Воспитательный процесс глаз. воспалит перед отдела глаз. 1. Генетика (у таких родителей и дети такие) Профессиональные и школьные факторы (неблагоприт ус внеш среды. При длит работе на близк расст)
 Скачать 1.5 Mb.
|
|
Лечение миопии, косоглазия амбиопии Миопия (близрук) это сильная рефракция, параллельные оптической оси лучи фокусируются перед сетчаткой и изображение получается нечетким. Причины: 1. Генетика (у таких родителей и дети такие) 2. Профессиональные и школьные факторы (неблагоприт ус внеш среды. При длит работе на близк расст) 3. Первич слабость аккомодации, к-я приводит к растяжению глаз. Ябл 4. Несбалансированное напряж-е акком-ии (может произойти спазм акком-и и привести к развитию ложной, а затем истинной миопии). Степени: различ 3: 1. Слаб-до 3.0 D(диоптрий) 2. Сред-до 6.0 Д 3. Выс-выше 6.0 д Методы диагн.: 1. Офтальмологическая таблица ( традиц осн метод) 2. С прим эхобиометра ( с пом ультразвук исслед изм длину глаз ябл 3. Опред рефракции глаза и степ близорук 4. Офтальмоскопия ( изуч сост глазн дна ,сетчатки, зрит го нерва) Клинич теч.: различ.: Прогрессир и непрогресс Непрогрессир миопия аномалия, рефракций, клинич проявл-ся сниж зрением вдаль, легко исправляемо и нетреб леч Прогрессиру- протекает медленно иногда непрерывно и может стать злокачеств. Злокач миопия – это миопия любой степени с дистрофическими изм внутр оболочек глаза. Профилактика – нач в дет возр. Основу сост: правильное обуч чтению и письму, соблюд оптимальн расст 35-40 см, достч освещ раб места. С детьми, имеющ повыше риск развит миопии проводят спец упр для тренировки аккомодации. Медикаментозное леч: для нормализ аккомодац-ой способн исп: 1) 2.5 р-ор ирифрина. Прим\кап по 1 кап в оба глаза на ночь. В теч 1-1.5 мес 2) При повыш внутриглаз давл назн 0.35 % р-ор тимолола малеата по 1 к на ночь ,что позв снизить давл в теч 10-12 ч Ослож: прим ряд медикаментозов: 1) Глюконат кальция (уменьш прониц сосуд, предупрежд. Кровоизл, укрепл наруж оболоч глаза). Прим по 0.5 гр перед едой детям 2 гр в день взрослым- 3 гр в теч 10 дн 2) Аскорбин кисл (укрепл склеру) прим по 0.05-0.1 гр 2 р в день в теч 3-4 нед 3) Препараты улучш региональ гемодинамику: • Пикамилон по 20 мг 3 р в д в теч мес • Галидор по 50-100 мг 2 р в д в теч мес • Непексин по по 125-250 мг 3 р в д в теч мес • Кавинтон 0,005 по 1 таб 3 р в день в теч мес • Трентал по 0.05-0.1 гр 3 р в день в теч мес • Ретробульбарно- по 0.5-1.0 м 2% р-ра 10-15 инъекций на курс При кровоизл в сетчат вводят р-ор темазы парабульбарно. Такое введ обеспеч быструю дост преп к тканям, окруж орган зрен. Процед имеет больш ряд показаний и противоп, а также побоч действ. Также назнач : рутин -0.02 г по 1 кап 3 р в д в теч мес Траксевазин-0.3 по 1к Обяз диспансерн наблюд – при слабой и сред степ 1р в год, при высок 2 р в год Хирург леч- Коллагено.склеро.пластика- исп для прид большей уст стенки глаз ябл и предотвращеен дальнейшего удлинен. Показ- при сниж остроты зрен на 0.5-1 д в год. При стабилиз процесса наиб распр получ эксимерлазерные операции , позв полн устранить миопию. Для стабилиз теч близорук прим совр метод ортокератология Для обеспеч врем уменьш миопии исп контакные линзы ночного ношен они помог выравнить по своей природе роговицу Воспалительные заболевания век. Клинические признаки. Абсцесс, или флегмона век-ограниченное или разлитое инфильтративно-гнойное воспаление тканей века. Может возникнуть при непосредственном попадании инфекции во время повреждения века, перейти с окружающих структур. возбудителями бывают грамм положительные кокки или анаэробы. Клиника - Жалобы на чувство «распирания», боль