оперативным вмешательствам, а также хирургическим действиям, выполняемым с помощью открытого доступа; — на систематическом появлении новых конструкций устройств для доставки лазерного излучения к объекту оперативного вмешательства; — на разработке прогрессивных технологий изготовления хирургических инструментов для воздействия лазерного излучения на ткани; — на постоянном совершенствовании защитных средств для членов хирургической бригады. Действие лазерного луча на биологические ткани основано на следующих эффектах: — энергия монохроматического когерентного светового пучка резко повышает температуру на соответствующем ограниченном участке тела; — тепловое воздействие распространяется на очень небольшую площадь, так как ширина сфокусированного пучка составляет 0,01 мм; в «облучаемом» месте температура повышается до 400 °С; — в результате «точечного» воздействия высокой температуры патологический участок мгновенно сгорает и испаряется. Следствием влияния лазерного излучения является: — коагуляция белков живой ткани; — переход тканевой жидкости в газообразное состояние; — разрушение ткани, образующееся взрывной волной. Особенности биологического действия лазерного излучения зависят от следующих факторов: 1. Длина волны. 2. Длительность импульсов. 3. Структура ткани. 4. Физические свойства облучаемой ткани (пигментация, толщина, плотность, степень наполнения кровью). При увеличении мощности лазерного излучения прямо пропорционально возрастает сила и глубина его воздействия на ткани. К настоящему времени разработаны десятки типов лазеров, предназначенных для выполнения разнообразных хирургических операций. Хирургические лазеры различают по следующим показателям: — длина волны; — модальность (непрерывная или прерывистая генерация световой энергии); — способ подведения излучения к тканям (контактный или бесконтактный). При использовании лазерного излучения в процессе операции члены хирургической бригады должны использовать специальные защитные очки и перчатки. Поверхность хирургических инструментов должна быть матовой, исключающей отражение лазерного луча с возможностью повреждения сетчатки глаз хирурга. Феномен абляции, развивающийся при взаимодействии лазерного излучения с живыми тканями, является сложным и до настоящего времени недостаточно изученным явлением. Термин «абляция» имеет следующие толкования: — «удаление» или «ампутация»; — «размывание» или «таяние». 3. Электронож. В начале XVIII века, после открытия тепловых свойств электричества, Беккерель изобрел электронож (нагретый конец проволоки для прижигания тканей). В 1892 г. французский физиолог Арсонваль открыл, что переменный ток высокой частоты (10 кГц) при прохождении через живые ткани оказывает только тепловое воздействие. В 1905 г. чешский врач Цейнек применил тепло, образующееся при прохождении тока, для электрокоагуляции. В 1907 г. американец Форест сконструировал аппарат для рассечения тканей с помощью переменного тока высокой частоты. Регулировка глубины воздействия при этом была затруднительной — поверхностные слои обугливались раньше, чем разогревались более глубокие. Рассечение тканей с помощью электрического тока («электроножа») успешно выполнил в 1910 г. Черни. В России электрохирургический метод для лечения опухолей начал использовать В. Н. Шамов в клинике С. П. Федорова в 1910-1911 гг. Тканевые эффекты электрохирургии основаны на преобразовании электрической энергии в тепловую: — повышение температуры до 45 "С не оказывает повреждающего действия на хорошо кровоснабжаемые ткани; — при температуре 46-70 °С степень повреждения прямо пропорционально зависит от времени воздействия; — при 71 -100 °С происходит денатурация коллагена и гибель клеток; — при превышении температуры воздействия до 100 °С внутриклеточная жидкость начинает испаряться, разрывая межклеточные соединения; — при воздействии выше 200 °С вещество клетки распадается до неорганических соединений. Электронож - аппарат для операционных разрезов мягких тканей током высокой частоты или для коагуляции их с целью остановки кровотечения. Состоит из генератора токов высокой частоты и комплекта электродов (в виде прямых и изогнутых ножей, петель, пластин и др.). Механизм электрорассечения любой биологической ткани стандартен и состоит из нескольких этапов: 1. При подаче в биологическую ткань электрической энергии происходит разогревание прилежащего к электроду клеточного массива с обратимым разрушением клеток. 