сан пин. 1. 2Требования к условиям труда и личной гигиене (в том числе, правила обработкирук) медицинского персонала принимаются в соответствии с главами Iи iiнастоящих правил
 Скачать 53.92 Kb.
|
|
V. Санитарно-гигиенические требования кстоматологическим медицинским организациям 1. Общие положения 1.1В целях соблюдения противоэпидемического режима врач должен работать всопровождении среднего медицинского персонала, осуществляющего обработкурабочих мест, дезинфекцию, а также, в случае отсутствия централизованнойстерилизационной, предстерилизационную очистку и стерилизацию изделиймедицинской техники и медицинского назначения. 1.2Требования к условиям труда и личной гигиене (в том числе, правила обработкирук) медицинского персонала принимаются в соответствии с главами Iи IIнастоящих правил. 2. Требования к размещению стоматологическихмедицинских организаций 2.1Стоматологические медицинские организации могут размещаться в отдельно стоящихзданиях, приспособленных и встроенных (встроенно-пристроенных) в здания жилогои общественного назначения помещениях, при условии соблюдения требованийсанитарных правил и нормативов. 2.2В жилых зданиях допускается размещать стоматологические кабинеты,стоматологические амбулаторно-поликлинические организации, в том числе имеющиев своем составе дневные стационары. Допускается размещение стоматологическихмедицинских организаций в цокольных этажах жилых зданий. 2.3Стоматологические медицинские организации, расположенные в жилых зданиях,должны иметь отдельный вход с улицы. 2.4Стоматологические медицинские организации размещаются в помещениях,оборудованных системами хозяйственно-питьевого холодного и горячеговодоснабжения и водоотведения (канализации). 2.5Размещение и эксплуатация рентгеновских кабинетов, аппаратов (в том числерадиовизиографов) регламентируются действующими нормативными документами ипунктом 7 настоящей главы. 2.6Устройство, оборудование и эксплуатация физиотерапевтических кабинетов,применение лазеров должны отвечать действующим нормативным документам. 2.7В подвальных помещениях, имеющих естественное или искусственное освещение,допускается размещение санитарно-бытовых помещений (гардеробные, душевые,складские), вентиляционных камер, компрессорных установок,стерилизационных-автоклавных. 2.8Для организации стоматологического приема детей выделяются отдельные кабинеты.Не допускается использование кабинетов взрослого приема для приема детскогонаселения по графику. Для организации приема детей следует по возможностивыделять отдельный отсек с ожидальней и санузлом. 2.9Оказание медицинской помощи беременным проводится в медицинскихстоматологических организациях для взрослых или в стоматологических кабинетахженских консультаций. 2.10В стоматологических кабинетах площадь на основную стоматологическую установкудолжна быть не менее 14 м2, на дополнительную установку - 10 м2(на стоматологическое кресло без бормашины - 7 м2), высота кабинетов- не менее 2,6 м. 2.11Оперативные вмешательства, для проведения которых осуществляется медицинскаядеятельность по анестезиологии и реаниматологии, проводятся в условияхоперационного блока. При этом оборудуется помещение для временного пребыванияпациента после операции. В операционной при необходимости обеспечивается подачамедицинских газов. 2.12Работа кабинета хирургической стоматологии организуется с учетом разделенияпотоков "чистых" (плановых) и "гнойных" вмешательств.Плановые вмешательства проводятся в специально выделенные дни с предварительнымпроведением генеральной уборки. 2.13Набор помещений определяется мощностью стоматологической медицинскойорганизации и видами деятельности. Минимальные площади помещений и ихминимальный набор представлены в приложении2. 3. Требования к внутренней отделке помещений 3.1Для внутренней отделки применяются материалы в соответствии с функциональнымназначением помещений. 3.2Стены стоматологических кабинетов, углы и места соединения стен, потолка и поладолжны быть гладкими, без щелей. 3.3Для отделки стен в кабинетах применяются отделочные материалы, разрешенные дляиспользования в помещениях с влажным, асептическим режимом, устойчивые кдезинфектантам. Стены операционной, кабинетов хирургической стоматологии истерилизационной отделываются на всю высоту глазурованной плиткой или другимиразрешенными для этих целей материалами. 3.4Стены основных помещений зуботехнической лаборатории окрашиваются красками илиоблицовываются панелями, имеющими гладкую поверхность; герметично заделываютсяшвы. 3.5Потолки стоматологических кабинетов, операционных, предоперационных,стерилизационных и помещений зуботехнических лабораторий окрашиваютсяводоэмульсионными или другими красками. Возможно использование подвесныхпотолков, если это не влияет на нормативную высоту помещения. Подвесные потолкидолжны быть выполнены из плит (панелей), имеющих гладкую неперфорированнуюповерхность, устойчивую к действию моющих веществ и дезинфектантов. 3.6Полы в стоматологических кабинетах должны иметь гладкое покрытие из материалов,разрешенных для этих целей. 