Метод. пособие Актуальные вопросы туберкулеза. Учебное пособие Новосибирск 2006 Рекомендовано Центральным координационным методическим советом
 Скачать 1.35 Mb.
|
|
ФЕДЕРАЛЬНОЕ АГЕНТСТВО ПО ЗДРАВООХРАНЕНИЮ И СОЦИАЛЬНОМУ РАЗВИТИЮ НОВОСИБИРСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ТУБЕРКУЛЕЗА Учебное пособие Новосибирск 2006 Рекомендовано Центральным координационным методическим советом НГМУ в качестве учебного пособия Рецензенты: Доцент кафедры туберкулеза ФПК и ППВ НГМУ С.А. Савелова Доцент кафедры педагогики и психологии НГМУ В.В. Меркушев Под редакцией: Д.м.н. профессора кафедры фтизиопульмонологии НГМУ Кононенко В.Г. Составители: Л.В.Поддубная, М.В. Федорова, В.Н. Пряхина, Т.В. Зырянова, Т.Г. Теньковская, Т.И. Дербикова, А.Н. Шкунов В учебном пособии представлены отдельные актуальные вопросы туберкулеза. Дана характеристика раннего периода первичной туберкулезной инфекции, признаков послевакцинной и инфекционной аллергии, современные представления о группах лиц, подлежащих превентивному лечению туберкулеза. Освещены вопросы беременности и туберкулеза, внутриутробного инфицирования плода и тактики наблюдения новорожденных, родившихся от больных туберкулезом матерей. Учитывая сложность диагностики туберкулеза легких и злокачественных образований, встречающихся у взрослого контингента, предложены основные критерии дифференциальной диагностики туберкулеза и рака. Учебное пособие представляет интерес для студентов медицинских вузов, педиатров, фтизиатров, курсантов ФПК и ППВ, семейных врачей. НГМУ, 2006г. Часть-1 ВРАЧЕБНАЯ ТАКТИКА ПРИ РАННЕМ ПЕРИОДЕ ПЕРВИЧНОЙ ТУБЕРКУЛЕЗНОЙ ИНФЕКЦИИ У ДЕТЕЙ Введение. В условиях эпидемиологического неблагополучия, при увеличении резервуара еще не выявленной туберкулезной инфекции риск первичного инфицирования микобактериями туберкулеза детей и подростков значительно вырос. Так, в г. Новосибирске в 1980 г. вираж туберкулиновых проб составил 1,3%, а в 2003г – 2,5%. Дети же инфицированные микобактериями туберкулеза представляют группу риска по заболеванию туберкулезом, при этом наибольшая опасность связана с ранним периодом первичной туберкулезной инфекции. Так как в организме ребенка в этот период возникают сложные иммунологические изменения, развивается высокая чувствительность тканей и органов к туберкулезной инфекции, что при несвоевременном выявлении может перейти в тяжелый локальный и/или генерализованный туберкулез. Патогенез раннего периода первичной туберкулезной инфекции (РППТИ): В конце прошлого столетия работами Парро, Гона, Ранке сложилось учение о том, что первым клиническим и обязательным патоморфологическим проявлением туберкулезной инфекции является первичный туберкулезный комплекс. В последующем В.Г.Штефко, Кальметт предположили существование в организме человека первичной туберкулезной инфекции в скрытом состоянии без каких-либо клинических проявлений. А.И.Каграманов создал учение о латентном микробизме как состоянии, при котором в тканях (преимущественно в лимфоузлах) находят микобактерии туберкулеза, а специфические морфологические изменения, характерные для туберкулезного воспаления, отсутствуют. При первичном заражении, независимо от входных ворот инфекции, МБТ распространяются лимфогематогенным путем по всему организму, вызывая в органах и тканях разнообразные изменения еще до формирования специфических морфологических изменений. Бактериемия является фактором способствующим: возникновению специфической сенсибилизации организма (развитию ГЗТ) развитию параспецифических реакций, морфологические изменения которых характеризуются как банальное токсико-аллергическое воспаление (неспецифическое), хотя этиологически связаны с МБТ. Параспецифические реакции были подробно изучены А.И. Струковым и В.И. Пузик. Эти реакции очень разнообразны, встречаются во многих органах и тканях, нарушая функцию соответствующих органов, и обуславливают многообразие клинических проявлений (маски туберкулеза). А.И. Струков по морфологическим проявлениям выделил 5 типов параспецифических реакций: диффузная макрофагальная реакция узелковая макрофагальная реакция диффузная и узелковая лимфогистиоцитарная инфильтрация неспецифические васкулиты фибриноидные некрозы Клинические проявления раннего периода первичной туберкулезной инфекцииПроявления и характер первичной туберкулезной инфекции у детей различны, сугубо индивидуальны и зависят от состояния макроорганизма, вирулентности и массивности инфекции. РППТИ протекает у большинства детей «мало заметно», бессимптомно, без функциональных нарушений и выражается только в иммунологической перестройке организма, в изменении чувствительности к туберкулину, что именуется «чистым виражом». Под термином вираж туберкулиновых проб понимают изменение чувствительности к туберкулину, которое свидетельствует о первичном инфицировании организма МБТ, и проявляется переходом раннее отрицательных туберкулиновых проб в положительные или усилением чувствительности к туберкулину на 6 мм и более, если инфицирование происходит на фоне послевакцинной аллергии. В практической деятельности в понятие вираж вкладывают такое проявление первичной туберкулезной инфекции, которое характеризуется изменением чувствительности к туберкулину, и при этом не сопровождается развитием функциональных нарушений и локальных проявлений туберкулеза. Иначе понятию виража соответствует определение «РППТИ без симптомов туберкулезной интоксикации и локальных изменений». Диагностика РППТИ у детей и подростков. С целью раннего выявления первичного инфицирования в нашей стране проводится обязательная ежегодная постановка пр. Манту с 2ТЕ ППД-Л детям, привитым вакциной БЦЖ в родильном доме, а не вакцинированным БЦЖ и лицам из группы повышенного риска по заболеванию туберкулезом – каждые 6 месяцев. Туберкулинодиагностика – специфический диагностический тест, основанный на определении туберкулиновой аллергии (повышенной чувствительности замедленного типа к туберкулину), возникшей в результате заражения вирулентными МБТ или вакцинации БЦЖ. Следует помнить, что не зараженный и не иммунизированный вакцинной БЦЖ организм на туберкулин не реагирует. |