Ситуационные задачи по дисциплине «ЭНДОДОНТИЯ». Ситуационные задачи по дисциплине эндодонтия Задача 1
 Скачать 20.82 Kb.
|
|
Ситуационные задачи по дисциплине «ЭНДОДОНТИЯ» Задача № 1. Больной К., 35 лет, обратился с жалобами на самопроизвольные ночные приступообразные боли в 2.4 зубе. Болевые приступы продолжаются 10-15 мин, безболезненные промежутки - 1,5 - 2 часа. Боли иррадиируют в подглазничную область. Анамнез: 24 зуб ранее не лечен. Болит в течение 2 суток. Объективно: на апроксимально-дистальной поверхности 2.4 зуба глубокая кариозная полость. Полость зуба не вскрыта. Дно кариозной полости размягчено, в области рога пульпа просвечивает. Зондирование дна кариозной полости резко болезненно. Холодная вода вызывает болевой приступ. ЭОД - 40 мкА. 1.С какими заболеваниями проводится дифференциальная диагностика? 2.Назовите наиболее вероятный диагноз. 3.Какие методы лечения можно применить? 4.Показано ли использование биологического метода лечения? 5.Перечислите основные этапы лечения. 6.Назовите вероятное количество каналов в 24 зубе. 1. С острым очаговым пульпитом, обострением хронических форм пульпита, с острым верхушечным периодонтитом, папиллитом, невралгией тройничного нерва, альвеолитом и острым гайморитом. 2. Острый диффузный пульпит. 3. Витальная экстирпация, девитальная экстирпация 4. Биологический метод не применяется при остром диффузном пульпите. 5. Обезболивание, препарирование кариозной полости, раскрытие полости зуба, экстирпация, эндодонтическая и медикаментозная обработка корневого канала, пломбирование корневого канала, восстановление формы коронки зуба. 6. 2 корня Задача № 2. Больной Н.,18 лет, жалуется на интенсивную самопроизвольную боль в правой верхней челюсти, появившуюся 2 дня назад и усиливающуюся от холодного. Больной проснулся ночью от боли и не смог уснуть до утра. Во время приступа боль иррадиирует по верхней челюсти в скуловую область. Лицо симметрично. При осмотре на апроксимальных поверхностях 1.6 зуба выявлены глубокие кариозные полости. 1.Назовите предварительный диагноз. 2.Какие дополнительные методы обследования требуется провести. 3.Какие методы лечения можно применить? 4.Перечислите основные этапы лечения. 5.Назовите вероятное количество каналов в 1.6 зубе. 6.Дифференциальная диагностика с другими заболеваниями. 1. Острый диффузный пульпит 2. ЭОД, рентгенография 1.6 зуба. 3. Витальная экстирпация, девитальная экстирпация, девитальная ампутация, девитально-комбинированный метод. 4. Обезболивание, препарирование кариозной полости, раскрытие полости зуба, ампутация пульпы, экстирпация пульпы, эндодонтическая и медикаментозная обработка корневых каналов, пломбирование корневых каналов, восстановление формы коронки зуба. 5. 4 канала 6. Острый диффузный пульпит дифференцируют с острым очаговым и обострившимся хроническим пульпитами, острым и обострившимся хроническим апикальным периодонтитами, невралгией тройничного нерва, гайморитом, альвеолитом и острым отитом, перикороноритом и затрудненным прорезыванием зуба «мудрости». Задача № 3. Больной А., 52 года, жалуется на длительные ноющие боли в зубе на верхней челюсти справа, которые возникают при перемене температуры окружающей среды и во время приема пищи. При обследовании в пришеечной области 2.7 зуба обнаружена глубокая кариозная полость. Зондирование дна резко болезненно в одной точке. Электровозбудимость пульпы - 50 мкА. 1.Перечислите заболевания, наиболее вероятные при данной симптоматике. 2.Поставьте диагноз. 3.Подтвердите диагноз данными из условий задачи. 4.Какие методы лечения можно применить? 5.Каковы особенности эндодонтического лечения 2.7 зуба при данном расположении кариозной полости? 1.