для проверки. 1. 1 Понятие острого живота
 Скачать 18.57 Kb.
|
|
1.1 Понятие острого живота Острый живот - это комплекс клинических, лабораторных и инструментальных признаков, указывающих на проблемы в органах пищеварения и необходимость оказания пациенту срочной хирургической помощи. Чаще всего это проявляется тремя симптомами: болью в животе, напряжением передней брюшной стенки, нарушением эвакуаторной функции кишечника (перистальтика). Диагностической ценностью является правильно собранная история болезни, обследование, рентген органов брюшной полости и грудной клетки, УЗИ, лапароскопия. Этот синдром обычно требует срочной операции, чтобы спасти жизнь пациента. К сожалению, острое заболевание брюшной полости не всегда может быть точно и своевременно обнаружено. Недопустимо постоянно контролировать пациента в течение длительного периода времени, чтобы объяснить диагноз. Для срочной госпитализации пациента все, что вам нужно, это подтверждение того, что у пациента есть острое хирургическое заболевание органов брюшной полости. Именно для таких случаев термин "острый живот" не очень точен и не очень специфичен. Определение "острый живот" - это собирательный термин. Это наиболее распространено в хирургической практике. Этот термин отражает общую клиническую ситуацию, связанную с острой, внезапно развивающейся внутрибрюшной катастрофой, которая обычно требует неотложной хирургической помощи. "Острый живот" включает острый аппендицит, острый холецистит, острый панкреатит, непроходимость кишечника, ограниченные грыжи, перфорационные язвы желудка и двенадцатиперстной кишки и желудочно-кишечное кровотечение. Острый аппендицит. Это острое воспаление аппендикса. Картина заболевания очень различна в зависимости от локализации аппендикса, течения воспаления, клинических форм (простых, гнойных, диффузных и т. д.). В большинстве типичных случаев начало заболевания характеризуется появлением сильных болей в животе. Сначала боль может быть пароксизмальной, обычно она постоянная, умеренная или незначительная, затем боль усиливается. Первоначально боль может ощущаться в нижней правой части живота или в области живота, в области пупка, и только через несколько часов она локализуется в нижней правой части живота. У больного появляется тошнота, рвота. Тошнота и рвота возникают не во всех случаях. Начало рвоты обычно происходит один раз в начале заболевания, а частая и частая рвота характерна для тяжелых, запущенных и сложных случаев вплоть до перитонита (воспаление брюшины). Температура немного повышается: до 37,5-38 градусов, но может быть высокой (от 39 до 40 градусов) или нормальной. Температура в прямой кишке на один градус выше, чем в подмышечной впадине. Импульс соответствует температуре. Когда температура повышается на один градус, пульс ускоряется до 10 ударов в минуту. Низкая температура и частый пульс (более 100 ударов в минуту) указывают на тяжелое течение болезни. Язык влажный, слегка покрытый. Стул нормальный или тяжелый, меньше диареи. В начале заболевания брюшная полость симметрична и участвует в дыхательном процессе. При тщательном внешнем осмотре живота пациент чувствует боль в нижней правой части живота. При более сильном давлении усиливается боль в правой нижней части живота, напрягаются мышцы передней брюшной стенки. Если пациент осторожно, постепенно нажимает рукой на место и быстро удаляется, он чувствует сильную боль (положительный симптом Bloomberg). Течение острого аппендицита может быть нетипичным. Существует много общих симптомов при других заболеваниях брюшной полости: острый гастрит, перфорация желудка или двенадцатиперстной кишки, воспаление желчного пузыря и поджелудочной железы, почек, гинекологические заболевания. Перфорация желудка или двенадцатиперстной кишки. При перфорации язвы желудка или двенадцатиперстной кишки внезапно возникает очень сильная боль в верхней части живота, в области желудка, напоминающая ножевой укол. Боль быстро охватывает весь желудок, может вызвать шок. Пациент неподвижно лежит на спине или на боку, с поднятыми ногами, малейшее движение усиливает боль в животе. Больной очень бледен, лицо его покрыто холодным потом, черты лица заострились, на лице выражение тревоги. При осмотре живот сильно втянут, он не участвует в дыхании. Когда вы чувствуете живот, наблюдается сильная нагрузка на мышцы живота. Брюшная стенка твердая, как доска, даже небольшое