3.7Цвет поверхностей стен и пола в помещениях стоматологических кабинетов изуботехнических лабораторий должен быть нейтральных светлых тонов, не мешающихправильному цветоразличению оттенков окраски слизистых оболочек, кожныхпокровов, крови, зубов (естественных и искусственных), пломбировочных изубопротезных материалов. 3.8При отделке стоматологических кабинетов, в которых применяется ртутнаяамальгама: стеныи потолки должны быть гладкими, без щелей и украшений; оштукатуренными(кирпичные) или затертыми (панельные) с добавлением 5 % порошка серы длясвязывания паров ртути в прочное соединение (сернистую ртуть) и окрашеннымиразрешенными для стоматологических кабинетов красками; полыдолжны настилаться рулонным материалом, все швы свариваются, плинтус долженплотно прилегать к стенам и полу; столикидля работы с амальгамой должны быть покрыты ртутьнепроницаемым материалом ииметь бортики по краям, под рабочей поверхностью столиков не должно бытьоткрытых ящиков; разрешается использовать только амальгаму, выпускаемую вгерметически закрытых капсулах. 4. Требования к оборудованию 4.1В кабинетах с односторонним естественным освещением стоматологические креслаустанавливаются в один ряд вдоль светонесущей стены. 4.2При наличии нескольких стоматологических кресел в кабинете, они разделяютсянепрозрачными перегородками высотой не ниже 1,5 м. 4.3Отсутствие стерилизационной в стоматологической медицинской организациидопускается при наличии не более 3 кресел. В этом случае установкастерилизационного оборудования возможна непосредственно в кабинетах. 4.4Стоматологические кабинеты оборудуются раздельными или двухсекционнымираковинами для мытья рук и обработки инструментов. При наличии стерилизационнойи организации в ней централизованной предстерилизационной обработкиинструментария в кабинетах допускается наличие одной раковины. В операционномблоке раковины устанавливаются в предоперационной. В хирургических кабинетах,стерилизационных, предоперационых устанавливаются локтевые или сенсорныесмесители. 4.5Помещения зуботехнических лабораторий и стоматологических кабинетов, в которыхпроводятся работы с гипсом, должны иметь оборудование для осаждения гипса изсточных вод перед спуском в канализацию (гипсоуловители или др.). 4.6Кабинеты оборудуют бактерицидными облучателями или другими устройствамиобеззараживания воздуха, разрешенными для этой цели в установленном порядке.При использовании облучателей открытого типа выключатели должны быть выведеныза пределы рабочих помещений. 5. Требования к микроклимату, отоплению,вентиляции 5.1Системы отопления, вентиляции и кондиционирования воздуха должнысоответствовать нормам проектирования и строительства жилых и общественныхзданий и обеспечивать оптимальные параметры микроклимата и воздушной среды, вт.ч. по микробиологическим показателям. 5.2Поверхность нагревательных приборов должна быть гладкой, допускающей легкуюочистку и исключающей скопление микроорганизмов и пыли. 5.3В операционных, предоперационных, наркозных, послеоперационных следуетприменять нагревательные приборы с гладкой поверхностью, устойчивой кежедневному воздействию моющих и дезинфицирующих средств. 5.4На постоянных рабочих местах, где медицинский персонал находится свыше 50 %рабочего времени или более 2 ч непрерывной работы, должны обеспечиватьсяпараметры микроклимата в соответствии с таблицей 1. Таблица 1 Параметры микроклимата в помещенияхпостоянного пребывания сотрудников Сезон Температура, °СОтносительная влажность, % Скорость движения воздуха, м/с Холодныйи переходный (среднесуточная температура наружного воздуха 10 °С и ниже) 18-23 60-40 0,2 Теплый(среднесуточная температура наружного воздуха 10 °С и выше) 21-25 60-40 0,2 5.5Для мест временного пребывания работающих (специальные помещениязуботехнической лаборатории) параметры микроклимата представлены в таблице 2. Таблица 2 Параметры микроклимата в помещенияхвременного пребывания сотрудников Сезон Температура, °С Относительнаявлажность, % Скорость движения воздуха, м/с Холодный и переходный 17-25 не более 75 0,2-0,3 Теплый не более 28 не более 65 0,2-0,5 5.6Проектирование и эксплуатация вентиляционных систем должны исключатьперетекание воздушных масс из "грязных" зон в "чистые". 5.7Содержание лекарственных средств и вредных веществ в воздухе стоматологическихмедицинских организаций не должны превышать предельно допустимые концентрации. 5.8Для обеспечения нормативных параметров микроклимата в производственныхпомещениях допускается устройство кондиционирования воздуха, в том числе сприменением сплит-систем, предназначенных для использования влечебно-профилактических учреждениях. Замену фильтров тонкой очистки необходимопроводить не менее 1 раза в 6 месяцев, если иное не предусмотренопроизводителем. 5.9В стоматологических медицинских организациях, общей площадью не более 500 кв.м, в помещениях класса чистоты Б и В (кроме операционных, рентгнекабинетов,кабинетов компьютерной и магнитно-резонансной томографии) допускаетсянеорганизованный воздухообмен за счет проветривания помещений черезоткрывающиеся фрамуги или естественная вытяжная вентиляция. 