Клин патан. 1. Функции,задачи, методы пат службы Задачи (функции) пас Диагностические и исследовательские

• Название: 1. Функции,задачи, методы пат службы Задачи (функции) пас Диагностические и исследовательские
• Дата: 03.07.2022
• Размер: 1.56 Mb.
• Имя файла: Клин патан.pdf
• Тип: Исследование; #623374

I
1. Функции,задачи, методы пат.службы
Задачи (функции) ПАС:
Диагностические и исследовательские:
- прижизненная морфологическая диагностика и научное исследование заболеваний и патологических процессов
- установление причин и механизмов смерти больного,путем патологоанатомического вскрытия - научный анализ результатов посмертной диагностики заболеваний и патологических процессов - оценка качества клинической диагностики и леченияна основе клинико-морфологических сопоставлений.
Информационно-статистические:
- анализ структуры смертности и качества прижизненной диагностики,
- обеспечение достоверной информацией органов управления здравоохранением о структуре смертности населения и качестве оказания медицинской помощи.
Учебно-педагогические и научно-исследовательские: - представление материалов патологоанатомических исследований для обучения студентов, врачей и среднего медицинского персонала; - последипломное непрерывное образование и развития клинического мышления врачей различных специальностей на основе клинико-анатомических сопоставлений (в т.ч. на биопсийных, клинико-анатомических конференциях, комиссиях по изучению летальных исходов и др.);
- научная разработка материалов патологоанатомических исследований.
Лицензионные и сертификационные:
- разработка и коррекция медицинских стандартов патологоанатомических исследований, других медицинских стандартов;
- участие в работе сертификационных и лицензионных комиссий.
Методы патологической анатомии: аутопсия; макроскопическое исследование органов и тканей; гистологическое исследование; цитологическое исследование; гистохимические и цитохимические исследования; иммуногистохимическое (иммуноморфологическое) исследование (иммунопероксидазный, иммунофлуоресцентный методы); электронно- микроскопическое исследование (и электронно-иммуногистохимическое); ауторадиографическое исследование; морфометрическое исследование (например, цито(фото)метрическое, гисто(фото)метрическое, плоидометрическое исследования, метод проточной цитофотометрии); биоинформатика с разработкой математических моделей; методы молекулярной биологии
(например, метод флуоресцентной in situ гибридизации - FISHметод, полимеразная цепная реакция - ПЦР); метод клеточных и тканевых культур. Все более широкое применение находит телепатология.

2. структурные формы орг. Пат.анат. службы
Структура ПАС: республиканские, краевые, областные, городские и районные
патологоанатомические бюро; патологоанатомические отделения (отделения клинической
патологии), патологоанатомические (патоморфологические) отделы, лаборатории
стационаров, клинико-диагностических центров, клиник медицинских вузов, научно- исследовательских институтов и других медицинских организаций.
3. Принципы организации работы пат.отделения……….
Патологоанатомическое отделение (прозекторская) организуется в составе многопрофильных больниц (в том числе детских), инфекционных, психиатрических, онкологических больниц и диспансеров, исходя из числа вскрытий и исследований биопсийного и операционного материала в каждой из этих больниц (диспансеров), которые должны быть выполнены медицинским персоналом, предусмотренным для патологоанатомических отделений штатными нормативами
(приложение №1 к приказу Минздрава СССР от 23 октября 1981 г. № 1095 «О штатных нормативах медицинского персонала патологоанатомических отделений (прозекторских)Организация работы централизованных отделений должна предусматривать выполнение срочных биопсийных исследований в прикрепленных больницах (диспансерах) по их заявкам.Централизованное патологоанатомическое отделение обеспечивает своевременный забор биопсийного материала из прикрепленных лечебно- профилактических учреждений и доставку им заключений.Для выполнения соответствующей работы с прикрепленными лечебно- профилактическими учреждениями, централизованное патологоанатомическое отделение больницы должно иметь закреплённый за ним санитарный транспорт, использование которого не по назначению категорически запрещается.Руководство больницы, в структуре которой имеется централизованное патологоанатомическое отделение, несет полную ответственность за обеспечение необходимых условий работы отделения, в т.ч. укомплектование медицинскими кадрами, материально-техническое оснащение, хозяйственное обеспечение и др.Руководство прикрепленных больниц (диспансеров) в случаях производства вскрытий в больнице обязано обеспечить необходимые условия для вскрытия трупов умерших больных, а также срочных исследований биопсийного материала в условиях своих больниц (диспансеров), имея для этих целей соответствующие помещения, оборудование, аппаратуру, инструментарий и т. п.
.Основными задачами патологоанатомического отделения больницы (централизованного патологоанатомического отделения) являются улучшение прижизненной диагностики заболеваний с помощью исследований биопсий и операционного материала, и по данным вскрытий умерших больных; обеспечение достоверных данных о причинах смерти в государственной статистике о смертности населения; повышение квалификации медицинских работников, оказывающих медицинскую помощь больным.
4. Принципы организации работы пат.бюро
Патологоанатомическое бюро является учреждением здравоохранения и подчиняется соответствующему территориальному органу здравоохранения, они организуются в области
(крае), республике, городе на базе действующих централизованных патологоанатомических отделений, которые располагают квалифицированными кадрами и необходимой материальной базой (при наличии не менее 15 врачебных должностей).

