Кровь. № 1 Красная кровь Лейкоцитарная формула-2. 1. Гематологические методы исследования
 Скачать 326 Kb.
|
|
1. Гематологические методы исследования А.А. Кишкун, Клиническая лабораторная диагностика, стр 148 – 194, 198; С.В. Лелевич и др., Клиническая лабораторная диагностика, стр 104 – 137 Л.И. Полотнянко, А.Н., Полотнянко, 82 – 98. 1. Общий анализ крови. Показатели красной крови. Лейкоцитарная формула. Изменения при различных заболеваниях. Общий анализ крови - базовое клиническое исследование, позволяющее выявить некоторые наиболее распространенные инфекционные и часть неинфекционных заболеваний на доклинической стадии течения и стадии клинических проявлений. Нормальные показатели периферической крови у взрослых.
 Нормальные показатели для автоматических счетчиков клеток крови (автоматических гематологических анализаторов).
* - среднее значение Лейкоцитарные индексы автоматических гематологических анализаторов. LYM% (LY%) (lymphocyte) — относительное (%) содержание (норма 25—40 %) лимфоцитов. LYM# (LY#) (lymphocyte) — абсолютное содержание (норма 1,2—3,0х109/л (или 1,2—3,0 х 103/мкл)) лимфоцитов. MXD% — относительное (%) содержание смеси (норма 5—10 %) моноцитов, базофилов и эозинофилов. MXD# — абсолютное содержание смеси (норма 0,2—0,8 x 109/л) моноцитов, базофилов и эозинофилов. NEUT% (NE%) (neutrophils) — относительное (%) содержание нейтрофилов. NEUT# (NE#) (neutrophils) — абсолютное содержание нейтрофилов. MON% (MO%) (monocyte) — относительное (%) содержание моноцитов (норма 4—11 %). MON# (MO#) (monocyte) — абсолютное содержание моноцитов (норма 0,1—0,6 109 кл/л). EO% — относительное (%) содержание эозинофилов. EO# — абсолютное содержание эозинофилов. BA% — относительное (%) содержание базофилов. BA# — абсолютное содержание базофилов. IMM% — относительное (%) содержание незрелых гранулоцитов. IMM# — абсолютное содержание незрелых гранулоцитов. ATL% — относительное (%) содержание атипичных лимфоцитов. ATL# — абсолютное содержание атипичных лимфоцитов. GR% — относительное (%) содержание (норма 47—72 %) гранулоцитов. GR# — абсолютное содержание (норма 1,2—6,8 х 109/л (или 1,2—6,8 х 103/мкл)) гранулоцитов. Эритроцитарные индексы автоматических гематологических анализаторов. HCT/RBC — средний объём эритроцитов. HGB/RBC — среднее содержание гемоглобина в эритроците. HGB/HCT — средняя концентрация гемоглобина в эритроците. RDW — Red cell Distribution Width — «ширина распределения эритроцитов» так называемый «анизоцитоз эритроцитов» — показатель гетерогенности эритроцитов, рассчитывается как коэффициент вариации среднего объёма эритроцитов. RDW-SD — относительная ширина распределения эритроцитов по объёму, стандартное отклонение. RDW-CV — относительная ширина распределения эритроцитов по объёму, коэффициент вариации. P-LCR — коэффициент больших тромбоцитов. ESR (СОЭ) (скорость оседания эритроцитов) — неспецифический индикатор патологического состояния организма. Повышение уровня эритроцитов (эритроцитоз): Этиология эритроцитозов делит их на абсолютные и относительные; первичные, или наследственные, и вторичные то есть приобретенные. Эритроцитозы
Снижение эритроцитов (эритропения): - длительное вынужденное положение лежа; - анемии (железодефицитная, гемолитическая, гипопластическая, В12 – дефицитная, постгеморрагическая) Пример клинического анализа крови при железодефицитной анемии(в скобках указаны нормальные значения): Эритроциты (4-5·1012/л) - 2,6·1012/л; Гемоглобин (120-150 г/л) - 60 г/л; Цветовой показатель (0,9-1,1) - 0,7; Тромбоциты (180-320·109/л) - 140·109/л; Ретикулоциты (0,2-1,4%) - 1,2%; Лейкоциты (4-8·109/л) - 4,5·109/л; базофилы (0-1%) - 0; эозинофилы (1-2%) - 2; юные - 0; палочкоядерные (3-6%) - 3; сегментоядерные (51-67%) - 45; лимфоциты (23-42%) - 46; моноциты (4-8%) - 4. СОЭ - 10 мм/ч. анизацитоз. Характерные отклонения от нормальных значений клинического анализа крови при железодефицитной анемии: сниженный уровень гемоглобина; увеличение кол-ва эритроцитов малого диаметра (микроцитоз); сниженние цветового показателя и среднего содержания гемоглобина в эритроците (гипохромия эритроцитов); ретикулоциты могут быть в норме или снижены. Пример клинического анализа крови при В12-дефицитной (гиперхромной) анемии (в скобках указаны нормальные значения): Эритроциты (4-5·1012/л) - 1,3·1012/л; Гемоглобин (120-150 г/л) - 60 г/л; Цветовой показатель (0,9-1,1) - 1,4; Тромбоциты (180-320·109/л) - 100·109/л; Ретикулоциты (0,2-1,4%) - 0,1%; Лейкоциты (4-8·109/л) - 3,5·109/л; базофилы (0-1%) - 0; эозинофилы (1-2%) - 4; юные - 0; палочкоядерные (3-6%) - 2; сегментоядерные (51-67%) - 41; лимфоциты (23-42%) - 50; моноциты (4-8%) - 3. СОЭ - 30 мм/ч. Тельца Жолли, кольца Кебота. Характерные отклонения от нормальных значений клинического анализа крови при В12-дефицитной (гиперхромной) анемии: высокий цветовой показатель; макроцитоз, мегалоцитоз; эритроциты с остатками ядер; ретикулоцитопения; гиперсегментация нейтрофилов; нейтропения; тромбоцитопения; высокая СОЭ; повышенное содержание железа в сыворотке; мегалобластическое кроветворение в костном мозге. Пример клинического анализа крови при гемолитической анемии (в скобках указаны нормальные значения): Эритроциты (4-5·1012/л) - 2,5·1012/л; Гемоглобин (120-150 г/л) - 90 г/л; Цветовой показатель (0,9-1,1) - 1,0; Ретикулоциты (0,2-1,4%) - 14%; Лейкоциты (4-8·109/л) - 6,5·109/л; базофилы (0-1%) - 0; эозинофилы (1-2%) - 2; юные - 0; палочкоядерные (3-6%) - 3; сегментоядерные (51-67%) - 63; лимфоциты (23-42%) - 22; моноциты (4-8%) - 10. СОЭ - 30 мм/ч. Характерные отклонения от нормальных значений клинического анализа крови при гемолитической анемии: сниженный гемоглобин, эритроциты; микросфероцитоз; значительно снижена осмотическая резистентность эритроцитов (начало гемолиза - 0,8-0,6%; полный гемолиз - 0,4%): в норме гемолиз начинается при концентрации NaCl 0,42-0,46% (полный гемолиз - 0,30-0,32%); повышенный аутогемолиз: при инкубации эритроцитов в течение 48 часов при t=37°C гемолизируется 30% эритроцитов и более (норма - 3-4%); положительные пробы с глюкозой и АТФ: их добавление к эритроцитам уменьшает аутогемолиз; ретикулоцитоз. Пример клинического анализа крови при постгеморрагической анемии (в скобках указаны нормальные значения): Эритроциты (4-5·1012/л) - 2,5·1012/л; Гемоглобин (120-150 г/л) - 90 г/л; Цветовой показатель (0,9-1,1) - 1,0; Тромбоциты (180-320·109/л) - 500·109/л; Ретикулоциты (0,2-1,4%) - 14%; Лейкоциты (4-8·109/л) - 10·109/л; базофилы (0-1%) - 0; эозинофилы (1-2%) - 2; юные - 2; палочкоядерные (3-6%) - 10; сегментоядерные (51-67%) - 70; лимфоциты (23-42%) - 12; моноциты (4-8%) - 4. СОЭ - 30 мм/ч. Характерные отклонения от нормальных значений клинического анализа крови при постгеморрагической анемии: нормохромная анемия; ретикулоцитоз; тромбоцитоз; нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом до метамиелоцитов и миелоцитов. Пример клинического анализа крови при гипопластической (апластической) анемии (в скобках указаны нормальные значения): Эритроциты (4-5·1012/л) - 1,5·1012/л; Гемоглобин (120-150 г/л) - 40 г/л; Цветовой показатель (0,9-1,1) - 0,9; Тромбоциты (180-320·109/л) - 20·109/л; Ретикулоциты (0,2-1,4%) - 0,1%; Лейкоциты (4-8·109/л) - 1,5·109/л; базофилы (0-1%) - 0; эозинофилы (1-2%) - 0; юные - 0; палочкоядерные (3-6%) - 3; сегментоядерные (51-67%) - 32; лимфоциты (23-42%) - 57; моноциты (4-8%) - 8. СОЭ - 40 мм/ч. Характерные отклонения от нормальных значений клинического анализа крови при гипопластической (апластической) анемии: выраженная анемия (нормохромная); гипорегенераторное состояние костного мозга (сниженные ретикулоциты); выраженная лейкопения (гранулоцитопения); тромбоциты могут снижаться до нуля; высокая СОЭ. Гемоглобин Нормальным содержанием гемоглобина в крови человека считается: у мужчин — 130—160 г/л (нижний предел — 120, верхний предел — 180 г/л), у женщин — 120—150 г/л; у детей нормальный уровень гемоглобина зависит от возраста и подвержен значительным колебаниям. Так, у детей через 1—3 дня после рождения нормальный уровень гемоглобина максимален и составляет 145—225 г/л, а к 3—6 месяцам снижается до минимального уровня — 95—135 г/л, затем с 1 года до 18 лет отмечается постепенное увеличение нормального уровня гемоглобина в крови. Гематокрит Кровь у человека на 36-48 % состоит из форменных элементов, на 52-64 % из плазмы — жидкого межклеточного вещества, содержащего 90—93 % воды и 7—10 % сухого вещества (белки, углеводы, соли)[2]. Гематокрит — это соотношение объёмов форменных элементов и плазмы крови. В норме гематокрит мужчины равен 0,40—0,48, а женщины — 0,36—0,46. У новорождённых гематокрит примерно на 20 % выше, а у маленьких детей — примерно на 10 % ниже, чем у взрослого. Определение гематокрита проводится с помощью специальной стеклянной градуированной трубочки — гематокрита, которую заполняют кровью и центрифугируют, после чего отмечают, какую часть трубочки занимают форменные элементы крови. Всё шире распространяется также использование автоматических анализаторов. Гематокрит повышен - Эритроцитозы: первичные (эритремия); вызванные гипоксией различного происхождения (например, адаптация к условиям высокогорья); новообразования почек, сопровождающиеся усиленным образованием эритропоэтина; поликистоз и гидронефроз почек; - Уменьшение объёма циркулирующей плазмы (ожоговая болезнь, перитонит и др.) - Дегидратация - Лейкозы Гематокрит понижен - Анемии - Увеличение объёма циркулирующей крови: беременность (особенно, вторая половина – физиологическая гемодилюция беременных); младенческий возраст (характерно умеренное снижение) гиперпротеинемии; - Гипергидратация Цветной показатель Цветово́й показатель кро́ви (синоним цветно́й показа́тель, engl. colour index) — параметр исследования красной крови, выражающий относительное содержание гемоглобина в одном эритроците, выраженное во внесистемных единицах. Формула подсчета Цветовой показатель = 3 * (Hb в г/л) / три старших разряда числа эритроцитов (в млн.) В качестве нормы цветового показателя обычно принимается диапазон 0,80—1,05 Ретикулоциты – - клетки — предшественники эритроцитов в процессе кроветворения, составляющие около 1 % от всех циркулирующих в крови эритроцитов. У человека нормальное количество ретикулоцитов в крови зависит от клинического состояния, но в среднем варьирует от 0,5% до 2% у взрослых и от 2% до 6% у детей. У новорожденного в первые дни вырабатывается большое количество эритропоэтина, и поэтому доля ретикулоцитов в крови у них может достигать 10%. Со временем число ретикулоцитов нормализуется. Высокое процентное содержание ретикулоцитов у взрослых может быть признаком анемии, хотя также зависит от состояния кроветворных клеток костного мозга. Лейкоциты Повышение лейкоцитов (нейтрофильный лейкоцитоз, нейтрофилия) : Причины физиологического лейкоцитоза: - прием пищи (при этом число лейкоцитов не превышает 10—12·109/л) - физическая работа, прием горячих и холодных ванн - беременность, роды, предменструальный период По этой причине кровь нужно сдавать натощак, перед «походом в больницу» не стоит заниматься тяжёлой физической работой. Для беременных, рожениц и родильниц установлены свои нормы. То же самое относится и к детям. Причины патологического лейкоцитоза: - инфекционные заболевания (пневмония, сепсис, менингит, пиелонефрит и т. д.) - инфекционные заболевания с преимущественным поражением клеток иммунной системы (инфекционный мононуклеоз и инфекционный лимфоцитоз) - различные воспалительные заболевания, вызываемые микроорганизмами (перитонит, флегмона и т. д.) Исключения: некоторые инфекционные заболевания, протекающие с лейкопенией (брюшной тиф, малярия, бруцеллез, корь, краснуха, грипп, вирусный гепатит в острой фазе). Если в острой фазе инфекционного заболевания отсутствует лейкоцитоз — это неблагоприятный признак, свидетельствующий о слабой реактивности (сопротивляемости) организма. - воспалительные заболевания немикробной этиологии (ревматоидный артрит, системная красная волчанка и др.) - инфаркты различных органов (миокарда, лёгких и т. д.) — в их основе лежит асептическое (безмикробное) воспаление - обширные ожоги - большая кровопотеря - злокачественные заболевания (онкология) Исключения: метастазы в костный мозг могут нарушать кроветворение и вызывать лейкопению пролиферативные (лат. proles потомство + ferre нести = разрастание ткани организма в результате новообразования (размножения) клеток) заболевания системы крови (лейкозы и т. д.), но это относится только к лейкемической (более 50—80·109/л лейкоцитов) и сублейкемической (50—80·109/л лейкоцитов) формам. Исключения: при лейкопенической (содержание лейкоцитов в крови ниже нормы) и алейкемической (содержание лейкоцитов в крови ниже нормы, отсутствие бластных (незрелых) клеток) формах, лейкоцитоза не будет - уремия, диабетическая кома - спленэктомия (удаление селезенки) — лейкоцитоз 15—20·109/л с увеличением количества нейтрофилов до 90 % Снижение лейкоцитов (нейтропения): Нейтропения является подтипом лейкопении и связана с уменьшением количества циркулирующих нейтрофильных гранулоцитов, наиболее многочисленных белых кровяных телец. Причины лейкопении: - аплазия и гипоплазия костного мозга - повреждение костного мозга химическими средствами (миелотоксичного действия — бензол, анилин идр.), лекарствами - ионизирующее облучение (повышение радиоактивного фона, лучевая болезнь) - дефицит некоторых веществ (витамина B12, фолиевой кислоты, витамина В1 железа, меди и др.)[1] - гиперспленизм (первичный, вторичный) - острые лейкозы - миелофиброз - миелодиспластические синдромы - плазмоцитома - метастазы новообразований в костный мозг - Пернициозная анемия или болезнь Аддисона-Бирмера - сепсис - тиф и паратиф - анафилактический шок - коллагенозы - носительство вирусов герпеса 6 и 7 типов - результат действия лекарственных препаратов (сульфаниламиды и некоторые антибиотики, НПВС, тиреостатики, цитостатики, противоэпилептические препараты, антиспазматические пероральные препараты). Эозинофилия — состояние, при котором наблюдается абсолютное или относительное повышение числа эозинофилов. Выявляется при лабораторном исследовании крови, встречается при достаточно большом числе заболеваний. Причины Атопические заболевания: атопический дерматит, поллиноз, аллергический ринит, бронхиальная астма, сывороточная болезнь Паразитарные заболевания: larva migrans,унцинариоз,анкилостомоз, аскаридоз, трихинеллез, стронгилоидоз, филяриатозы, лямблиоз, описторхоз, фасциолёз, токсокароз, парагонимоз, синдром Вайнгартена (тропический филяриоз собак и обезьян), шистосомозы, малярия Неатопические кожные заболевания: буллёзный эпидермолиз, пузырчатка, герпетиформный дерматит Заболевания желудочно-кишечного тракта: аллергическая гастроэнтеропатия; неспецифическая язвенная болезнь; эозинофильный гастроэнтерит; цирроз печени Злокачественные новообразования: карциноматоз, опухоль Вильмса Ревматические заболевания: ревматоидный артрит, эозинофильный фасцит, узелковый периартериит, синдром Черджа-Стросса (аллергический гранулематозный