и гиперемия в области века: веко резко болезненно при пальпации; возможна флюктуация; вследствие плотного отека века глазная щель резко сужена или закрыта; появляются слезотечение и слизистое отделяемое из конъюнктивальной полости; увелич. Регионарные лимфатич. узлы: наблд. симптомы общей интоксик. Лечение- направлено на устранение воспалительного очага и предупреждение развития осложнений (распространения гнойно-воспалительного процесса в глубжележащие структуры орбиты, рубцовых изменений век, нарушения оттока лимфы, сепсиса). Лечение абсцесса и фурункула проводят в стационаре. Немедикаментозное лечение: До появления флюктуации назначают сухое тепло. УВЧ и УФО. Курс лечения сост. 3-5 процедур. Общие принципы терапии включают назначение: системных и местных антибактериальных средств; противовоспалительных средств: жаропонижающих препаратов: Антибактериальная терапия предусм. применение системных препаратов, глаз. кап. и мазей. Аминогликозиды: гентамицин по 40 мг внутримышечно 2 раза в день 5-14 дней: или цефалоспорины: цефотаксим внутрвен. или внутрмыш. по 1 г в сут 3р в сут 5-14 дней или цефтриаксон в\в или в\м по 1-2 г 1 раз в с. 5-14 дней 1% эритромициновая мазь 3 р в д: или 1% тетрациклиновая мазь 3 р в д: или 0.3% мазь с офлоксацином 3 р в д. Хирургическое лечение При появлении флюктуации применяют широкое вскрытие и дренирование абсцесса. Промыв. раны осущ. до появления грануляций в сред около 3 сут 1.Ячмень (hordeolum externum) остр. гнойное восп. сальной железы у корня ресницы или волос. мешочка ресницы. В области одного или обоих век появляется ограниченное покраснение и припухлость. Возбудители — гноеродные микроорганизмы чаше стафилококк. Довольно часто встреч. множественные инфильтраты, через 2-3 дня припухлость приобретает желтый цвет, затем образует гнойная пустула. Вокруг нее отмечаются реактивная гиперемия, отечность. Болезненность уменьшается. На 3—4-й день от пустула вскрывается. Из нее выделяется гной, на месте ячменя образуется нежный рубчик. Иногда ячмень протекает по типу фурункула с абсцедированием. При этом преобладает очень выраженная инфильтрация с уплотнением кожи век. После вскрытия фурункула образ. кратерообразное углубление. на дне которого имеется некротическая гнойная пробка. Некротизированная ткань отторгается, на её месте образуется рубец 2.Острый мейбомит -воспалительный процесс на внутр. стороне век. Заболевание обусловлено воспалением желез хряша век. Наблюд., инфильтрация, отечность. гиперемия, в последующем гной. Лечение ячменя и мейбомита местное и общее, его начинают сразу по установлении диагноза. Внутрь назначают сульфаниламиды антибиотики. Местно, делают прижигание 70% спиртом, спиртовым р-ом брил-го зеленого. Края век смаз-ют 1% тетрациклиновой мазью, закапывают 20%. сульфацил-натрия. 0.25% р-р левомицетина. Также применяют гелий-неоновое лазерное возд. Для быстрого и полного рассасывания инфильтрата и нежного рубцевания показаны примочки из лидазы и смазывание края век 1% желтой ртутной мазью 3.Халазион или градина, -хронич-й вяло протекающий и почти безболезненный воспалительный процессе с преобладанием пролиферации и гиперплазии в области железы хряша век. В некоторых случаях он развивается после острого мейбомита. В толще хряша века образуется плотная округлая, хорошо пальпируемая «опухоль» размером от спичечной головки до крупной горошины. Лечение, как правило, оперативное в амбулаторных условиях. Под местной капельной и инфильтрационной анестезией на веко накладывают пинцет-зажим, производят разрез конъюнктивы века и осторожно вылушивают градину в капсуле. Ложе выскабливают острой глазной ложечкой и смазывают раствором Люголя или другой дез. жид. В послеоп-м периоде зак-ют 20% р-ра сульфацила-натрия, 0.25% р-ра левомицетина. Эффективно введение в полость халазнона 0.1 мл триамсиналона ацетата (кеналог-40) - пролонгированной формы кортикостероида. Через 2—3 дня халазион рассасывается. 