5.10Система вентиляции от производственных помещений медицинских организаций,размещенных в жилых зданиях, должна быть отдельной от жилого дома всоответствии с санитарно-эпидемиологическими требованиями к жилым зданиям ипомещениям. 5.11Автономные системы вентиляции должны предусматриваться для следующих помещений:операционных с предоперационными, стерилизационных, рентгенкабинетов(отдельных), производственных помещений зуботехнических лабораторий, санузлов. 5.12В помещениях зуботехнических лабораторий местные отсосы и общеобменную вытяжнуювентиляцию допускается объединить в одну вытяжную систему в пределах помещенийлабораторий или в помещении вентиляционной камеры. Допускается устройство общейобщеобменной приточной вентиляции для помещений лабораторий и других помещенийстоматологической медицинской организации, при этом подачу приточного воздуха впомещения лаборатории следует предусмотреть по самостоятельному воздуховоду,проходящему от вентиляционной камеры, с установкой на нем обратного клапана впределах вентиляционной камеры. 5.13В стоматологических кабинетах, не имеющих автономных вентиляционных каналов,допускается удаление отработанного воздуха от общеобменных систем вытяжнойвентиляции на наружную стену здания, через устройства, обеспечивающие очисткувоздуха от вредных химических веществ и запахов (фотокаталитические фильтры илидругие устройства). 5.14Технологическое оборудование зуботехнических лабораторий, в состав котороговходят секции для очистки удаляемого воздуха от данного оборудования, а такжеоборудование замкнутого цикла, не требует дополнительных местных отсосов. 5.15В зуботехнических лабораториях, в зависимости от технологической части проекта,предусматриваются местные отсосы от рабочих мест зубных техников, шлифовальныхмоторов, в литейной над печью, в паяльной, над нагревательными приборами ирабочими столами в полимеризационной. Воздух, выбрасываемый в атмосферу,следует очищать в соответствии с технологической характеристикой оборудования иматериалов. Системы местных отсосов следует проектировать автономными от системобщеобменной вытяжной вентиляции стоматологических медицинских организаций. 5.16Зуботехнические лаборатории на 1 или 2 рабочих места, в которых выполняютсяработы, не сопровождающиеся выделением вредных веществ (например: нанесение иобжиг керамической массы, обточка и другие работы), допускается размещать вжилых и общественных зданиях. Допускается неорганизованный воздухообмен впомещении путем проветривания через фрамуги или с помощью естественной вытяжнойвентиляции с 2-кратным воздухообменом через автономный вентиляционный канал свыходом на кровлю или наружную стену без световых проемов. 5.17В кабинетах, оснащенных рентгенологическим оборудованием (включаярадиовизиографы), требования к вентиляции и кратности воздухообмена выполняютсяпо технологическому разделу проектной документации, согласованной вустановленном порядке. 5.18В помещениях, к которым предъявляются требования асептических условий,предусматривается скрытая прокладка воздуховодов, трубопроводов, арматуры. 5.19Вне зависимости от наличия систем принудительной вентиляции во всех кабинетах ипомещениях, за исключением операционных, должно быть предусмотрено наличиелегко открывающихся фрамуг. 5.20В помещениях должны соблюдаться нормируемые показатели микробной обсемененностивоздушной среды. 5.21Обслуживание систем вентиляции и кондиционирования воздуха и профилактическийремонт проводятся ответственным лицом или по договору со специализированнойорганизацией. 5.22Устранение возникающих неисправностей и дефектов в системе вентиляции должнопроводиться безотлагательно. 6. Требования к естественному иискусственному освещению 6.1Все стоматологические кабинеты и помещения зуботехнических лабораторий(постоянные рабочие места) должны иметь естественное освещение. 6.2Во вновь создаваемых стоматологических медицинских организациях окнастоматологических кабинетов, по возможности, следует ориентировать на северныенаправления (С, СВ, СЗ) во избежание значительных перепадов яркостей на рабочихместах за счет попадания прямых солнечных лучей, а также перегрева помещений влетнее время, особенно в южных районах. 6.3На северные направления, по возможности, должны быть ориентированы основныепомещения и литейные зуботехнической лаборатории для предупреждения перегревапомещений в летнее время. 6.4В существующих стоматологических медицинских организациях, имеющих ориентациюокон, не соответствующую указанным в пунктах 6.2 и 6.3, рекомендуется прибегатьк использованию солнцезащитных приспособлений (козырьки, солнцезащитные пленки,жалюзи). В операционных и хирургических кабинетах солнцезащитные средства типажалюзи размещаются между оконными рамами. 6.5Коэффициент естественного освещения на постоянных рабочих местах во всехстоматологических кабинетах и основных помещениях зуботехнической лабораториидолжен соответствовать гигиеническим требованиям, установленным действующимисанитарными нормативами. 