2. При превышении температуры 49 °С отмечается необратимое разрушение клеток с трансформацией полисахаридов в глюкозу. 3. При дальнейшем повышении температуры возможна быстрая диссекция клеточного пласта с формированием лоскута дегидратированной ткани, характеризующейся высоким удельным сопротивлением электрическому току. 4. При дальнейшем увеличении мощности подаваемой электрической энергии разъединение прилежащего участка биологической ткани происходит взрывообразно. Формируются пузырьки перегретого пара, разрушающего как клеточные, так и тканевые структуры (резание с легкостью «писчего пира»). Для работы в режиме «резания» используют немодулированный (синусоидальный) переменный ток низкого напряжения (до 500 В). Эффект «резания» оптимален, когда кончик электрода находится в непосредственной близости от тканей, но не касается их. При соприкосновении электрода с тканями или значительном удалении от них эффект «резания» ослабевает. Рассечение тканей более эффективно, если электрод имеет острый край. Это обеспечивает максимальную концентрацию энергии, определяемую отношением силы тока к площади ткани. Таким образом, увеличения плотности (концентрации) энергии можно добиться либо увеличением мощности, либо уменьшением площади воздействия па ткани. Основной принцип электрохирургии основан на термическом эффекте электротока, проходящего через проводник минимального сечения. Все виды воздействия осуществляются колебаниями электротока различной частоты и амплитуды. Для электрохирургических целей используют переменный ток трех значений радиочастоты — около 500 кГц, 900 кГц и 1,8 мГц. Высокочастотные электрохирургические аппараты работают в контактном и бесконтактном режимах, объединенных в одну конструкцию или функционирующих раздельно. За высокочастотными электрохирургическими аппаратами до настоящего времени не закрепилось определенного названия. Поэтому синонимами понятия «электрохирургия» являются следующие термины: — ЭХВЧ; — электрокоагулятор; — радионож; — радиоскальпель. 4. Микроскоп. Микроскоп - инструмент, позволяющий получать увеличенное изображение мелких объектов и их деталей, невидимых невооруженным глазом. Микроскопия оптическая, совокупность методов наблюдения микрообъектов с помощью различных оптических микроскопов. Эти методы существенно зависят от типа объектива микроскопа, вспомогательных приспособлений к нему, вида микрообъекта и способа подготовки его для наблюдения, а так же от характера его освещения при наблюдении. Микроскопы высокого качества - один из самых важных инструментов врача-нейрохирурга в церебральной и спинномозговой хирургии. Основные преимущества работы с микроскопом заключаются в том, что с его помощью можно увидеть большое число мелких деталей. В итоге специалист имеет возможность значительно повысить качество своей работы. В настоящее время микрохирургия занимает все более важное место в практическом здравоохранении. Применение операционного микроскопа способствует расширению перечня выполняемых операций. 5. Пинцеты. Для фиксации тканей при наложении швов применяют пинцеты. Конструктивные особенности В зависимости от конструкции рабочих концов различают несколько видов пинцетов: 1. Анатомические пинцеты с гладкими рабочими поверхностями или мелкими насечками на их концах. Эти инструменты предназначены для фиксации хорошо кровоснабжаемых, легко ранимых тканей (брюшина, стенка сосуда, кишка, мышца и т. д.). Для уменьшения удельного давления на ткани необходимо по возможности использовать всю площадь рабочей поверхности пинцета. Недопустимо применять щипковые движения, сопровождающиеся повреждением краев раны (органа), кровотечением и образованием зон точечного некроза. 2. Хирургические пинцеты предназначены для надежного удерживания тканей. Их особенность — сходящиеся зубцы на концах инструмента. Внедрение этих зубцов в толщу ткани позволяет прочно захватывать собственную фасцию, апоневроз, кожу. Хирургические пинцеты должны использоваться с учетом свойств фиксируемых тканей. Недопустимо применение этих пинцетов для захвата стенок полых органов, мышц, сосудов, нервов. 