Семінарське заняття 1. 1. Что такое ринолалия Ринолалия

• Название: 1. Что такое ринолалия Ринолалия
• Дата: 30.05.2022
• Размер: 26.92 Kb.
• Имя файла: Семінарське заняття 1.docx
• Тип: Документы; #557631

1. Что такое ринолалия? 

Ринолалия — нарушение речи, проявляющееся выраженным искажением речи и неправильным произношением отдельных звуков. Как правило, развитие данной речевой патологии вызвано неправильным строением речевого аппарата.
2. История развития учения о ринолалии  3. Какие ученые занимались изучением ринолалии? 

История изучения ринолалии претерпела длинный путь развития, в который включались врачи, психологи, дефектологи. Первые работы по ринолалии написаны врачами. Их усилия были направлены на полное оперативное восстановление небного свода, чтобы вновь образованная небная занавеска была достаточно длинной и подвижной и могла бы соприкасаться с задней стенкой глотки, изолируя полость рта от полости носа. Считалось, что достижение этого эффекта обеспечит возможность произвольного замыкания прохода между носоглоткой и носом и создаст предпосылки для устранения носового оттенка в речи или устранит его полностью.

Н. И. Пирогов (1844), Н. В. Воронцовский (1875), П. Субботин (1894), М. И. Пайкин (1936) в своих работах обсуждали вопрос о том, в какой степени размеры неба способны видоизменяться под влиянием оперативных мероприятий; какие показатели размеров неба благоприятствуют наиболее успешной логотерапии при гнусавости.

Н. В. Воронцовский в 1870 г. сообщал, что периостальная уранопластика сделала самый замечательный шаг вперед на пути к восстановлению нормальной речи. Он считал причиной сохранения гнусавости после уранопластики вторичное укорочение мягкого неба, напряжение его по ширине и недостаточность подвижности.

Несмотря на достигнутые хирургами успехи в коррекции анатомического дефекта ротовой полости, никому из них не удалось получить положительных результатов фонетического оформления речи только с помощью оперативного вмешательства. Становится общепризнанным, что уранопластика сама по себе не ликвидирует назального звучания в речи ринолаликов.

Лемонье, Б. Лангбек, Макуэн, Кез и др. (начало XX в.) усовершенствовали хирургическое лечение расщепления неба и постоянно подчёркивали, что обучение дает подросткам и взрослым для внятности речи больше, чем хирургическое вмешательство.

В ходе постепенного медицинского и педагогического изучения сущности дефекта и возможностей его преодоления выработались два направления в педагогических методах устранения нарушений речи при открытой гнусавости.

Одно из них — немецкое, — принятое в Германии и в ряде других стран (Г. Гуцман, 1924; Г. Арнольд, 1959; М. М. Ванкевич, 1926; В. А. Каретникова, 1927; М. Е. Хватцев, 1931, 1959). В этом направлении отмечалось, что в комплексную деятельность нормальных речедвигательных органов вовлекаются дефектные органы (мягкое небо и др.). Применяемые упражнения частично носят напряженный, силовой характер.

Второе направление, условно называемое французским, базируется на постановке правильного дыхания и голоса. (С. Борель-Мезони, 1929; В. Ведю, 1929). Это направление основывается на физиологически естественных, ненапряженных дифференцировках речевых движений, преимущественно дыхательных.

Наиболее ярким выразителем немецкого направления является проф. Г. Гуцман. В разработанной им методике предлагается конкретная система упражнений для улучшения небно-глоточного затвора. Он рекомендует проводить речевую тренировку с применением обтуратора или носового зажима. В основе речевых упражнений — использование голоса повышенной громкости. Продуктивность громкого произношения обусловливается тем, что при громкой речи имеет место сильная иннервация всех внутренних частей ротовой полости; при этом повышается активность небной занавески.

Бейсс предлагает в работе с ринолаликами использовать акцентуированный шепот, так как такой шепот требует точного функционирования затвора небной занавески и, следовательно, улучшает его.

Фрешельсом предложен толчкообразный метод устранения дефекта речи. При таком методе работы одновременно с энергичной фонацией или произнесением коротких звуковых сочетаний производятся резкие толчкообразные направления движения крепко сжатых кулаков, поднятых до уровня груди. Предполагается, что развиваемая при этом энергия иррадирует на все работающие в этот момент мускулы и заставляет их производить добавочную работу, ведущую к развитию и укреплению небного затвора.

Методика М. Е. Хватцева обобщает практику многих специалистов, как отечественных, так и зарубежных, даже в самых трудных случаях дает положительные результаты. Он рекомендует сложный комплекс упражнений для развития речевого аппарата больного, большое количество механических приемов работы.

Французское направление развивалось в ряде работ советских авторов (Ф. A. Pay, E. Ф. Pay, З. Г. Нелюбова, Т. Н. Воронцова, А. Г. Ипполитова).

В 1931 году был опубликован реферат Ф. A. Pay «Дооперационные логотерапевтические упражнения при врожденных небных щелях».В этой работе рекомендовалось вести занятия по воспитанию правильного произношения в дооперационном периоде по общепринятой методике постановки звуков.