6.6При установке стоматологических кресел в два ряда в существующих кабинетах содносторонним естественным освещением следует пользоваться искусственным светомв течение рабочей смены, а врачи должны периодически меняться своими рабочимиместами. 6.7Расположение столов зубных техников в основных помещениях зуботехническойлаборатории должно обеспечивать левостороннее естественное освещение рабочихмест. 6.8Все помещения стоматологических медицинских организаций должны иметь общееискусственное освещение. 6.9Для общего люминесцентного освещения во всех стоматологических кабинетах иосновных помещениях зуботехнической лаборатории рекомендуются лампы со спектромизлучения, не искажающим цветопередачу. 6.10Светильники общего освещения должны размещаться с таким расчетом, чтобы непопадать в поле зрения работающего врача. 6.11Рекомендуемые уровни освещенности рабочих поверхностей, принимаются всоответствии с главойI. 6.12Стоматологические кабинеты, основные и полировочные помещения зуботехническойлаборатории кроме общего должны иметь и местное освещение в виде: стоматологическихсветильников на стоматологических установках; специальных(желательно бестеневых) рефлекторов для каждого рабочего места хирурга; бестеневыхрефлекторов в операционных; светильниковна каждом рабочем месте зубного техника в основных и полировочных помещениях. 6.13Уровень освещенности от местных источников не должен превышать уровень общегоосвещения более чем в 10 раз. 6.14Светильники местного и общего освещения должны иметь соответствующую защитнуюарматуру, предусматривающую их влажную очистку и предохраняющую органы зренияперсонала от слепящего действия ламп. 7. Обеспечение радиационной безопасности приразмещении и эксплуатации рентгеновских аппаратов и кабинетов 7.1.Общие требования к размещению рентгеновских аппаратов в стоматологических медицинскихорганизациях. 7.1.1Основные требования к размещению и эксплуатации рентгеновских аппаратов должнысоответствовать положениям действующих санитарных правил, которые определяютосновные критерии радиационной защиты, требования к рентгеновскому оборудованиюи персоналу, основные требования к размещению рентгеновских аппаратов и ихэксплуатации. В настоящей главе детализированы требования к размещению иэксплуатации рентгеновских аппаратов в стоматологических медицинскихорганизациях. Припроведении рентгенологических исследований должен быть обеспечен учет ирегистрация доз облучения пациентов и персонала, которые должны быть отражены врадиационно-гигиеническом паспорте организации и в формах государственнойежегодной статистической отчетности. Дляпроведения рентгенологических исследований должна быть оформлена лицензия наосуществление деятельности с источником ионизирующего излучения. 7.1.2На этапе организации деятельности с источниками ионизирующих излучений (ИИИ)осуществляется выбор помещений, в которых будут проводиться рентгенологическиеисследования: либо в отдельном рентгеновском, либо стоматологическом кабинете сустановленным рентгеновским аппаратом. На этом этапе также определяетсяколичество и вид рентгеновских аппаратов, площади и набор помещений для ихразмещения, а также необходимые дополнительные условия (освещение, вентиляция,электроснабжение, отопление, канализация). Выбранная схема размещениярентгеновского аппарата (в отдельном рентгеновском или стоматологическомкабинете) оформляется в виде технического задания на проектирование. 7.2.Особенности размещения рентгеновских аппаратов в отдельном рентгеновскомкабинете. 7.2.1 Размещение рентгеновских аппаратов в рентгеновскихкабинетах осуществляется на основании проекта. Разработка проекта проводитсяпроектной организацией, имеющей лицензию на соответствующий вид деятельности,на основании технического задания заказчика. На проект оформляетсясанитарно-эпидемиологическое заключение в установленном порядке. Ввод вэксплуатацию и эксплуатация рентгеновских кабинетов, аппаратов производится всоответствии с гигиеническими требованиями к устройству и эксплуатациирентгеновских кабинетов, аппаратов и проведению рентгенологическихисследований. 7.2.2Устройство кабинета должно обеспечивать выполнение требований технической инормативной документации. 7.2.3Пол кабинета выполняется из непроводящих электрический ток материалов,натуральных или искусственных (линолеум, натуральный или искусственный камень,керамическая плитка и т.п.). 7.2.4Организация воздухообмена в рентгеновском кабинете должна обеспечиватьподдержание показателей микроклимата (температура, влажность) в соответствии сдействующими гигиеническими нормативами и может обеспечиваться различнымисредствами (устройство приточно-вытяжной вентиляции, установка оконныхвентиляторов, кондиционирование). 7.2.5Персонал рентгеновского кабинета относится к группе "А"*(11)и на него распространяются специальные требования, предусмотренные действующимисанитарными правилами. 7.3.Особенности размещения рентгеновских аппаратов в стоматологическом кабинете. 