3. Зубчато-лапчатые пинцеты находят ограниченное применение для сопоставления плотных участков кожи, фасции, апоневрозов, концов сухожилий. 4. Для выполнения специальных операций используют: — штыкообразный пинцет; — пинцет, изогнутый по ребру. При смыкании концов пинцета зубцы или насечки одной губки должны плотно входить без заклинивания во впадины или насечки другой стороны. При смыкании не должно быть перекоса. При фиксации пинцетом на листе писчей бумаги должны остаться четкие отпечатки губок. Анатомические и хирургические пинцеты удерживают пальцами в позиции «писчего пера». Это позволяет не развивать чрезмерного усилия при сопоставлении браншей пинцета и обеспечивает движения в большом объеме за счет свободы лучезапястного, локтевого и плечевого суставов. Грубой ошибкой будет попытка захвата пинцета всей кистью (в кулаке). Это неизбежно приведет к чрезмерному удельному давлению на ткани, а также нарушит координацию движений за относительной неподвижностью лучезапястного и отчасти локтевого суставов. Микрохирургические («глазные») пинцеты фиксируют только в положении «писчего пера» для повышения точности действий. 6. Иглы. Иглодержатели. Иглы медицинские, используемые в хирургии, подразделяют на следующие группы: 1. Иглы инъекционные. 2. Иглы пункционные. 3. Иглы для подведения лигатур. 4. Иглы для сшивания тканей. Инъекционные иглы имеют следующие части: 1. Инъекционный цилиндр (трубка) для погружения в ткани. 2. Канюля (головка, павильон) для присоединения к шприцу или переходнику. Угол заточки конца инъекционных и ну нкционных игл варьирует от 15 до 45°. Для проникновения в комплекс тканей значительной толщины угол заточки должен быть больше, а при необходимости погружения в поверхностные ткани небольшой толщины угол заточки должен быть невелик. Существуют следующие варианты заточки инъекционных иглы: — плоская; — кинжальная; — копьевидная; — ромбовидная. Канюля (павильон) иглы может иметь различную форму: — коническую; — квадратную; — сферическую. Внутренний диаметр иглы варьирует в пределах от 0,1 до 4,0 мм. Наружный диаметр колеблется в пределах от 0,2 до 5,0 мм. Длина инъекционных игл находится в пределах от 15 до 300 мм. — Длина игл для внутрикожных введений соответствует 15-20 мм. — Длина игл для подкожных инъекций находится в пределах от 35 до 45 мм. — Длина игл для внутримышечных инъекций — 45-70 мм. Просвет иглы и внутренний диаметр шприца должны быть адаптированы. Правило, которое нужно соблюдать, простое: «чем меньше просвет иглы, тем меньше внутренний диаметр шприца». При нарушении этой пропорции придется прикладывать чрезмерные усилия к рукоятке поршня шприца для проталкивания жидкости через просвет иглы. Пункционные иглы предназначены для введения или извлечения жидкости из просвета органов или полостей, а также для ангиографических исследований. Требования, предъявляемые к пункционным иглам: 1. Повышенная прочность конструкции. 2. Возможность надежной фиксации иглы в позиции «писчего пера». 3. Возможность очистки просвета иглы в процессе манипуляции с помощью мандрена. Конструктивные особенности пункционных игл: 1. Просвет пункционных игл имеет большой диаметр от 2 до 6 мм. Длина находится в пределах от 40 до 150 мм. 2. Стенка иглы отличается значительной толщиной. 3. Канюля (павильон) отличается массивностью для удобства фиксации в руке. 4. Наконечник иглы и конец мандрена имеют одинаковый угол заточки и составляют целостную конструкцию, облегчающую преодоление толщи тканей. 5. Канюля (павильон) может быть оснащена трехходовым краном для перераспределения тока жидкости. 6. Некоторые конструкции игл имеют ограничители для предотвращения ятрогенных повреждений глубоколежащих структур. В качестве ограничителей используют расширения на протяжении иглы: — в виде бусинки; — в виде ступеньки; — в виде шайбы; — в виде муфты, передвигающейся с усилием по длине иглы. 7. Оливообразное расширение канюли облегчает соединение с эластичной трубкой. 8. Возможность дугообразного изгиба тела иглы облегчает пункцию с учетом топографо-анатомических особенностей (например, изгиб иглы позволяет обогнуть ключицу при пункции подключичной вены). 9. Вблизи острия иглы могут находиться дополнительные боковые отверстия для ускоренного диффузного распространения вводимого раствора (например, при аортографии). 