Оно имеет в своем распоряжении здания с определенной территорией, соответствующее медицинское оборудование и аппаратуру, транспортные средства, хозяйственный инвентарь и другое имущество. Морги, в которых производится патологоанатомическое исследование трупов специалистами бюро на местах, остаются на бюджете соответствующих больниц, а поддержание их в функционирующем состоянии обеспечивается главными врачами. Бюро пользуются правами юридического лица, имеют печати — гербовую, простые круглые мастичные и металлические — и штамп с обозначением своего полного наименования. Бюро обязаны иметь правила внутреннего распорядка для сотрудников. Бюро ведут документацию и представляют отчеты по форме и в установленные сроки.Патологоанатомические бюро в соответствии с действующим положением могут быть учебными базами медицинских институтов (факультетов), институтов (факультетов) усовершенствования врачей, средних медицинских учебных заведений.
5. Учебно-научно-производственые……..
я вообще хз
6. Понятие о нозологической единице
НОЗОЛОГИЧЕСКАЯ ФОРМА (ЕДИНИЦА) - совокупность клинических, лабораторных и инструментальных диагностических признаков, позволяющих идентифицировать заболевание
(отравление, травму, физиологическое состояние) и отнести его к группе состояний с общей этиологией и патогенезом, клиническими проявлениями, едиными подходами к лечению и коррекции состояния.
7. Диагноз
ДИАГНОЗ- краткое врачебное заключение о патологическом состоянии здоровья обследуемого, об имеющихся у него заболеваниях (травмах) или о причине смерти, оформленное в соответствии с действующими стандартами и выраженное в терминах, предусмотренных действующими классификациями и номенклатурой болезней; содержанием диагноза могут быть также особые физиологические состояния организма (беременность, климакс, состояние после разрешения патологического процесса и др.), заключение об эпидемическом очаге.
Виды диагноза
По характеру и содержанию.
Анатомические.
Патологоанатомические.
Патофизиологические (функциональные).
Патогенетические.
Нозологические.
Этиологические.
По способу построения и обоснования.
Прямой диагноз (или диагноз по аналогии - устанавливается путем сравнения клиники, имеющейся у больного, с типичной клинической картиной, присущей данному заболеванию.
Дифференциальный диагноз– устанавливается путем сопоставления нескольких схожих заболеваний.
Диагноз путем наблюдения - устанавливается в ходе более или менее длительного наблюдения за больным в случае появления в ходе болезни симптомов или получения дополнительных результатов исследования.
Диагноз по лечебному эффекту– устанавливается на основании благоприятного результата лечения препаратами, специфически действующими при данном заболевании.

Диагноз по результату вредного действия
Диагноз при операции.
Диагноз синтетический или полный
По времени выявления заболевания.
1. Доклинический диагноз - «предболезнь», состояние организма, пограничное между нормой и патологией.
2. Ранний диагноз – устанавливается в самом начале заболевания.
3. Поздний диагноз - устанавливается на высоте развития болезни или на секционном столе.
4. Ретроспективный диагноз - устанавливается на основе анализа медицинской документации и др.
5. Посмертный диагноз - устанавливается после смерти больного и записывается в посмертном эпикризе.
По степени достоверности.
1. Ориентировочный диагноз (рабочая гипотеза) - устанавливается в ходе расспроса и объективного исследования больного, является ориентиром для выбора направления исследования пациента.
2. Предварительный диагноз - устанавливается на основании расспроса, осмотра, пальпации, перкуссии, аускультации при первом обращении больного за медицинской помощью или при госпитализации больного, является основанием для разработки плана дальнейшего обследования и лечения больного.
3. Клинический диагноз - устанавливается на основании расспроса, осмотра, пальпации, перкуссии, аускультации, дополнительных методов исследования наблюдения за больным, в ходе предварительного лечения в течение 3 (5) дней, является основанием для корректировки дальнейшего обследования и лечения больного.
4. Окончательный диагноз - устанавливается по результатам наблюдения за течением заболевания, эффективностью лечения больного, на момент выздоровления больного или момент выписки из стационара.
5. Диагноз гипотетический (под вопросом).
6. Неполный или неопределенный диагноз. Сюда можно отнести и синдромальный диагноз
(лихорадочный синдром, диспепсический синдром и др.).
7. Ошибочный диагноз.
8. Структура клин и пат диагнозов
Основное заболевание (первоначальная причина смерти)- это одна или несколько нозологических форм (заболеваний, травм), записанных в терминах, которые сами по себе или через тесно связанные с ними или обусловленные ими осложнения привели к летальному исходу. К основным заболеваниям относятся отравления, травмы, патологическое состояние с общей этиологией и патогенезом, заболевание по поводу которого производилось лечение. Может быть несколько заболеваний, из которых выбирается то, которое имело большее значение в танатогенезе, или считается более тяжелым. Примеры основного заболевания: травматический перикардит, рожа, рак.
Осложнением основного заболевания называют: патологический процесс, который патогенетически или этиологически связан с основным заболеванием и существенно утяжеляет его течение, становясь нередко причиной смертельного исхода.