7.3.1В стоматологическом кабинете может размещаться рентгеновский аппарат дляприцельных снимков с цифровым приемником изображения, не требующимфотолабораторной обработки, и с рабочей нагрузкой до 40 (мА´мин)/неделя. Размещение ортопантомографав стоматологическом кабинете не разрешается. Рентгеновский аппарат встоматологическом кабинете предназначен только для обслуживания пациентовданного кабинета. Дополнительные площади для размещения рентгеновского аппаратав стоматологическом кабинете, соответствующем санитарным нормативам, нетребуются. Также не предъявляются дополнительные требования по освещению,вентиляции, отоплению. 7.3.2Размещение рентгеновского аппарата в стоматологическом кабинете допускаетсяпроводить на основе проектных материалов, содержащих: схемуразмещения рентгеновского аппарата; расчетрадиационной защиты рабочих мест персонала, смежных помещений, мест размещениядругих пациентов (если в кабинете при проведении рентгенологическогоисследования могут находиться другие пациенты), прилегающей территории. 7.3.3Защита персонала может осуществляться расстоянием, временем, экранами(установка защитной ширмы), применением средств индивидуальной защиты (защитныефартуки, очки и другие). 7.3.4Работники, проводящие рентгенологические исследования пациентов, относятся кперсоналу группы "А". Остальные работники, рабочие места которыхнаходятся в стоматологическом кабинете, в котором проводятся рентгенологическиеисследования, относятся к персоналу группы Б. На них распространяютсятребования к персоналу, установленные основными санитарными правиламиобеспечения радиационной безопасности. 7.3.5 Если при проведении рентгенологическихисследований в стоматологическом кабинете могут находиться не участвующие в нихпациенты, в местах их нахождения мощность дозы рентгеновского излучения,приведенная к стандартной рабочей нагрузке рентгеновского аппарата, не должнапревышать 1,0 мкЗв/ч. Для выполнения этого условия, при необходимости, могутиспользоваться стационарные или передвижные средства радиационной защиты. 7.4.Основные этапы реализации требований обеспечения радиационной безопасности привводе аппаратов в эксплуатацию, оформлении и продлении действия лицензии. 7.4.1Для реализации требований санитарных правил администрация должна обеспечитьпроведение комплекса мероприятий по соблюдению требований радиационнойбезопасности и оформлению документов: -лицензия на деятельность с источниками ионизирующих излучений; -санитарно-эпидемиологическое заключение на деятельность с источниками ионизирующих излучений (ИИИ); -санитарно-эпидемиологическое заключение на рентгеновский аппарат или его заверенная копия; -заверенная копия свидетельства о государственной регистрации рентгеновского аппарата; -санитарно-эпидемиологическое заключение на проект (рентгеновский кабинет) илипроектные материалы (стоматологический кабинет с рентгеновским аппаратом); -эксплуатационная документация на рентгеновский аппарат; -технический паспорт на рентгеновский кабинет; -протокол дозиметрических измерений на рабочих местах, в смежных помещениях и наприлегающей территории; -протокол исследования эксплуатационных параметров рентгеновского аппарата; -протокол испытания передвижных и индивидуальных средств защиты; -акты проверки заземления; -акты проверки эффективности работы вентиляции (при наличии приточно-вытяжныхвентиляционных систем с механическим побуждением); -заключение медицинской комиссии о прохождении персоналом группы "А"предварительных и периодических медицинских осмотров; -приказ о допуске сотрудников к работе с ИИИ и отнесении их к персоналу группы"А"; -приказ на лицо, ответственное за радиационную безопасность; -документы, подтверждающие учет индивидуальных доз облучения пациентов; -программа производственного контроля по обеспечению радиационной безопасности(допускается как раздел общего плана производственного контроля медицинскойорганизации); -наличие у сотрудников, работающих с рентгеновским аппаратом, документов,подтверждающих обучение правилам работы на аппарате; -инструкция по охране труда и радиационной безопасности, предупреждению иликвидации радиационных аварий; -журнал регистрации инструктажа на рабочем месте; -карточки учета индивидуальных доз облучения персонала по результатаминдивидуального дозиметрического контроля персонала группы "А". 8. Санитарно-противоэпидемическиемероприятия 8.1.Требования к организации и проведению дезинфекционных и стерилизационныхмероприятий. 8.1.1Мероприятии по дезинфекции и стерилизации в стоматологических медицинскихорганизациях выполняются в соответствии с главами Iи IIнастоящих правил. 8.1.2Все стоматологические кабинеты должны быть обеспечены изделиями медицинскойтехники и медицинского назначения в количестве, достаточном для бесперебойнойработы с учетом времени, необходимого для их обработки между манипуляциями упациентов: на каждое рабочее место врача-стоматолога - не менее 6 наконечников(по два угловых, прямых, турбинных), на каждое посещение - индивидуальныйсмотровой стоматологический комплект, состоящий из набора инструментов (лоток,зеркало стоматологическое, пинцет зубоврачебный, зонд стоматологический), пакетс ватными валиками, пакет с пинцетом (для работы со стерильными инструментами,необходимыми для каждого пациента). При необходимости набор доукомплектовываютдругими инструментами (зонд стоматологический пуговчатый, зондпародонтологический градуированный, гладилки, шпатель, экскаваторы и др.). 