ангиит), гранулёматоз Вегенера Гематологические заболевания: пернициозная анемия, хронический миелоцитный лейкоз, острый лейкоз, эозинофильный лейкоз, лимфогрануломатоз, хронический гранулоцитный лейкоз, синдром Сезари, истинная полицитемия Заболевания легких: синдром Лёффлера, эозинофильная пневмония, лёгочный инфильтрат с эозинофилией, саркоидоз, аллергический бронхолёгочный аспергиллёз Смешанная группа: Болезнь Аддисона, идиопатическая эозинофилия, иммунологическая недостаточность, снижение функции Т-супрессоров, спленэктомия, гипоксия, период выздоровления после инфекционных заболеваний, семейный эозинофильный лейкоцитоз, облучение, перитонеальный диализ, реакция трансплантант против хозяина, врождённый порок сердца, эндокардит Лёффлера, хорея, скарлатина, казеозный туберкулёз лимфоузлов, дефицит магния Прием лекарственных препаратов: фенибут, аспирин, хлорпропамид, имипрамин, пенициллин, сульфаниламиды, противотуберкулёзные средства, фенотиазины, золото, хемотрипсин, эуфиллин, витамин В, димедрол, папаверин, сырая печень, мисклерон, эстрогены и андрогены, бета-блокаторы Иммунодефицит: дефицит иммуноглобулинов, T-лимфопатии, синдром Вискотта — Олдрича, дефект хемотаксиса нейтрофилов Эозинопения – состояние при котором наблюдается снижение эозинофилов В большинстве случаев эозинопения обусловлена повышением адренокортикоидной активности, которая приводит к задержке эозинофилов в костном мозге. Эозинопения особенно характерна для начальной фазы инфекционно-токсического процесса. Уменьшение числа эозинофилов в постоперационном периоде говорит о тяжелом состоянии больного. Может быть, при большинстве пиогенных инфекций, родах, эклампсии, обширные операции, шок; при приеме и действии кортикотропина, адреналина, глюкокортикоидов, никотиновой кислоты, никотинамида, прокаинамида. Повышение базофилов (базофилия) Миелопролиферативные заболевания (хронический миелолейкоз, миелофиброз с миелоидной метаплазией, истинная полицитемия); Микседема, язвенный колит, хронический синусит, оспа, ветряная оспа, реакция гиперчувствительности на пищу; При кожных заболеваниях (эритродермия, уртикарная сыпь); Реакции на введение чужеродного белка; Хронические гемолитические анемии, лимфогранулематоз; При действии ингаляционных лекарственных препаратов, при приеме эстрогенов, антитиреоидных препаратов. Снижение базофилов (базопения) Гипертиреоз, овуляция, беременность, стресс, острые инфекции, синдром Кушинга; При приеме и действии кортикотропина, кортикостероидов, прокаинамида, тиопентал-натрия, при облучении рентгеновскими лучами. Лимфоцитоз Лимфоцитоз — увеличение числа лимфоцитов в периферической крови. Причины абсолютного лимфоцитоза: острая вирусная инфекция коклюш инфекционный мононуклеоз острый вирусный гепатит цитомегаловирусная инфекция заболевания лимфатической системы: острый и хронический лимфолейкоз, макроглобулинемия Вальденстрема токсоплазмоз болезнь Шагаса туберкулёз бруцеллёз сифилис и другие. Причины относительного лимфоцитоза: возраст менее 2-х лет острая вирусная инфекция ревматические болезни гипертиреоз болезнь Аддисона спленомегалия брюшной тиф и другие. При введении и действии аминосалициловой кислоты, гризеофульвина, галоперидола, леводопы, наркотических анальгетиков, никотинамида, фенитоина, органические соединения мышьяка, отравление свинцом, отравление тетрахлорэтаном, некоторые лекарственные аллергические реакции. Лимфопения Острые инфекции и заболевания с повышенным уровнем кортикостероидов в плазме, милиарный туберкулез, при потере лимфы через кишечник, лимфогранулематоз, СКВ, апластическая анемия, почечная недостаточность, терминальная стадия рака, иммунодефицитные состояния, связанные с уменьшением числа Т-лимфоцитов; При приеме и действии