Примеры осложнений основного заболевания: разрыв сердца с гемотампонадой сердечной сумки в результате трансмурального инфаркта передней стенки миокарда; каловый перитонит при раке ободочной кишки.
Сопутствующие заболевания- это те нозологические формы и синдромы, которые по данным клиники и вскрытия не имели этиологической и патогенетической связи с основным заболеванием и его осложнениями, не оказывали влияние на их течение и развитие неблагоприятных влияний, не играли существенной роли в генезе смерти.
9. Основные принципы формулировки диагнозов
В отечественной медицине принципы формулировки диагноза сформулированы следующим образом:
1. Нозологический.
2. Соответствие Международной статистической классификации болезней.
3. Интранозологическая дополнительная характеристика – клинико-анатомическая форма
(синдром), тип течения, степень активности, стадия, функциональные нарушения.
4. Патогенетический.
5. Структурность с унифицированными рубриками.
6. Фактическая и логическая обоснованность и достоверность.
7. Своевременность и динамизм.
8. Соответствие медицинской деонтологии, включая неразглашаемость диагноза (тайна диагноза).
9. Индивидуально-личностная характеристика – тип эмоционально- психологической реакции на болезнь.
10. отличительные особенности

11. Основное заболевание (первоначальная причина смерти)- это одна или несколько нозологических форм (заболеваний, травм), записанных в терминах, которые сами по себе или через тесно связанные с ними или обусловленные ими осложнения привели к летальному исходу.
К основным заболеваниям относятся отравления, травмы, патологическое состояние с общей этиологией и патогенезом, заболевание по поводу которого производилось лечение. Может быть несколько заболеваний, из которых выбирается то, которое имело большее значение в танатогенезе, или считается более тяжелым.
Примеры основного заболевания: травматический перикардит, рожа, рак.
12. Осложнением основного заболевания называют: патологический процесс, который патогенетически или этиологически связан с основным заболеванием и существенно утяжеляет его течение, становясь нередко причиной смертельного исхода.
Примеры осложнений основного заболевания: разрыв сердца с гемотампонадой сердечной сумки в результате трансмурального инфаркта передней стенки миокарда; каловый перитонит при раке ободочной кишки.
13. Сопутствующие заболевания- это те нозологические формы и синдромы, которые по данным клиники и вскрытия не имели этиологической и патогенетической связи с основным заболеванием и его осложнениями, не оказывали влияние на их течение и развитие неблагоприятных влияний, не играли существенной роли в генезе смерти.
Примеры сопутствующих заболеваний: хронический калькулезный холецистит, не ущемленная паховая грыжа, хронический бронхит.
14. комбинированного основного заболевания – это конкурирующие заболевания, сочетанные
(сочетающиеся) заболевания и сочетание основного и фонового заболеваний. Выделяют 3 варианта: КОНКУРИРУЮЩИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ – это две (крайне редко больше) нозологические формы болезней, которые сами по себе в отдельности, независимо друг от друга, могли привести больного к смерти. СОЧЕТАННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ – это нозологические формы болезней, которыми страдал умерший и каждое в отдельности не вызвало бы смерть больного, но развиваясь одновременно, усугубляя, отягощая друг друга, через совокупность осложнений приводят больного к смертельному исходу. ФОНОВОЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ – нозологическая форма болезни, которая играет существенную роль в возникновении основного заболевания, включаясь в общий патогенез с основным заболеванием, утяжеляет его течение и способствует наступлению летальных осложнений. Пример: инфаркт миокарда, ателектаз.
15. К конкурирующему основному заболеванию относятся самостоятельные нозологические единицы, которые:не поддаются разделению из-за тесноты клинико-морфологических проявлений; совпадают по времени, утяжеляют течение болезней, сокращают время патогенеза и ускоряют танатогенез;по отдельности, сами по себе и/или через тесно связанные с ними осложнения могут привести больных к смерти.Например, совпавшие по времени у одного больного такие смертельные болезни: рак IV стадии и инфаркт миокарда; несовместимые с жизнью инфаркты головного мозга и миокарда.
16. Сочетанными считают такие заболевания, которыми одновременно страдал умерший и, которые, находясь в различных патогенетических взаимоотношениях и взаимно отягощая друг друга, привели к смерти, причем каждое из них в отдельности не вызвало бы летального исхода.