Хронический фиброзный пульпит, хронический гангренозный пульпит, глубокий кариес. 2.Хронический фиброзный пульпит 3. Характерные жалобы, ЭОД, болезненное зондирование дна кариозной полости 4. Витальная экстирпация, девитальная экстирпация, девитальная ампутация, девитально-комбинированный метод 5. Для проведения эндодонтического лечения необходимо создать доступ со стороны жевательной поверхности. 1.6 зуб имеет сложное строение корневых каналов – часто встречается 4 корневых канала: небный, щечно-дистальный, два щечно-медиальных. Задача № 4. Больная И., 40 лет, обратилась с жалобами на неприятный запах изо рта, боль от горячего в 2.5 зубе. Боль появилась около месяца назад. Объективно: на жевательной поверхности2.5 зуба определена глубокая кариозная полость. Зуб имеет серый цвет. Полость зуба вскрыта, зондирование коронковой пульпы безболезненное, корневой -болезненно. Горячая вода вызывает приступ боли. 1.Поставьте диагноз. 2.Проведите дифференциальную диагностику. 3.Почему зондирование коронковой части пульпы безболезненное? 4.Какой метод лечения оптимален? 5.Перечислите основные этапы лечения. 1.Хронический гангренозный пульпит 2. Хронический фиброзный пульпит, хронический верхушечный периодонтит 3. Коронковая пульпа некротизирована , демаркационная линия на уровне устьев корневых каналов. 4. Витальная экстирпация. 5. Обезболивание, препарирование кариозной полости, раскрытие полости зуба, ампутация пульпы, экстирпация пульпы, эндодонтическая и медикаментозная обработка корневых каналов, пломбирование корневых каналов, восстановление формы коронки зуба. Задача № 3.5. Больной К., 35 лет обратился к врачу -стоматологу с жалобами на наличие кариозной полости в 2.4 зубе, болевые ощущения при попадании пищи в кариозную полость, медленное нарастание боли от температурных раздражителей. Анамнез: боли появились месяц назад, беспокоили острые приступообразные боли в этом зубе, которые снимал анальгетиками. Объективно: на жевательной поверхности 2.4 зуба глубокая кариозная полость, выполненная размягченным пигментированным дентином, после удаления которого полость зуба вскрыта в одной точке, зондирование резко болезненно. 1.Поставьте диагноз. 2.Какие методы обследования необходимо провести для уточнения диагноза? 3.Проведите дифференциальную диагностику. 4.Какие методы лечения можно применить? 5.Каково анатомическое строение каналов 2.4 зуба? 1.Хронический фиброзный пульпит. 2.Перкуссия, ЭОД, рентгенография. 3.Хронические формы пульпита между собой, глубокий кариес, хронический периодонтит. 4.Витальная экстирпация, витальная ампутация, девитальная экстирпация, девитальная ампутация, комбинированный метод. 5.Зуб 2.4 имеет два корневых канала: небный и щечный. Задача № 6. Больной З., 18 лет, предъявляет жалобы на разрастание ткани в 4.6 зубе, боли и кровоточивость при приеме пищи. Объективно: на жевательной поверхности 4.6 зуба глубокая кариозная полость, заполненная грануляционной тканью, при зондировании образование кровоточит, болезненное. 1.Поставьте диагноз. 2.Какие методы обследования необходимо провести для уточнения диагноза? 3.Проведите дифференциальную диагностику. 4.Какой метод лечения оптимален? 5.Каково анатомическое строение каналов 4.6 зуба? 1. хронический гипертрофический пульпит 2.перкуссию, ЭОД, рентгенографию 3.с десневым полипом, разрастание грануляций из периодонта в области бифуркации 4.Витальная экстирпация. 5.Зуб 4.6 имеет два корня, но 3 корневых канала: медиально-щечный, медиально-язычный, дистальный. Задача № 3.7. Пациент М. 20 лет обратился в клинику с жалобами на длительную боль от холодного в зубе 2.7 в течении суток. Объективно: 2.7- на медиальной поверхности глубокая кариозная полость. Дно мягкое, полость зуба не вскрыта, зондирование резко болезненно в области щечно-медиального рога пульпы, перкуссия безболезненная, ЭОД 30 мкА. 1.