4.Блефариты –группа офтальмологических заболеваний, общий признак -воспаление краев век. Возникает по разным причинам и не всегда поддается терапии. Демодекозный блефарит —самый распр-ный тип болезни у ч. Этиология. Воспаление век могут спровоцировать различные факторы. Самый распр-ый возбудитель — золотистый стафилококк. Распр-ся стафилококковая инф-я в слиз-х оболочках верх. дых. путей, а также на эпидермисе. На сегодняшний день его переносчиками являются от 25 до 40% населения в мире. Когда стафилококк попадает в волосяные фолликулы ресниц, он провоцирует развитие блефарита. Другими причинами служат бактериальные и вирусные инфекции, различные аллергены: косметические средства, бытовые жидкости, пыльца цветущих трав\ деревьев, шерсть животных. Блефариты остаются одним из самых распр-х заболеваний в офтальмологии. Они вызывают покраснение и утолщение краев век с сероватыми или желтоватыми чешуйками, корочками. Иногда после их снятия остаются кровоточащие изъязвления. Симптомы. В зависимости от локализации и симптомов блефариты подразделяют на передний краевой и задний краевой. Передний подразделяется на простой, чешуйчатый, язвенный и ангулярный. Задний — на мейбомиевый и демодекозный (клещевой) блефарит. Блефариты сопр-тся зудом и болью, ощущением тяжести век и инородного тела, повышенным зрительным утомлением, общим дискомфортом. При чешуйчатом (себорейном –блефарите) характеризуется покраснением и утолщением краев век, зудом и образованием у оснований ресниц мелких чешуек, плотно прилегающих к краям век, сост-их из слущенных частичек эпидермиса и образований сальных желез (Мейбомиевых. Цейса) Часто сопровождается себорейным дерматитом. 5.Язвенный (стафилококковый) блефарит При язвенном (стафилококковом) блефарите по краю образуются гнойные корки и изъязвления, ресницы склеиваются, при расчесывании которых возникают язвы, которые могут заживать посредством рубцевания, что приводит к деформации век и неправильному росту ресниц. Аллергический блефарит- характеризуется воспалением слизистой оболочки века, покраснением, отеком, слезотечением, зудом, светобоязнью, резью в глазах. Основная причина реакция на пыль, химию, пальцу растений, шерсть животных, лекарства (лекар-ый блефарит) и тд. Обычно диагностируется в период цветения растении. 6.Задний краевой блефарит (дисфункция мейбомиевых желез) сопровождается покраснением и утолщением краев век, гиперсекрецией мейбомиевых желез, скоплением желтовато-серого пенистого секрета в наружных углах глаза, гиперемией конъюнктивы век. Демодекозный блефарит (син-м — клещевой блефарит) — это воспаление края века, вызываемое паразитическим клещом рода Demodex/ Среди всех воспалительных патологий век блефариты этой этнологии встречаются чуть ли не в половине случаев. Демодекоз распространен повсеместно. Хотя у его носителей могут отсутствовать какие- либо проявления, данной патологии. Диагностика. Сбор жалоб и анамнеза у больного Физикальные обследования: кожа краев век отечна, гиперемирована, возможны наличие чешуек, гнойных корочек у основания ресниц, пенистый секрет и отек конъюнктивы. Лабораторные обследования: бактериологическое исследование отделяемого конъюнктивальной полости на микрофлору с определением чувствительности к антибиотикам, микроскопия ресниц на