Например, может быть сочетание нозологических единиц из групп острых ишемических болезней сердца и цереброваскулярных болезней, которые привели к смерти лишь в результате взаимного отягощения. Такое же сочетание нередко характерно для этих же нозологических единиц с острыми хирургическими заболеваниями, в частности, язвенной болезнью желудка или двенадцатиперстной кишки.
17. ФОНОВОЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ – нозологическая форма болезни, которая играет существенную роль в возникновении основного заболевания, включаясь в общий патогенез с основным заболеванием, утяжеляет его течение и способствует наступлению летальных осложнений.пример: эссенциальная артериальная гипертензия: эксцентрическая гипертрофия миокарда (масса сердца 600 г, с толщина стенки левого желудочка 1,8 см).
18. ПОЛИПАТИЯ

19.мкб

20. и 21.

II
1. Вскры́тие (аутопси́я, некропси́я, се́кция)— патолого-анатомическая или судебно- медицинская процедура, посмертное вскрытие и исследование тела, в том числе внутренних органов. Обычно производится для того, чтобы установить причину смерти.
2. Нормативные документы,…..
Министерством здравоохранения Российской Федерации издан отраслевой приказ от 6 июня 2013 г. № 354н «О порядке проведения патолого-анатомических вскрытий»
(зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 16 декабря 2013 г., регистрационный № 30612), утверждающий «Порядок проведения патолого- анатомических вскрытий», форму учетной медицинской документации № 013/у
«Протокол патолого-анатомического вскрытия», форму учетной медицинской документации № 013-1/у «Протокол патолого-анатомического вскрытия плода, мертворожденного или новорожденного» и форму учетной медицинской документации
№ 015/у «Журнал регистрации поступления и выдачи тел умерших».
3. Сроки, в которые разрешено проводить…..
Вскрытие трупов разрешается производить в любые сроки после констатации смерти врачами лечебного учреждения, за исключением биологической смерти( при ней до 3х суток)
4. правила оформления истории…..
1. Необходимо описать обстоятельства смерти в последнем дневнике истории болезни
(где, когда, как наступила смерть, по какому варианту: сердечному, мозговому, легочному.
Если смерть наступила во время медицинского мероприятия, то при каких обстоятельствах.).
2. Написать эпикриз, который должен содержать: а) данные о развитии болезни, б) об основных лечебных мероприятиях, в) о предполагаемой причине смерти (смертельном осложнении), г) обоснование окончательного диагноза и его формулу.
3. Записать на титульном листе истории болезни (оборотная сторона) формулу окончательного диагноза со всеми рубриками (основное заболевание, осложнения, сопутствующие болезни). В окончательно диагнозе не допускаются сокращения, эпонимы
(кроме принятых международной классификацией болезней). Весь диагноз должен быть написан на одном языке и разборчиво. После диагноза должна следовать разборчивая (с расшифровкой) подпись врача, который написал диагноз.
5. Кому принадлежит право отмены….
Право отмены вскрытия принадлежит глав врачу в самых исключительных случаях. Об отмене вскрытия глав врач дает письменное указание на истории болезни с кратким обоснованием причины ( например По религиозным мотивам при наличии письменного заявления супруга или близкого родственника (детей, родителей, усыновленных, усыновителей, родных братьев и родных сестер, внуков, дедушки, бабушки)
6. Указать ситуации, при которых…..
1) подозрения на насильственную смерть;
2) невозможности установления заключительного клинического диагноза заболевания, приведшего к смерти, и (или) непосредственной причины смерти;
3) оказания умершему пациенту медицинской организацией медицинской помощи в стационарных условиях менее одних суток;

4) подозрения на передозировку или непереносимость лекарственных препаратов или диагностических препаратов;
5) смерти: а) связанной с проведением профилактических, диагностических, инструментальных, анестезиологических, реанимационных, лечебных мероприятий, во время или после операции переливания крови и (или) ее компонентов; б) от инфекционного заболевания или при подозрении на него; в) от онкологического заболевания при отсутствии гистологической верификации опухоли; г) от заболевания, связанного с последствиями экологической катастрофы; д) беременных, рожениц, родильниц (включая последний день послеродового периода) и детей в возрасте до двадцати восьми дней жизни включительно;
6) рождения мертвого ребенка;
7) необходимости судебно-медицинского исследования.
7. Для пед фака
8. Особенности аутопсии трупов лиц, …….
Присутствие хирурга на вскрытии обязательно.При наружном осмотре трупа следует тщательно изучить и описать состояние хирургических разрезов, ран, наложенных швов, при надобности распуская их. Описанию подлежат все обнаруживаемые тампоны, катетеры, трубочки, спицы и протезы. Извлечение последних разрешается только патологоанатому, а не хирургу. При вскрытии патологоанатом должен определить и описать все изменения в топографии и соотношении органов, связанных с хирургическим вмешательством. После вскрытия полостей в обход хирургических действий и удаления из них жидкостей (объем замеряют), проводят ревизию внутренних органов. При ревизии полостей уточняют положение внешних дренажей и тампонов, их направление, положение в надлежащем месте, состояние для функционирования дренажей, катетеров, плотность тампонов, степень их пропитывания. Описывают объем резекции органов или их отсутствие, состояние наложенных анастомозов, их проходимость, состояние швов и лигатур. На первом этапе следует проверить состоятельность швов и лигатур, создавая давление на полый орган, содержащий жидкости и газы. Состоятельность швов и анастомозов подтверждается выдерживанием этого пробного повышенного давления.
9. Учетно отчетная документация ……
Без понятия
10. Структура протокола….
Полученные во время вскрытия трупа данные заносят в протокол, который составляют под диктовку прозектора или записывают сразу же после окончания вскрытия. Его части:
1.Паспортная часть, II. Данные вскрытия, III. Структура патолого-анатомического диагноза,
IV. Клинико-анатомический эпикриз
11. Клинико анатомический эпикриз……
Клинико-анатомический эпикриз является заключением врача после патологоанатомического вскрытия. Он представляет собой суждение, о механизме и причине смерти, сделанное на основании сопоставления клинических и анатомических данных.Составление эпикриза тесно связано с формулированием ПАД, поэтому эпикриз и диагноз взаимно дополняют друг друга.схема:1. Обоснование диагноза в пределах основного заболевания,2. Осложнения и их роль в летальном исходе с выявлением причины смерти, 3. Сопоставление клинического и

