апрол. 2 занятие. 1 Что изучает наука деонтология Деонтология
 Скачать 26.42 Kb.
|
|
1 Что изучает наука деонтология? Деонтология- это совокупность этических норм и принципов поведения медицинских работников при выполнении своих профессиональных обязанностей - это учение о моральном, эстетическом и интеллектуальном облике врача, совокупность морально-этических и нравственных норм выполнения медицинскими работниками своих профессиональных обязанностей, способствующее созданию наиболее благоприятной обстановки для выздоровления больного. Медицинская деонтология учит врача относиться к больному не как к объекту своих наблюдений и лечебных действий, но как к личности со своим духовным миром, своими желаниями, надеждами, опасениями, страхами, т.к. каждый человек индивидуален. 2 Принципы деонтологии в стоматологии детского возраста. Для достижения успеха врач-стоматолог должен иметь основы знаний возрастной и семейной психологии, владеть различными технологиями управления поведением детей в ходе проведения каждой стоматологической манипуляций. Значительное число детей оказываются не готовыми к сотрудничеству со стоматологом, что делает стоматологическое лечение крайне затруднительным. Для формирования адекватного поведения в таких случаях нужно уметь использовать методы малой психотерапии, быть готовым к применению средств когнитивной седации. В крайних случаях лечение ребенка возможно только в условиях общего обезболивания, и врач должен уметь определить показания и противопоказания к этой процедуре. Во всех случаях стоматологические вмешательства у детей не должны быть болезненными. Детский стоматолог должен иметь представление о главных условиях, определяющих уровень тревожности и поведение ребенка: возраст, темперамент, социальный уровень семьи, особенности воспитания, медицинский и стоматологический опыт 3 Возрастные периоды жизни ребёнка, их особенности. Период новорожденности (до 3 мес) Грудной (до 1 года) Преддошкольный (до 3 лет) Дошкольный (до 6-7) Школьный (7 до 18 лет) В СТОМАТОЛОГИИ; Период временного прикуса (6 мес-6 лет) -первое физиологическое повышение прикуса -резцы, клыки, моляры -цвет зубов белый с голубым оттенком -маленький размер -низкая коронка, наличие эмалевых валиков в области шеек зубов -щечные и язычные поверхности моляров конвергируют в направлении окклюзионной поверхности -большое по сравнению с постоянными зубами соотношения мезодистального размера высоты коронки -узкие и длинные корни -выраженное сужение в области эмалево-цементной границы -между корнями временных моляров-зачатки постоянного зуба -малая толщина эмали и дентина -относительно большой размер пульпарной камеры Период сменного прикуса (6-12лет) + премоляры и клыки Длится c 6 до 12 лет (13-15 лет). В данном периоде также выделяют 2 этапа: ранний сменный прикус – 6-9 лет, поздний сменный прикус – 9-12 лет. В данном периоде в полости рта: -Наличие временных и постоянных зубов; -Характерна подвижность временных зубов, связанная с рассасыванием их корней; -Форма верхней зубной дуги – полуэллипс, нижней – парабола; Прикус – ортогнатический; -Продолжается активная дифференцировка элементов ВНЧС; - Активный рост челюстей; -Формируются сагиттальная и трансверсальная окклюзионные кривые; -Суставная головка ВНЧС перемещается кпереди и размещается в центре суставной ямки. Диск приобретает окончательную форму; Уменьшается функциональная площадь суставной ямки; Капсула приобретает форму усеченного конуса. В процессе формирования зубочелюстной системы выделяют этапы физиологического повышения прикуса: I этап - прорезывание первых временных моляров; II этап – прорезывание первых постоянных моляров; III этап – прорезывание клыков; IV этап – прорезывание вторых постоянных моляров. Выделяют 3-и периода усиленного роста челюстей: I - предшествует прорезыванию первых постоянных моляров; II – прорезывание клыков, премоляров и вторых постоянных моляров; III – прорезывание третьих постоянных моляров. Период