надавливание на нее причиняет больному сильную боль. Симптом Блюмберга сильно положительный (если вы нажмете на живот и быстро отдернете руку, боль усилится). Вначале пульс редкий, затем он становится быстрее и слабее. Язык сохнет. Через несколько часов боли в животе могут ненадолго утихнуть, состояние больного несколько улучшится. Перфорация язвы иногда напоминает картину, наблюдаемую при остром аппендиците. Но при проколе язв боль возникает и остается наиболее сильной в верхней части живота, над пупком, а при остром аппендиците в районе пупка, затем локализуется в подвздошной ямке. Язвы часто встречаются у пациентов с язвой желудка или двенадцатиперстной кишки, поэтому во всех случаях необходимо спросить об этом пациента. Кровотечение из желудка или двенадцатиперстной кишки. Одним из осложнений язвенной болезни желудка или двенадцатиперстной кишки является кровотечение в язве желудка. Кровотечение возникает, когда стенки язвы желудка перфорированы. Кишечные кровотечения распространены (у 20% пациентов) и являются серьезным осложнением (смертность достигает 10%) ряда патологических процессов. Кровотечение может быть острым и обильным или хроническим, рецидивирующим, не обильным. При сильном кровотечении внезапно возникает слабость, головокружение, тошнота, у больного появляется холодный пот, возможна кратковременная потеря сознания (обморок). Развивается коллапс. Кожа бледнеет, пульс учащается, давление падает. Перед кровотечением боль в животе усиливается и часто уменьшается или прекращается во время кровотечения. Через 1-2 часа у больного начинается рвота кровью или содержимым желудка в виде кофейной гущи. Рвота обильная, повторяющаяся. При кровотечении из язвы двенадцатиперстной кишки кровавая рвота встречается реже. Через 6-12 часов или позже это жидкий стул с примесью крови, черного или дегтя. В случаях хронического чрезмерного кровотечения постепенно развивается анемия. Вышеупомянутые симптомы проявляются в меньшей степени. Пациента следует спросить, было ли у него ранее заболевание пищеварительного тракта, есть ли у него язва желудка и ее обострение. Желчнокаменная болезнь. По ряду причин (нарушение обмена веществ, неправильное употребление жирной пищи) в желчном пузыре образуются камни. Их количество и размер различны. Желчнокаменная болезнь часто протекает бессимптомно и определяется случайным образом. Когда камни удаляются из желчного пузыря и они продвигаются по желчным протокам или их закупорке, возникает острая боль - колики. Колики могут быть вызваны жирной, обильной, жареной пищей, употреблением алкоголя и т. Д. Пациент жалуется на внезапную боль под правой грудной дугой. Боль может отдаваться в правую лопатку, между лопатками, в правое плечо. Больной волнуется, стонет, стонет, потеет, начинается озноб. Больной постоянно болеет, иногда возможна рвота. Живот раздулся. Когда вы чувствуете живот в правом подреберье, вы обнаруживаете боль и мышечное напряжение в проекции желчного пузыря. Общее состояние больного остается удовлетворительным. Температура тела нормальная. Пульс учащается. Печеночная колика длится от нескольких минут до нескольких часов и может повторяться. Когда желчные протоки забиты, склеры (белковые оболочки глаз) становятся желтыми, кожа становится желтой. Моча темнеет, приобретает цвет пива. Фекалии обесцвечены. Если приступ не прекращается, продолжаются постоянные боли в правом подреберье, повышается температура, появляется озноб, учащается пульс, следует заподозрить воспаление желчного пузыря - острый холецистит. Острый холецистит. Острый холецистит - это воспаление желчного пузыря, характеризующееся внезапным нарушением движения желчи в результате закупорки ее оттока. Возможно развитие патологического разрушения стенок желчного пузыря. В подавляющем большинстве случаев (85-95%) развитие острого холецистита сочетается с конкрементами (камнями), более половины (60%) больных имеют бактериальную желчную инфекцию (кишечная палочка, кокки, сальмонелла и др.). При остром холецистите симптомы появляются один раз, развиваются и исчезают при надлежащем лечении, не оставляя выраженных последствий. При повторных острых приступах воспаления желчного пузыря говорят о хроническом холецистите. Острый холецистит чаще развивается у женщин, риск его возникновения увеличивается с возрастом. Существуют предположения о влиянии гормонального фона на развитие холецистита. |