патологоанатомического диагноза,4.при наличии расхождения диагнозов установить категорию,5анализ процессов проведения леч.мероприятий.6. оценка своевременной госпитализации и диагностики.
12. Первоначальная причина смерти определяется как "болезнь или травма, вызвавшая последовательный ряд болезненных процессов, непосредственно приведших к смерти или обстоятельства несчастного случая или акта насилия, которые вызвали смертельную травму". В соответствии с правилами Международной классификации болезней.
13. НЕПОСРЕДСТВЕННАЯ ПРИЧИНА СМЕРТИ, болезнь, травма или их осложнения, к-рые явились конечным проявлением в цепи патологич. состояний, вызвавших смерть. Является частью полного диагноза причины смерти. Н. п. с. не следует отождествлять с признаками клинич. смерти (остановка сердечной деятельности, прекращение дыхания и т. п.).
14. Правило заполнения мед. Свид о смерти
Врачебное свидетельство о смерти заполняют от руки, разборчивым почеркoм.
Заполнение врачебного свидетельства о смерти производят вписыванием необходимых сведений или подчеркиванием соответствующих обозначений. Заполнению подлежат все пункты свидетельства. При отсутствии тех или иных сведений следует записать «не известен», «не установлен» и т.д. Перед заполнением врачебного свидетельства о смерти на нем и на корешке к свидетельству о смерти проставляют номер учреждения по классификатору предприятий и организаций, через дробь — порядковый номер свидетельства и делают отметки о характере заполняемого свидетельства:
«окончательное», «предварительное».
В п. 7 указывают адрес постоянного местожительства умершего. В п. 9 после уточнения обстоятельства данного случая смерти указывают вследствие чего произошла смерть.Если же установить род смерти не представляется возможным, то подчеркивают слова «род смерти не установлен». В п. 11 врач, заполняющий свидетельство о смерти, указывает свою фамилию, имя, отчество, должность, отмечает основание, позволяющее ему определить последовательность патологических процессов, приведших к смерти, и указывает причину смерти.Порядок записи причин смерти, предусмотренный в свидетельстве, в соответствии с рекомендациями Всемирной организации здравоохранения должен помочь врачу выделить из комплекса взаимодействующих заболеваний тот патологический процесс, который непосредственно привел к смерти, и те заболевания, которые способствовали смертельному исходу основного заболевания.
Причину смерти врач записывает в двух частях 11-го пункта свидетельства. Первая часть имеет 3 строки (а,б,в). В этой части указывают только этиологически и патогенетически связанные нозологические единицы, имеющиеся в МКБ-9: в строке «а» — непосредственную причину смерти, т.е. заболевание, непосредственно приведшее к смерти, или осложнение основного заболевания; в строку «б» и «в» — основное заболевание (первоначальную причину смерти), т.е. заболевание вызвавшее или обусловившее непосредственную причину смерти.
В каждой строке должно быть записано только одно заболевание, имеющееся в номенклатуре МКБ и в общепринятых классификациях.
15. Для пед фака
16. В каких случаях выдается врачебное свидетельство…..