постоянного прикуса (12-…. Лет) Условно выделяют 3 периода постоянного прикуса: 1 период: 14 – 17 лет; 2 период: 18 – 25 лет; 3 период: 26 лет – окончательное формирование ЗЧС. Ортогнатический прикус характеризуется смыканием зубов в 3-х плоскостях: -В сагиттальной – мезиальнощечный бугор верхнего 6-го зуба находится в фиссуре между мезиальным и дистальным буграми нижнего 6-го зуба. -В трансверзальной – щечные бугры зубов верхней челюсти перекрывают щечные бугры зубов нижней челюсти. -В вертикальной – верхние резцы перекрывают нижние на 1/3, режуще-бугорковый контакт. -Форма верхней челюсти – полуэллипс, нижней – парабола. -Каждый зуб имеет два антагониста, кроме нижних 1 и верхних 8 (по 1-му антагонисту). -Сагиттальные и трансверзальные кривые хорошо выражены. -Сагиттальная окклюзионная кривая на нижней челюсти вогнутая, на верхней – выпуклая. Ее выраженность зависит от величины суставного бугорка. Она обеспечивает трехточечный контакт зубных дуг (треугольник Бонвиля). -Трансверзальная окклюзионная кривая образуется в результате разных уровней щечных и небных (язычных) бугров. -На в/ч коронки моляров наклонены кнаружи, на н/ч – внутрь. Эта кривая обеспечивает контакты зх рядов при трансверзальных движениях н/ч. Обе кривые образуются к 10-12 годам. 4 Психолого-педагогические основы общения врача-стоматолога с детьми различного возраста и родителями. Врач-стоматолог, посвятив свою трудовую деятельность лечению детей, должен обладать определенными личностными качествами и деонтологической культурой, владеть своеобразной методологией контакта.все врачебные манипуляции проводить по возможности нежнее, щадяще и безболезненно. −Для доверительного общения с детьми необходимо обращать особое внимание на соблюдение следующих правил: − проявлять гибкость, готовность к изменению плана работы в связи с особенностями поведения ребенка; − воспитывать и сохранять в себе толерантное отношение к негативному поведению ребенка, не терять самоконтроль и самообладание; − соблюдать классический подход и использовать позитивную лексику при описании ситуации, ознакомлении ребенка с планом лечения, оценке его поведения; − быть безупречно правдивым и последовательным в своих действиях; − использовать для общения не только вербальные, но и невербальные средства: зрительный контакт; модуляции тембра и интонаций голоса, прикосновение, поглаживание; − стремиться установить дружеский, естественный и доверительный контакт; − следить за тем, чтобы к ребенку не обращались одновременно несколько человек, ведь он способен воспринимать и анализировать в одно и то же время только одно обращение; −выбирать стиль общения в соответствии с возрастом/степенью зрелости ребенка и его готовностью к взаимопониманию; −проявлять искренний интерес к личности ребенка и его проблемам со здоровьем; 5 Дать определение понятию асептика. Асептика - система профилактических мероприятий, направленных на предупреждение попадания микроорганизмов в рану, органы и ткани больного в процессе любых врачебных мероприятий. Асептика включает стерилизацию инструментов, приборов и пр., специальную обработку рук хирурга, соблюдение особых приемов во время лечебных процедур, осуществление специальных гигиенических и организационных мероприятий 6 Методы достижения асептики. Асептика включает в себя: • стерилизацию инструментов, материалов и оборудования, • специальную обработку рук врача-стоматолога, • соблюдение особых правил во время лечения, • осуществление специальных гигиенических и организационных мер в медицинских учреждениях. 7 Дать определение понятию антисептика.8 Методы достижения антисептики. Антисептика - система мероприятий, направленных на уменьшение количества микроорганизмов в операционном поле, ране. Методы антисептики: 1) механический - удаление микроорганизмов путем иссечения инфицированных краев ран; промывание; 2) физический - высушивание ран гигроскопическим перевязочным материалом, наложение повязок с гипертоническим раствором, дренирование полостей, аспирация содержимого раны, облучение ультрафиолетовым светом; 3) биологический - использование антибиотиков, бактериофагов, вакцин и сывороток. 