10. В некоторых случаях основная канюля может быть дополнена вспомогательной. Применение пункционной иглы обычно сочетается с введением проводника и катетера. Иглодержатель — хирургический инструмент, предназначенный для проведения хирургической иглы через ткани при наложении швов. Конструктивные особенности иглодержателей Рабочие концы иглодержателя обычно короткие, массивные, тупоконечные. Нарезки на них могут выполняться в следующих вариантах: — продольные борозды (одна центральная борозда или несколько параллельных углублений); — поперечные насечки — мелкие или глубокие; — крестообразные насечки. Абразивное («алмазное») покрытие может заменять насечки. Его наносят в виде монослоя. Конструкция рабочих частей (браншей) иглодержателей может быть цельной. Однако в ряде случаев их рабочие поверхности изготавливаются в виде съемных (заменяемых) деталей из мягких сплавов. Рукоятки иглодержателей могут фиксироваться в заданном положении замком (кремальерой). В некоторых случаях замок у иглодержателя отсутствует — рукоятки иглодержателя удерживаются сомкнутыми пальцами руки. Подобные иглодержатели без замка обычно используют при работе с атравматическими иглами. Это обеспечивает легкость прилагаемых усилий, прецизионность действий, устойчивое положение иглы без ее деформации. Для выполнения необходимых манипуляций обе рукоятки иглодержателя обычно заканчиваются кольцами. В большинстве конструкций иглодержателей кольца имеют овальную форму и одинаковые параметры. Однако в некоторых моделях кольцо для большого пальца, имеет большие размеры, а соответствующая рукоятка несколько короче. 7. Крючки. Крючки хирургические бывают нескольких видов: 1. Крючки зубчатые Фолькмана. 2. Крючки пластинчатые Фарабефа. 3. Хирургические зеркала. Крючки зубчатые Фолькмана Конструктивные особенности Различают следующие варианты конструкции крючков Фолькмана: — двузубые; — трехзубые; — четырехзубые. По величине угла заточки концов они подразделяются на остроконечные и тупоконечные. Остроконечные крючки Фолькмана предназначены для разведения краев раны, образованных относительно плотными тканями — кожей, подкожной жировой клетчаткой и поверхностной фасцией. Тупоконечные крючки Фолькмана накладывают на края раны, образованные относительно «нежными» тканями — жировой клетчаткой, собственной фасцией и мышцами. По мере приближения к слоям, содержащим крупные сосуды и нервы, следует во избежание их ятрогенного повреждения заменять остроконечные крючки на тупоконечные. Пластинчатые крючки Фарабефа Эти инструменты используют для разведения краев раны, образованных рыхлыми, нежными, богато васкуляризированными тканями: — мышцами; — подкожной жировой клетчаткой; — межмышечной клетчаткой. Кроме того, пластинчатые крючки Фарабефа следует применять во всех случаях при необходимости отведения в сторону сосудисто-нервного пучка или его составляющих. За счет минимального удельного давления на ткани пластинчатые крючки Фарабефа являются идеальным инструментом для отодвигания тканей. Их фиксирующая роль значительно меньше. Конструктивные особенности Пластинчатые крючки Фарабефа прежде всего различают по длине: — крючки 16 см; — крючки 22 см. Кроме того, рабочие пластины крючков могут быть обращены в одну сторону или в разные стороны (S-образные крючки). 8. Хирургические пилы. Хирургические пилы предназначены для перепиливания костей при ампутации конечности, перед костной пластикой (остеосинтезом) за счет возвратно-поступательных движений множества заточенных клиньев, установленных на кромке лезвия. Конструктивные особенности хирургических пил: 1. Рабочая часть (полотно) может быть выполнена в двух вариантах: — листовом (плоском); — проволочном (лезвие в виде 3-4 витков стальной проволоки). 2. Рукоятки (приспособления для удерживания полотна) могут иметь вид: — рамки; — Т-образной конструкции. 3. Для придания жесткости лезвию пилы на верхнюю его кромку помещают П-образную направляющую. Направляющий профиль может быть установлен стационарно или откидываться при необходимости. Лезвия листовых хирургических пил отличаются шириной: 1. Хирургическая пила (Лангенбека) имеет относительно узкое лезвие. 