Медицинское свидетельство с отметкой «предварительное» выдается в случаях, когда для установления или уточнения причины смерти необходимо произвести дополнительные исследования. Невозможность установления рода смерти или других обстоятельств к моменту выдачи Медицинского свидетельства не является основанием для задержки выдачи предварительного Медицинского свидетельства.
После получения результатов лабораторных исследований и других необходимых сведений в срок не позднее чем через 45 дней после установления причины смерти судебно-медицинский эксперт или врач-патологоанатом составляют новое Медицинское свидетельство «взамен предварительного» или «взамен окончательного».
В случае если было выдано Медицинское свидетельство с пометкой «окончательное», но в дальнейшем выявилась ошибка в причине смерти, следует заполнить новое
Медицинское свидетельство «взамен окончательного».
При выдаче Медицинского свидетельства «взамен предварительного» или «взамен окончательного» ставится номер и указывается дата выдачи предыдущего Медицинского свидетельства.
17. Для пед фака
18. В каких случаях после вскрытия трупа….
В случае если при проведении патолого-анатомического вскрытия обнаружены признаки инфекционных болезней, информация об этом направляется медицинской организацией, в которой проводилось патолого-анатомическое вскрытие, в территориальный орган, уполномоченный осуществлять федеральный государственный санитарно- эпидемиологический надзор по месту регистрации заболевания умершего, мертворожденного или плода в соответствии с порядками оказания медицинской помощи при инфекционных заболеваниях, утвержденными Министерством здравоохранения
Российской Федерации.
III
1. Дефекты в проведении…..
Под дефектом обычно понимают ошибочное действие (бездействие) медицинского персонала, являющееся нарушением правил, действующих инструкций, руководств, положений и наставлений, директив и приказов, выразившееся в неправильном оказании медицинской помощи, диагностики заболевании и лечении заболевших (при отсутствии прямого умысла причинения вреда больному). Причины дефектов: невнимательное отношение к больному, нарушение деонтологических принципов; недостаточную квалификацию медицинского работника; позднее обращение за медицинской помощью; недостатки в организации лечебно-профилактических мероприятий; недостатки в проведении диспансерного обследования; недостатки в работе различных врачебных комиссий; объективные трудности в проведении лечебно-профилактических мероприятии; прочие причины.
2. Врачебные ошибки….
Причины дефектов достационарного и стационарного периодов включают: невнимательное отношение к больному, нарушение деонтологических принципов; недостаточную квалификацию медицинского работника; позднее обращение за медицинской помощью; недостатки в организации лечебно-профилактических мероприятий; недостатки в проведении диспансерного обследования; недостатки в

работе различных врачебных комиссий; объективные трудности в проведении лечебно-профилактических мероприятии; прочие причины. классификация ошибок: диагностические, лечебно-технические, организационные
3. Ятрогения
4. Особенности конструкции…..
Запрещается употреблять термины «ятрогения», «ятрогенное ослож­нение»,
«ятрогенный патологический процесс» и им подобные в какой-либо из рубрик кли­нического или патологоанатомического диагнозов, в заключении о причине смерти, медицинском свидетельстве о смерти. Они могут и должны быть использованы только в клинико-анатомическом эпикризе протокола патологоанатомического вскрытия.В рубриках «Основное заболевание» или
«Комбинированное основное заболевание» указываются ятрогенные патологические

процессы, игравшие существенную роль в танатогенезе, возникшие при клинико- морфологически доказанных:
- передозировке, неправильном (ошибочном, не по показаниям, с недоучетом инди­видуальных особенностей больного) назначении лекарственного средства;
- непрофессионально (с ошибками, не по показаниям, с недоучетом особенностей больного и т.д.) выполненном диагностическом или лечебном мероприятии;
- случаях смерти:
- от анафилактического шока;
- во время наркоза и анестезии;
- в результате профилактических медицинских мероприятий;
- в результате косметических медицинских мероприятий.
5. категории оценок при сличении
При сличении диагнозов по основному заболеванию устанавливаются следующие виды оценок: а) совпадение клинического и патологоанатомического диагнозов при своевременной диагностике основного заболевания; б) совпадение клинического и патологоанатомического диагнозов при запоздалой диагностике основного заболевания. Запоздалой диагностикой в данном лечебном учреждении считается установление правильного диагноза на том этапе заболевания, когда лечебное мероприятие не успевает оказать должное действие и оказывается неэффективно; в) расхождение основного клинического и патологоанатомического диагнозов.
6. обьективные причины….

7. субьективные причины…..
8.категории расхождения диагнозов

9. Критерии оценки деятельности стационаров…

10.критерии оценки деятельности поликлиник…..
11.задачи комиссии по….
Задачами КИЛИ являются:
1.В стационарах изучению на заседаниях КИЛИ подлежат все случаи летальных исходов, как после патологоанатомических, так и судебно- медицинских исследований, а также случаи летальных исходов» где по распоряжению администрации больницы не производилось патологоанатомическое исследование. В последних случаях анализируется не только качество лечебно-диагностического процесса, ведение медицинской документации, но и оправданность отмены патологоанатомического вскрытия.
2. В лечебно-профилактических учреждениях догоспитального этапа (поликлиники, амбулатории, медико-санитарные части) на заседаниях КИЛИ анализируются:
— все случаи летального исхода больных на территории, обслуживаемой данным догоспитальным лечебно-профилактическим учреждением, вне зависимости от того, производилось или нет патологоанатомическое или судебно-медицинское исследование трупа;
— все случаи летального исхода больных в стационарах, если в данное догоспитальное лечебно- профилактическое учреждение поступила информация о допущенных в нем дефектах лечебно- профилактического процесса.
12. порядок работы комиссии…..
Порядок работы КИЛИ.
1. Председатель КИЛИ не позднее, чем за 10 дней до заседания, передает в соответствующие лечебные отделения истории болезни больных, умерших в этих отделениях за установленный период времени.