8.1.3Стерильные изделия выкладывают на стоматологический столик врача (на стерильныйлоток или стерильную салфетку) непосредственно перед манипуляциями уконкретного пациента. Подрабочей поверхностью стола (на полке, в ящике), допускается размещать приборы иаппараты для проведения различных стоматологических манипуляций, пломбировочныематериалы. 8.1.4Нагрудные салфетки после каждого пациента подлежат смене. Одноразовые салфеткиутилизируются, многоразовые сдаются в стирку. 8.1.5Для ополаскивания рта водой используют одноразовые или многоразовые стаканыиндивидуально для каждого пациента. 8.2.Требования к санитарному содержанию помещений. 8.2.1Влажную уборку помещений проводят не менее двух раз в день (между сменами ипосле окончания работы) с использованием моющих и дезинфицирующих средств (порежимам дезинфекции при бактериальных инфекциях) способами орошения и/илипротирания. Мытье оконных стекол должно проводиться не реже 1 раза в месяцизнутри и не реже 1 раза в 3 месяца снаружи (весной, летом и осенью). 8.2.2Дезинфекцию поверхностей предметов, находящихся в зоне лечения (столик дляинструментов, кнопки управления, клавиатура, воздушный пистолет, светильник,плевательница, подголовник и подлокотники стоматологического кресла) проводятпосле каждого пациента. Для этих целей используют дезинфицирующие средства,разрешенные к применению в присутствии пациентов, обладающие широким спектромантимикробного (вирулицидное, бактерицидное, фунгицидное - с активностью в отношениигрибов рода Кандида) действия. Выбор режимов дезинфекции проводят по наиболееустойчивым микроорганизмам - между вирусами или грибами рода Кандида (втуберкулезных медицинских организациях - по микобактериям туберкулеза). 8.2.3Один раз в неделю в операционном блоке, хирургическом кабинете,стерилизационной (автоклавной) проводят генеральную уборку помещений. Длядезинфекции применяют дезинфицирующие средства, обладающие широким спектромантимикробного (вирулицидное, бактерицидное, фунгицидное - с активностью вотношении грибов рода Кандида) действия. Выбор режимов дезинфекции проводят понаиболее устойчивым микроорганизмам - между вирусами или грибами рода Кандида(в туберкулезных медицинских организациях - по микобактериям туберкулеза). Востальных подразделениях генеральную уборку проводят один раз в месяц,используя дезинфицирующие средства по режимам, эффективным в отношениивегетативных форм бактерий. 8.2.4При проведении текущих и генеральных уборок выполняются также требования глав Iи IIнастоящих правил 8.3.Дезинфекция, предстерилизационная очистка и стерилизация изделий медицинскойтехники и медицинского назначения. 8.3.1Изделия медицинской техники и медицинского назначения после применения подлежатдезинфекции независимо от дальнейшего их использования (изделия однократного имногократного применения). Дезинфекцию можно проводить физическими ихимическими методами. Выбор метода зависит от особенностей изделия и егоназначения. 8.3.2Для дезинфекции изделий медицинской техники и медицинского назначения применяютдезинфицирующие средства, обладающие широким спектром антимикробного(вирулицидное, бактерицидное, фунгицидное - с активностью в отношении грибоврода Кандида) действия. Выбор режимов дезинфекции проводят по наиболееустойчивым микроорганизмам - между вирусами или грибами рода Кандида (втуберкулезных медицинских организациях - по микобактериям туберкулеза). 8.3.3При проведении дезинфекции, предстерилизационной очистки и стерилизациирастворами химических средств изделия медицинского назначения погружают врабочий раствор средства (далее - раствор) с заполнением каналов и полостей.Разъемные изделия погружают в разобранном виде, инструменты с замковыми частямизамачивают раскрытыми, сделав этими инструментами в растворе несколько рабочихдвижений. 8.3.4Объем емкости для проведения обработки и объем раствора средства в ней должныбыть достаточными для обеспечения полного погружения изделий медицинскогоназначения в раствор; толщина слоя раствора над изделиями должна быть не менееодного сантиметра. 8.3.5Дезинфекцию способом протирания допускается применять для тех изделиймедицинской техники и медицинского назначения, которые не соприкасаютсянепосредственно с пациентом или конструкционные особенности которых непозволяют применять способ погружения (наконечники, переходники от турбинногошланга к наконечникам, микромотор к механическим наконечникам, наконечник к скелерудля снятия зубных отложений, световоды светоотверждающих ламп). Для этих целейне рекомендуется использовать альдегидсодержащие средства. Обработкунаконечников после каждого пациента допускается проводить следующим образом:канал наконечника промывают водой, прочищая с помощью специальныхприспособлений (мандрены и т.