1 задачи. 1 Больной 35 лет поступил в клинику с жалобами на боли в правой половине живота и правой поясничной области, тошноту, повышение температуры тела до 37,5 С. Заболел около 10 часов назад
 Скачать 15.63 Kb.
|
|
1) Больной 35 лет поступил в клинику с жалобами на боли в правой половине живота и правой поясничной области, тошноту, повышение температуры тела до 37,5 С. Заболел около 10 часов назад. При осмотре больного определяются положительные симптомы Ровзинга, Образцова, Пастернацкого справа. В анализе крови: Эр. - 4,2 Т/л; лейкоциты - 12,7 Г/л. Анализ мочи: эритроциты свежие - 5-10 в п/зр.; лейкоциты - 6-8 в п/зр. Дифференциальная диагностика проводится для отличия острого аппендицита от прободной язвы желудка или двенадцатиперстной кишки, острого холецистита, острого панкреатита, болезни Крона, воспаления Меккелева дивертикула, острой кишечной непроходимости, острого аднексита, прервавшейся внематочной беременности, почечной колики, мезаденита, плеврита и пневмонии справа, инфаркта миокарда, пищевой токсикоинфекции и ряда других Для уточнения диагноза могут быть использованы биохимические пробы крови, ректальное исследование, обзорная рентгенография легких и брюшной полости, УЗИ и КТ органов брюшной полости, диагностическая лапароскопия, ирригоскопия (диагностика хронического аппендицита), колоноскопия (исключение новообразований слепой кишки), ЭКГ (исключения инфаркта миокарда). 2) Больной Е., 26 лет, поступил в клинику с жалобами на постоянную боль в правой подвздошной области, слабость, недомогание, повышение температуры тела до 38,5°С. Болеет 8 дней. К врачу не обращался. На 3-й день заболевания пальпировалось болезненное уплотнение в правой подвздошной области. На 5-й день заболевания боли в животе уменьшились, температура нормализовалась. Однако вчера боли в животе усилились, температура повысилась до 38,5°С. При поступлении: пульс-104 уд. в мин., ритмичный. Живот мягкий, болезнен в правой подвздошной области, где пальпируется плотное болезненное образование размерами 10x10 см., с нечёткими контурами, в центре которого участок размягчения. Симптом Щёткина отрицательный. Газы отходят. Мочеиспускание не нарушено. Лейкоциты крови — 18,1 г/л. Основное заболевание - острый аппендицит. Ход осложнения: аппендикулярный инфильтрат, аппендикулярный абсцесс, прорыв аппендикулярного абсцесса, гнойный перитонит. Причина развития осложнения: поздняя диагностика острого аппендицита вследствие несвоевременного обращения больного за медицинской помощью. Лечение: Аппендэктомия дополненная санацией и дренированием брюшной полости. 3) Больная 27 лет поступила в клинику с жалобами на постоянные боли в правой подвздошной области, тошноту, повышение температуры. Заболела 3-е суток назад, когда появились боли в подложечной области, тошнота, была однократная рвота, температура тела 37,2°С. Через некоторое время боли сместились в правую подвздошную область. За медпомощью не обращалась. При поступлении состояние удовлетворительное, температура тела 37,9°С. Пульс 96 уд. в мин. А/Д 120/70. Язык влажный, обложен. В правой подвздошной области определяется плотное неподвижное образование без чётких границ, болезненное при пальпации. Аускультативно перистальтика удовлетворительная. В день поступления был самостоятельный стул, мочеиспускание не нарушено. Предварительный диагноз: аппендикулярный инфильтрат Обнаружение при пальпации болезненной воспалительной опухоли в правой подвздошной области - клинический признак аппендикулярного инфильтрата. Общее состояние больного к моменту образования аппендикулярного инфильтрата улучшается, снижается температура тела, уменьшаются боли. Больной может отмечать тупую боль в правой подвздошной области, усиливающуюся при ходьбе. Симптомы раздражения брюшины (Ровзинга, Ситковского, Бартомье – Михельсона, Щёткина-Блюмберга, Воскресенского, Образцова) отсутствуют. Дополнительные исследования: УЗИ, КТ, лапароскопия. Лечение консервативное (антибактериальная, противовоспалительная терапия, ФТЛ), динамическое УЗ-наблюдение. При положительной динамике – оперативное лечение в плановом порядке (аппендэктомия) через 2-3 месяца. При отсутствии положительного эффекта, т.е. при образовании аппендикулярного абсцесса, показано его дренирование под УЗ или КТ навигацией. |