2. Заведующий отделением проводит с врачами данного отделения обсуждение историй болезни умерших больных, переданных ему председателем КИЛИ. Результаты этого обсуждения фиксируются в специальных картах разбора и вклеиваются в соответствующие истории болезни.
3. Истории болезни с картами разбора передаются внешнему для данного отделения рецензенту не позднее 7 дней до дня заседания КИЛИ.
4. Рецензент в специально утвержденной в данном приложении «карте рецензента» оформляет результаты проведенного им анализа истории болезни, в резюме отмечает свою точку зрения на особенности течения, диагностики, лечения, вносит предложения, направленные на устранение выявленных им дефектов. При наличии грубых дефектов диагностики и лечения, допущенных на предшествующих этапах, рецензент обязан принять возможные меры для установления учреждения, в котором были допущены эти дефекты, внести эти данные в карту рецензента.
5. На заседаниях КИЛИ рецензент информирует комиссию об основных особенностях данного наблюдения, установленных им дефектах ведения больного и медицинской документации.
6. При наличии ошибок прижизненной диагностики, ее несвоевременности рецензент излагает свою точку зрения на причины диагностической ошибки, ее категорию.
7. Если точка зрения рецензента и врачей патолого-анатомического отделения на оценку качества диагностики и лечения совпадают, если у членов КИЛИ не имеется аргументированных возражений по этому вопросу, обсуждение случая завершается фиксированием принятого решения в журнале КИЛИ и клинико-анатомическом эпикризе.
13. какие случаи после….
на заседаниях ЛКК обсуждается лишь, узкий круг наблюдений, требующих существенно более глубокого изучения, нередко с привлечением врачей-консультантов из других лечебных учреждений, кафедр и научно-исследовательских институтов. На ocновании такого анализа ЛКК принимает решения, имеющие рекомендательный характер, но позволяющие администрации данного лечебного учреждения оперативно решать важнейшие проблемы организационного характера, направленные на повышение качества лечебно-диагностического процесса, на устранение условий для повторения его грубых дефектов установленных на заседаниях ЛКК.
Объектами анализа на ЛКК в случаях летального исхода, по преимуществу, являются: а) все случаи ошибок прижизненной диагностики, квалифицированные по III категории; б) все случаи витально опасных осложнений диагностических, хирургических, терапевтических, анестезиологических, реанимационных ??? (ятрогенные осложнения); в) все случаи грубых лечебно-диагностических ошибок при ургентной патологии (хирургической, урологической, терапевтической, акушерской и иной); г) все случаи, оставшиеся спорными после их обсуждения на заседаниях комиссии по изучению летальных исходов (КИЛИ).
14.порядок работы лкк
1. День и час заседания ЛКК, состав ее участников, повестка заседания, выбор и назначение рецензентов по случаям, подлежащим aнализу устанавливаются главным врачом данного

медицинского учреждения являющимся председателем ЛКК. В отдельных случаях, по специальному указанию главного врача, эти функции может выполнять его заместитель по медицинской части.
2.2. Постоянный секретарь ЛКК заблаговременно оповещает постоянных приглашенных участников разбора о времени проведения заседания и о повестке заседания, передает рецензентам всю информацию и документацию, необходимую для проведения разбора.
2.3. Рецензент, назначенный для анализа конкретного случая, в письменном виде представляет свое суждение об анализируемом случае.
2.4. Рецензентом на ЛКК может являться врач-клиницист данного лечебного учреждения, сотрудник клинической кафедры или научного медицинского учреждения, базирующегося в данном лечебном учреждении.
2.5. Клиническая часть анализируемого наблюдения докладывается лечащим врачом; патологоанатомическая — врачом-патологоанатомом.
15.основные задачи клинико анат конференции
Основные задачи клинико-патологоанатомических конференций: а) повышение квалификации врачей лечебно-профилактических учреждений, повышение качества клинической диагностики и лечения больных путем общего обсуждения и анализа клинико-патоморфологических данных; б) выявление причин и источников ошибок в диагностике и лечении на всех этапах медицинской помощи, недостатков организационного характера, своевременности госпитализации, а также недостатков в работе вспомогательных служб
(рентгенологической, лабораторной, функциональной диагностики и т. д.).
На клинико-патологоанатомической конференции обсуждаются:
- все случаи расхождения клинического и патологоанатомического диагнозов;
- все наблюдения, которые представляют научно-практический интерес;
- случаи необычного течения заболевания;
- случаи медикаментозных заболеваний и медикаментозного патоморфоза заболеваний;
- случаи смерти больных после хирургического, диагностического, терапевтического вмешательств, особенно тех больных, которые были экстренно госпитализированы;
- острые инфекционные заболевания;
- случаи поздней диагностики, сложные для диагностики заболевания, неясные случаи, которые требуют общего обсуждения.
16. какие случаи целесообразно обсуждать……
На клинико-патологоанатомической конференции обсуждаются:
- все случаи расхождения клинического и патологоанатомического диагнозов;
- все наблюдения, которые представляют научно-практический интерес;
- случаи необычного течения заболевания;
- случаи медикаментозных заболеваний и медикаментозного патоморфоза заболеваний;