2. Хирургическая пила (Уейза) характеризуется широким лезвием. Основание широкого лезвия обычно имеет откидывающуюся направляющую коробчатой формы, увеличивающую жесткость конструкции. Лезвие пилы может непосредственно переходить в рукоятку. Такая пила называется листовой. Поверх лезвия может располагаться рамка, соединенная с рукояткой. Эта конструкция пилы называется рамочной. Различают следующие варианты продолжения листовой пилы в рукоятку: 1. Прямолинейный. 2. Под углом 45°. 3. Под углом 90°. Конструктивные особенности зажимов дугообразной пилы позволяют устанавливать лезвия под следующими углами к плоскости дуги: 1) перпендикулярно к поверхности опила; 2) под углом 45°; 3) под углом 60°. Проволочные пилы в зависимости от выраженности зубьев бывают двух видов: 1. Проволочная пила Джильи (Джигли) с небольшой высотой зубцов. 2. Проволочная пила Оливекрона с выраженными клиновидными зубцами. 9. Кусачки. Щипцы костные (кусачки) предназначены для рассечения кости, скусывания небольших костных выступов при хирургической обработке ран, обработке опила кости при ампутации конечности, формирования входных отверстий при трепанации стенок полостей. Костные щипцы (кусачки) имеют следующие части: 1. Губки с режущими кромками разной формы. 2. Винтовой замок (двойной или ординарный). 3. Рукоятки с усиливающими упорами. 4. Пластинчатую возвратную пружину. К особенностям устройства костных щипцов относятся: 1. Соединение рабочих частей (губок) и рукоятки с помощью замка усиленной конструкции. 2. Наличие возвратной пластинчатой пружины между рукоятками для возвращения губок в исходное (готовое к работе) положение после скусывания участка кости. 3. Плотное смыкание режущих кромок по всему контуру (периметру). 4. Легкий, плавный ход шарнирного соединения. В зависимости от особенностей конструкции различают следующие виды костных щипцов (кусачек): 1. Кусачки с прямыми губками (лезвиями). При этом лезвия могут быть: — прямые (находящиеся в одной плоскости с рукоятками); — изогнутые по плоскости; — изогнутые по ребру. 2. Кусачки с овальными губками подразделяют на: — прямые; — изогнутые по плоскости; — изогнутые по ребру. 3. Кусачки с полукруглыми губками. Обычно такие кусачки бывают прямыми. 4. С прямоугольными (коробчатыми) губками. В отличие от ножниц режущие кромки костных кусачек не должны заходить друг за друга. Боковое смещение режущих губок не должно превышать 0,06 .им. Винтовой замок инструмента может быть разъемным (редко) или неразъемным. Кроме того, замок бывает или одношарнирным, или двухшарнирным (замок с двойной передачей). По сравнению с одношарнирным устройством, замок с двойной передачей позволяетуменьшить усилие, развиваемое на рукоятках, для достижения того же эффекта па рабочих кромках (губках) инструмента. Между рукоятками инструмента обычно находится возвратная листовая пружина, позволяющая автоматически возвращать губки в разомкнутое состояние после прекращения надавливания на рукоятки. Конструктивные особенности пружины: 1. Однолистовая возвратная пружина изогнута по пологой дуге. При этом один конец пружины (обычно расширенный) жестко закреплен на внутренней стороне одной рукоятки инструмента. Другой конец пружины (суженный) свободно скользит по углублению, имеющемуся на внутренней поверхности другой рукоятки. При сведении рукояток свободный конец пружины перемещается по углублению по направлению к замку. При прекращении усилия за счет упругих свойств металлической пластины происходит разведение рукояток с размыканием губок. 2. Каждый из элементов двухлистовой пружины закреплен одним концом упругого стального листа вблизи концов обеих рукояток на их внутренних поверхностях. Свободные концы пружин имеют сочетанную конструкцию: — на одном конце имеется прямоугольная прорезь; — на другом сформирован Т-образный выступ, проведенный через эту прорезь. При сведении рукояток Т-образный выступ скользит по прорези в направлении к замку. При ослаблении усилия на рукоятки за счет упругих свойств пружинящих стальных пластин происходит автоматическое разведение губок. При работе с костными щипцами следует избегать попадания с/сладки хирургической перчатки под перемещающуюся часть пружины. Перчатка может быть повреждена имеюшгшися в этой зоне острыми выступами возвратной пружины. Рукоятки костных щипцов литые, массивные, отличаются особой прочностью. Вблизи замка на одной или на обеих рукоятках имеются курковые выступы для упора кисти в промежутке между