демодекоз. Инструментальные исследования: Визометрия; Биомикроскопия, Рефрактометрия определение вида аметропии, для последующей коррекции. Показания для консультации специалистов: - эндокринолога — при наличии сахарного диабета и другой эндокринной патологии, - гастроэнтеролога- при заболеваниях ЖКТ, - дерматолога- при кожных заболеваниях. Лечение: Лечение блефаритов этиотропное, общее и местное. Местное лечение состоит прежде всего, в тщательном гигиеническом уходе за веками. Медикаментозная терапия: - обработка краев век 1 % спиртовым раствором бриллиантового зеленого, закапывание в конъюнктивальную полость одного из растворов антибиотиков (0,25% раствор хлорамфеникола по 1 к 3 р в день; 0.3% тобрамицина по 1 капле 3 раза в день; 0,3% раствор гентамицина по капле 3 раза в день; ципрофлоксацина 0,3% раствор по 1 капле 3 раза в день; левофлоксацина 0.5% раствор по 1 капле 3 раза в день; офлоксацина по 1 капле 3 раза в день). - обработка краев век мазями. содержащими антисеп. средства (глазная мазь 2% с биброкатолом), кортикостероиды. антибиотики и их комбинацию (0.5%, 1% гидрокортизоновая глазная мазь; 1% эритромициновая глазная мазь; тетрациклиновая глазная мазь, тобрамицин глазная мазь; офлоксацин глазная мазь; дексаметазон+неомицин+полимиксин глазная мазь - смазывания края век и закладывания за нижние века 2 раза в день). Метронидазол по 0.25г 2 раза в день в течении 10 дней. При демодекозном блефарите используют мази, содержащие ихтиол — блефамид или серу — блефарогель, которые действуют на возбудителя заболевания. Края век обрабатывают 4% раствором пилокарпина или 3% раствором карбахола, которые парализуют клешей. Кортикостероиды при демодекозе не применяют, т.к. они снижают местный иммунитет и численность клешей. При развитии кератита — кортикостероиды противопоказаны. Осложнения: Осложнения блефаритов: -нарушение остроты зрения; -образование халязиона: -деформация век; -нарушения в росте ресниц (трихиаз): -кератит; -конъюнктивит. Осложнения блефаритов — заворот век и трихиаз — устраняют с помощью пластических операций, чаще по методу Сапежко. Лечение блефаритов должно быть систематическим и длительным (месяцы). Для успешного лечения нужно установить этиологию заболевания. Лучшей мерой (профилактики) служит коррекция тех нарушений, которые способствуют ее возникновению. Профилактика: профилактика блефарита включает в себя: Соблюдение правил личной гигиены — особенно обратите внимание, чтобы не касаться немытыми руками органов зрения и других частей лиц; Минимизировать в жилом помещении места, где обычно накапливается пыль, инфекция и другие возможные факторы, способствующие развитию воспаления век — ковровые изделия, шторы, мягкие игрушки: Проводите тщательную уборку в месте, где проводите значительную часть своей жизни; Не забывайте своевременно чистить кондиционер, стирать шторы, вещи; Старайтесь не носить контактные линзы, или же минимизируйте их ношение; Старайтесь употреблять в пищу продукты, обогащённые витаминами и макро- микроэлементами; Избегайте приёма лекарственных препаратов без консультации с врачом; Избегайте стрессов; Избегайте переохлаждения организма; При наличии различных заболеваний. своевременно обращайтесь к врачу, чтобы болезни не переходили в хроническую форму; Соблюдайте режим работа/отдых/сон, высыпайтесь!!!; Меньше смотрите телевизор, на экран монитора, планшета, смартфона, а при длительной работе за компьютером, делайте зарядку для глаз; При нахождении на улице с сильным солнечным светом или же в заснеженных местах, освещённых ярким солнцем. носите солнцезащитные очки, только качественные.        |