В 1938 году была выпущена «Книга по исправлению недостатков произношения» З. Г. Нелюбовой с краткой методической запиской, в которой было приведено восемь разделов работы с больными и излагались приемы воспитания речи при врожденных расщелинах.

По сравнению с предыдущими работами, З. Г. Нелюбова вводила много новых приемов: массаж небной занавески, специальные упражнения для небной занавески (позевывание, глотание по нескольку капель воды при запрокинутой голове, покашливание при высунутом языке). Она уделяла много внимания формированию голосовыдыхательной струи и постановке диафрагмального дыхания. Предлагалось также широко использовать очень громкий голос, твердую атаку при произношении звуков речи. Здесь впервые отмечалась необходимость развития слухового внимания ринолалика к своей речи и указывались возможности предотвращения возникновения тикообразных и хореических движений мышц лица.

В работах Т. Н. Воронцовой (1966) была проведена дифференциация логопедического воздействия после уранопластики у взрослых больных.

Логопедом Н. И. Серебровой совместно с врачом Л. В. Дмитриевым (1969) был применен метод рентгенографии, позволяющий видеть динамику коррекционной работы с детьми с ринолалией и прогнозировать возможность полного восстановления функции речи одними логопедическими приемами. Применение метода рентгенографии в практике коррекции дефектов произношения при ринолалии позволило до начала занятий предвидеть результаты коррекции речи и наметить план работы.

4. Причины ринолалии 

Ринолалия у детей может иметь как врожденный, так и приобретенный характер. К причинам врожденной ринолалии относят:

• 
  расщелины неба;
  
• 
  деформацию носа;
  
• 
  деформацию верхней челюсти;
  
• 
  укорочение мягкого неба.
  

Подобного рода дефекты формируются на ранних сроках беременности и являются следствием заболеваний беременной женщины (краснухой, гриппом и пр.). Кроме того, причиной развития дефектов могут послужить: курение, употребление алкогольных напитков и наркотических веществ, а также химические отравления.

К причинам возникновения приобретенной ринолалии принято относить:

• 
  различные травмы (лица, носа, головы);
  
• 
  опухоли; удаление аденоидов;
  
• 
  фибромы носоглотки;
  
• 
  полипы носа; кровоизлияние в мозг;
  
• 
  неврологические расстройства.
  

Кроме того, специалисты отмечают случаи, что развитие гнусавости голоса может быть связано с тем, что маленький ребенок на том этапе, когда учится говорить, копирует гнусавый голос кого-то из своего окружения (родители, сверстники), в результате чего развивается нарушение речи.

5. Классификация ринолалии

Классификация

• 
  Открытая. Наблюдается при неполном разделении или отсутствии преграды между носовой и ротовой полостью, когда звук проникает через ротовую носовую полости.
  
• 
  Закрытая. Наблюдается при наличии препятствий в полости носа, либо в носоглотке. В зависимости от места расположения анатомического препятствия выделяют переднюю и заднюю закрытую ринолалию. Характерным является пониженный физиологический носовой резонанс.
  
• 
  Смешанная. Наблюдается при недостаточном разделении носовой и ротовой полости и наличии анатомических препятствий. Характерна гнусавость и отсутствие носовых звуков.
  

Перечисленные виды ринолалии могут быть функциональной или органической природы.

Открытая ринолалия

Нарушается тембр согласных и гласных «А», «И», «У». При постановке заключения используются пробы:

• 
  проба Гутцмана (ребенку предлагают пропеть гласные «А», «И», при этом пальцами логопеда то зажимаются, то разжимаются носовые ходы — в результате звук «И» слишится глуше, под пальцами чувствуется вибрация);
  
• 
  проба с использованием фонендоскопа (ребенка просят произнести гласные «И», «У» — в «оливе» слышится непонятный гул).
  

Функциональная открытая ринолалия возникает после операций по поводу аденоидита или после постдифтерийного пареза и характеризуется слабым подъемом мягкого неба.

Органическая открытая ринолалия:

• 
  приобретенная (патология языкоглоточного и блуждающего нервов, травмы, давления опухолевидных образований);
  
• 
  врожденная (этиология: расщипление мягкого или твердого небе, укорочение мягкого неба).
  

Закрытая ринолалия

Делится на функциональную (мягкое небо при произнесении носовых сонор приподнимается, заслоняя доступ воздуха в носоглотку) и органическую (анатомическая непроходимость в новой полости).

Этапы логопедической работы при закрытой ринолалии

1. 
   Начальный. Дифференциация носового и ротового выдоха, выработка краткого и длительного носового выдоха.
   
2. 
   Постановочный. Постановка и автоматизация фонем «М», «Мь», «Н», «Нь».
   
3. 
   Заключительный. Работа над голосообразованием и звучностью гласных звуков. Дифференциация согласных по назальности и неназальности изолированно, в слогах, словах, предложении и тексте.
   

Смешанная ринолалия

Объединяет причины и комбинирует симптоматику предыдущих 2-х видов ринолалии.

В целом прогноз благоприятный. Однако ускорить положительную динамику можно путем включения родителей в процесс коррекции с последующей интеграцией и социализацией ребенка-ринолалика.