9 Перечень стоматологического инструментария - инструменты для обследования полости рта; 1)Стоматологическое зеркало- С помощью зеркала дополнительно освещают место работы и рассматривают недоступные прямому зрению участки слизистой оболочки или зубы, фиксируют губы, щеки, язык, а также защищают их от травмы во время работы острыми инструментами. 2) Стоматологический зонд. С помощью остроконечного зонда выявляют кариозные полости, определяют состояние фиссур, их глубину, болезненность и характер размягчения зубных тканей, наличие сообщения кариозной полости с полостью зуба, уточняют топографию устьев корневых каналов 3) Пародонтальный зонд – притупленный зонд с нанесенными линейными делениями – используется для выявления и измерения глубины пародонтальных карманов, степени обнажения корня 4) Эндодонтический зонд подобен стандартному стоматологическому зонду, но имеет более длинную и тонкую рабочую часть, позволяющую применять зонд для зондирования устьев корневых каналов, а также для удаления дентиклов из коронковой полости. 5) Стоматологический пинцет используется для определения степени подвижности зуба, удержания и переноса в полость рта ватных тампонов, которыми осуществляют изоляцию зуба от слюны, с помощью пинцета проводят медикаментозную обработку кариозной полости и полости зуба и другие вспомогательные манипуляции. Им также удерживают и переносят мелкие инструменты. - инструменты для удаления зубных отложений; 1) Экскаватор состоит из ручки, на обоих концах которой имеются расположенные под углом острые ложечки, обращенные рабочей поверхностью в разные стороны. Размеры экскаваторов отмечаются номерами от 0 до 3. Экскаваторами из кариозной полости удаляют остатки пищи, размягченный дентин, временные пломбы, поддесневые и наддесневые зубные отложения 2) Стоматологические крючки имеют заостренную рабочую часть, которая в поперечном сечении треугольная. Угол между торцом и плечом составляет 90о . Инструмент имеет две одинаковые боковые режущие грани. Стоматологические крючки используют для удаления наддесневого зубного камня и для очистки межзубных участков. Крючки имеют изгибы и различные формы рабочей части: серповидную, мотыгообразную 3) Напильник корневой (рашпиль) имеет множественные режущие грани на одном основании. Рабочая часть рашпиля расположена под углом 90-105о по отношению к ручке. Этот инструмент предназначен для соскабливания зубных отложений с поверхности зуба 4) Кюреты, имеющие в поперечном сечении полукруглую форму, используются в технике закрытого кюретажа для удаления инфицированного цемента корня, твердых поддесневых отложений и выравнивания поверхности корня 5) Скалеры, имеющие треугольное сечение и две режущие грани, применяются для поверхностной инструментальной обработки коронки и в некоторых случаях корня зуба с целью удаления твердого зубного налета 6) Долота. Гигиеническую обработку апроксимальных поверхностей производят при помощи пародонтологических долот (скребков), которые характеризуются угловым изгибом плеча и одногранной зубчатой рабочей частью. Долота применяют для обработки относительно гладких участков корня, совершая прямолинейные скользящие движения в апикальном направлении. - инструменты для обработки кариозной полости; 1) Экскаваторы используются для очистки полости от остатков пищи и размягченного дентина 2) стоматологические боры - инструменты для приготовления пломбировочного материала и пломбирования; 1)плато2) шпатель 3) Гладилка. При помощи гладилки в обработанные кариозные полости вносят пастообразные лекарственные прокладки, пломбировочные материалы для временных и постоянных пломб, формируют пломбы 4) Штопфер используется для уплотнения пломбировочного материала в полости зуба - инструменты для обработки пломбы; 1) Абразивный камень применяют для сошлифовывания острых краев зуба, выравнивания эмалевых краев, сглаживания краев пломбы, а также используется для обработки металлических конструкций протезов. 