кортикотропина, глюкокортикоидов, лития, никотиновой кислоты, антилимфоцитарной сыворотки, при рентгеновском облучении. Моноцитоз Моноцитоз — увеличение числа моноцитов в крови. Может наблюдаться при различных заболеваниях, в том числе при некоторых видах лейкемий (моноцитарных лейкемий (monocytic leukaemias)) и инфекциях, вызванных отдельными бактериями и простейшими. Повышение уровня моноцитов (моноцитоз) может вызываться следующими причинами: Инфекции (вирусной, грибковой, протозойной и риккетсиозной этиологии), а также период реконвалесценции после острых инфекций; Гранулематозы: туберкулёз, сифилис, бруцеллез, саркоидоз, язвенный колит (неспецифический); Системные коллагенозы (системная красная волчанка), ревматоидный артрит, узелковый периартериит; Болезни крови (острый моноцитарный и миеломоноцитарный лейкоз, миелопролиферативные заболевания, миеломная болезнь, лимфогранулематоз); Отравление фосфором, тетрахлорэтаном. Моноцитопения Поражение костного мозга (апластическая анемия) LE – клетки: СКВ (80% больных), ревматоидный артрит, острый гепатит, склеродермия,; При лекарственных волчаночноподобных синдромах (при преме некоторых противосудорожных препаратов, прокаинамида, метилдофы) Повышение СОЭ: Ско́рость оседа́ния эритроци́тов (СОЭ) — неспецифический лабораторный показатель крови, отражающий соотношение фракций белков плазмы; изменение СОЭ может служить косвенным признаком текущего воспалительного или иного патологического процесса. Также этот показатель известен под названием «Реакция оседания эритроцитов», РОЭ. Более ста лет данный лабораторный тест применяется для количественного определения интенсивности разнообразных воспалительных процессов. Так, чаще всего увеличение СОЭ связано с острой и хронической инфекцией, иммунопатологическими заболеваниями, инфарктами внутренних органов. Хотя воспаление и является наиболее частой причиной ускорения оседания эритроцитов, увеличение СОЭ также может обусловливаться и другими, в том числе и не всегда патологическими, состояниями. СОЭ также может увеличиваться при злокачественных новообразованиях, при значительном уменьшении числа эритроцитов, в период беременности, при приёме некоторых лекарственных препаратов, например, салицилатов. Умеренное повышение СОЭ (20—30 мм/ч) может наблюдаться при анемиях, при гипопротеинемии, у женщин в период менструации и беременности. При локализованных гнойных процессах, ревматоидном артрите, геморрагическом васкулите, инфаркте миокарда, гипертиреозе, тяжелом сахарном диабете, остром и активном хроническом гепатите, болезни почек (гломерулонефрит, амилоидоз). При интоксикациях ртутью и мышьяком, при применении и действии декстрана, эмульсии жиров, пероральных контрацептивов, витамина А. Резкое повышение СОЭ (более 60 мм/час) обычно сопровождает такие состояния как септический процесс, аутоиммунные заболевания, злокачественные опухоли, сопровождающиеся распадом тканей, лейкозы. Уменьшение скорости оседания эритроцитов возможно при гиперпротеинемии, при изменении формы эритроцитов, эритроцитозах, лейкоцитозе, ДВС-синдроме, гепатитах. Значительное повышение при опухолевых заболеваниях (множественная миелома и макроглобулинемия Вальденстрема, лимфогранулематоз, лимфома, острый лейкоз, карцинома, саркома) Заболевания соединительной ткани (СКВ, узелковый периартериит, склеродермия) Тяжелые инфекции (септицемия, подострый бактериальный эндокардит) При болезнях почек (гломерулонефрит, амилоидоз, нефротический синдром, уремия) При пернициозной анемии Снижение СОЭ или отсутствие оседания при полицитемии, серповидноклеточной анемии, сфероцитозе, гемоглобинопатии С, анафилактическом шоке, тяжелой сердечной декомпенсации, неврозах, эпилепсии, ацидозе, гипофибриногенемии, криоглобулинемии. |