большим и указательным пальцем. Для рассечения кости необходимо приложить на кромках губок силу около 100 кг. На рукоятках кусачек физически хорошо развитый хирург может развить усилие 25 -30 кг. Поэтому оптимальное соотношение длин губок и рукояток обычно 1 : 5. По закону рычага такое соотношение обеспечивает достижение на губках кусачек необходимого усилия, пятикратно превосходящего усилие на рукоятках. Увеличение рычага за счет удлинения рукояток ограничено расстоянием между разведенными первым пальцем и мизинцем руки хирурга. Расходящиеся под большим углом рукоятки неудобны для их захватывания одной рукой. Использование замка с двойной передачей позволяет добиться значительного увеличения усилия на режущих кромках инструмента без увеличения длины рукояток (удлиняется только конструкция замка). Принципиально иную конструкцию имеют костные кусачки Дальгрена, предназначенные для быстрого образования прорези в плоских костях (при трепанации черепа). Их рабочая часть имеет вид крючка, прорезающего плоские кости черепа наподобие ножа для вскрытия консервов. Частями кусачек Дальгрена являются: 1. Рукоятки. 2. Ординарный винтовой замок. 3. Подвижные рабочие элементы: — на одном из них на оси прикреплен нож-крючок; — другой имеет прорезь, пропускающий нож-крючок. 4. При разомкнутых рукоятках нож-крючок опущен. 5. При сведении рукояток приведение крючка к нижней рабочей части обеспечивает формирование прорези в толще кости. 10. Ранорасширители. Предназначение этих инструментов: 1. Разведение краев раны, образованных малоэластичными мягкими тканями или ребрами. 2. Возможность удержания краев раны в заданном фиксированном положении длительное время без привлечения помощи ассистента хирурга. 3. Возможность регулируемого разведения краев раны на заданную величину. Конструктивные особенности Рабочие части механических ранорасширителей существенно не отличаются от аналогичных частей ручных ранорасширителей. Выделяют следующие особенности конструкции: — зубчатые ранорасширители; — пластинчатые ранорасширители; ' — рамочные ранорасширители. Рабочие части ранорасширителей, используемых для разведения краев раны грудной стенки, имеют значительную толщину. Для некоторого уменьшения массы в центре такой пластинки имеется овальное, круглое или прямоугольное отверстие. Для разведения рабочих частей и удержания их в заданном положении применяют следующие конструкции фиксаторов: — реечные; — кремальерные; — винтовые ранорасширители. — пружинные; — винтовые. Реечные ранорасширители Основой реечных ранорасширителей являются две массивные параллельные рейки, расположенные на расстоянии 30-50 мм. На одном конце реек жестко зафиксирована одна рабочая часть рапораешнрителя. Другая часть ранорасширителя подвижна и скользит по рейкам за счет окончатых прорезей. Фиксация подвижной части ранорасширителя после разведения краев раны происходит за счет силы трения при незначительном «перекашивании» окончатой прорези. Преимуществом реечных ранорасширителей является простота конструкции. Относительный недостаток — ненадежность фиксации подвижной части и возможность самопроизвольного складывания рабочих частей. Ранорасширители с зажимом кремальерного типа У ранорасширителей такой конструкции рабочие части заканчиваются кольцами для введения пальцев. Замок кремальерного типа обеспечивает фиксации зубцов в нужном положении после разведения краев раны. Рабочие части таких ранорасширителей зубчатые или пластинчатые. К преимуществам конструкции относятся: — Возможность плавного разведения краев раны с фиксацией положения рабочих частей ранорасширителя на каждом из этапов. — При необходимости такой ранорасширитель может быть быстро снят с краев раны. — Сменные рабочие части могут быть адаптированы к каждому из этапов операции. Недостатки ранорасширителей с зажимом кремальерного типа: — Возможность развития лишь незначительного усилия на рукоятках. Вследствие этого ранорасширители такого типа неэффективны при разведении краев раны грудной или брюшной стенки. Их основное предназначение — разведение краев раны на конечностях. — Вероятность быстрого сложения рабочих частей при неисправности кремальеры или случайном надавливании на одну из ее частей. — Необходимость тщательной очистки зубьев кремальеры перед каждой операцией. Пружинные ранорасширители. К особенностям пружинных ранорасширителей относятся: 1. Изготовление всей конструкции из прута толстой проволоки. 