п.), и продувают воздухом; наконечник снимают итщательно протирают его поверхность (однократно или двукратно - до удалениявидимых загрязнений) тканевыми салфетками, смоченными питьевой водой, послечего обрабатывают одним из разрешенных к применению для этой целидезинфицирующих средств (с учетом рекомендаций фирмы-производителянаконечника), а затем в паровом стерилизаторе. 8.3.6После дезинфекции изделия медицинского назначения многократного применениядолжны быть отмыты от остатков дезинфицирующего средства в соответствии срекомендациями, изложенными в инструкции по применению конкретного средства. 8.3.7Дезинфекцию стоматологических оттисков, заготовок зубных протезов проводятпосле применения у пациентов перед направлением в зуботехническую лабораторию ипосле их получения из зуботехнической лаборатории непосредственно передприменением. Выбор дезинфицирующего средства обусловлен видом оттискногоматериала. После дезинфекции изделия промывают питьевой водой для удаленияостатков дезинфицирующего средства. 8.3.8Обеззараживание стоматологических отсасывающих систем проводят после окончанияработы, для чего через систему прокачивают раствор дезинфицирующего средства,рекомендованного для этих целей; заполненную раствором систему оставляют навремя, указанное в инструкции по применению средства. После окончаниядезинфекционной выдержки раствор из системы сливают и промывают ее проточнойводой. 8.3.9Полировочные насадки, карборундовые камни, предметные стекла подлежатдезинфекции, очистке и стерилизации. 8.3.10В физиотерапевтическом отделении дезинфекции подвергают съемные десневые иточечные электроды, тубусы к аппарату КУФ (коротковолновый ультрафиолетовыйоблучатель), световоды лазерной установки, стеклянные электроды к аппаратударсонвализации. Для аппликаций во рту используют стерильный материал. 8.3.11При наличии в стоматологической медицинской организации более трехстоматологических кресел, предстерилизационную очистку и стерилизацию проводятв специально выделенных помещениях - стерилизационных (автоклавных), свыделением "чистых" и "грязных" зон и соблюдениемпоточности. Востальных случаях предстерилизационную очистку и стерилизацию изделиймедицинского назначения допускается проводить в кабинетах, для чего в нихдолжно быть установлено необходимое оборудование. Предстерилизационнуюочистку изделий осуществляют после дезинфекции или при совмещении сдезинфекцией в одном процессе (в зависимости от применяемого средства): ручнымили механизированным (в соответствии с инструкцией по эксплуатации, прилагаемойк конкретному оборудованию) способом. 8.3.12Качество предстерилизационной очистки изделий оценивают путем постановкиазопирамовой или амидопириновой пробы на наличие остаточных количеств крови, атакже путем постановки фенолфталеиновой пробы на наличие остаточных количествщелочных компонентов моющих средств (только в случаях применения средств,рабочие растворы которых имеют рН более 8,5) в соответствии с действующимиметодическими документами и инструкциями по применению конкретных средств. 8.3.13Контроль качества предстерилизационной очистки проводят ежедневно. Контролюподлежат: в стерилизационной - 1 % от каждого наименования изделий,обработанных за смену; при децентрализованной обработке - 1 % одновременнообработанных изделий каждого наименования, но не менее трех единиц. Результатыконтроля регистрируют в журнале. 8.3.14Стерилизации подвергают все инструменты и изделия, контактирующие с раневойповерхностью, кровью или инъекционными препаратами, а также отдельные видымедицинских инструментов, которые в процессе эксплуатации соприкасаются сослизистой оболочкой и могут вызвать ее повреждения: -стоматологические инструменты: пинцеты, зонды, шпатели, экскаваторы, штопферы,гладилки, коронкосниматели, скеллеры, стоматологические зеркала, боры (в томчисле с алмазным покрытием) для всех видов наконечников, эндодонтическиеинструменты, штифты, стоматологические диски, фрезы, разделительныеметаллические пластинки, матрицедержатели, ложки для снятия оттисков,инструменты для снятия зубных отложений, пародонтальные хирургическиеинструменты (кюретки, крючки разных модификаций и др.), инструменты дляпломбирования каналов зуба (плагеры, спредеры), карпульные шприцы, различныевиды щипцов и кусачек для ортодонтического кабинета, пылесосы; -ультразвуковые наконечники и насадки к ним, наконечники, съемные гильзымикромотора к механическим наконечникам, канюли к аппарату для снятия зубногоналета; -хирургические инструменты: стоматологические щипцы, кюретажные ложки,элеваторы, долота, наборы инструментов для имплантологии, скальпели, корнцанги,ножницы, зажимы, гладилки хирургические, шовные иглы; -лотки для стерильных изделий медицинского назначения, инструменты для работы состерильным материалом, в том числе пинцеты и емкости для их хранения. 8.3.15Стерилизацию изделий медицинского назначения, применяемых в стоматологии,осуществляют физическими (паровой, воздушный, инфракрасный, применение средынагретых стеклянных шариков) или химическими (применение растворов химическихсредств, газовый, плазменный) методами согласно действующим документам,используя для этого соответствующие стерилизующие агенты и типы оборудования,разрешенные к применению в установленном порядке. Выбор адекватного методастерилизации зависит от особенностей стерилизуемых изделий. Стерилизациюосуществляют по режимам, указанным в инструкции по применению конкретногосредства и руководстве по эксплуатации стерилизатора конкретной модели. Пристерилизации воздушным методом запрещается использование оборудования,относящегося к лабораторному (шкафы типа ШСС). 