Поставьте диагноз. 2.Проведите дифференциальную диагностику. 3.Какие методы лечения можно использовать в данной клинической ситуации? 4.Какие группы материалов можно использовать для обтурации корневых каналов? 5.Назовите пломбировочные материалы для корневых каналов для данной клинической ситуации? 1. Острый очаговый пульпит 2. С острым диффузным пульпитом, с глубоким кариесом, с обострением хронических форм пульпита, с острым верхушечным периодонтитом. 3. Биологический метод, витальная экстирпация, девитальная экстирпация. 4. Пластичные твердеющие, твёрдые (штифты) 5. Эвгенольные: «Эндометазон», «Эвгедент», «Кортисомол». Полимерные: «АН-плюс», «Sealapex», «Apexit». Задача № 8. Больной А., 25 лет, обратился с жалобами на наличие кариозной полости в зубе 4.7 зубе. Объективно: на жевательной поверхности зуба 4.7 определена глубокая кариозная полость. Холодная вода вызывает кратковременную боль. Зондирование дна в области рога пульпы болезненно. Дно полости выполнено размягченным дентином. Во время препарирования дна полости был вскрыт рог пульпы. 1.Какие мероприятия следует провести? 2.Поставьте окончательный диагноз. 3.Возможно ли сохранение жизнеспособности пульпы в данном зубе? Обоснуйте. 4.Составьте план лечения. 5.Назовите лечебные прокладочные материалы для данной клинической ситуации. 1. Биологический метод лечения пульпита. 2. Травматический пульпит зуба 4.7. 3. Возможно, т.к. пульпа не воспалена, полость зуба вскрыта во время препарирования, регенераторные способности пульпы хорошие (молодой возраст пациента), технические условия для выполнения биологического метода имеются (полость 1 класса). 4. В первое посещение провести наложение лечебной прокладки под повязку на 7-14 дней, во второе посещение проверить жизнеспособность пульпы (ЭОД), провести пломбирование постоянными материалами: изолирующая прокладка, пломба. 5. Препараты гидроокиси кальция, лучше на водной основе: кальсепт, каласепт, Super Lux (DMG, Германия). На полимерной основе: лайф, кальципульп, септокальцин. Задача № 9. Пациент Б. 65 лет. Жалобы на длительную боль от холодного в зубе 3.7. Объективно: на жевательной поверхности зуба 3.7 глубокая кариозная полость, полость зуба вскрыта. Зондирование пульпы резко болезненно. Реакция на холод длительная, перкуссия безболезненна, ЭОД 60мкА. На рентгенограмме: медиальные корневые каналы облитерированы, изменений в периодонте нет. 1.Поставьте диагноз: 2.Назовите методы лечения для данной клинической ситуации. 3.Какова методика наложения девитализирующей пасты? 4.Назовите девитализирующие безмышьяковистые пасты. 5.Перечислите этапы девитально-комбинированного метода лечения. 1.Хронический фиброзный пульпит зуба 3.7 2. Девитально-комбинированный метод, девитальная ампутация. 3. Проводится препарирование кариозной полости, вскрывается полость зуба в обл. рога пульпы, на вскрытую полость накладывается девитализирующая паста количество которой соответствует размеру шаровидного бора наименьшего диаметра, поверх пасты накладывается ватный шарик и повязка из водного дентина. 4. Каустинерв форте, Нон арсеник, Девит-С. 5. В первое посещение: препарирование кариозной полости, наложение девитализирующей пасты под повязку. Второе посещение: раскрытие полости зуба, ампутация пульпы, экстирпация пульпы из дистального канала, инструментальная обработка дистального канала, его пломбирование твердеющими материалами, на устья медиальных каналов (при невозможности инструментальной обработки) наложение мумифицирующей пасты (Крезодент, Крезопат), изолирующая прокладка, постоянная пломба. |