2. Рамочная конструкция рабочих частей. 2. Использование упругоэластичных свойств проволочной пружины для разведения краев раны. Преимущества этой конструкции ранорасширителей: — Рамочная конструкция рабочих частей не ухудшает обзор операционного поля. — Ранорасширитель может легко и быстро устанавливаться на края раны. Относительные недостатки конструкции: — Постепенная утрата упругоэластичных свойств пружинного устройства в процессе эксплуатации. — Невозможность дозированного воздействия на края раны. Винтовые ранорасширители Винтовые однореечные ранорасширители имеют на одной стороне рейки крупные прямоугольные зубцы. На одном торце рейки жестко закреплена рабочая часть с пластинкой коробчатой формы. Винтовой механизм с рукояткой обеспечивает передвижение другой рабочей части по зубцам рейки. Т-образная конструкция обеспечивает разведение рабочих частей при выдвижении винтового упора. Преимущества винтовых ранорасширителей: — возможность развития значительного усилия на рабочих частях для разведения раны, края которой образованы ребрами; — плавная регулировка величины угла операционного действия при вращении рукоятки винтового механизма; — быстрая смена рабочих частей для достижения целей каждого из этапов операции; — возможность установки на зубчатой рейке нескольких подвижных рабочих частей с винтовым механизмом передвижения. Недостатки этой конструкции ранорасширителей: — вероятность развития чрезмерного усилия на рабочих частях с повреждением краев раны; — трудность очистки винтового механизма. Перед установкой на края раны и разведением механических ранорасширителей необходимо абсолютно исключить возможность ущемления краев внутренних органов. Для проведения полостных операций из широкого доступа в ряде случаев используют спаренные винтовые конструкции. Заключение За последние полвека человечество далеко шагнуло в диагностике и лечение заболеваний. Медицинская техника так же не стояла на месте: придумывалось что-то новое, модернизировалось старое. Благодаря этому человек с третьей стадией рака теперь имеет шанс выжить. И не так давно был выделен белок, который убивает вирус СПИДа. Прогресс несомненно радует, но огорчает отсутствие достойного финансирования здравоохранения в нашей стране. В результате которого многие не могут получить своевременную помощь. Сравнивая книги разных годов издания, можно понять, что ничего существенно нового в хирургии не появилось. Но старое модернизировано таким образом, что работа хирурга облегчается в разы. А такое оборудование как операционный микроскоп позволяет расширить круг проводимых операций. Хотя скальпель все так же остается главным инструментом как хирурга, так и нейрохирурга. Глоссарий Полиневропатия (полирадикулонейропатия) — множественное поражение периферических нервов, проявляющееся периферическими вялыми параличами, нарушениями чувствительности, трофическими и вегетососудистыми расстройствами преимущественно в дистальных отделах конечностей. Это распространенный симметричный патологический процесс, обычно дистальной локализации, постепенно распространяющийся проксимально. Миоклони́я (myoclonia; mys, myos мышца + klonos суматоха, беспорядочное движение) непроизвольные кратковременные сокращения части или всей мышцы либо нескольких мышц, вызывающие (или не вызывающие) двигательный эффект. Демиелинизирующие заболевания - группа заболеваний нервной системы, при которых повреждается миелиновая оболочка нервных проводников. Соматология (от греч. soma - род. п. somatos - тело и ...логия), отрасль морфологии человека, изучающая вариации размеров и форм человеческого тела и его частей. Включает соматоскопию - описание типов сложения, пропорций тела, органов и соматометрию - измерение тела и его частей, массы (веса). Коагуляция (от лат. Coagulatio — свёртывание, сгущение), слипание частиц коллоидной системы при их столкновениях в процессе теплового (броуновского) движения, перемешивания или направленного перемещения во внешнем силовом поле. Список литературы Семенов Г. М. «Современные хирургические инструменты» 2008г Гусев Е. И. «Неврология и нейрохирургия»: Медицина; 2005г Журнал «Биомедицинская техника» 2010г |