8.3.16Наконечники, в том числе ультразвуковые, и насадки к ним, эндодонтическиеинструменты с пластмассовыми хвостовиками стерилизуют только паровым методом. 8.3.17В гласперленовых стерилизаторах допускается стерилизовать боры различного видаи другие мелкие инструменты при полном погружении их в среду нагретыхстеклянных шариков. Не рекомендуется использовать данный метод для стерилизацииболее крупных стоматологических инструментов с целью стерилизации их рабочихчастей. 8.3.18Инфракрасным методом стерилизуют изделия из металлов: стоматологические щипцы,стоматологические микрохирургические инструменты, боры твердосплавные, головкии диски алмазные, дрильборы, каналонаполнители и другие. 8.3.19Химический метод стерилизации с применением растворов химических средствдопускается применять для стерилизации только тех изделий, в конструкциикоторых использованы термолабильные материалы, не позволяющие использоватьдругие методы стерилизации. Дляхимической стерилизации применяют растворы альдегид- или кислородсодержащихсредств, или некоторых хлорсодержащих компонентов, обладающие спороциднымдействием. Воизбежание разбавления рабочих растворов, особенно используемых многократно,погружаемые в них изделия должны быть сухими. Пристерилизации растворами химических средств все манипуляции проводят, строгособлюдая правила асептики; используют стерильные емкости для стерилизации и отмыванияизделий стерильной питьевой водой от остатков средства. Изделия промываютсогласно рекомендациям, изложенным в инструкции по применению конкретногосредства. 8.3.20При паровом, воздушном, газовом и плазменном методах изделия стерилизуют вупакованном виде, используя стерилизационные упаковочные одноразовые материалыили многоразовые контейнеры (стерилизационные коробки с фильтрами), разрешенныеприменительно к конкретному методу стерилизации в установленном порядке. Хранениеизделий, простерилизованных в упакованном виде, осуществляют в шкафах, рабочихстолах. Сроки хранения указываются на упаковке и определяются видомупаковочного материала и инструкцией по его применению. 8.3.21Стерилизация изделий в неупакованном виде допускается только при децентрализованнойсистеме обработки в следующих случаях: прииспользовании растворов химических средств для стерилизации изделий, вконструкции которых использованы термолабильные материалы; пристерилизации стоматологических металлических инструментов термическими методами(гласперленовый, инфракрасный, воздушный, паровой) в портативныхстерилизаторах. Всеизделия, простерилизованные в неупакованном виде, целесообразно сразуиспользовать по назначению. Запрещается перенос их из кабинета в кабинет. Принеобходимости инструменты, простерилизованные в неупакованном виде одним изтермических методов, после окончания стерилизации допускается хранить вразрешенных к применению в установленном порядке бактерицидных (оснащенныхультрафиолетовыми лампами) камерах в течение срока, указанного в руководстве поэксплуатации оборудования, а в случае отсутствия таких камер - на стерильномстоле не более 6 ч. Изделия медицинского назначения, простерилизованные встерилизационных коробках, допускается использовать в течение не более чем 6 чпосле их вскрытия. 8.3.22Бактерицидные камеры, оснащенные ультрафиолетовыми лампами, допускаетсяприменять только с целью хранения инструментов для снижения риска их вторичнойконтаминации микроорганизмами в соответствии с инструкцией по эксплуатации.Запрещается применять такое оборудование с целью дезинфекции или стерилизацииинструментов. 8.3.23При стерилизации изделий в неупакованном виде воздушным методом не допускаетсяхранение простерилизованных изделий в воздушном стерилизаторе и ихиспользование на следующий день после стерилизации. 8.3.24При стерилизации химическим методом с применением растворов химических средствотмытые стерильной водой простерилизованные изделия используют сразу поназначению или помещают на хранение в стерильную стерилизационную коробку сфильтром, выложенную стерильной простыней, на срок не более 3 суток. 8.3.25Все манипуляции по накрытию стерильного стола проводят в стерильном халате,маске и перчатках, с использованием стерильных простыней. Обязательно делаютотметку о дате и времени накрытия стерильного стола. Стерильный стол накрываютна 6 ч. Не использованные в течение этого срока материалы и инструменты состерильного стола направляют на повторную стерилизацию. 8.3.26Не допускается использование простерилизованных изделий медицинского назначенияс истекшим сроком хранения после стерилизации. 8.3.27Учет стерилизации изделий медицинского назначения ведут в журнале. 8.3.28Контроль стерилизации осуществляется в соответствии с требованиями глав Iи IIнастоящих правил. |