- случаи смерти больных после хирургического, диагностического, терапевтического вмешательств, особенно тех больных, которые были экстренно госпитализированы;
- острые инфекционные заболевания;
- случаи поздней диагностики, сложные для диагностики заболевания, неясные случаи, которые требуют общего обсуждения.
17. кто обязан присутствовать на КАК
На клинико-анатомических конференциях обязаны присутствовать все врачи данного
ЛПУ, а также врачи тех лечебно- профилактических учреждений, которые принимали участие в обследовании и лечении больного на предыдущих этапах. Участие в работе клинико-анатомических конференций входит в функциональные обязанности врачебного персонала.
Для проведения клинико-анатомических конференций руководителем лечебного учреждения могут назначаться два сопредседателя (клиницист и заведующий патологоанатомическим отделением). Для ведения протоколов конференций назначается постоянный секретарь и его заместитель из врачебного персонала.
Для углубленного анализа истории болезни и протокола вскрытия председателем конференции назначается рецензент из числа наиболее опытных врачей другого отделения. Рецензент по согласованию с главным врачом может быть приглашен из другого учреждения.
18.порядок подготовки проведения…..
Клинико-анатомические конференции проводятся по плану в рабочее время, как правило, не реже одного раза в месяц. Подготовка клинико-анатомических конференций осуществляется заместителем главного врача по медицинской части и заведующим патологоанатомическим отделением.
Повестка очередной конференции доводится до сведения врачей ЛПУ не позднее чем за 7 дней до конференции. Целесообразно не перегружать повестку конференции обсуждением более чем двух наблюдений.
На клинико-анатомических конференциях обязаны присутствовать все врачи данного ЛПУ, а также врачи тех лечебно- профилактических учреждений, которые принимали участие в обследовании и лечении больного на предыдущих этапах. Участие в работе клинико- анатомических конференций входит в функциональные обязанности врачебного персонала.
Для проведения клинико-анатомических конференций руководителем лечебного учреждения могут назначаться два сопредседателя (клиницист и заведующий патологоанатомическим отделением). Для ведения протоколов конференций назначается постоянный секретарь и его заместитель из врачебного персонала.
Для углубленного анализа истории болезни и протокола вскрытия председателем конференции назначается рецензент из числа наиболее опытных врачей другого отделения.
Рецензент по согласованию с главным врачом может быть приглашен из другого учреждения.
Рецензент проводит объективный анализ истории болезни и протокола вскрытия, ведения медицинской документации, своевременность установления диагноза, обоснованность и полноценность проведенных диагностических и лечебных мероприятий, анализирует причины несовпадения клинического и патологоанатомического диагнозов. При разборе

историй болезни хирургических больных дается оценка необходимости, своевременности и правильности хирургических вмешательств.
Подлежащие разбору случаи докладываются лечащим врачом и патологоанатомом, выступления которых должны заканчиваться четким обоснованием диагноза.
19. Этнические нормы клин анат анализа
Особое место занимают вопросы сохранности тела умерше­го на определенный период времени, а также подготовка его при необходимости к транспортировке. Сохранение останков с помощью холодильных камер и временного бальзамирования является чрезвычайно важным. Эти мероприятия делают деонтологически правильным отношение сотрудников патоло-гоанатомического отделения к умершим как объекту этически нравственных воздействий. Следует отметить, что оплата ра­боты санитаров патологоанатомического отделения на нерег-ламентированной основе пока еще во многом дискредитирует этические принципы. Настало время внедрения такой систе­мы, которая бы соответствовала нравственным нормам и ис­ключила бы повышенный интерес к деятельности санитаров прозекторской. Бережное отношение к умершему при уклады­вании на секционный стол и распиле черепа, безупречное вла­дение техникой эвисцерации, умение восстанавливать обезоб­раженные ткани, владение элементами бальзамирования, со­блюдение гигиены тел умерших и помещений прозекторских, тактичное отношение к родственникам покойных — вот дале­ко не полный перечень требований к работе санитаров.Крайне важной и обязательной является встреча патологоа­натома с родственниками умершего, обусловленная прежде всего выдачей
«Свидетельства о смерти», которой запрещено заниматься санитарам прозекторских.
Патологоанатом, отве­чая на вопросы родных и близких умершего, выслушивая их пожелания, освещая четко и доступно причины и механизмы смерти, должен проявлять такт и не терять способность к со­переживанию. Ему следует всегда помнить о произошедшей трагедии и чужом страдании.