2) Финиры состоят из стержня и шаровидной рабочей поверхности с очень мелкими насечками. Используют для обработки пломб, керамики. 3)Полиры - инструменты с эластичной или с силиконовой связкой средней жесткости, наполненной тонкой абразивной крошкой. Полиры применяются для высококачественного шлифования и полирования 4)Штрипсы – бумажные или целлулоидные полоски с чередованием гладких или шероховатых участков.. Применяются при обработке труднодоступных апроксимальных поверхностей пломб. 5)Диски. Диски используют для обработки твердых тканей зубов под искусственные коронки, для сепарации зубов, а также для шлифовки пломб 6) Щетки могут быть выполнены из различных материалов.. Щетки предназначены для полировки различных поверхностей зуба с применением полировочных паст и при выполнении гигиенических профилактических мероприятий - Вспомогательные средства для пломбирования 1) матрицы 2) ретенционные клинья( применяются для изоляции зуба с помощью матричной пластины и служат межзубным фиксатором, адаптируя матрицу в придесневой части зуба (рис. 26). Клинья могут применяться для раскрытия интердентального пространства.) -инструменты для обработки корневых каналов (эндодонтические инструменты) ДлярасширенияустьяКК: 1)gates glidden 2)pesso reamer 3. beuterlock reamer B1/B2/ 4. Orifice opener/MB Для похождения корневых каналов: 1. K-reamer ,дриль керра 2. K-flexoreamer(golden mediums) #17 3. Pathfinder 4. C+fail 5. C-Pilot file 6. Pathfinder Cs 7. Profinder Длярасширенияивыравнивания 1. K-file 2. K-flexofile(golden mediums) 3. K-flex options 4. Apical reamer 5. Hedstroem file(H-файл) 6. Safety handstroem 7. S-file 8. Rasp 9. Endomatic file 10. File nitiflex 11. GT files 12. Pro taper Инструментыдляопределенияразмерадлины 1. Круглый глубиномере 2. Корневая игла для ватных турунд 3. Граненая игла Миллера Для удалены мягкого содержимого из кк Пульпэкскракторы Для пломбирования корневых каналов 1.каналонаполниьель 2. Спредер (боковой) 3. Плаггер(вертикальный конденсор) 4. Хит керриер 5. Гутта конденсор 11 Стерилизация стоматологического инструментария. Стерилизация – это уничтожение всех видов микроорганизмов и их спор на медицинских изделиях и инструментах путем воздействия физических или химических факторов. Методы стерилизации стоматологических инструментов и наконечников: I. Паровой метод: 1) Стерилизующее средство – насыщенный водяной пар под избыточным давлением 0,05 – 0,21 Мпа температурой 110 -1330 С. 2) Стерилизация проходит в паровых стерилизаторах – автоклавах и называется автоклавированием. 3) Два режима автоклавирования: -давление 2 атм., t – 132 0С, время – 20 мин.; - давление 1,1 атм., t – 1200 С, время – 45 мин. 4) Стерилизуют стоматологические наконечники, ваты, марли, световоды ламп для полимеризации пломбировочных материалов. II.Воздушный метод: 1) Стерилизующее средство – сухой горячий воздух температурой 180 0С, время стерилизации – 60 минут. 2) Стерилизация воздушным (сухожаровым) методом осуществляется в воздушных стерилизаторах (сухожаровых шкафах). 3)Применяют для стерилизации изделий из силиконовой резины, металла и стекла, для стерилизации талька, порошка, масел. III.Гласперленовый метод: 1)Стерилизуют в гласперленовом стерилизаторе. 2)Для экспресс-стерилизации мелких изделий: боров, эндодонтических инструментов, металлических матриц, металлических внутриканальных штифтов. Рабочих частей более крупных инструментов: зонды, гладилки, экскаваторы, шпатели, скальпели, пинцеты. 3)Время стерилизации мелких инструментов – 20 сек, рабочих частей крупных инструментов – 3 мин. T – 190-2500С. IV.Жидкостный метод (химическая или холодная стерилизация). 1)Стерилизующее средство – раствор какого-либо химического средства, который обладает сильным дезинфицирующим эффектом (н: 6% р-р перекиси водорода). |